Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Белодробна еозинофилия

Белодробната еозинофилия е група заболявания, характеризиращи се с еозинофилия и ограничено затъмнение при рентгенография на гръдния кош. Този раздел е посветен на клиничната картина, диагностика и лечение на остра и хронична еозинофилна пневмония, тропична белодробна еозинофилия, синдром на Шерж - Строс, периартерит нодоза и еозинофилия - синдром на миалгия (виж таблица 8.3). Тази група заболявания включва също алергична бронхопулмонална аспергилоза (вж. Гл. 8, стр. II).

А. Клинични форми

1. Остра еозинофилна пневмония

а. Клиничната картина. Заболяването протича безсимптомно или е придружено от лека кашлица, задух, лека температура, миалгия. Причините за остра еозинофилна пневмония са неизвестни, вероятно поради алергични реакции, причинени от лекарства (например аминосалицилова киселина, сулфонамиди, хлорпропамид, нитрофурантоин), никелови съединения или хелминти (например Ascaris spp., Strongyloides spp.). Внимателно събраната история ви позволява да разберете причината за заболяването и да потвърдите диагнозата. В някои случаи обаче това се проваля.

б. Лабораторни и инструментални изследвания. Обикновено еозинофилите съставляват 10-30% от общия брой на белите кръвни клетки. Рентгенографиите на гърдите разкриват бързо изчезващи ограничени затъмнения (летливи инфилтрати). Обикновено те са субплеврални. В изпражненията, яйца на хелминти - Ascaris spp. или Strongyloides spp. Понякога се изисква биопсия на белия дроб, за да се потвърди диагнозата. В този случай се открива интерстициално възпаление, еозинофилна инфилтрация без признаци на некроза или васкулит.

инча Диагноза. Патогномоничните признаци отсъстват. Състоянието на пациентите обикновено е задоволително. Наблюдава се еозинофилия, рентгенографиите на гръдния кош показват бързо изчезващи ограничени затъмнения. Индикациите за контакт с изброените алергени помагат при диагнозата.

Лечение и прогноза Заболяването отминава самостоятелно в рамките на месец и като правило не изисква лечение. Достатъчно е да премахнете причината за заболяването - да отмените лекарството, което го е причинило, или да предпишете антихелминтни лекарства. В тежки случаи се предписва кратък курс на лечение с преднизон. Прогнозата е благоприятна, обикновено настъпва пълно възстановяване.

2. Хронична еозинофилна пневмония

а. Клиничната картина. По-често боледуват жени. Типичните прояви включват висока температура, изпотяване, загуба на тегло, кашлица, задух, хрипове. Всички симптоми обикновено са доста изразени и продължават най-малко месец. В анамнезата една трета от пациентите имат индикации за атопични заболявания. Понякога те погрешно се диагностицират с астма и неуспешно се лекуват с бронходилататори. Хроничната еозинофилна пневмония може да бъде причинена от същите причини като острата, но обикновено не е възможно да се определи причината за заболяването във всеки отделен случай.

б. Лабораторни и инструментални изследвания. Еозинофилията се открива при 70% от пациентите, еозинофилите обикновено съставляват 20-40% от общия брой на левкоцитите. На рентгенографиите на гърдите се определя двустранно ограничено затъмняване под формата на крила на пеперуда. Те са разположени по периферията на белодробните полета, подплеврално; обикновено е невъзможно да се определи пропорцията или сегмента, в който са локализирани. С течение на времето затъмненията стават по-изразени. Понякога затъмненията изчезват, но след това се появяват отново на едно и също място. Промените в белите дробове се виждат по-ясно с КТ. При изследване на функцията на външното дишане се определят рестриктивни нарушения и намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове. Биопсия в алвеолите и интерстициалната тъкан разкрива еозинофили, лимфоцити и макрофаги, понякога се откриват грануломи, абсцеси, съдържащи еозинофили, и васкулит с лезии на малки съдове.

инча Диагноза. При 75% от пациентите диагнозата може да бъде поставена въз основа на клиничната картина и рентгенография на гръдния кош. Понякога са достатъчни само радиологични данни, за да се постави диагноза. Тежката еозинофилия в кръвта потвърждава диагнозата, но при една трета от пациентите този симптом отсъства. В редки случаи, когато рентгенография на гръдния кош и КТ не разкриват типични промени, се извършва белодробна биопсия.

