Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Костно присаждане и съдова хирургия

През 1854 г. Н.И. Пирогов описва известната си остеопластична хирургия на стъпалото или, както се нарича, „остеопластично удължаване на костите на подбедрицата по време на излюпване на стъпалото“: с тази операция той доказа възможността за присаждане на кост и постави основата за това. Важен беше основният принцип на операцията - създаването на един вид „естествена” протеза, като се поддържа дължината на крайника. "Моята операция няма от какво да се страхувам от съперничество", пише Пирогов. „Нейното достойнство не е в начина на ампутация, а в остеопластиката.“ Важен принцип, доказан от нея, несъмнено е, че парче от една кост, като е във връзка с меките части, расте до друга и служи както за удължаване, така и за изпращане на член. "

Забележителната операция, предложена от руския хирург, беше широко призната; тя е описана във всички наръчници и учебници по хирургия. Предложението за остеопластично удължаване на подбедрицата поради калканеуса, което постави основата на нов участък от хирургията - остеопластика, революционизира изследването на ампутациите и предизвика разработването на нови операции, основани на същия принцип на Пирогов. Операцията на "Пирогов" се използва от хирурзи по целия свят от много десетилетия.

Предвиждайки блестящите възможности за операция за трансплантация на тъкани и органи, Пирогов беше един от първите, които извършиха експерименти и операции с животни в клиниката за трансплантация на кожа и други тъкани. Един от неговите ученици, лекар от Санкт Петербург K.K., провежда експерименти по трансплантация на роговица под негово пряко наблюдение. Strauch, а клиничната операция по трансплантация на кожа е друг студент - професор в Киевския университет Yu.K. Шимановски. Пирогов заслужено се превърна в един от пионерите на една нова наука, която се появи едва тогава - трансплантологията.

Един от първите, който направи оценка на анестезията, която се появи тогава, Пирогов му посвети редица изследвания, като провери ефектите на етера и хлороформа първо върху себе си, а след това върху болните и ранените. Той даде научната обосновка за използването на инхалационна анестезия. През 1847 г., оказвайки помощ на ранените руски войници, Пирогов за пръв път използва етерна упойка в масовата военна полева практика. Притежава и идеята за ректална анестезия.

Сред брилянтните, до голяма степен пионерски проучвания, извършени от Пирогов, заслужава специално внимание неговата работа по проблемите на съдовата хирургия, най-релевантният и неразвит раздел на клиничната медицина.

Операциите на големи съдове започват да навлизат в хирургическата практика едва в началото на 19 век. Английският хирург Атли Купър през 1806 г. е първият, който превърза каротидната артерия и през 1818 г. се опита да извърши същата операция на коремната аорта, но безрезултатно. Определен принос за развитието на операции на кръвоносните съдове направи в онези години от руските хирурзи I.V. Буялски, Н.Д. Arendt, H.H. Salomon et al. Съдовата хирургия обаче все още е била малко изучен раздел от науката.

Пирогов се интересува от съдова хирургия в самото начало на хирургическата си дейност, когато е студент в университета в Дорпат. Още тогава, по указание на медицинския факултет, той се зае с проблеми със съдовата лигация, които бяха основният метод за лечение на аневризми, които бяха важни за практиката. В същото време той отделя много време на морфологичните изследвания в анатомичния театър и често експериментира върху животни. В резултат на това през 1829 г. N.I. Пирогов „За лигирането на артериалните съдове“, който скоро беше признат за „отличен“ и награден със златен медал на университета в Дерпт.

По-късно, през 1831 г., подготвяйки се да защити докторската си дисертация, Пирогов полага изпити за степен на доктор по медицина. Изпитите включваха писане в клас. В един от тях, посветен на екстирпацията на щитовидната жлеза, Пирогов вече изрази интересни мисли за предлаганата от Джоунс и проведена от Уолтър „лигиране на щитовидната съдове“, отбелязвайки, че такава лигация е „много лесна“ и че този метод е свързан с „най-благоприятния от всички и от най-слабите последици. “

Въпреки високата оценка на работата „Про артериална съдова лигатура“, Пирогов изобщо не счете работата си за завършена, реши да я продължи и да разгледа подробно един от най-важните въпроси - за лигирането на коремната аорта. „Преди това се интересувах“, пише по-късно Пирогов, „както в хирургическия, така и във физиологичния смисъл, лигирането на коремната аорта, направено само веднъж (Пирогов имаше предвид операцията на Атли Купър. - ММ) върху жив човек“ Този въпрос беше изучава подробно в докторската си дисертация.

