Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Блокери на калциевите канали

Най-често се отбелязват главоболие, зачервяване на кожата, тахикардия, замаяност, подуване на краката. Последните не са свързани със задържане на течности в тялото, имат доброкачествен характер и като правило тежестта им намалява или те изчезват след коригиране на дозата. Тези реакции са най-силно изразени, когато се използват блокери на калциевите канали, дихидропиридинови производни. Верапамил може да причини запек. Рядко при използване на блокери на калциевите канали се наблюдават аритмия, повишена стенокардия, хипертония и стомашно-чревни нарушения. Употребата на дихидропиридини може да бъде придружена от леко повишаване на дневната диуреза. При склонност към артериална хипотония, рискът от развитие на HF, хемодинамично значима аортна или митрална стеноза, обструктивната форма на HCMP, употребата на блокери на калциевите канали не се препоръчва. Ако е необходимо, тяхното назначаване изисква специални грижи и постоянно клинично наблюдение.

Тъй като всички блокери на калциевите канали се метаболизират в черния дроб, с нарушена функция, полуживотът на елиминиране се увеличава и бионаличността на лекарствата се увеличава, което изисква корекция на режима на дозиране и постоянно клинично наблюдение. В такива случаи трябва да се избягва назначаването на блокери на калциевите канали в максимални дози. Верапамил се натрупва в организма при редовен прием, което може да доведе до увеличаване както на терапевтичния ефект, така и на нежеланите реакции. Кумулацията е характерна и за дилтиазем, макар и в малка степен. Дилтиазем и амлодипин могат да се използват при пациенти с нарушена бъбречна функция. Амлодипин е признат за доста безопасно лекарство, което при необходимост може да се използва при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Трябва да се има предвид възможността за взаимодействие на блокерите на калциевите канали с други лекарства. Така че, верапамил значително (до 40%) повишава концентрацията на дигоксин в кръвната плазма. Дилтиазем и нифедипин също взаимодействат с дигоксин, но в по-малка степен. Не се препоръчва да се комбинират блокери на калциеви канали на недихидропиридин с блокери на β-адренорецепторите, като се има предвид възможността за потенциране на кардиодепресивно действие. Използването на? -Адренорецепторни блокери с дихидропиридин блокери на калциевите канали е рационална комбинация от гледна точка на оптимизиране на терапевтичния ефект и предотвратяване на странични реакции, по-специално рефлекторно активиране на симпатиковата нервна система. Тази комбинация обаче увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност, особено при пациенти със съществуващи нарушения на контрактилитета на миокарда.

И трите групи антиангинални лекарства (блокери на β-адренорецепторите, органични нитрати, блокери на калциевите канали), препоръчани за симптоматична терапия на стабилна стенокардия, имат достатъчно висока ефективност, което отразява резултатите от клиничните изпитвания. По-висока терапевтична ефективност беше отбелязана в сравнителни клинични проучвания за блокери на β-адренергичните рецептори и някои блокери на калциевите канали. Така че, в споменатото вече проучване на IMAGE, 280 пациенти със стабилна стенокардия са приемали метопролол CR 200 mg / ден или нифедипин SR 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 6 седмици. И двете лекарства повишават поносимостта към упражнения, но метопрололът в по-голяма степен (р <0,05). В проучването APSIS, верапамил SR в доза 240-480 mg / ден е малко по-ефективен от метопролол CR при доза 100-200 mg / ден, повишен толеранс към упражнения. Но показателите за ефекта върху риска от сърдечно-съдови усложнения и за двете лекарства не се различават. Проучването TIBBS (514) сравнява антиангиналните и антиисхемичните ефекти на бисопролол и нифедипин. Бизопролол се оказа по-ефективен. Атенолол, нифедипин и тяхната комбинация са изследвани в проучването TIBET относно показатели за толерантност към упражнения и резултатите от мониторинга на Холтер ЕКГ. И двете лекарства (като монотерапия и в комбинация) подобряват параметрите на толерантност към натоварване и намаляват тежестта на исхемичните прояви според ежедневния мониторинг на ЕКГ в сравнение с плацебо. Освен това, нито една възможност за активно лечение не е имала статистически значими предимства пред друга. Монотерапията с нифедипин обаче е придружена от голям брой нежелани реакции, включително тези, изискващи отказ от лекарство.

Анализ на сравнителни проучвания на блокери на β-адренергичните рецептори и блокери на калциевите канали при пациенти със стабилна ангина пекторис предполага, че първите са по-ефективни за предотвратяване на ангинални атаки, докато ефектът на двете групи лекарства върху толерантността към дозирана физическа активност не се различава.

Проведени са няколко сравнителни проучвания за антиангинални и антиисхемични ефекти на нитрати с удължено действие с блокери на а-адренорецепторите и блокери на калциевите канали. Нито един от тях не разкри влиянието на нитратите върху смъртността при пациенти със стабилна ангина пекторис. Блокерите на β-адренергичните рецептори и блокерите на калциевите канали в сравнение с нитратите с продължително действие имат незначителни предимства по отношение на анти-исхемичното действие.

