Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Антитромбинови препарати

От 6-ия до 45-ия ден пациентите отново бяха рандомизирани в групи за приложение на далтепарин (двойна сляпа фаза) (120 IU / KG веднъж на ден) или плацебо. По време на първия етап на изследването рискът от смърт, развитие на МИ или повтаряща се ангина не е значително по-висок при употребата на далтепарин (9,3% в сравнение със 7,65%; р = 0,33), а рискът от смърт или развитие на МИ не се променя (3, 9% в сравнение с 3.6%; р = 0.8). Смъртността с далтепарин също беше малко по-висока (1,5% в сравнение с 0,4% при въвеждането на нефракциониран хепарин; р = 0,057). В периода от 6-ия до 45-ия ден честотата на смъртта, развитието на МИ или повтаряща се ангина е сравнима в групите на лекарството и плацебо.

В проучването ESSENCE, еноксапарин (1 mg / kg 2 пъти дневно подкожно) е сравнен със стандартен нефракциониран хепарин (болус 5000 IU), последван от инфузия с корекция на дозата съгласно APTT в диапазона от 55 до 86 s и прилаган в продължение на 48 часа до 8 дни (средната продължителност в двете групи е 2,6 дни). При използване на нефракциониран хепарин необходимата стойност на APTT е постигната в периода от 12 до 24 часа само при 46% от пациентите. Комплексният показател, включително смъртност, развитие на МИ или повтаряща се стенокардия, намалява с употребата на еноксапарин с 16,2% след 14 дни (19,8% за нефракциониран хепарин в сравнение с 16,6% за еноксапарин; р = 0,019) и 19% след 30 дни (23,3% срещу 19,8%; р = 0,017). Смъртността не се променя и за честотата на смъртта и развитието на MI се отбелязва тенденция да намалява с 29% (p = 0,06) след 14 дни и с 26% (p = 0,08) след 30 дни.

В проучването TIMI 11B 3910 пациенти с UA / NSTEMI (нестабилна ангина / не-ST-Elevation миокарден инфаркт) са рандомизирани на групи за приложение на еноксапарин (30 mg интравенозно болус инжекции, след това 1 mg / kg подкожно на всеки 12 часа) или нефракциониран хепарин ( болусна инжекция от 70 PIECES / kg, след това инфузия - 15 PIECES / kg / h с корекция на дозата според APTT стойността, докато стойността APTT надвиши 1,5-2,5 пъти контролата). След терапията пациентите са били прехвърлени на амбулаторно лечение, по време на което на тези, на които преди това е бил прилаган нефракциониран хепарин, са били прилагани еноксапарин или плацебо 2 пъти на ден. Този етап от изследването беше рандомизиран двоен сляп. Еноксапарин се прилага средно 4,6 дни, а нефракциониран хепарин - 3 дни. Комплексният показател, включително смъртността, честотата на инфаркта на миокарда и необходимостта от спешна реваскуларизация (броят на атаките на повтаряща се ангина, изискваща незабавна коронарна реваскуларизация по време на хоспитализация или след изписване, което доведе до повторна хоспитализация и коронарна реваскуларизация), намалява на 8-ия ден от 14,5 до 12,4%; р = 0,048; след 43 дни - от 19,6 до 17,3%; р = 0,048. Смъртността или честотата на МИ след 14 дни намалява от 6,9% на 5,7%; р = 0,114; след 43 дни - от 8,9 до 7,9%; р = 0,276. Амбулаторното лечение няма значителни предимства; освен това с амбулаторното лечение рискът от тежко кървене значително нараства. Употребата на еноксапарин както в стационарно, така и в амбулаторно лечение също е придружена от повишен риск от незначително кървене.

Изследването на FRAXIS включва три паралелни групи и е посветено на сравняване на ниско молекулно тегло надропарин хепарин, прилаган за 6 или 14 дни с нефракциониран хепарин, който е използван като контрола. Проучването включва 3468 пациенти с UA / NSTEMI. Комплексният показател, включително смъртност, честотата на MI или рефракторна ангина пекторис, е 14,1% след 14 дни в нефракционираната група на хепарин, 17,8% в групата на пациентите, които са получавали надропарин в продължение на 6 дни, и 20,0% при група хора, лекувани с надропарин в продължение на 14 дни. След 3 месеца тази цифра е съответно 22,2; 22.3 и 26.2%; р <0,03 при сравняване на данни в групата на 14-дневна употреба на надропарин и в групата на приложение на нефракциониран хепарин. При пациенти, лекувани с надропарин, се наблюдава тенденция към увеличаване на смъртността и сложен индикатор, характеризиращ смъртността и честотата на MI, през всички периоди на проучването.