След като станал професор в хирургичната клиника на университета в Дорпат, Пирогов все още се занимавал със съдова хирургия. Това се доказва от „Аналите на хирургичното отделение на клиниката на Университета в Дорпат“ (1837-1839). Пирогов цитира редица изключително интересни и ценни факти от съдовата хирургия, дава първите описания на хирургичните техники и подходи, например, достъп до външната илиачна артерия, лигиране на илиачната артерия с разрез, успореден на партартния лигамент, пресечение на два клона на слепоочната артерия и дисекция на темпоралната фасция с целта елиминиране на болката в левия слепоочие. В неговата практика по онова време имаше операции като лигиране на общата каротидна артерия на 9-месечно момиче, страдащо от телеангиектатичен тумор; лигиране на две артерии и една вена за тумор в подмишницата; съдова лигация за ингвинална аневризма. Превръзката на съдовете беше придружена от множество ампутации на крайници.

Впоследствие в клинични лекции в Санкт Петербургската медицинска и хирургична академия Пирогов се занимава с най-належащите проблеми на хирургията на онова време, включително съдовата хирургия. И така, той посвети една от лекциите за лигиране на лявата обща илиачна артерия. Както знаете, първата такава лигация (но с неуспешен резултат) е извършена от английския хирург Гибсън (1812 г.), втората - от руския хирург Х.Х. Саломон (1827), след това Мат (1827), Крамптън (1828) и накрая, Н.И. Пирогов (1837, Дерпт; 1851, Петербург).

Самият Пирогов, за разлика от други хирурзи, намери за необходимо да подчертае, че предложените от него методи за артериално лигиране „се основават главно на знанието за връзката на близките влакнести торби и мускули към артериалните стволове и следователно се отличават със своята вярност и безопасност“.
Такъв подход трябваше да бъде единственият при провеждане на операции върху кръвоносни съдове. В друга лекция, съсредоточена върху опасни явления, понякога веднага след големи операции през първите 24 часа, Пирогов спира на следоперативно кървене.

От голямо значение за съдовата хирургия бяха изследванията на Пирогов за хирургичната анатомия на артериалните стволове и фасции, извършени през 1837-1840 г .: „Тъй като моята анатомия на артериалната фасция ... проправи правилния път към намирането на артерии, постоянно ме ръководеше с правилата и ги потвърди в опит, като направи над 70 превръзки. " Спазването на установените правила, смяташе Пирогов, значително ще улесни работата на хирурга. "Ако артерията е изложена според всички тези правила," пише той, "тогава прилагането на самата лигатура изобщо не е трудно, независимо колко дълбоко е положението на съда." Той даде конкретни съвети относно обличането на темпоралната, тилната, общата каротидна, безименна, подклавичната и аксиларната, брахиалната, общата и външната илиачна, бедрената и други големи артерии, както и средните по големина артерии (радиални, улнарни, предни и задни тибиални и др. ) .. В същото време той обърна вниманието на хирурзите на необходимостта от своевременно производство на съдови операции. „Оставам убеден“, пише той през 1879 г., „лигатурите на големите артерии по метода на Гюнтер ще бъдат много по-надеждни и ще дадат несравнимо по-добър резултат при огнестрелни рани, ако са направени по-рано, преди анемично изтощение, докато анемия и би била направена в съответствие с правилата, които допринасят (или поне не предотвратяват) образуването на външен пери-лигатурен сак (перилигатурен калус). "

В своята клинична практика Пирогов неизменно се ръководи от анатомичния и физиологичния подход при операции върху кръвоносните съдове. И така, по време на големи и сложни (по онова време) операции той често превързва кръвоносните съдове, което изисква познаване на топографските и анатомичните особености на кръвоснабдяването и изключително хирургическо умение. Например, през 1847 г. във Владикавказ Пирогов произвежда "рязане" на тумор на щитовидната жлеза при 17-годишна жена под етерна анестезия, според него "туморът е с размер на ябълка". Операцията беше много трудна за превързване на артериите. Трябваше да се наложат повече от 30 лигатури. Раната заздравя по вторично намерение. Резултатът беше благоприятен. Между другото, това беше първата стумектомия в Русия. В годините 1852-1853. в Петербург Пирогов извърши още четири от същите операции - всяка от тях трябваше да приложи от 30 до 40 лигатури поради кървене: „Следя разреза за превръзка на кръвоносните съдове“, отбелязва Пирогов в своя „Доклад ...“ от септември 1852 г. Септември до 1853г