Въпреки положителната динамика на клиничните параметри във всички тези проучвания, техните резултати са получени при условия на краткосрочно наблюдение и следователно не могат да се разглеждат поради ефекта върху дългосрочната прогноза. Тоест, необходимо е да се прави разлика между симптоматично лечение на ангина пекторис и терапия, която осигурява положителни промени в основните прогностични показатели. Прогнозата на пациент с коронарна болест зависи от много фактори, включително скоростта на прогресиране на атеросклерозата, стабилността или дестабилизацията на атеросклеротичните плаки и развитието на тромботични усложнения. Възможностите на традиционната антиангинална терапия във връзка с тези фактори остават несигурни и като цяло са ограничени. Предвид известната прогностична ефективност на блокери на? -Адренорецепторите след MI, тези лекарства при пациенти със стабилна ангина се считат за антиангинални лекарства от първа линия. При спазване на противопоказания за тяхната употреба или други индивидуални нужди, се препоръчва да се използват блокери на калциев канал или нитрати. С липсата на ефективност на монотерапията е възможно да се използват комбинации, например, блокери на β-адренергичните рецептори с блокери на калциевите канали на дихидропиридин или нитрати с продължително действие.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Блокери на калциевите канали

  1. Б-адренергични блокери
    Б-адренергичните блокери имат висока антиангинална ефикасност. Механизмът на действие на? -Адренорецепторните блокери се състои в конкурентно взаимодействие със съответния рецепторен апарат (В1 и В2-адренергични рецептори). Блокадата на В1-адренергичните рецептори води до намаляване на сърдечната честота и намаляване на контрактилитета на миокарда. И двата ефекта намаляват нуждите и тежестта на миокарда на кислород.
  2. Нарушения в метаболизма на калция
    Калциеви нарушения
  3. IIB / IIIA рецептори за гликопротеинови рецептори
    Активираните гликопротеинови рецептори IIb / IIIa се свързват с фибриноген, което води до образуването на мостове между активираните тромбоцити и образуването на тромбоцитни тромби. Разработени са директни инхибитори на гликопротеинови рецептори IIb / IIIa. Ефективността им се оценява в клинични ситуации, при които активацията на тромбоцитите е от голямо значение, по-специално по време на перкутан
  4. Основните прояви в устната кухина на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм
    Основните минерални компоненти на зъбната тъкан са калций и фосфор. За регулирането на метаболизма на P-Ca в организма като цяло и за регулирането на определена концентрация на Ca и P в зъбните тъкани в частност са важни нервната система (централна и периферна, възел на guser), хормоните на щитовидната жлеза (тирокалцитонин) и паращитовидните жлези (паратиреоиден хормон), слюнчените жлези и хормона, който произвеждат
  5. Блокатори на хистаминови рецептори
    В резултат на конкуренцията антихистамините заемат специфични хистаминови рецептори (Н рецептори) в тъканите. По този начин те са в състояние да предотвратят и елиминират реакциите, причинени от хистамина. Тези лекарства са най-ефективни за профилактика, но не и за елиминиране на ефектите на хистамина. Много лекарства от други лекарствени групи имат антихистаминови свойства
  6. УРИНАЛЕН КАНАЛ
    Уретрата (уретрата) е предназначена за периодично отстраняване на урина от пикочния мехур и изхвърляне на семето (при мъжете). Мъжкият уретра е мека еластична тръба с дължина 16-20 см. Тя произлиза от вътрешния отвор на пикочния мехур и достига до външния отвор на уретрата, който се намира на главния пенис.
  7. Активатори на калиеви канали
    Основният представител на тази група е никорандил. Той има двоен механизъм на действие: 1) активира АТФ-зависимите калиеви канали, 2) има нитратоподобен ефект. Благодарение на системната и коронарната вазодилатация осигурява намаляване на преди и след натоварване. При експериментални проучвания при условия на исхемия и реперфузия активирането на К + АТФ-зависимите канали се придружава от кардиопротективен ефект.
  8. Корекция на усложненията от кървене на блокери на блокери на гликопротеинови рецептори на IIB / IIIA
    Рискът от кървене, свързан с употребата на антитромбоцитни агенти и по-специално на блокери на рецепторите за гликопротеинови рецептори Ilb / IIIa, директно зависи от дозата на хепарина, използвана едновременно, поради което при използване на тези лекарства се препоръчва специален режим на дозиране на хепарин. При условие на перкутанна коронарна интервенция не е препоръчително да увеличавате дозата хепарин> 70 IU / kg
  9. уретра
    Обструкцията на пикочните пътища се среща почти изключително при мъжки бебета. Тя може да бъде причинена от: 1) наличието на мембрана, която затваря външния отвор или се намира в лумена на канала; 2) чрез замърсяване на уретрата и по-често от вродена липса на нейния лумен в известна степен. В резултат на запушване на уретрата вече в
  10. Изграждане на резервоари, канали и други хидравлични конструкции
    Създаването на резервоари за различни цели (включително тези, свързани с канали) през последното десетилетие придобива все по-големи мащаби. В тази връзка е необходимо цялостно проучване на въздействието на резервоарите върху промяната в циркулацията на патогени на редица хелминти, чревни протозои, по-специално дифилоботриаза, описторхиаза, лямблиоза, за да се развие научно
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com