Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Реакцията на присадка срещу гостоприемник

Реакцията на присадка срещу гостоприемник е животозастрашаващо състояние, което се развива след трансплантация на алогенен костен мозък и може да доведе до тежко увреждане на вътрешните органи. Най-често се среща при пациенти с имунодефицит. Разпознаването на реципиентните антигени от лимфоцитите на донора задейства имунен отговор, по време на който реципиентните клетки се атакуват от донорски цитотоксични Т-лимфоцити. Характерна проява на реакцията на присадка срещу гостоприемник е тежка панцитопения.

А. Клиничната картина. Характерен е петнисто-папулозен обрив по ушната мида, шията, дланите, горната част на гърдите и гърба. Язви се образуват върху устната лигавица, придавайки й вид на калдъръмен мост, понякога се появява бяло покритие, което наподобява дантела. Треската е характерна. В ранните етапи се отбелязва хипербилирубинемия. Панцитопенията персистира през целия курс на заболяването. В тежки случаи се появява обилна кървава диария. Пациентите умират от чернодробна недостатъчност, дехидратация, метаболитни нарушения, синдром на малабсорбция, загуба на кръв и панцитопения. Реакцията на присадка срещу гостоприемник се развива в следните случаи.

1. По време на кръвопреливане на необлъчени кръвни компоненти по време на имунодефицит, например със злокачествени новообразувания (особено лимфогрануломатоза), първични имунодефицити и пациенти след трансплантация на органи. ХИВ инфекцията не увеличава риска от присадка срещу болестта гостоприемник.

2. Когато трансфузират нерадиационни кръвни компоненти, съвместими с HLA антигени, на пациенти с нормален имунитет, реакцията на трансплантация срещу гостоприемник е рядка. Описани са обаче случаи на реакция на присадка срещу гостоприемник след преливане на родители с кръв, съвместима с HLA антиген на децата им. Очевидно в тези случаи реакцията на присадка срещу гостоприемник се дължи на факта, че родителите са хетерозиготни за един от HLA гените, а децата им са хомозиготни.

3. Трансплантация на вътрешни органи. Най-често реакцията на присадка срещу гостоприемник се развива по време на чернодробна трансплантация, тъй като съдържа много лимфоцити. Реакцията на присадка срещу гостоприемник обикновено се проявява, когато има висока степен на сходство между HLA антигените на донора и реципиента. При бъбречна и сърдечна трансплантация реакцията на присадка срещу гостоприемник е рядка.

4. Алогенна трансплантация на костен мозък. Реакцията на присадка срещу гостоприемник е често усложнение на алогенната трансплантация на костен мозък. Поражението на вътрешните органи на реципиента по време на развитието на реакцията е подобно на поражението на трансплантираните органи по време на тяхното отхвърляне. За предотвратяване на реакции се предписват циклоспорин, метотрексат и кортикостероиди. Въпреки профилактиката, разпространението на лека трансплантация спрямо гостоприемна реакция е около 30–40%, а умерените и тежки - 10–20%. Реакцията на присадка срещу гостоприемник по време на алогенна трансплантация на костен мозък е по-рядко свързана с инхибиране на хематопоезата, отколкото с трансплантация на други органи.

Б. Диагноза. Диагнозата се основава на медицинска история и физически находки.
С биопсия на кожата, черния дроб, устната лигавица и стомашно-чревния тракт се откриват лимфоцитни инфилтрати. В стомашно-чревната лигавица често се отбелязва модел на апоптоза. Въпреки това, според биопсията, диагнозата реакция на присадка срещу гостоприемник не може да бъде поставена. Изследване на костен мозък разкрива аплазия (освен ако реакцията не е причинена от трансплантация на костен мозък). Ако от лимфоцитен инфилтрат могат да бъдат получени достатъчно лимфоцити за определяне на HLA антигени, се установява, че те са с донорски произход и са подобни на реципиентните лимфоцити по отношение на HLA антигените. Това потвърждава диагнозата.

Б. Превенция и лечение. Рисковите фактори включват химиотерапия и лъчева терапия за злокачествени новообразувания, първични имунодефицити, предишна трансплантация на органи, трансфузия на кръвни компоненти от близки роднини, вътрематочно преливане на кръвни компоненти. Ако има рискови фактори за предотвратяване на реакцията на присадка срещу гостоприемник, само облъчената маса на еритроцитите (30 Gy) се прелива. Избягвайте преливане на кръвни компоненти от братя и сестри на пациенти с имунодефицит. Ако такова преливане не може да се избегне, кръвните компоненти се облъчват. Лечението на реакцията на присадка срещу гостоприемник е неефективно, в повечето случаи завършва със смърт: 84% от пациентите умират в рамките на първите 3 седмици от заболяването.