„Лигирах големи артериални стволове до седемдесет пъти“, N.I. Пирогов през 1860 г. - Никога не слагах артериалния ствол, без да обръщам голямо внимание на анатомичното местоположение на частите и особено на близките влакнести мускулни вагини. Винаги съм се опитвал да отделя задната стена на мускулната вагина, обхващаща артерията (т.е. предната стена на артериалната вагина) и след това разделях артерията от съседни части, т.е. вени и нерви. При спазване на това правило, никога не съм срещал особени затруднения при извършването на операции. "

Питките обръщали много внимание на рани от кръвоносни съдове. И така, в „Принципи на общата полева хирургия“ (1865 г.) той изчерпателно изследва въпроса за съдовите рани и травматичното кървене. Позовавайки се на техниката на хемостатични операции, Пирогов разгледа подробно такива техники като временно облекчение, като изстискване на артерия и прилагане на турникет или компресор, както и усукване, усукване и пробиване на артерия с игла, акупресура (натискане на артерия с игла или щифт) - всички тези методи бяха използвани вместо обикновена лига артерии, Пирогов смяташе за сурогати. "Не виждам никаква полза от усукване на големите артерии", пише той, критикувайки методите на френски и немски хирурзи и собствения му метод, използван от него (през 1831 г.), но вредата е, че независимо как ги извивате, правилно: лигатурата е едновременно по-бърза и по-надеждна. "

Също така си струва да припомним, че беше N.I. Pirogov притежава заключения, основани на внимателни експериментални и клинични наблюдения за огромната роля на артериалния адвентиция в процеса на хирургично лечение на кръвоносните съдове. „Мисля, че - пише Пирогов,„ че в процеса на сливане на артериални рани ролята на адвентията тук все още не е достатъчно оценена. Тази обвивка за живота на артериите е същата като периосталната хима за костите. "

Научните заключения и препоръки на Пирогов относно съдовата хирургия запазват значението си от дълго време. „Класификацията на причините за вторично кървене, разработена от Н.И. Пирогов, приет в момента, - Б. В. пише през 1955 г. Петровски. - В него първостепенно значение се придава на инфекция на раната и омекотяване на тромботичните маси в резултат на това, изригване на лигатурата, язва на аневризма и други неща. Описана за първи път N.I. Пирогов признаци на артериален ступор, наблюдавани при съдови увреждания, са от изключително значение. "Тези признаци придобиват специално значение, когато доктрината за съдова инервация и във връзка с това блокадата Новокаин, артериектомия, ганглиоектомия и други мерки, използвани за предотвратяване на съдов спазъм, получи експериментално и клинично обосноване."

Симптоматологията, разработена от „Пирогов”, клиниката, и лечението на травматични аневризми имаха безспорна стойност. Той принадлежи към заслугата в разпределението на шумовите знаци при аневризми. Пирогов даде подробно и ясно определение на шумовите симптоми с пулсиращи хематоми и аневризми и в допълнение идентифицира „фалшиви шумове“, които се чуват след натискане на артерията със стетоскоп, артерията се компресира от хематом, костни фрагменти, белези и др.

Изключителните постижения на Пирогов в областта на съдовата хирургия бяха класическите му достъпи до отделни големи съдове - безименните, илиачните, хипогастралните, езиковите артерии. Тези достъпи сега се използват от практичните хирурзи. Работите на Пирогов по съдова хирургия изиграха решаваща роля за по-нататъшното развитие на този най-важен раздел от хирургическата наука и практика.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Костно присаждане и съдова хирургия

