Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицински паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Отоларингология / Организация на системата на здравеопазването / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствена, генна болест / Кожни и полово предавани болести / История на медицината / Инфекциозни болести / Интензивна терапия, Анестезиология и реанимация, първа помощ / Хигиена и санитарен контрол / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Вътрешни болести / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За авторите
Лицензирани книги по медицина
<< Напред Следваща >>

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ

Цитомегаловирус причинява различни заболявания. Най-тежките лезии настъпват при имунокомпрометирани пациенти и при новородени. CMV е в състояние да персистира в приемника в латентно състояние след остра инфекция. По време на развитието на имунната супресия може да се получи повторно активиране, което е съпроводено с вирусна репликация в епитела на бъбречните канали, секреторни жлези и екскрецията му със сперма, слюнка, вагинално течение и майчино мляко.

Първични CMV инфекции се срещат при серонегативни пациенти, които никога не са били инфектирани с CMV. Вторичните инфекции са активиране на латентна инфекция или реинфекция в серопозитивен пациент. Първичните инфекции са по-тежки.

CMV ИНФИКАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ БЕЗ ИМУНИТЕЛНА РАЗБИВКА

Първична CMV инфекция при юноши и възрастни може да се прояви под формата на синдром на инфекциозна мононуклеоза. В този случай, CMV инфекцията може да бъде придружена от редица усложнения, например интерстициална пневмония. Други редки усложнения на CMV инфекцията могат да бъдат хепатит, синдром на Guillain-Barré (пост-инфекциозна демиелинизираща полиневропатия), менингоенцефалит, миокардит, тромбоцитопения и др.

CMV-ИНФЕКЦИИ НА НОВОРОДНИТЕ

CMV е един от най-честите етиологични фактори за вътрематочна и перинатална инфекция. Най-важният източник са първични жени, които първи са имали CMV инфекция по време на бременност. При вторични CMV инфекции при бременни жени, честотата на вътрематочна инфекция на плода е много по-ниска, а при заразените новородени често е асимптоматична. Симптомите на инфекцията (жълтеница, хепатоспленомегалия, петехии, микроцефалия, хориоретинит, мозъчни калцирации и др.) Се наблюдават при 25% от новородените, инфектирани в утробата. Последствията от CMV инфекцията са неврологични усложнения, микроцефалия и умствена изостаналост.

Перинаталната инфекция на новородените е причинена от пренасянето на CMV в цервикалната лигавица при късна бременност и кърмене. Перинаталните инфекции на новородените, като правило, са асимптоматични, но могат да доведат до увреждане на слуха и умствена изостаналост.

CMV ИНФЕКЦИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ НА СПИН

Преди появата на ефективна антиретровирусна терапия, CMV инфекциите са най-честите опортюнистични инфекции при СПИН. Заболяването често се развива в резултат на реактивиране на латентна инфекция с брой на CD4 + лимфоцити, по-малък от 0,5 х 109 / L. Най-честата проява е ретинитът (85%), по-рядко езофагит, колит, полирадикулопатия, вентрикулоенцефалит и др.

CMV ретинитът при пациенти със СПИН е първоначално едностранна, но без лечение винаги се разпространява към другото око, което води до загуба на зрението.

CMV-ИНФЕКЦИИ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Повишената чувствителност на реципиентите на костен мозък и твърди органи към CMV инфекции се дължи на използването на мощни имуносупресивни лекарства след трансплантация. Основните източници на инфекция са донорният орган и трансфузираната кръв и може да се появи и активиране на латентна инфекция в серопозитивни реципиенти.

Най-опасната за живота инфекция в реципиенти на костен мозък е интерстициална CMV пневмония, която обикновено се развива в рамките на 120 дни след трансплантацията. CMV остава най-често срещаният патоген, отделен от реципиенти на твърди органи, по-специално на черния дроб. CMV хепатит, особено често срещащ се след първична CMV инфекция, може да доведе до чернодробна недостатъчност, изискваща многократна трансплантация. В допълнение, CMV допринася за развитието на други опортюнистични инфекции и увеличава риска от отхвърляне на трансплантанта. Най-ниската честота на CMV инфекции се наблюдава при реципиенти на бъбреците.