Лечение и прогноза Лечението започва възможно най-рано. Предписвайте преднизон, 60 mg / ден орално (за деца - 1-2 mg / kg / ден). След това дозата постепенно се намалява до поддържане, което се избира индивидуално. Подобряване на клиничната и рентгенологичната картина се наблюдава след няколко дни лечение с преднизон. Трябва да се помни, че при бързо намаляване на дозата на лекарството е възможно обостряне. Оптималната продължителност на лечението не е известна; в тежки случаи лечението с кортикостероиди се провежда за дълго време. При бронхоспазъм се предписват инхалаторни кортикостероиди. Прогнозата е благоприятна.

3. Тропична белодробна еозинофилия

а. Клиничната картина. Тропичната белодробна еозинофилия възниква, когато се зарази с филариите на Wuchereria bancrofti и Brugia malayi. Постепенно се появяват суха кашлица, задух и хрипове, особено изразени през нощта, както и неразположение, загуба на апетит и загуба на тегло. Хората на възраст 20–40 години обикновено се разболяват, мъжете боледуват 4 пъти по-често от жените. При обостряне в белите дробове се чуват сухи и влажни хрипове. При деца, за разлика от възрастните, лимфните възли и черният дроб често се уголемяват.

б. Лабораторни и инструментални изследвания. В продължение на няколко седмици изразената еозинофилия се запазва - абсолютният брой на еозинофилите е повече от 3000 μl - 1, а относителният брой е повече от 20-50%. Серумните нива на IgE надвишават 1000 IU / ml. В серума и течността, получени с бронхоалвеоларно промиване, се откриват антитела срещу филарии. Микрофилариите се намират в белодробната тъкан, те липсват в кръвта. На рентгенографиите на гръдния кош се вижда увеличение на белодробния модел и множество фокусни сенки с диаметър 1-3 мм. При изследване на функцията на външното дишане се разкриват рестриктивни нарушения и намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове, а при 25-30% от пациентите се откриват обструктивни дихателни нарушения. Белодробната биопсия разкрива картина на бронхопневмония с еозинофилни инфилтрати, в интерстициалната тъкан се намират грануломи с некроза, а в някои от тях мъртви микрофиларии.

инча Диагноза. Диагнозата при пациенти, които отдавна са в райони с широко разпространение на филариаза, се поставя въз основа на клиничната картина. Важна роля в диагностиката на заболяването играят характерните радиологични промени, изразена еозинофилия и повишаване на нивото на IgE в серума. Бързото подобрение на антихелминтното лечение потвърждава диагнозата тропична белодробна еозинофилия. Висок титър на антитела срещу филарии е характерен, но не патогномоничен признак на това заболяване.

Лечение и прогноза Предписва се диетилкарбамазин, 6 mg / kg дневно през 3 разделени дози за 3 седмици. Ефектът като правило идва бързо и се проявява чрез значително подобряване на функцията на външното дишане.
При 10-20% от пациентите лечението е неефективно. При рецидиви на заболяването отново се предписва диетилкарбамазин. При някои пациенти, въпреки лечението, заболяването прогресира и води до пневмосклероза.

4. Синдром на Шерге - Строс и Периартерит Нодоса

а. Клиничната картина. Синдром на Шерге - Строс е заболяване от групата на системния васкулит. В анамнезата на повечето пациенти има индикации за бронхиална астма. Заболяването обикновено се проявява с атаки на бронхиална астма, синузит и общи симптоми: треска, умора, загуба на тегло. Моно- или полиневропатия също е характерна. Засягат се съдовете на кожата, сърцето, централната нервна система, бъбреците. CRF рядко се развива. При периартерит нодоза, напротив, обикновено няма анамнестични индикации за бронхиална астма. Увреждането на съдовете на белите дробове се наблюдава при по-малко от 10% от пациентите. Проявява се с внезапен задух, хрипове, кашлица, хемоптиза, болка в страната. Сред другите прояви на периартерит нодоза, треска, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, невропатия, миалгия, мускулна слабост и коремна болка.