  1. Коронарна артерия
    От голямо значение за медицината на ХХ век. имаше проучване на проблемите на хирургичното лечение на хронична коронарна болест на сърцето. За реваскуларизация на миокарда са предложени операции за подобряване на метаболизма на сърдечния мускул или увеличаване на коронарния кръвен поток. Първите опити за такива операции бяха предприети в експеримент. И така, аз се опитах да разработя реконструктивни операции на коронарните артерии
  2. Принос на руските хирурзи. Земска операция
    Домашните хирурзи допринесоха значително за развитието на съвременната научна хирургия. Характерна особеност на руската хирургия продължава да бъде анатомичната и физиологична посока, традиционно свързана с „Пирогов“, която вече беше широко разпространена в много европейски страни. В клиничната хирургия те започнаха да използват постиженията на патологията много повече и по-задълбочено, също следвайки примера на Пирогов, т.е.
  3. 22. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПЕРИФЕРНИ СЪДОВЕ. СВОЙСТВА НА АРТЕРИАЛНИЯ ИМПУЛЕН ПРИ ПАТОЛОГИЯ (ПРОМЯНА НА РИТМА, ЧЕСТОТА, ПЪЛНЯВАНЕ, НАПРЯВАНЕ, ВАЛНА ФОРМА, СВОЙСТВА НА ВАСКУЛЯРНАТА СТЕНА НА СЪДОВЕТО).
    При палпиране на общите каротидни, брахиални, улнарни, темпорални, бедрени, поплитеални и задни арт спирки, задачите се стесняват до приблизителна оценка на пулсационните движения чрез напрежение и запълване. Каротидната артерия се палпира отляво и отдясно по деликатен начин, като води стерноклавикуларно-зърнен мускул навън на нивото на щитовидния хрущял, палпирайки фактите на общата каротидна артерия отляво и отдясно.
  4. Сърдечно-съдова хирургия, гръдна хирургия
    Кардиохирургия (микроорганизми: Staphylococcus aureus златисти и епидермални, грам-отрицателни бактерии). Операции на сърдечни клапи с кардиопулмонален байпас, байпас на коронарната артерия. Антибиотична профилактика: цефуроксим - 3 дози на ден (1,5 g преди операцията, последващи 750 mg през 8-часови интервали), поради високата цена за лечение на усложнения, се препоръчва да се продължи
  5. ФОРМИРАНЕ НА ДУПЛИКАЦИЯ НА ПРЕДНИ ПЛАСТИЧНИ И КЕЛИ
    Предна хирургия се използва за коригиране на цистоуретроцеле. Може да се комбинира със създаването на дубликат на уретрата на Кели, ако пациент с цистоуретроцеле едновременно страда от уринарна инконтиненция. Целта на предната пластика е да премахне цистоуретроцелето и да засили опорната функция на срамната кистозна фасция фасция (LPSF) за пикочния мехур и уретрата. Значението на дублирането на Кели
  6. ВАГИНАЛЕН ЗАДЕН ПЛАСТИК
    Тази операция се извършва заедно с перинеална хирургия за отстраняване на ректоцеле и възстановяване на перинеалната анатомия. Ректоцеле е херния, която възниква, когато перректалната фасция не е в състояние да поддържа предната стена на ректума и последната изпъква през опорния пръстен на ливаторите. Съпротивлението на задната стена на влагалището е недостатъчно
  7. РЕКТАНГУЛАРНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Ректално-вагиналните фистули трябва да бъдат разделени на две групи. Първият се състои от тези, които са възникнали в резултат на акушерски или гинекологични операции за доброкачествени заболявания. Вторият включва последствията от лъчевата терапия при злокачествени заболявания на тазовите органи. При лечението на фистули от първата група рядко е необходимо да се прибягва до образуването на изходяща колостомия. обаче
  8. VAGINAL PLASTIC ENTEROSELE
    Ентероцеле е херния на париеталния перитонеум, със или без коремни органи. Ентероцеле възниква на гърба на влагалището с или без инверсия. Ентероцеле трябва да се разграничава от ректоцеле, тъй като хирургичната корекция на тези заболявания е различна. Физиологичните последици. Възстановяването на херния елиминира болката и възможно чревно нарушение. Предупреждение. хернии
  9. ПЛАСТИЧНА БУБЛИЧНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Мехурче-вагиналните фистули се появяват в резултат на акушерска травма, операция на тазовите органи, прогресиращ раков процес и лъчева терапия при рак на тазовите органи. Основните принципи за лечение на това заболяване не са се променили много след работата на Марион Симс в средата на 19 век. Тези принципи са: 1) преди да извършите операцията за затваряне на фистулата, бъдете сигурни, че тя
  10. Пластична хирургия на предната вагинална стена
    Предната колпография (colporhaphia anterior) се извършва при пролапс и пролапс на стените на влагалището (фиг. 76). Техника на изпълнение. След излагане на шийката на матката в огледалата, тя се хваща от предната устна с два куршума и се намалява, докато предната стена на влагалището се изпъква навън (фиг. 76,1,2). Той се улавя от назъбени скоби на една 1-2 см под външния отвор
  11. VAGINO-RECTOBISCULAR Fistula PLASTIC ОТ MUSSET-POITOUT-NOBLE
    В развитите страни такива фистули възникват в резултат на: 1) гинекологична хирургия; 2) неуспешно възстановяване на епизиотомия. В по-слабо развитите страни тяхната причина е некрозата на тъканите от продължително налягане при продължителен или сложен труд. Свищи, возникающие как осложнение хирургического или лучевого лечения онкологических заболеваний, требуют особой тактики
  12. ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА
    Уретровагинальные свищи, как правило, являются следствием двух причин: 1) хирургической травмы во время операции передней кольпорафии; 2) акушерской травмы. Во многих случаях при существующем свище пациентки способны нормально удерживать мочу и не испытывают затруднений при опорожнении мочевого пузыря. Другие же пациентки, особенно со свищом в проксимальной трети уретры, страдают от сочетания
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com