ДИАГНОСТИКА CMV-ИНФЕКЦИИ

Най-широко използваното откриване на CMV антигенемия (дефиниция в левкоцити с използване на моноклонални антитела на CMV протеин на обвивката - pp65), както и откриването на CMV ДНК в клиничен материал (PCR метод и ДНК хибриди). В този случай виремията може да бъде открита по-рано (10-12 дни преди появата на симптомите на заболяването) и по-често, отколкото при използване на културалния метод. Наличието на CMV ДНК в кръвта е ранен индикатор за CMV инфекция след трансплантация и предиктор за развитието на CMV инфекция при пациенти с ниски нива на CD4 + лимфоцити. В допълнение, той може да служи като индикатор за ефективността на терапията.

Серологични методи (откриване на IgM антитела и / или значително повишаване на IgG титрите на антитела към CMV) не са достатъчни, за да се установи фактът на активна репликация на CMV или да се потвърди диагнозата на явна CMV инфекция. Понастоящем тези методи се използват главно за определяне на серологичния статус на донора и реципиента в трансплантологията.

ИЗБОР НА АНТИМИКРОБНИ ПРЕПАРАТИ

Ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет и цидофовир могат да се използват за антивирусна терапия при инфекции с CMV. Досега обаче много аспекти на терапията (оптимални схеми на лечение, комбинация от лекарства, време за започване на лечението) остават неясни.

Ганцикловир е одобрен за лечение на CMV ретинит при пациенти с имунен дефицит, както и при CMV колит, CMV езофагит, CMV хепатит и CMV менингоенцефалит. Той може да подобри състоянието на CMV пневмония при пациенти със СПИН и реципиенти на реномирани органи, но в същото време е неефективен при пневмония при получателите на костен мозък. За да се повиши ефективността в тези случаи, той трябва да се комбинира с CMV имуноглобулин.

Поради значителната заболеваемост и смъртност при симптоматична вродена CMV инфекция, ганцикловир може да се използва за лечение на новородени, но само с точна диагноза. Въз основа на наличните данни може да се прецени, че фармакокинетиката, ефикасността и токсичността на ганцикловир при деца са подобни на тези при възрастни.

Лечението с ганцикловир обикновено се извършва в 2 етапа: индукционна и поддържаща терапия (Таблица 1).

Таблица 1. Лечение на CMV ретинит при пациенти със СПИН

Поддържащата терапия е необходима за повечето имунокомпрометирани пациенти, особено за тези със СПИН.
Ако CMV инфекцията се повтаря по време на поддържащата терапия, е необходимо да се повтори въвеждащият курс.

Пероралният ганцикловир се използва главно за поддържаща терапия на CMV-ретинит (с умерена инфекция), но рецидивите се наблюдават по-често в сравнение с интравенозна поддържаща терапия.

За да се намали системната токсичност, инжектирането на ганцикловир (както и фоскарнет и цидофовир) в стъкловидното тяло или вътреочните импланти на ганцикловир и фоскарнет може да се използва за ефективен контрол на хода на ретинита и значително подобряване на качеството на живот при пациенти, които не толерират системна терапия. Усложненията при този вид терапия включват кървене, инфекции, променено рефракционно зрение и отлепване на ретината. В допълнение, наблюдава се засягане на другото око при инфекциозния процес и дори генерализация на CMV инфекция.

Ефективността на антивирусната терапия трябва да бъде оценена клинично и вирусологично (преди започване на лечението пробите от кръв и урина трябва да бъдат изследвани за наличието на вируса и след това изследването трябва да се повтаря всяка седмица).

Като се има предвид, че ганцикловир се елиминира от бъбреците, в хода на лечението е необходимо да се следи нивото на кретинин в кръвта и да се коригира дозата в съответствие с креатининовия клирънс. Тъй като ганцикловир има миелотоксичност, той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, които получават или получават други миелотоксични лекарства, включително зидовудин. За контрол, нивото на белите кръвни клетки или тромбоцитите в кръвта трябва да бъде ежедневно или през ден. С намаляване на техния брой с повече от 50% в сравнение с изходното ниво (или с абсолютен брой левкоцити по-малко или равно на 0,5 х 109 / l или тромбоцити под 25 x 109 / l), трябва да спрете приема на лекарството. Индуцираната с ганцикловир неутропения обикновено е обратима и честотата се връща към нормалните 5-7 дни след оттеглянето му. След това можете да възобновите лечението с ганцикловир в същите или по-ниски дози.

Foscarnet, с ефикасност, еквивалентна на ганцикловир, има най-добър ефект върху оцеляването на CMV инфекцията при пациенти със СПИН. Комбинацията от ганцикловир и фоскарнет се характеризира със синергични или поне адитивни ефекти in vitro и е по-добра по отношение на ефективността при монотерапия при рецидивиращ CMV ретинит. Недостатъкът на foscarnet е по-лошата поносимост и необходимостта от постоянен iv катетър.