1. Анти-тимоцитни и анти-лимфоцитни имуноглобулини в реакцията на присадка срещу гостоприемник, причинени от преливане на кръвни компоненти, са неефективни.

2. При провеждане на имуносупресивна терапия за предотвратяване на реакцията на присадка срещу гостоприемник, причинена от трансплантация на вътрешни органи, възникват следните трудности.

а. Използването на кортикостероиди, цитостатици, антилимфоцитни имуноглобулини, муромонаб-CD3 за потискане на донорските лимфоцити на фона на имуносупресия, причинена от реакцията на присадката срещу гостоприемника, увеличава риска от опортюнистични инфекции.

б. Отслабването на имуносупресията, необходимо за отхвърляне на донорските лимфоцити, може да доведе до отхвърляне на трансплантирания орган.

3. Реакцията на присадка срещу гостоприемник, която се проявява през първите 100 дни след алогенна трансплантация на костен мозък, се лекува с високи дози кортикостероиди. Ако те са неефективни, се предписва антитимоцитен имуноглобулин или muromonab-CD3. Реакцията на хроничен трансплантат срещу гостоприемник, която се развива не по-рано от 100 дни след трансплантацията, се лекува с комбинация от кортикостероиди, азатиоприн и циклоспорин. С течение на времето, тъй като реципиентът развива имунологична толерантност към антигените донори, реакцията на присадка срещу гостоприемник може спонтанно да спре. В някои случаи може дори да е полезно. Така че при пациенти с левкемия, при които след трансплантация на алогенен костен мозък се развива реакцията „присадка срещу гостоприемник”, рецидивите са по-редки.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Реакцията на присадка срещу гостоприемник

  1. Връзката между паразита и гостоприемника.
    Влиянието на паразитите върху гостоприемника: 1. Механични ефекти (механичен натиск върху тъканите, ефектите на привързващите органи, запушване на кръвоносни съдове, черва и др.) 2. Паразитна кастрация. 3. Приемане на храна. 4. Нарушаване на метаболитните процеси. 5. Ролята на паразитите в отварянето на портите за вторична инфекция.Разговорът на домакина на заселването на паразита. 1. Клетъчни и тъканни реакции 2. Хуморални
  2. Хемолитична реакция след трансфузия: Реакция на несъвместимост с АВО. Реакция на Rh несъвместимост.
    Код ICD-10 Отговор на несъвместимост с ABO T80.3 Реакция на Rh несъвместимост T80.4 Диагностика Когато се постави диагноза Задължително ниво на съзнание, дихателна честота и ефективност, сърдечна честота, пулс, кръвно налягане, телесна температура, цвят на кожата, лигавици Лабораторни изследвания : повторно определяне на кръвната група и принадлежността към резус, реакция на Кумбс, хемоглобин, червени кръвни клетки,
  3. Ефект на потискане на домакина
    Ефектът на потискане на гостоприемник е процес, при който клетъчният макромолекулен синтез се потиска поради доминирането на метаболизма на вируса над метаболизма на гостоприемника. Ефектът на потискане не е абсолютен, не всяка вирусна инфекция причинява потискащ ефект, а ефектът на потискане не винаги е необходим, за да се улесни репликацията на вируса. Някои вируси се репликират в приемната клетка, без да я причиняват
  4. Инхибиране на гостоприемна тРНК транслация
    В рамките на много вирусни системи, в които се наблюдава ефектът на супресия на гостоприемника, се наблюдава приоритетна транслация на вирусна иРНК, която се осъществява от ендогенните механизми на гостоприемната транслация. Селективният превод на вирусната иРНК по време на ефекта на потискане на гостоприемник е многокомпонентен процес, който включва вирус-медиирана промяна в концентрацията на вътреклетъчни йони.
  5. ВЛИЯНИЕ НА ИНФОРМАЦИЯТА НА ВИРУСА НА КЛЕТКАТА НА ДОМА
    ВЛИЯНИЕ НА ИНФОРМАЦИЯТА НА ВИРУСА НА КЛЕТКА
  6. Имунизация срещу морбили
    Имунизацията срещу морбили може значително да намали честотата и тежестта на диарийните заболявания. Всяко бебе трябва да получи ваксинация срещу морбили според препоръчаното
  7. Кой е шефът в къщата: мързел или воля? Ръце встрани!
    Искате да проверите сами? След това направете малко упражнение „РЪЦЕ НА СТРАНИТЕ“. Моля, застанете, повдигнете изправени ръце през страните малко над раменете, под ъгъл от 45 °, стиснете ръцете в юмрук, палецът се изправя колкото е възможно повече. Сега обръщаме ръцете си така, че палеца да сочи към пода. Така че трябва да стоите точно десет минути. Постепенно, докато завършите упражнението
  8. Алън Д .. Осемте стълба на просперитета. Станете пълен собственик на ума, здравето и живота си, 2007 г.

