Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

АКУТНА ДИАРА

Етиология и патогенеза

Известни са следните физиологични механизми за развитие на диария:

• повишена секреция на електролити от чревния епител, причинявайки масивна загуба на течност;

• по-ниска абсорбция на електролити и хранителни вещества от чревния лумен, развиващи се в резултат на увреждане на границата на четката на епитела на дебелото или тънкото черво;

• повишена осмоларност на чревното съдържание поради дефицит на захаролитични ензими и непоносимост към лактоза;

• нарушение на чревната двигателна активност.

Първите два механизма на диария се основават на инфекция. Етиологичните причинители на диарията могат да бъдат бактерии, вируси и протозои. Етиологията, патогенезата и клиничната и лабораторна картина на диарията са до голяма степен взаимосвързани, което дава възможност да се обоснове емпиричната терапия със значителна степен на вероятност, преди етиологията да бъде открита чрез микробиологични методи. Въз основа на клинични и лабораторни данни се разграничават няколко форми на чревни инфекции (Таблица 2).

Таблица 2. Клинични и лабораторни характеристики и етиология на чревните инфекции

Пряката причина за диария, причинена от V. cholerae, ентеротоксигенен и ентеропатогенен E.coli, както и някои салмонели, е производството на ентеротоксини от микроорганизми, което води до изтичане на електролити и течности в чревния лумен. Тези микроорганизми са способни на адхезия към чревния епител, пролиферация и образуване на токсини в червата, обаче, инвазията и цитотоксичните ефекти върху чревния епител са нехарактерни за тях.

B.cereus, C.perfringens и S.aureus причиняват диария в резултат на производството на токсини с различни свойства. Образуването на токсини се случва по време на пролиферацията на микроорганизми в замърсени хранителни продукти, докато разпространението на микроорганизми в червата не е значително.

Вирусите и G.lamblia заразяват проксималното тънко черво, без да причиняват изразено локално възпаление.

Кървава диария (синдром, подобен на дизентерия).

Причинителите на диарията, придружени от увреждане на лигавицата на големите и дистални тънки черва, са Shigella spp. ентероинвазивна E. coli, V. parahaemolyticus и някои салмонели (по-често S.enteritidis). Причината за развитието на патологични промени в червата е производството на цитотоксичен токсин на Шиг и подобни токсини, както и способността на микроорганизмите да нахлуват в епителните клетки.

Щамовете на ентерохеморагичен Е. коли (серотип O157: H7, по-рядко от други серотипове), които произвеждат токсин, подобен на токсина на Шига и причиняващ хемолитичен уремичен синдром, освен хеморагичен колит, заслужават специално внимание.

Чревните лезии, причинени от Y.enterocolitica и C.jejuni, са свързани главно с инвазивните свойства на тези микроорганизми.

C.difficile причинява заболявания с различна тежест, от относително лека диария, свързана с антибиотици, до животозастрашаващ псевдомембранозен колит. Псевдомембранозният колит се причинява от щамове на микроорганизма, произвеждащ цитотоксини.

От протозоите най-честият причинител на диария с тежки признаци на възпаление е E.histolytica (амебична дизентерия).

Системни прояви на чревни инфекции. Чревните патогени, чийто основен фактор на вирулентност е инвазивността, са в състояние да проникнат в чревната лимфоидна тъкан и да се размножават в тези локуси. В редица случаи микроорганизмите излизат извън границите на лимфоидната тъкан и развитието на бактериемия със съответната клинична картина.
Като редки усложнения е възможно образуването на екстраинтестинални огнища на инфекция с различна локализация.

В най-голяма степен способността за генерализиране е характерна за салмонелата от групата на тифопаратифоидите.

"Диария на пътешествениците."

Под „диария на пътуващите“ се разбират три или повече случая на неоформени изпражнения на ден при смяна на мястото на постоянно пребиваване. Причинителите на диарията на пътуващите могат да бъдат всички известни чревни патогени, в зависимост от разпространението им в отделни географски региони. Например хората, които са посетили Русия, често описват лека водниста диария, причинена от C. parvum.

Антимикробна селекция

Възможността за антимикробна терапия и нейната природа напълно зависят от етиологията на диарията и съответно от характеристиките на синдрома на диария. Първоначалният преглед на пациента и визуалният преглед на изпражненията (оценка на наличието на кръв и слуз) позволяват да се прецени със значителна степен на вероятност етиологията на диарията преди получаване на резултатите от бактериологично изследване. Важна допълнителна информация може да бъде предоставена чрез обикновена микроскопия на изпражнения, оцветени с метиленово синьо (увеличение х 400), което позволява да се оцени наличието на бели кръвни клетки.