б. Лабораторни и инструментални изследвания. При синдрома на Шерге - Строс еозинофилията се открива при 95% от пациентите (освен това еозинофилите съставляват повече от 10% от общия брой на левкоцитите), а с нодуларен периартерит - само при 20-30% от пациентите. И двете заболявания са придружени от анемия, левкоцитоза, повишаване на ESR и нивото на IgE в серума, намаляване на концентрацията на компоненти на комплемента и нарушена бъбречна функция. На рентгенографиите на гръдния кош се определят бързо изчезващи ограничени затъмнения, фокални сенки, понякога с просветление в центъра, плеврален излив. CT с висока разделителна способност може да открие белодробни аневризми. Белодробната биопсия разкрива инфилтрати, съдържащи еозинофили, лимфоцити и моноцити, понякога грануломи, съдържащи еозинофили. Синдромът на Cherge - Stros се характеризира с увреждане на артериите и вените от малък и среден калибър, еозинофилна инфилтрация на съдовата стена. С периартерит нодоза възпалението улавя само артерии от малък и среден калибър.

инча Диагноза. Според критериите на Американската ревматологична асоциация, пациентите с анамнеза за бронхиална астма се диагностицират със синдром на Church-Stros при наличие на 4 или повече от 6-те симптома, изброени по-долу: 1) атаки на бронхиална астма; 2) относителният брой на еозинофилите е повече от 10% от общия брой на левкоцитите; 3) моно- или полиневропатия; 4) бързо изчезващи ограничени смущения на рентгенографиите на гръдния кош (летливи инфилтрати); 5) синузит; 6) натрупването на еозинофили около кръвоносните съдове в белодробните биопсии. За периартерит нодоза е характерно едновременно увреждане на няколко органа. Ангиографията разкрива засягане на съдовете на бъбреците, черния дроб и други органи на коремната кухина. Необходима е биопсия на засегнатия орган, за да се потвърди диагнозата и на двете заболявания.

Лечение и прогноза И при двете заболявания кортикостероидите се предписват във високи дози, например преднизон, 1 mg / kg / ден орално в продължение на 2 месеца. С подобряването на състоянието дозата се намалява. Едновременното приложение на циклофосфамид, 2 mg / kg / ден орално, допринася за по-бързото начало на ремисия и по-нисък риск от рецидив. Поради високия риск от инфекциозни усложнения, лекарството се предписва само в случаите, когато лечението с преднизон е неефективно. Прогнозата като цяло е лоша; 5-годишната преживяемост е 60–75%. С поражението на няколко органа прогресията настъпва по-бързо, в повечето такива случаи смъртта настъпва в рамките на 3 месеца от момента на поставяне на диагнозата.

5. Синдром на еозинофилия - миалгия

а. Клиничната картина. Първото описание на синдрома на еозинофилия-миалгия е от края на 80-те години, когато е имало огнище на заболяване, проявено от миалгия и тежка еозинофилия. Синдромът на еозинофилия-миалгия е системно заболяване. Увреждането на белите дробове се наблюдава при 50-60% от пациентите, радиологичните промени в белите дробове - при 15-25%. Основните симптоми са кашлица, задух, хрипове, миалгия, умора, мускулна слабост, артралгия, подуване, възходяща полиневропатия. Във всички случаи развитието на заболяването се предхожда от прилагането на триптофан, съдържащ токсични примеси.

б. Лабораторни и инструментални изследвания. Броят на еозинофилите в кръвта надвишава 1000 μl - 1. При увреждане на белите дробове се наблюдава хипоксемия. Рентгенография и КТ на гръдния кош разкриват мрежеста или мрежесто-възлова лезия и плеврален излив. По време на тренировка дифузионният капацитет на белите дробове е значително намален и белодробният кръвоток е намален. При изследване на функцията на външното дишане понякога се определят рестриктивни нарушения. В биопсичните проби на засегнатите органи, тъкан и малки съдове се инфилтрира с лимфоцити, моноцити и еозинофили.

инча Диагнозата се поставя, ако има анамнеза за миалгия, задух и еозинофилия след приема на триптофан.

Лечение и прогноза Въпреки факта, че триптофанът е преустановен в САЩ през 1990 г., това заболяване все още се среща. Прогнозата е благоприятна. При някои пациенти прекратяването на триптофана и прилагането на кортикостероиди бързо води до подобрение, при други симптомите продължават по-дълго.

Б. Диференциална диагноза за белодробна еозинофилия. Те изясняват дали пациентът страда от астма и дали в миналото не е имал симптоми, характерни за белодробна еозинофилия. Ако се подозира остра еозинофилна пневмония, тропична белодробна еозинофилия и еозинофилия - синдром на миалгия, хелминтиазите са изключени и се установява, ако пациентът не е използвал лекарства, които могат да доведат до тези заболявания. Сред инструменталните методи за изследване са особено важни рентгенография на гръдния кош, компютърна томография и ангиография. Диференциалната диагноза се провежда с други заболявания, придружени от еозинофилия, микобактериални и гъбични инфекции, бруцелоза, лимфоми и колагенози.