Основното предимство на цидофовир е дългият вътреклетъчен полуживот и възможността за поддържащо лечение под формата на еднократна инжекция на всеки 2 седмици.

ПРЕВЕНЦИЯ НА CMV-ИНФЕКЦИИ

Ако симптоми на CMV инфекция се появят в реципиенти на костен мозък и твърди органи, антивирусната терапия трябва да започне незабавно. Изборът на лекарството е Ганцикловир IV. При серонегативни реципиенти на органи от серопозитивен донор, допълнително може да се използва CMV имуноглобулин (обаче, неговото предписание като монотерапия за симптоматични CMV инфекции е неприемливо!).

Като цяло има 2 стратегии за предотвратяване на инфекции с CMV в трансплантологията: превенция и проактивна терапия (Таблица 2). Превенцията включва използването на антивирусно лекарство или CMV имуноглобулин веднага след трансплантацията на всички пациенти или реципиенти в риск (CMV серонегативни реципиенти на органи от CMV серопозитивен донор). При проактивна терапия антивирусното лекарство се предписва само когато се появят признаци на репликация на CMV.

Таблица 2. Превенция на CMV инфекции в трансплантологията

ALA - анти-лимфоцитни антитела;

Донор (+) - CMV-серопозитивен донор;

Получател (+) - CMV серопозитивен получател;

Получател (-) - CMV-серонегативен получател.

1 - лечение с ганцикловир (w / w) при наличие на симптоми на заболяването в рамките на 2-3 седмици или докато се постигнат отрицателни резултати от откриване на антигенемия / вирусна ДНК.

2 - предварително лечение с ганцикловир (w / w) за 2-3 седмици или докато се постигнат отрицателни резултати за откриване на антигенемия / ДНК на вируса или до края на терапията с ALA

3 - профилактика с ганцикловир (1,0 g перорално на всеки 8 часа) през първите 3 месеца след трансплантацията

4 - CMV имуноглобулин



Превенцията трябва да се предпочита в следните ситуации:

• при всички реципиенти на белите дробове и червата;

• при CMV-серонегативни реципиенти на сърцето, черния дроб, бъбреците или панкреаса от CMV-серопозитивни донори;

• при CMV серопозитивни реципиенти на сърцето, черния дроб, бъбреците или панкреаса от серопозитивни донори, реципиентите веднага след операцията се индуцират от антитела към Т-лимфоцитни рецептори.

CMV имуноглобулин в реципиенти на черния дроб и бъбреците значително намалява честотата и тежестта на CMV инфекциите, както и гъбичната и паразитна суперинфекция. Въпреки това, при пациенти в риск (вж. По-горе), той не е достатъчно ефективен и не се препоръчва за монотерапия.

Най-добри резултати се постигат, когато се използва ганцикловир (5-10 mg / kg / ден в / в или 3,0 g / ден вътре). Продължителността на употреба трябва да се избира индивидуално, в зависимост от вида на операцията, състоянието на CMV на реципиента и донора, но трябва да бъде поне 3 месеца, за да се предотврати късна CMV инфекция. Предимствата от използването на интравенозна индукция на ганцикловир през първите 2 седмици, както и комбинацията от антивирусна терапия с CMV имуноглобулин, не са доказани.

Превантивната терапия с ганцикловир (IV) има няколко недостатъка. Първо, той не може напълно да предотврати развитието на CMV инфекции и неговото значение за превенцията на други усложнения след трансплантацията не е проучено. Второ, необходимо е внимателно проследяване на пациентите със седмични посещения през първите 2-3 месеца след операцията. Трето, необходимо е да се направят диагностични тестове за своевременно откриване на активирането на репликацията на CMV. В същото време няма общоприети стойности на нивото на вирусна репликация, при които трябва да се започне проактивна терапия.
<< Напред Следваща >>
= Отидете на съдържанието на урока =

