Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Основни лабораторни изследвания

Тежките имунодефицити могат да бъдат открити с помощта на прости лабораторни изследвания. Ако данните от анамнезата и физикалния преглед показват имунодефицит, те ви позволяват да потвърдите диагнозата. Ако диагнозата остане неясна, направете допълнителни изследвания (вижте гл. 18, стр. IV). Лабораторните изследвания, използвани за диагностициране на имунодефицитите, са изброени в таблицата. 18.6 и гл. 20.

А. Пълна кръвна картина може да открие анемия, левкопения или тромбоцитопения. Общият брой на неутрофилите обикновено трябва да бъде най-малко 1800 µl - 1, лимфоцити - 1000 µl - 1, при деца под 2 години броят на лимфоцитите трябва да бъде най-малко 2800 µl - 1. Тъй като Т-лимфоцитите съставляват около 75% от всички кръвни лимфоцити, лимфопенията почти винаги показва намаляване на броя на Т-лимфоцитите. Неутропенията и лимфопенията могат да бъдат вторични, например с инфекции, автоимунни заболявания, употребата на определени лекарства, особено имуносупресори. Ако се установи неутропения или лимфопения, се повтаря общ кръвен тест. При пациенти с дефицит на клетъчен имунитет често се наблюдава еозинофилия. Нарушената левкоцитна адхезия е придружена от персистираща левкоцитоза. Синдромът на Wiskott-Aldrich се характеризира с намаляване на броя и размера на тромбоцитите. При някои имунодефицити, като синдром на свръхпроизводство на IgM и тежък комбиниран имунодефицит, се наблюдава автоимунна тромбоцитопения.

Б. Количественото определяне на IgG, IgM и IgA се извършва чрез прости методи на радиална имунодифузия и нефелометрия. Резултатите се оценяват, като се вземат предвид възрастовите норми (виж Приложение V). Нормално е нивото на имуноглобулините, което е в рамките на 2 стандартни отклонения от средната стойност за дадена възраст. С намаляване на нивото на имуноглобулините с повече от 2 стандартни отклонения от възрастовата норма се поставя диагноза хипогаммаглобулинемия.

Б. Определянето на общото ниво на IgE в серума чрез RIA или твърдофазна ELISA разграничава алергичното заболяване от имунодефицита. Въпреки това, нивото на IgE може да бъде повишено с имунодефицити, особено с недостатъчност на клетъчния имунитет. Значително повишаване на нивото на IgE е характерно за хелминтиази и алергична бронхопулмонална аспергилоза. При оценката на резултатите се взема предвид методът за определяне на общото ниво на IgE и възрастта на пациента (вж. Приложение IV).

Г. Определянето на изохемаглютинините ви позволява да оцените нивото на IgM в серума. Това просто проучване се провежда в почти всички клинични лаборатории. Обикновено при повечето деца над 6 месеца титърът на антителата към еритроцитния антиген А надвишава 1: 8, към антигена В - 1: 4 (изключение са хората с кръвна група AB). При деца над 18 месеца титърът на антителата към еритроцитния антиген А обикновено надвишава 1:16, към антиген В - 1: 8. Оценката на резултатите от изследването е трудна, ако имуноглобулините са предписани в рамките на месец преди изследването. При деца по-малки от 6 месеца майчините антитела към еритроцитни антигени, свързани с IgG, обикновено присъстват в серума, което също затруднява оценката на резултатите.

Г. Децата задължително определят нивото на хлор в потта и оценяват екзокринната функция на панкреаса. Това е особено необходимо при повтарящи се инфекции на дихателните пътища, синдром на малабсорбция и забавяне на развитието. Обикновено нивото на хлор в потта не надвишава 60 мекв / л. Тъй като е трудно да се получи съдържанието на дванадесетопръстника при деца, екзокринната функция на панкреаса в тях се изчислява приблизително от нивото на каротин в серума: когато екзокринната функция на панкреаса е недостатъчна, тя се намалява. В спорни случаи се прави ДНК тест за идентифициране на генетични дефекти, които се появяват при 70–75% от пациентите с муковисцидоза.