При "водниста" диария, причинена от бактерии, произвеждащи ентеротоксин, както и вируси и протозои, антибактериалната терапия не е показана. В този случай основата на лечението е патогенетичната терапия, насочена към поддържане на водно-електролитния баланс (орална или парентерална рехидратация). AMP е показан само за холера, за да се намали периодът на бактериална екскреция и да се предотврати разпространението на патогена в околната среда.

Диарията с тежки признаци на възпаление (наличието на кръв, гной, слуз и левкоцити в изпражненията), придружена от треска, най-вероятно се причинява от патогени (таблица 2), за които прилагането на етиотропни лекарства може да осигури клиничен и бактериологичен ефект. Активността in vitro и доказаната клинична ефикасност при синдром на дизентерия се притежават от: флуорохинолони; ко-тримоксазол; ампицилин; тетрациклини; налидиксинова киселина.

Въпреки това, в Русия сред основните причинители на остра диария, предимно Shigella spp., Salmonella spp., Enteroinvasive E. coli, се наблюдава висока честота на разпространение на придобита резистентност към ко-тримоксазол, ампицилин и тетрациклини. Трябва също да се има предвид, че салмонелата може да причини както „водниста“ диария, така и диария с изразени признаци на възпаление, както и генерализирани процеси. Лекарствата по избор за лечение на диария с известна етиология са дадени в табл. 3.

Таблица 3. Лекарства по избор за лечение на диария с известна етиология



Въз основа на данните за ефективността на AMP при остра диария, причинена от различни патогени, индикациите и моделите на емпиричната терапия могат да бъдат обосновани. При възрастни флуорохинолоните са средство за избор; при деца, въпреки разпространението на резистентност, е препоръчително да се използва ко-тримоксазол. Показанията за емпирична терапия на остра диария и схеми на приложение на АМП са обобщени в табл. 4.