Б. Имунологични изследвания. Патогенезата на белодробната еозинофилия не е проучена напълно. Последните проучвания показват, че еозинофилията и повишените нива на IgE в серума са вторични и се дължат на увеличеното производство на интерлевкини-4 и -5 от Т-хелпери. Обикновено еозинофилите играят важна роля в защитата срещу хелминти, докато в патологията участват активно при възпаление и увреждане на тъканите. Гранулите на еозинофила съдържат протеини, които са токсични за различни видове клетки и могат да активират мастоцитите. И така, основният основен протеин на еозинофилите е токсичен не само за хелминти, но и за туморните клетки и бронхиалния епител, катионният еозинофилен протеин и еозинофилният невротоксин увреждат не само хелминтите, но и невроните, както и активират мастоцитите. След активиране на еозинофилите се освобождават и други медиатори, например левкотриени С4 и D4 и фактор за активиране на тромбоцитите, които също участват в увреждане на собствените им тъкани (виж глава 2, параграфи I.G.2.a.2 и I.G.2. б).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Белодробна еозинофилия

  1. ПУЛМОНАРНА ЕОЗИНОФИЛИЯ С АСТМАТИЧЕН СИНДРОМ
    Тази група заболявания може да включва бронхиална астма и заболявания с водещ бронхоастматичен синдром, които се основават на други етиологични фактори. Тези заболявания включват: 1. Алергична бронхопулмонална аспергилоза. 2. Тропична белодробна еозинофилия. 3. Белодробна еозинофилия със системни прояви. 4. Хиперосеозинофилни
  2. Обща характеристика на еозинофилите, тяхната роля в патологичните процеси
    Броят на еозинофилите в съответствие с левкоцитната формула е 2-5%. Те функционират главно в тъканите; съотношението им в кръвта и броя в тъканите е 1: 100. Процесът на производство на еозинофили и тяхното освобождаване в кръвта се стимулира от цитокините IL-5 и IL-3. Човешките еозинофилни гранули съдържат: - миелопероксидаза (има токсичен ефект върху паразити); - катионни
  3. Специализирани функции на неутрофили, моноцити и еозинофили при възпаление
    Неутрофилните левкоцити са първите, които проникват в областта на възпалението. Те се наричат ​​клетки „първа линия на отбрана“ или „отряди за бърза реакция“. Това са силно диференцирани, подвижни клетки, които, излизайки от съдовете, бързо намират своите мишени, абсорбират и ги унищожават, използвайки механизмите на фагоцитоза. Неутрофилите ефективно защитават човека от много бактериални и гъбични инфекции. Те са
  4. Белодробни нарушения на сърцето и белодробната циркулация
    ICD код: (126-128) 126 Белодробна емболия 126.0 Белодробна емболия по отношение на остро белодробно сърце 126.9 Белодробна емболия без споменаване на остро белодробно сърце 127 Други форми на белодробна сърдечна недостатъчност 127.0 Първична белодробна хипертония 127.1 Кифосколиотична болест на сърцето 127.8 Други определени форми на белодробна сърцевина сърдечна недостатъчност 127.9
  5. 52. ЛЪГО СЪРЦЕ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА НА ОСТРАТА И ВЕЧЕСТВЕНА, ХРОНИЧНА ПУЛМОНАРНА СЪРЦИЯ, КЛИНИЧНИ, ДИАГНОСТИЧНИ, ЛЕЧЕНИЯ ПРИНЦИПИ.
    Белодробно серопатологично състояние, характеризиращо се с хипертрофия на дясната камера, причинена от хипертония на белодробната циркулация, която се развива с увреждане на бронхопулмоналния апарат, белодробните съдове, деформация на гръдния кош или други заболявания, които нарушават белодробната функция. Комплекс от остър сърдечен клин на сърцето, възникващ от тромбоемболия на белодробната артерия и с
  6. Белодробна хипертония
    580. НАМАЛЯВАЙТЕ ХИПЕРТЕНЗИЯТА НА МАЛКА КРЪГЛА НА КРЪВНОТО КРЪГЛЕНИЕ 1. ХЕПАРИН 2. ЕСФИЛИН 3. НИТРОГЛИЦЕРИН 4. ПРЕДИСОЛОН 5. НОРАДРЕНАЛИН 1) вярно само 1,2,4 2) вярно само 2,3 4) вярно само 4 4) вярно само 3 5) всички 121 121 са верни.ЗА ПУЛМОНАРНА ХИПЕРТЕНЗИЯ НА ВЕНОУСНИЯ ТИП НЕ Е ХАРАКТЕРИСТИЧНА 1) белодробно капилярно налягане от 10 mm RT. Чл. 2) кашлица, хемоптиза 3)
  7. Белодробна атрезия