По този начин, в 2 проучвания с еноксапарин е показано предимството на това лекарство в сравнение с нефракциониран хепарин, а в 2 проучвания (едно с далтепарин, второто с надропарин) е показан неутрален ефект или са установени неблагоприятни тенденции. Такива разнородни резултати могат да бъдат обяснени с редица причини - разлики в групите пациенти, вид на изследването, дози на хепарин, свойства на различни хепарини с ниско молекулно тегло (различни молекулни тегла и съотношения на антифактор Ха и антифактор 11а), както и други неидентифицирани влияния. Мета-анализ на резултатите от 2 проучвания с еноксапарин, включващи 7081 пациенти, показа статистически значим спад (приблизително 20%) на смъртността, честотата на МИ или необходимостта от спешна реваскуларизация с 2; 8; 14-ти и 43-и ден и смъртност или честота на МИ при 8; 14-ти и 43-и ден. На 8; 14-ият и 43-ият ден също отбелязват тенденция към намаляване на смъртността.

Въпреки атрактивността на сравняването на относителните ефекти на лечението с различни хепарини с ниско молекулно тегло (вж. Фиг. 2.6), трябва да се признаят ограниченията на такова косвено сравнение. Единственото надеждно е пряко сравнение по време на добре планирано клинично изпитване или няколко проучвания. Сравнението на различни терапевтични средства (например различни лекарства с хепарини с ниско молекулно тегло) със стандартно лекарство (например нефракциониран хепарин) в различни проучвания не ни позволява да заключим, че относителната ефикасност на различни хепарини с ниско молекулно тегло се дължи на променливостта на оценените параметри както в контролните, така и в експерименталните групи поради различия в протоколите изследвания, при едновременно лечение и др. Подобни съображения се прилагат и за сравняване на ефектите на тромбоцитните инхибитори на гликопротеин IIb / IIIa.

Проучванията FRISC, FRIC, TIMI 11B, както и FRISC II оценяват възможните ползи от продължителното приложение на хепарини с ниско молекулно тегло след изписване от болницата. Първите 3 проучвания не успяха да докажат ползите от такова лечение след острата фаза на заболяването. В проучване на FRISC от 6-ти до 35-ия ден или 45-ия ден, далтепарин се прилага в по-ниски дози; в проучването FRIC, пациентите след първоначалното 6-дневно лечение бяха повторно рандомизирани в групи за допълнително приложение на далтепарин в продължение на 40 дни. В проучването TIMI 11B периодът на амбулаторно лечение варира от 5 до 6 седмици, а в проучването FRAXIS е 1 седмица. Проучването FRISC II е различно по вид: далтепарин се прилага на всички пациенти в продължение на поне 5 дни. Тогава пациентите бяха рандомизирани в групи за въвеждане на плацебо или далтепарин 2 пъти на ден в продължение на 90 дни. Анализ на резултатите от изследванията показа значително намаляване на групата на далтепарин от комплексен показател, включително смъртност и честота на MI, след 30 дни (3,1% в сравнение с 5,9%; p = 0,002), но не и след 3 месеца (6,7 % в сравнение с 8.0%; р = 0.17). Индикаторът, характеризиращ смъртността, честотата на МИ или честотата на реваскуларизация през целия период на лечение намалява след 3 месеца (29,1% в сравнение с 33,4%; р = 0,031). Ползите от продължителната употреба на далтепарин се появяват само при онези пациенти, които са отговорили на лечението и които са имали тропонин Т. В началото на проучването. Тези резултати могат да бъдат едно от показанията за дългосрочна употреба на хепарини с ниско молекулно тегло при някои пациенти, които са лечими или които се забавят ангиография.

Така че като цяло можем да заключим, че „острата“ употреба на хепарини с ниско молекулно тегло е поне не по-малко ефективна от нефракционирания хепарин (ниво на доказателство А). Въпреки това, еноксапарин има предимства в сравнение с нефракциониран хепарин в две проучвания за директни сравнения на лекарства (в комбинираната крайна точка - сумата на смъртните случаи, MI и повтарящата се ангина).