  9. Рак имунитет
    Khamzina D.V. Научен ръководител: доктор, доцент О. Епанчинцева Федерална държавна образователна институция за висше професионално образование „Уралска държавна академия по ветеринарна медицина”, Троицкият рак е на едно от първите места сред смъртоносни заболявания, както при хора, така и при животни. Понастоящем са известни много методи за диагностициране на туморни заболявания, а кръгът от възможни терапевтични мерки се разшири. Но проблемът с рака остава
  10. Националисти срещу феминизма
    Повечето националисти имат негативно отношение към идеята за равенство между половете. Руските националисти тук не правят изключение и тъй като антиегалитаризмът и йерархията са вложени в самата същност на национализма, в това няма нищо изненадващо. Идеалният полов ред в Русия (патриархално семейство с две или повече деца, бащата е глава на семейството) е признат от националистите като норма, докато
  11. Защитни механизми срещу имунизация
    Съществуват защитни механизми срещу изоимунизация: • плацента, околоплодна течност, децидуална мембрана, които адсорбират антитела от майчин произход; • съдов ендотел, който при млади здрави жени е малко пропусклив за имунокомпетентните клетки; • реактивността на тялото на майката, която определя силата, скоростта и естеството на имунния отговор; • вегетативно
  12. Антибиотици - лекарство срещу живота
    Сурикова Я.О. Научен ръководител: асистент Л. Решетникова Федерална образователна институция с висше професионално образование „Уралска държавна академия по ветеринарна медицина”, Троицк Понастоящем са известни хиляди антибиотици, но само малка част от тях са сравнително безопасни за употреба при лечението на заболявания при хора и животни. Антибиотиците са група органични вещества от натурален (естествен) или
  13. Етап 3. Групова дискусия „Манипулация на пола: плюсове и минуси“
    Цел: оценка на етичната страна на манипулирането на пола. За да се оцени манипулацията между половете, се провежда групова дискусия на тема „Манипулация на половете: плюсове и минуси“. Студентите са разделени в две групи. Първата група получава задачата да идентифицира положителните страни на манипулацията, да докаже твърдението „манипулацията между половете е добра, полезна, ефективна“; втората група, съответно, е необходима за определяне
  14. Преяждане: ЗА и КОНС и какво да правя?
    Втората група причини, които причиняват наднормено тегло, са психологически. За това подробно писахме в книгата ни „Как да спечелим апетит?“ 1. Сега накратко припомнете, че психологическите причини се характеризират с две точки. 1) Психологическа зависимост от храната, когато храната се използва за коригиране на настроението, като алкохол или никотин. И ако мъжете са склонни да "заливат" мъка или
  15. В съюз с тялото, а не срещу него
    Това се случи с един мой пациент, който страдаше от злокачествен тумор на яйчниците и се лекуваше в една от най-известните и престижни болници в Москва. По същество това е цял болничен град, в който условията за възстановяване на здравето са идеални от гледна точка на официалната медицина. Преди Надя да дойде при мен, тя беше в отделно отделение за трети път от шест месеца
  16. Терапевтично гладуване: плюсове и минуси
    Първата стъпка към изцелението може да бъде гладно. Не случайно тя заема видно място във всички религиозни вярвания. Въздържанието от храна, постите се считат за задължително условие за духовно и физическо пречистване и човешко здраве. Какъв според мен е терапевтичният ефект от гладуването? На първия етап премахва прекомерно натоварване от всички органи и системи на тялото, дава
  17. Начинаещ срещу експерт
    Като отправна точка за демонстриране на концепцията за еквалайзера SQVID, можем да вземем всяка от 6x6 снимки, направени вчера. Нека изберем карта за техническа архитектура като отправна точка - достатъчно е ясно да започнем и можем да работим върху детайлите поне през целия ден, ако е необходимо (не се притеснявайте - докато не направим това). За този пример ще
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com