Д. При хронични инфекции се определя СУЕ и се извършва микроскопия и култура за идентифициране на патогени. Ако е необходимо, направете рентгеново изследване. При рентгенография на черепа в странична проекция може да се открие намаляване на палатинните и фарингеалните сливици, характерно за хипогамаглобулинемия. Откриването на тимус на рентгенография на гърдите при новородени поставя под съмнение диагнозата на тежък дефицит на клетъчен имунитет. Трябва да се помни, че при тежки заболявания е възможно намаляване на тимуса, поради което не може да служи като патогномоничен признак на първични имунодефицити.

Ж. Оценката на клетъчния имунитет се извършва с помощта на кожни тестове въз основа на алергични реакции със забавен тип. Антигените за проби се подбират на базата на анамнеза. Положителната реакция елиминира тежката недостатъчност на клетъчния имунитет, докато отрицателната е неинформативна, ако няма анамнестична информация за контакт с антигените, използвани за стадиране на проби. При приблизително 85% от здравите възрастни реакцията с един или повече антигени е положителна (диаметърът на блистера надвишава 5 mm).
При децата положителните реакции със същите антигени са по-редки, отколкото при възрастните, с възрастта честотата на положителните реакции се увеличава. При деца под 2 години антигените Candida albicans и тетанусовият токсоид се използват за кожни тестове. Положителен отговор на антигените Candida albicans се наблюдава при приблизително 30% от бебетата, които не са имунокомпрометирани. Както вече беше отбелязано, кандидозата при кърмачета с дефицит на клетъчен имунитет се наблюдава по-често, отколкото при здрави деца на същата възраст, обаче кожните тестове с антигените на Candida albicans обикновено са отрицателни. Положителен кожен тест с тетанусов токсоид след 2-ра имунизация на ADS се наблюдава при 67% от здравите деца, след 3-то - при 97%. Положителната реакция по време на кожни тестове елиминира тежка недостатъчност на клетъчния имунитет, докато отрицателната реакция няма диагностична стойност. Дозите на антигени за кожни тестове са дадени в табл. 18.7. При провеждането на това проучване трябва да се спазват следните правила.

1. Уверете се, че антигенът е активен, за което първо трябва да се направи кожен тест при здрав човек, който е чувствителен към него.

2. Трябва да се има предвид, че при провеждането на тестове на фона на имуносупресивната терапия са възможни фалшиво-отрицателни резултати.

3. Трябва да се провери дали пациентът е имал контакт в миналото с антигените, използвани при формулирането на пробите и дали е имало някакви локални или системни реакции. При тежки реакции в историята кожни тестове с този антиген не се провеждат или се провеждат с по-малко концентриран антиген.

4. Кожните тестове се извършват, както следва.

а. За всяка инжекция се използват отделна стерилна туберкулинова спринцовка с обем 1 ml и игла от 27 G с дължина 13 mm.

б. 0,1 ml разтвор на антиген се изтегля в спринцовката, въздушните мехурчета се отстраняват.

инча Антигенът се прилага интрадермално в предмишницата или гърба.

d. Веднага след прилагане на антигена, на мястото на инжектиране трябва да се появи блистер с диаметър 5-10 mm. Ако блистерът не се появи, инжекцията се прави не интрадермално, а s / c. В този случай антигенът се въвежда отново в друга област на кожата.

д. Мястото на инжектиране се обикаля например с химикалка.

д. Резултатите се оценяват след 24 и 48 часа. Ако след 24 часа резултатът от теста е отрицателен, можете да въведете по-концентриран разтвор на антиген.

Добре. За кожни тестове обикновено се използва търговският комплект CMI Multitest, състоящ се от 7 антигена: Candida albicans, Trichophyton spp., Proteus spp., Тетанусов токсоид, дифтериен токсоид, стрептокиназа и пречистен туберкулин. Трябва да се отбележи, че оценяването на резултатите от проучване с помощта на този комплект често е трудно, тъй като при положителна реакция блистерът може да бъде малък (малко повече от 2 mm).