Хепарините с ниско молекулно тегло имат важни практически предимства, които включват лесна употреба, по-стабилен антитромбинов ефект, няма нужда от мониторинг и профил на безопасност за употреба, подобен на нефракционирания хепарин. Резултатите от наблюденията предполагат подобен профил на безопасност за хепарини с ниско молекулно тегло и нефракциониран хепарин, когато се използват с инхибитори на гликопротеин IIb / IIIa (NICE проучване, 2000). Изследване с умерен обем, включващо 750 пациенти, показва по-добра ефикасност и безопасност на еноксапарин в сравнение с нефракциониран хепарин при пациенти, които също са получавали ептифибатид. Доказателствата в полза на продължителната амбулаторна употреба на хепарини с ниско молекулно тегло са по-малко убедителни.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Антитромбинови препарати

  1. ДРУГИ II ПОКОЛЕНИЯ
    Лекарствата от второ поколение включват контрацептиви, съдържащи левоноргестрел (LNG). Левоноргестрел е първият гестаген, синтезиран. То, за разлика от така наречените про-хормони, не изисква допълнителни метаболитни трансформации, за да прояви своето действие. Бионаличността на левоноргестрел (част от достигнатата перорална доза
  2. Психотропни лекарства
    Разбира се, най-успешният вид биологична терапия е употребата на лекарства, които променят настроението и поведението. Откриването в началото на 50-те години на лекарства, които облекчават някои симптоми на шизофрения, беше основен пробив в лечението на индивиди със сериозни увреждания. Пациентите с насилие вече не трябваше да се слагат в гащеризони, а пациентите, които прекарват по-голямата част от времето си в
  3. антихистамини
    Препаратите от тази група имат свойствата да предотвратяват развитието и да улесняват хода на алергичните реакции. Тази група вещества включва пиполфен, дифенхидрамин, супрастин и др. Антихистамините, които проникват през кръвно-мозъчната бариера, имат изразен ефект върху нервната система, проявяват доста силен успокояващ ефект и засилват ефекта на болкоуспокояващите.
  4. ДРУГИ I ПОКОЛЕНИЯ
    Комбинираните противозачатъчни таблетки от първото поколение се характеризираха с нисък индекс на перлата, високи нива на хормоните (препарати Ewed и Infecundin) и често опасни за живота усложнения като тромбоемболия. Развитието на тромбоза и тромбоемболия е свързано с високо съдържание на естроген. Това е така, защото естрогенът, в зависимост от дозата, се увеличава
  5. "Антидиарейни" лекарства
    Въпреки широкото им използване, тези лекарства не дават практически ползи и никога не се предписват за лечение на остра диария при деца. Някои продукти са опасни. Препаратите от тази категория включват: Адсорбенти (например каолин, атапулгит, смектит, активен въглен, холестирамин). Тези средства се рекламират за лечение на диария поради способността им да се свързват и
  6. ДРУГИ ЛЕКАРСТВА
    Vetranquil Vetranquil 1% инжекционен (Vetranquil). Състав. 100 ml от лекарството съдържа: ацепромазин малеат 1,0 g, хлоробутанол 0,5 g и помощни компоненти. Освободете формуляра. Vetranquil е бистър разтвор на светло жълт цвят. Лекарството се освобождава стерилно, опаковано в 50 ml в стъклени бутилки от тъмно стъкло, запечатани с хлоробутанолови капачки и
  7. Класификации на антиаритмични лекарства
    Най-разпространената класификация на антиаритмичните лекарства (които потенциално могат да се използват за лечение на екстрасистола) остава класификацията на Уилямс (1969) в модификацията на D. Harrison (1979), според която всички антиаритмични лекарства са разделени на 4 класа: Клас I. Блокатори на бързи натриеви канали А. Лекарства, които умерено забавят деполяризацията и реполяризацията
  8. Лекарства от клас IV
    Верапамил (изоптин, финоптин) е синтетично производно на папаверин. Верапамил се абсорбира бързо и почти напълно (A = 90%), но пероралната му бионаличност е ниска, средно 19% от дозата, прилагана интравенозно. Скоро след абсорбцията в червата верапамил бързо се разрушава в черния дроб, в резултат на това ефективната му доза за перорално приложение е 8-10-15 пъти по-висока от интравенозната
  9. Лекарства и химикали
    Пациентите, страдащи от гадене и повръщане, трябва да бъдат внимателно попитани за лекарствата, които приемат. Някои лекарства причиняват гадене и повръщане, като пряко засягат CTZ (допаминови агонисти, опиати, дигиталисови препарати и химиотерапевтични лекарства). Други действат в центъра на повръщането чрез аферентните неврони, които изграждат вагусния нерв. Нестероидни противовъзпалителни средства
  10. Цитотоксични лекарства
    Цитотоксични лекарства. Най-широко използваните цитотоксични лекарства, като имуносупресори, като азатиопринт и циклофосфамид. Засягането на препарата да наруши синтеза на ДНК и фармакологията се разширява върху тъканта, яснотата активно се разширява. Праговете са вонящи бучки за лечение на рак, alya pislya редица стъпки встрани от z'yasuvalosha, така че те могат да се справят с цитотоксичния приток и от лимфоцитите, които могат да бъдат подобрени;
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com