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ

  1. Инфекция на цитомегаловирус
    Инфекцията с цитомегаловирус често остава незабелязана, но инфекцията преди раждането, по време или малко след това обикновено причинява сериозно заболяване, наподобяващо инфекциозна мононуклеоза, и най-често се наблюдава при хора с липса на клетъчен имунитет. Етиология. Цитомегаловирусът е специфично за видовете агент, по физикохимични и електронно-микроскопични свойства, близки до
  2. Инфекция на цитомегаловирус
    Инфекцията с цитомегаловирус може да засегне различни органи и да се прояви клинично от латентна до тежка форма. Причинителят на заболяването е вирус, принадлежащ към семейство херпесни вируси. Под нейния цитопатичен ефект нормалните клетки се трансформират в цитомегалии с различни включвания в ядрото и цитоплазмата. Източникът на инфекция е болен човек. Патогенът се предава чрез слюнка,
  3. Инфекция на цитомегаловирус
    Цитомегаловирусът (CMV) е група от вируси, принадлежащи към семейството на херпесните вируси. Естественото развитие на CMV е много сложно. След първичната инфекция, придружена от освобождаването на вируса от различни клинични проби (слюнка, урина, кръв, цервикална слуз, сперма, мляко), вирусът става латентен за дълъг период (от седмици до години). Приеми диви
  4. Инфекция на цитомегаловирус
    Причинителят е цитомегаловирус. ^ Рискът при бременни жени - 10-50% от бременните жени са серонегативни. Преобладаването на вродена CMV инфекция е 0.2-2.5% от новородените. Път на предаване - контакт с биологичните течности на пациента, сексуален контакт. ^ Клиника при бременна жена - в 20% от случаите се наблюдават неспецифични симптоми на вирусна инфекция (треска, фарингит, лимфаденопатия). ^
  5. Инфекция на цитомегаловирус
    ЕПИДЕМИОЛОГИЯ В приблизително 50% от случаите инфекцията на плода възниква от майката с първичен CMVI, а в 10% от случаите става дума за рецидив или обостряне на инфекцията при майката по време на бременност. Тежки неврологични усложнения при деца са възможни само при първична CMV при майката. CMVI, придобит по време на раждане, кърмене, след преливане на кръвни продукти и неговите компоненти, не
  6. ИНФЕКЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
    Мартин С. Хирш (Martin S. Hirsch) Определение. Вирусът на цитомегалията първоначално е изолиран от пациенти с вродена цитомегалия или приобщаваща болест. Сега е общоприето, че вирусът е важен патогенен фактор във всички възрастови групи. Освен факта, че причинява тежки вродени малформации, той е причина за широк спектър от нарушения, които се появяват в
  7. Бактериални и вирусни инфекции във въздуха: грип, параинфлуенца, аденовирусна инфекция, респираторна синцитиална инфекция. Бактериална бронхопневмония, лобарна пневмония.
    1. Приложение: Белодробният ателектаз е _______________________. 2. Клинична и морфологична форма на бактериална пневмония се определя от 1. тип възпаление 3. етиологичен агент 2. област на увреждане 4. отговор на тялото 3. В случай на лобарна пневмония, консистенцията на засегнатия лоб 1. плътна 2. отпусната 3. не се променя 4. Способността на вируса да повлияе селективно клетки и тъкани
  8. ХИВ ИНФЕКЦИЯ И СИФИЛИС - ОБЩА ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА КЛИНИЧНИЯ КУРС В ПАЦИЕНТИТЕ С СМЕСЕНА ИНФЕКЦИЯ
    Анализът на епидемията от ХИВ предоставя основа за пълното му разглеждане като венерическа болест, чиито епидемиологични и клинични особености са много подобни на сифилиса. ХИВ-инфекцията има редица причинители на ППИ, по-специално блед трепонема, биологични свойства и разпространението на ХИВ инфекцията, както и други ППИ, които играят решаваща роля
  9. при инфекциозни заболявания (тифен паратиф, тиф, ирсинеоза, менингококова инфекция)
    При епидемичен тиф: обривът се появява на 4-5-ия ден от болестта, има розово-петехиална природа: розолата е с диаметър 2-4 мм, с неясни ръбове, малки кръвоизливи се срещат в центъра на някои розови, вторични петехии, малки кръвоизливи могат да бъдат открити до кожата - първични петехии. Локализиран обрив предимно, но върху кожата на страничните повърхности на гръдния кош и корема, вътрешен
  10. Детски инфекции: морбили. скарлатина, дифтерия, менингококова инфекция.
