Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

АНАЛИЗ НА КООРОНАРОГРАМИ В КООРОНАРНА АТЕРОСКЛЕРОЗА

Въпреки факта, че селективната коронарна ангиография се използва в кардиологичната практика повече от 30 години, методите за анализ на коронарните ангиограми продължават да се развиват и усъвършенстват. Този процес е неразривно свързан с въвеждането на принципно нови методи за лечение на пациенти с коронарна атеросклероза. Интравиталната визуализация на коронарното легло позволи, на първо място, надеждно да се установи фактът на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и по този начин диференциално да се подходи към лечението на пациенти с различни форми на коронарна болест. С развитието на сърдечната хирургия (въвеждането на байпасни операции на коронарните артерии) се наложи по-задълбочен анализ на коронарограмите: без информация за локализацията на атеросклеротичната обструкция, степента на увреждане на артериите и разпространението на процеса е невъзможно да се извършват операции на маневриране. Въвеждането и широкото използване на инвазивни интракоронарни методи за лечение на коронарна атеросклероза стимулира разработването на нови методи за анализ на коронарните ангиограми. Така че, ако информацията за степента, локализацията и разпространението на атеросклеротичния процес е достатъчна за извършване на маневрени операции, е необходима допълнителна информация за извършване на интракоронарни интервенции. Това се дължи на факта, че точката на прилагане на интракоронарни интервенции не е целият засегнат коронарен съд, а самият морфологичен субстрат, което предизвика критично намаляване на лумена на артерията. След въвеждането на метода PTCA тази операция е извършена само при пациенти с хронична клинична форма на коронарна атеросклероза и само в тези случаи, когато коронарната ангиография разкрива единична атеросклеротична лезия на коронарната артерия под формата на концентрична дискретна стеноза, стесняваща лумена на артерията с 50-95%. Сега тази операция се извършва както при хронична, така и при остра форма на коронарна болест; както с едносъдови, така и с дву-, три-съдови лезии на коронарното легло; както със стеноза, така и с оклузии на коронарните артерии. Не е изненадващо, че в този случай броят на неуспешните опити и усложнения на PTCA се увеличи

Анализирайки първичните (извършени преди PTCA) коронарни ангиограми на пациенти, които са имали усложнения след ангиопластика, изследователите забелязват, че атеросклеротичните плаки, подложени на дилатация, имат нетипична коронарографска конфигурация. Този факт даде основание да се мисли, че „неправилната“ конфигурация на стенозата, определена на коронарните ангиограми, отразява морфологичните промени, настъпващи в тези плаки, а именно процесите на тяхното унищожаване и интралуминалната тромбогенеза.
Изследване на Левин и Фалън, което сравнява данните от посмъртна коронарна ангиография и патоморфологично изследване на коронарните артерии на същите пациенти, починали от усложнения от коронарна атеросклероза, потвърждава валидността на тези предположения. Това проучване, както и редица други, постави основата за въвеждането на метода за качествен анализ на коронарните ангиограми. Този метод, понастоящем усъвършенстван, позволява висока степен на надеждност да се определи интравиталното морфологично състояние на атеросклеротична обструкция на коронарните артерии на пациенти с коронарна атеросклероза. Интравиталната информация за морфологичното състояние на атеросклеротичните лезии е важна както за прогнозиране на хода на коронарната атеросклероза (известно е, че разрушаването на атеросклеротичните плаки е основното условие за прехода на хроничната форма на коронарната атеросклероза към остра - нестабилна стенокардия и MI), както и за определяне на индикациите за възможни P операции.

По този начин, за да се избере правилната тактика на лечение на пациенти с коронарна атеросклероза и да се определят показанията за определен вид хирургическа интервенция, е необходимо да се използват няколко метода на коронарен анализ. Първо, необходимо е да се установят общите коронарографски характеристики на атеросклеротични лезии на коронарните артерии (броят на атеросклеротичните препятствия и тяхната сегментирана локализация в коронарния слой). Второ, да се проведе количествен коронарографски анализ на всяка от препятствията (за да се определи степента на стесняване на лумена и дължината на запушването). Трето, да се анализират качествените коронарографски характеристики на обструкцията (за идентифициране на признаци на унищожаване на атеросклеротични плаки и интралуминална тромбоза, както и тежестта на тези процеси). Освен това резултатите от интервенционните процедури са повлияни от някои анатомични особености на локализацията на обструкцията (местоположението на обструкцията на мястото на значително огъване на артерията, отдалечено от няколко завоя, на мястото на бифуркация на артерията и др.) Тези характеристики също трябва да бъдат взети предвид при определяне на индикации за операции.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