Таблица 4. Емпирична терапия на остра диария

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

АКУТНА ДИАРА

  1. Остра диария
    Диарията се счита за остра, ако продължителността й не надвишава 2-3 седмици, и хронична - ако продължава 4-6 седмици или повече. Важно е да се отбележи, че въпреки че много фактори могат да причинят диария (например промени в чревната флора, прием на лекарства, бягане на дълги разстояния), основната причина за остра диария е инфекцията. Острата диария рядко привлича вниманието на изследователите, обикновено
  2. Остра диария
    Диария или диария - увеличаване на движението на червата повече от два пъти на ден, при което изпражненията имат течна консистенция. Самата диария не е болест, а само признак на неизправност в организма, най-често в храносмилателната система. Диарията може да бъде остра (възниква неочаквано и спира в рамките на 1 до 2 седмици) и хронична (продължава повече от 2 седмици). Патофизиология Патофизиологична
  3. Остра диария
    Статията „Остри чревни инфекции при деца“ се намира в раздел 14 „Спешни състояния в педиатрията.“ Остра диария - воднисти разхлабени изпражнения повече от 3 пъти на ден или воднисти разхлабени изпражнения с кръв повече от 1 път на ден. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Основните причини за остра диария са изброени по-долу. ¦ Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт:? вирусен; ? бактериална; ? паразитни. Остри чревни инфекции
  4. Остра и хронична диария
    Остри и хронични
  5. Клинична диария
    В този раздел ще бъдат обсъдени клиничните състояния, водещи до диария. Причините за диарията са много и обикновено се групират според принципите на „остра и хронична диария“, „осмотична и секреторна“, „инфекциозна и неинфекциозна“, „възпалителна и невъзпалителна“. Във всеки раздел основната цел ще бъде да се проучи патофизиологията на диарията, тъй като диарията е усложнение на много
  6. Инфекциозна диария
    Острата инфекциозна диария е една от водещите причини за смърт в света. Повече от 4 милиона деца под 5-годишна възраст умират от остра инфекциозна диария. В развитите страни (САЩ) има определени групи от население, които имат повишен риск от заразяване с чревни инфекции (Таблица 5-5). В повечето случаи острата диария се причинява от бактерии или вируси, но причината често остава неизвестна.
  7. Инфекциозна диария
    Диарията е изключително често срещан проблем при критично болни пациенти. Обикновено има мултифакторна етиология, но рядко се причинява от бактерии, свързани с амбулаторна инфекциозна диария (например Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp. И Yersinia spp.). "Инфекциозната" диария е много по-вероятна поради антибиотици или "псевдомембранозна"
  8. Диария (диария)
    Диария (диария) - еднократно или множество движения на червата, с променен характер на изпражненията от кашица към водниста. При малки деца, които се характеризират с висока честота на изпразване и неоформената форма на изпражненията, се изисква с подробен въпрос да се определят промените в обичайните свойства на изпражненията (цвят, миризма и др.), Както и да се оцени тежестта на водното петно. Водно петно ​​-
  9. Прасенце епидемия диария
    Епидемичната диария на прасенцата (боледуване при кърмене и пилене при прасенца) е остро инфекциозно заболяване, основно на прасенца на възраст над 4-5 седмици, проявяваща се от водниста диария. Етиология. Причинителят на заболяването е вирус, съдържащ РНК, чиято морфология е типична за семейство Coronaviridae. Епизоотологични данни. Източникът на причинителя на болестта са болни животни, т.е.
  10. Натриева диария
    Натриевата диария (ICD-10: E87.1) е рядка, свързана с дефект на Na / H носителя и намаляване на адсорбцията на натрий. За бременността, както при хлоридната диария, полихидрамниомите са типични. Тежка секреторна диария се развива при деца от раждането; олигурия се развива в резултат на екзикоза. За разлика от диарията с хлорид, екскрецията на натрий с изпражненията преобладава над екскрецията на хлор. е характерно
  11. Определение за диария
    Диарията е отделянето на необичайно течни и воднисти изпражнения, обикновено най-малко три пъти за 24 часа. Особено важно в случая обаче е не многообразието на стола, а неговата последователност. Честата екскреция на образуваните изпражнения не показва наличието на диария. Децата, които са изключително кърмени, често имат течни изпражнения, подобни на течност; така е
  12. диария
    Тим Хакет, DVM, MS 1. Защо диарията е опасна? Диарията може да доведе до бърза загуба на течности. Често животните развиват тежка дехидратация. При заболявания на стомашно-чревния тракт се наблюдава недостиг на електролити, нарушава се абсорбцията на хранителни вещества, особено протеини, Действието на повечето етиологични фактори на диария е изпълнено с увреждане на чревната лигавица, което
  13. Хронична диария
    Хроничната диария е по-добре проучена, тъй като често е резултат от други, по-сериозни заболявания. Освен това пациентите, които искат да се отърват от това заболяване, с охота се изследват. При такива пациенти е необходимо особено внимателно да се събере анамнезата, да се проучи подробно за броя, честотата и естеството на изпражненията и ако диагнозата хронична диария се потвърди, тогава да се разработи тактика за
  14. Осмотична и секреторна диария
    В случай на диария водата може да навлезе в лумена на червата или по осмотичния механизъм (осмотична диария), или в резултат на активен транспорт на йони в лумена на червата (секреторна диария) (таблици 5-2 и 5-3). Осмотичната диария възниква, когато неассорбиращи се вещества като магнезиев хидроксид или лактулоза навлизат в храносмилателния тракт или ако някои вещества са нарушени, например
  15. Диария
    Диарията (диарията) при котки не е рядкост. Тъй като много котки лесно се опитват да опитат различни предмети и неща, те често имат диария. Въпреки че диарията може да бъде причинена от промяна в приема на храна, копаене в кофи за боклук и алергии. По-сериозните причини за тежки и продължителни разстройства на изпражненията също могат да бъдат вирусни инфекции, възпалителни
  16. Синдромна (фенотипна) диария
    Молекулярно-генетичната основа на заболяването все още не е ясна. Биопсията разкрива атрофия на вируса в комбинация с възпалителни инфилтрати в лигавицата на lamina propria. Тази специална група заболявания се характеризира с наличието на вътрематочно забавяне на растежа, тежка персистираща диария и специален фенотип - дисморфизъм на лицето, хипертелоризъм и наличие на меки
  17. КАТАЛНА ВИРАЛНА ДИРАРА
    Вирусната диария (лат. - Diarhea viralis bovum; английски - вирусна диария; вирусна диария - заболяване на лигавиците) е остро протичащо заразно заболяване на предимно телета, характеризиращо се с треска, ерозивни и язвени увреждания на лигавиците на устната кухина, хранопровода и храносмилателния тракт. кръвна диария, мукопурулентно изхвърляне от носните отвори, силно
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com