З. Изследването на комплемента не се прилага за основните лабораторни изследвания. Ако обаче фамилната анамнеза показва дефицит на комплемента и автоимунни заболявания или клиничната картина предполага дефицит на комплемента, това проучване се провежда възможно най-скоро.

1. Хемолитичната активност на комплемента позволява да се оцени функционалната активност на компонентите на класическия път на неговото активиране (С1 - С9). Нормалната хемолитична активност на комплемента не изключва недостатъчността на отделните му компоненти или нарушаването на алтернативния път на активиране.

2. Серумът С3 и С4 се определят чрез радиална имунодифузия. Трябва да се подчертае, че този метод не ни позволява да оценим функционалната активност на тези компоненти на комплемента.

3. Най-информативният при диагностицирането на дефицит на комплемента е едновременното определяне на хемолитичната активност на комплемента и нивата С3 и С4.

а. Едновременно намаляване на нивата на С3 и С4 и хемолитичната активност на комплемента показва активирането на комплемента по класическия път, например, с вируси при остър вирусен хепатит или имунни комплекси.

б. Нормалните нива на С3 с ниски нива на С4 и намалена хемолитична активност на комплемента показват дефицит на С4. Това се наблюдава при наследствен оток на Quincke, малария, при някои пациенти със SLE.

инча Нормално ниво на С4 с ниско ниво на С3 и намалена хемолитична активност на комплемента се наблюдава при вродена дефицит на С3, дефицит на С3b инхибитор и активиране на комплемента по алтернативен начин, например, ендотоксини на грам-отрицателни бактерии. Нивата на C3 също са намалени при новородени, с големи изгаряния и изтощение.

Нормалното съдържание на С3 и С4 с намалена хемолитична активност на комплемента показва дефицит на други компоненти на комплемента. В този случай са посочени допълнителни лабораторни изследвания.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Основни лабораторни изследвания