    1. Предавателен път на менингокока 1. контакт 4. трансмисивен 2. хранителен 5. въздушен 3. парентерален 2. Усложнения от втория период на скарлатина 1. артрит 4. гломерулонефрит 2. васкулит 5. гнойни менингити 3. флегмона на врата 6. паренхимни неврити 3 Приложение: 1. Миокардит при дифтерия се причинява от действието на ________________________. 2. При многократно блокиране на малки бронхи
  11. Резюме. Чревни инфекции и тяхната превенция. Отличителни признаци на чревни инфекции при хранителни микробиални отравяния, 2011
    „Чревни инфекции и тяхната превенция. Отличителни признаци на чревни инфекции при хранителни микробиални отравяния "Остри чревни инфекции включват коремен тиф, паратиф А и В, дизентерия, холера, инфекциозен хепатит и др. - устни, контактни и домашни),
  12. Перинатална инфекция с вътрематочни инфекции
    Вътрематочните инфекции (IUI) са инфекциозни заболявания и процеси, причинени от патогени, които достигат до плода от болна майка чрез трансплацентарни, хематогенни или низходящи пътища, както и когато дете преминава през родовия канал (възходящ път). Към днешна дата действителната честота на IUI не е инсталирана. За плода патогените, с които е срещнала майката, са особено опасни.
  13. СЕСИЯ 12 Асепсия и антисепсис. Рани: видове рани, преглед на ранените, първа помощ. Насищане на рани. Остра и хронична хирургична инфекция. Специфична инфекция на раната.
    Цел: Да научи студентите да окажат първа помощ при наранявания, да идентифицират симптомите на набъбване на рани и специфични ракови инфекции, да предотвратят развитието на хирургични инфекции, спазвайки правилата на асептиката и антисептиците. Въпроси за теста 1. Определение на антисептици. Видове антисептици. 2. Химически антисептици (групи от халогениди, окислители, киселини, основи, тежки метали, етил
  14. Общата концепция за ХИВ инфекцията и превенцията на ХИВ в хирургията
    Вирус на човешкия имунодефицитен вирус от групата на ретровирусите. Паразитни в човешки клетки, притежаващи клетъчен рецептор DM-4 (главно клетки от лимфоидната серия). Вирусът е малко устойчив на ефектите на активните фактори на околната среда, например, при температура от 56 ° С, той се инактивира в продължение на половин час при температура 100 ° С за 1 до 2 минути. В същото време в замразени
  15. Вирусни инфекции и инфекции, вероятно с вирусна етиология
    Вирусни инфекции и инфекции вероятно са вирусни
  16. Вътрематочна инфекция
    Вътрематочната инфекция (IUI) заема едно от водещите места в структурата на причините за перинаталната заболеваемост и смъртност. Разграничаване на вътрематочна инфекция и инфекция. При вътрематочни инфекции и инфекция на плода и новородено инфекция се случва в перинаталния период или при раждане, а източникът е майката. Вътрематочна инфекция - заболяване, което се проявява клинично
  17. Вирусни инфекции
    Херпесен вирус на втория серотип и човешки папиломен вирус причинява възпаление на шийката на матката. Инфекцията на цитомегаловирус обикновено се появява в носещите форми, но има увреждащо действие върху плода, като в допълнение към спонтанните аборти води до фетални деформации. Всички вирусни инфекции са скрити, трудни за лечение, склонни към рецидиви и обостряния. С херпесна инфекция по време на
  18. Инфекция на цитомегаловирус
    Независимо от факта, че повече от век е преминал от първото описание на цитомегалията и на третия век след откриването на цитомегаловирус, само наскоро е открито широкото разпространение на тази инфекция и нейното значение в акушерството, неонатологията, педиатрията, клиничната вирусология, трансфузиология и трансплантация. Отбелязва се, че цитомегаловирусната инфекция (CMV) е една от най-честите
  19. НОСОКОМИЧНИ ПОСТОЯННИ ИНФЕКЦИИ
    Тази група инфекции, които представляват 15-25% от всички вътреболнични инфекции, включват инфекции на хирургични, изгарящи и травматични рани. Честотата на тяхното развитие зависи от вида на хирургичната интервенция: с чисти рани - 1.5-6.9%, условно чисти - 7.8-11.7%, замърсени - 12.9-17%, "мръсни" - 10-40 %. S.aureus остава водещ причинител на инфекция на вътреболнична рана;
  20. ХРАНИТЕЛНИ ИНФЕКЦИИ
    Пиърс Гарднър, Пол М. Арнау (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Определение. Нозокомиалните инфекции, наричани още вътреболнични инфекции, са важна причина за заболеваемостта и смъртността. Те се определят като инфекции, които се появяват при пациенти след приемане в болница, при условие, че към момента на приемането пациентът не е имал клинични прояви на тези инфекции и не е \ t
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com