АНАЛИЗ НА КООРОНАРОГРАМИ В КООРОНАРНА АТЕРОСКЛЕРОЗА

  1. АНАТОМИЯ НА КОРОНАРНИТЕ АРТЕРИИ. КОМПОНЕНСКИ АНАЛИЗ НА КОРОНАРОГРАМИ
    Човешкото сърце се снабдява с кръв от лявата и дясната коронарна артерия, които се отклоняват от възходящата аортна дъга в левия и десния коронарен синус (фиг. 1.60-1.62). Най-надеждният метод за интравитално изобразяване на коронарните артерии в момента е коронарографията. Анализът на атеросклеротични лезии, идентифицирани на коронарни ангиограми, определя тактиката на лечение на пациенти с
  2. Внезапна смърт при атеросклероза на коронарната артерия
    Внезапната смърт е преди всичко усложнение от тежка атеросклероза на коронарните артерии, засягаща няколко коронарни съда. При патологично изследване честотата на откриване на прясна коронарна тромбоза варира от 25 до 75%. При редица пациенти без тромбоза е открита руптура на атеросклеротична плака, причиняваща съдова обструкция. Така че впечатлението е
  3. Цялостен анализ на коронарните ангиограми
    В таблицата. 1.11 са представени критериите за цялостен анализ на коронарните ангиограми, които трябва да бъдат отразени в протокола за коронарна ангиография, като се вземат предвид общите, количествените, качествените и анатомичните характеристики на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии. Въз основа на тези критерии се определя вероятността от неуспешни опити и усложнения при интракоронарни интервенции. Също в протокола
  4. Перкутанни коронарни интервенции за единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, мултиваскуларна лезия при коронарна болест
    Перкутанни коронарни интервенции с единични дискретни лезии на коронарните артерии, дифузна стеноза, многосъдова лезия с
  5. Тактика на перкутанна коронарна интервенция при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Наскоро публикувани прегледи показват, че перкутанните коронарни интервенции се извършват при по-малко от 50% от пациентите с остър коронарен синдром без елевация на ST (GRACE (Глобален регистър на острите коронарни събития), CRUSADE (изпитване на устройство за коронарна реваскуларизация с ултразвукова ангиопластика)). Привърженици на лекарственото лечение за пациенти с нестабилна ангина и миокарден инфаркт без повишаване на ST сегмента
  6. Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без повишаване на ST сегмента
    Перкутанни коронарни интервенции при остър коронарен синдром без повишаване на сегмента
  7. Анализ на анатомичните особености на локализацията на атеросклеротични лезии в коронарния слой
    Опитът от извършване на интракоронарни терапевтични интервенции при коронарна атеросклероза показа, че резултатите от тях са значително повлияни от анатомичните особености на локализацията на атеросклеротични препятствия: увреждане, отдалечено от значителната извиваемост на коронарната артерия (2 извивки или повече) (фиг. 1.75); локализация на мястото на значително огъване на съда (фиг. 1.76); на мястото на бифуркация
  8. Лекция 11. Атеросклероза, хипертония, инфаркт на миокарда, исхемична и коронарна болест на сърцето
    Лекция 11. Атеросклероза, хипертония, инфаркт на миокарда, исхемична и коронарна болест
  9. Перкутанни коронарни интервенции за многосъдови лезии при коронарна болест на сърцето
    Един от спорните проблеми на съвременната интервенционална кардиология е въпросът за мултисъдова ангиопластика при пациенти с напреднала коронарна атеросклероза. Решението на този въпрос изисква анализ на много фактори: определяне на многосъдови увреждания, възможността и осъществимостта от провеждане на пълна и непълна реваскуларизация на миокарда, анализ на дългосрочни резултати
  10. Хранене за атеросклероза
    Правилното медицинско хранене при атеросклероза с увреждане на съдовете на сърцето, мозъка или други органи помага да се забави развитието на болестта, да се намалят метаболитните нарушения, да се подобри кръвообращението, да се намали телесното тегло, ако е необходимо, да се осигури хранене без претоварване на сърдечно-съдовата и централната нервна система, черния дроб и др. бъбреците. Атеросклерозата е хронично заболяване, което
  11. Перкутанни коронарни интервенции за едносъдова лезия при IHD и единични дискретни стенози
    От момента на извършване на първата коронарна ангиопластика бяха определени основните коронарографски показания за тази интервенция. Уврежданията, подходящи за балонна ангиопластика, включват единични проксимални хемодинамично значими дискретни некалцифицирани стенози при пациенти със запазена функция на НН. Подобни лезии, според съвременните изследвания, и
  12. Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, дълги лезии
    Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцифицирани лезии, продължителни
  13. АТЕРОСКЛЕРОЗА ПРИ ДИАБЕТИ НА ЗАХАР
    АТЕРОСКЛЕРОЗА В ЗАХАР
  14. ИНСТРУМЕНТ, ИЗПОЛЗВАН ЗА ЗАКУПЕНИ КОРОНАРНИ ИНТЕРВЕНЦИИ
    Диагностични инструменти Диагностичната коронаривентрикулография, извършена при коронарна атеросклероза, изисква сравнително малък брой инструменти: игли за пробиване на артерии, телени проводници, перфоратори, въвеждащи и ангиографски катетри. Сега, поради широкото използване на ендоваскуларна реконструкция на коронарните артерии
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com