  1. 38. ИЗСЛЕДВАНЕ, ОБЕКТИВНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТИЧНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ НА БОЛЕСТИ НА Панкреаса
    Пациентите със заболявания на панкреаса (панкреаса) могат да се оплакват от болки в корема, както и от диспептични симптоми и обща слабост. Болката най-често се локализира в горната част на корема, главно в епигастралния регион или в левия хипохондриум, излъчваща се към гърба, лявото рамо. Те могат да бъдат остри, интензивни, режещи, с радиация към лумбалната област,
  2. Лабораторни изследвания
    Лабораторни изследвания се провеждат за родилни жени: общ тест за кръв и урина и серологичен тест за сифилис, ако принадлежат към група с висок риск, и за HBsAg. Ако в историята има индикация за промени в нивото на глюкозата, тогава се определя нивото на глюкоза в кръвта. Ако се подозира прееклампсия, се определя броя на тромбоцитите, определя се функцията на черния дроб и бъбреците, нивото на урината.
  3. Допълнителни лабораторни изследвания
    Ако резултатите от основните лабораторни изследвания не позволяват да се постави или потвърди диагноза, се извършват по-сложни лабораторни изследвания (вж. Гл. 20). Тъй като нарушението на различни части на имунната система често се наблюдава едновременно, се посочва цялостно изследване на имунната система, когато се открие патология. Обикновено се провежда в специализирани лаборатории. Преди диагнозата
  4. Лабораторни изследвания
    За оценка на BCC се използват няколко лабораторни параметри, измервани в динамика: хематокрит, рН на артериалната кръв, специфична гравитация или осмолалност на урината, концентрация на натрий или хлор в урината, концентрация на натрий в плазмата, съотношение AMA / креатинин. Всички те отразяват стойността на BCC само косвено и не винаги са приложими по време на операцията, защото се влияят от много фактори и измерването често е
  5. Данни от лабораторни изследвания
    Рутинният лабораторен тест трябва да включва клиничен кръвен тест, както и определяне на серумния креатинин. Левкоцитозата показва възпаление, а анемията предполага гастроинтестинално кървене. Анализът на урината помага да се изключат тумори или камъни в бъбреците, както и инфекции на пикочната система. Повишените нива на амилаза и липаза могат да диагностицират панкреатит.
  6. Лабораторни изследвания
    Лабораторните промени в SLE са много разнообразни, някои от които са важни за установяване на диагноза. Необходимо е да се извършат всички изброени по-долу изследвания, те ви позволяват да потвърдите или да поставите диагноза и да изясните активността на процеса. Общ кръвен тест Левкопенията (обикновено в комбинация с лимфопения) е характерен за пациентите със SLE в активния период, той се открива в 2/3 от случаите.
  7. План за лабораторни изследвания
    Пълна кръвна картина. 2. Биохимичен кръвен тест. 3. Кръвен тест за RW, HIV. 4. Общ анализ на урината. 5. Кал за яйца на хелминти 6. Кръв за сифилис (ELISA, RMP), анализ за хепатит, ELISA за ХИВ. 7. Биохимичен кръвен тест (за захар, креатинин, урея, билирубин, AlAT, AsAT, общ протеин, холестерол, фибриноген, фосфатаза). 8. СТИ скрининг. 9. Консултации
  8. Лабораторни методи за изследване
    1) Използването на кожни тестове за алергия. Те се основават на способността на заразен или алергичен организъм да реагира с локална фокална или обща реакция на приложението на определени дози алерген. Има приложение (епикутан), скарификация и интрадермални тестове. Те се използват за потвърждаване на алергичния или професионален характер на дерматозата. 2) Бактериоскопски и
  9. Вземане на материал за лабораторни изследвания
    След аутопсия на животни за потвърждаване на предварителната диагноза на заболяването се извършват бактериологични, вирусологични, хистологични, химични и други лабораторни изследвания. За това при аутопсията се избира подходящ патологичен материал, който се изпраща до ветеринарни лаборатории. За бактериологично изследване патологичният материал се взема колкото е възможно повече.
  10. Лабораторни и инструментални изследвания
    Оценка на функцията на външното дишане Изследване на функцията на външното дишане (HFD) при деца над 6 години е задължително за диагностициране и оценка на тежестта и контрола на бронхиалната астма. Степента на обструкция е най-изразена по време на периодично повтарящите се пристъпи, въпреки че в по-малка степен обструкцията продължава дори след изчезването на клиничните прояви на припадъка и
  11. Лабораторни и инструментални изследвания
    ■ Определяне на концентрацията на общия IgE в кръвния серум (тестът не е диагностичен). Кожните тестове (прик-тест, рейтингови кожни тестове, интрадермални тестове) разкриват IgE-медиирани алергични реакции, те се извършват при отсъствие на остри прояви на атопичен дерматит при пациента. Прием на антихистамини и трициклични антидепресанти
  12. Лабораторни и инструментални изследвания
    Спирометрия При деца над 5 години е необходимо да се определи FVC FEVR и съотношението FEVuFEL. Спирометрията ви позволява да оцените степента на обструкция, нейната обратимост и променливост, както и тежестта на заболяването. При оценяване на показателите FEV1 и FVC е важно да се вземат предвид етническите характеристики и възрастовите градации. При нормална белодробна функция съотношението на FEV: към FVC е повече от 80%, а при деца може би
  13. ПРИЕМАНЕ, УСЛОВИЯ НА СЪХРАНЕНИЕ И ДОСТАВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
    Доставяне на клиничен и биохимичен материал в лабораторията за клинична диагностика Извършвайки лабораторни изследвания, лабораторните работници се стремят към най-точното възпроизвеждане на аналитичните процедури, за да получат надежден резултат от анализа, но това е известно от практиката на всяка лаборатория: резултатите от лабораторните тестове не винаги са верни. Сред многото фактори
  14. Клинични, инструментални и лабораторни изследвания
    Клиничен статус на пациента Обстоен клиничен преглед ви позволява да направите основна представа за водния и енергийния баланс. Обърнете внимание например на следното: - Състояние на захранването и общо състояние. - Еластичност (тургор) на кожата (кожната гънка се изправя или не се изправя). - Влажност на езика и лигавиците, образуване на отоци. - Нарушения на органите във връзка с
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com