    Обикновено липсва нормална комуникация между вентрикулите на сърцето и белодробната артерия. Данните от литературата показват значителна променливост на дефекта при новородените - от 0,0065 до 0,02%. Сред всичките ИБС делът на ALA варира от 1,1 до 3,3%, като между критичните ИБС нараства до 6,3%. Тази патология се определя в две основни версии: • атрезия на белодробната артерия с DMS; • атрезия
  8. ХРОННО ПУЛМОНАРНО СЪРЦЕ
    Хроничното белодробно сърце се отнася до хипертрофия на дясната камера на фона на заболяване, което засяга функцията или структурата на белите дробове, или и двете едновременно, освен когато тези белодробни промени са резултат от увреждане на лявото сърце или вродени сърдечни дефекти. По-често се асоциира с хроничен бронхит, емфизем, бронхиална астма, белодробна фиброза
  9. ПУЛМОНАРНО СЪРЦЕ
    Алфред П. Фишман (Alfred P. Fishman) Под белодробното сърце разбират увеличаването на дясната камера поради нарушена функция на белите дробове. Нарушената функция на белите дробове обаче не винаги се появява поради заболяване на белите дробове: в някои случаи причината е деформация на гръдния кош или инхибиране на дихателния импулс от дихателния център (Таблица 191-1). В тези
  10. Белодробно сърце
    PULMONARY HEART (LS) е клиничен синдром, причинен от хипертрофия и / или дилатация на дясната камера в резултат на хипертония в белодробното кръвообращение, която от своя страна се развива в резултат на заболявания на бронхите и белите дробове, деформация на гръдния кош или увреждане на белодробните съдове. Класификация. BE Votchal (1964) предлага да се класифицира белодробното сърце по 4
  11. ПУЛМОНАРНО СЪРЦЕ
    Белодробното сърце се разбира като клиничен синдром, причинен от хипертрофия и (или) дилатация на дясната камера, в резултат на хипертония в белодробното кръвообращение, която от своя страна се развива в резултат на бронхиални и белодробни заболявания, деформация на гръдния кош или белодробна съдова болест. Основните клинични прояви на оплакванията на пациента се определят от основните
  12. Хипоксична белодробна вазоконстрикция
    Механизъм на Euler-Lillestrand: алвеоларната хиповентилация предизвиква рефлекс, който стеснява съответната част от съдовата система. В резултат на това кръвта от недостатъчно проветриви зони се насочва към по-добре проветриви зони, в резултат налягането в тази част на белодробната циркулация неизбежно трябва да се повиши, в резултат на което се появява белодробна хипертония, която с продължителната си продължителност
  13. ПЪРВИЧНА ПУЛМОНАРНА ХИПЕРТЕНЗИЯ
    Джон Рос-младши Първичната (или идиопатична) белодробна хипертония е рядко заболяване, диагнозата на което се основава на изключването на други известни и по-чести причини за повишено налягане в белодробната циркулация. В повечето случаи първичната белодробна хипертония се диагностицира при жени на възраст 20-40 години, което обаче не изключва
  14. Белодробно разпределение на кръвния поток
    Белодробният кръвен поток е толкова неравномерен, колкото вентилацията. Независимо от положението на тялото, повече кръв навлиза в долните части на белите дробове, отколкото по-горните части. В резултат на действието на гравитацията се създава интраваскуларен градиент на налягането от 1 см вода. Чл. за всеки сантиметър от височината на белия дроб. Налягането в белодробната циркулация е ниско (гл. 19), така че гравитацията има
  15. Белодробни капиляри
    Белодробните капиляри преминават в стените на алвеолите. Средният диаметър на капиляра (10 µm) почти съответства на диаметъра на червената кръвна клетка. Всеки сегмент от капилярната мрежа доставя повече от един алвеол, така че кръвта измива няколко алвеоли, преди да стигне до белодробната вена. Поради относително ниското налягане в малкия кръг, притокът на кръв през отделен сегмент зависи от гравитацията и от размера на алвеолите.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com