Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Хроничен среден серозен отит

Хроничният среден серозен отит се характеризира с безболезнено натрупване на течност в тимпана при липса на възпаление. Бебетата и малките деца боледуват по-често. Хроничният отит е най-честата причина за загуба на слуха при деца в САЩ. Около 30% от децата с хроничен среден серозен отит се нуждаят от алергологично изследване и лечение на алергии.

А. Етиология. Хроничният среден серозен отит се развива поради дисфункция на слуховата тръба. Слуховата тръба предотвратява преминаването на слуз от орофаринкса в тъпанчевата кухина, служи за проветряване на средното ухо, изравнява налягането на въздуха от двете страни на тъпанчевата мембрана и източва тъпанчевата кухина. С разширяването на слуховата тръба защитната му функция страда и тайната от назофаринкса може да навлезе в тъпанчевата кухина. Нарушаването на вентилационните и дренажните функции на слуховата тръба се наблюдава при пълна или частична запушване, което може да се дължи на следните причини.

1. Анатомични нарушения - аденоиди, цепно небце, назофарингеални тумори, подуване на лигавицата и голямо количество изпускане в назофаринкса, причинено от алергично заболяване или инфекция.

2. Функционални нарушения - колапс на стените на слуховата тръба поради намалена еластичност, непълно отваряне на фарингеалния отвор на слуховата тръба поради дисфункция на мускула, разтягане на мекото небце. Тези нарушения обикновено се откриват при кърмачета и малки деца, така че хроничният среден серозен отит най-често се развива на тази възраст. Голям брой лигавици, малък диаметър и недоразвитие на хрущяла на слуховите тръби също допринасят за нарушаването на проходимостта им при малки деца.

3. Алергични заболявания. При наличие на предразполагащи фактори (анатомичните и функционални нарушения, изброени по-горе), алергичният ринит допринася за развитието на хроничен вторичен серозен отит. Подуването на носната лигавица нарушава регулирането на налягането в кухината на средното ухо, в резултат на което при поглъщане съдържанието на назофаринкса под налягане навлиза в средното ухо. Ролята на алергичните реакции в развитието на хроничен среден серозен отит при пациенти с атопични заболявания се потвърждава от клинични и лабораторни изследвания. В съдържанието на тъпанчевата кухина се повишава общото ниво на IgE и нивото на специфичен IgE; при провеждане на провокативни тестове с интраназално приложение на алергени проходимостта на слуховите тръби е нарушена. По време на сезонно повишаване на концентрацията на въздушни алергени се открива дисфункция на слуховата тръба при около една трета от децата с алергичен ринит.

Б. Патогенеза. Обикновено барабанната кухина е без течност и съдържа въздух, обемът на който се регулира от слуховата тръба. В случай на нарушение на функциите на слуховата тръба в тъпанчевата кухина се натрупва тайна, постепенно измествайки въздуха. Когато се прикачи инфекция, серозният секрет става гноен. Хроничната инфекция води до хиперплазия на лигавицата на тимпана. Характерът на течността, която се натрупва в тъпанчевата кухина, зависи от стадия на заболяването. В ранните стадии обикновено е жълто със сравнително нисък вискозитет, тъй като болестта прогресира, потъмнява и става по-вискозна. В по-късните етапи съдържанието на тъпанчевата кухина придобива сиво-син цвят и става много вискозно и лепкаво, възпрепятствайки движението на слуховите костилки и тъпанчето.

Б. Клинична картина

1. Най-честият и тежък симптом на хроничния среден серозен отит е загуба на слуха. Пациентите също могат да се оплакват от шум и тъпа болка в ушите, усещане за тежест в главата. Загубата на слуха може да бъде временна, да се редува с периоди на подобряване на слуха или постепенно да се увеличава. Особено трудно е да се открие загуба на слуха при малки деца, които говорят слабо. Децата със загуба на слуха обикновено са бавни, невнимателни и палави. Родителите често трябва да говорят с тях по-силно от обикновено или да повтарят горното няколко пъти. Малките деца се характеризират с раздразнителност и нарушения на съня; по-големите деца обикновено изпитват затруднения в комуникацията и обучението. Загубата на слуха може да доведе до изоставане в речта и умственото развитие и до нарушаване на социалната адаптация.

2. Физикален преглед. При хроничен среден серозен отит тимпаничната мембрана обикновено се прибира, латералният процес на малетата стърчи повече от нормалното. По-рядко тъпанчето е нормално или изпъкнало. Обикновено е тъп, уплътнен или набръчкан, сив, розов, кехлибарен, бледожълт или син. Понякога зад тъпанчето могат да се видят течни или газови мехурчета. Патогномоничният признак на хроничния вторичен серозен отит е бялата дръжка на малауса. В някои случаи ориентировките на костите напълно липсват (виж фиг. 5.1). Понякога при изследване се разкриват признаци на алергичен ринит, например напречна гънка на носа или тъмни кръгове под очите.

G. Диагностика (виж табл. 5.2).

1. Отоскопия с помощта на фуния Siegle ви позволява да откриете намаляване на подвижността на тъпанчето, причинено от отрицателно налягане или натрупване на течност в тъпанчевата кухина. Обикновено, когато се създава положително налягане във външния слухов канал (когато налягането се прилага върху гумената крушка на фунията на Siegle), тъпанчето се измества към тимпаничната кухина и когато се създава отрицателно налягане, към външния слухов канал. Това движение е най-забележимо в задната горна част на тъпанчето.

2. Изследване с настройка на вилица с честота на трептения 500-1000 Hz (честотата на речевите звуци е 500-2000 Hz) ви позволява да разграничите сензоневралната и проводимата загуба на слуха (вижте таблица 5.3).

а. Когато провеждате тест на Вебер, дръжката на звуковата настройка на вилицата е поставена в средната линия, например в париеталната област, и пациентът е помолен да прецени от коя страна звукът се чува по-добре. При сензоневрална загуба на слуха се наблюдава латерализация на звука по посока на ухото на слуха по-добре, а при проводяща загуба на слуха - в посока на по-лош слух.

б. По време на теста Рин помоли пациента да затвори едното си ухо с ръка и да натисне дръжката на сондажната вилка към мастоидния процес от обратната страна. Пациентът трябва да каже, когато спре да чува звука на настройката (костна проводимост). След това тунинг вилицата се довежда до външния слухов канал и отново моли пациента да каже кога вече няма да чуе звука (въздушна проводимост). Обикновено възприемането на звук през въздуха е 2 пъти по-дълго от възприятието през костта.

3. Акустичната импеданометрия е точен и силно чувствителен метод, който ви позволява едновременно да оцените подвижността на тъпанчето и слуховите кости, както и проходимостта на слуховата тръба. Във външния слухов канал се вкарва сензор, в който са интегрирани източник на звук с определена честота, звуков детектор и автоматична тръба на помпата. Сензорът трябва да запечата външния слухов отвор. С промяна на налягането във външния слухов канал се променя подвижността на тъпанчето и слуховите кости. Промяната в подвижността се оценява от нивото на отразена или погълната звукова енергия. Според резултатите от изследването се изграждат криви на подвижността на тъпанчевата мембрана спрямо налягането във външния слухов канал (виж фиг. 5.2). Измерванията на импеданса се оценяват въз основа на клинични данни. Това проучване се провежда в амбулаторни условия. При деца импеданометрията може да се използва от 7-месечна възраст.

4.
Тимпанометрията ви позволява да определите причината за нарушения, идентифицирани чрез импеданометрия. Подвижността на тъпанчевата мембрана се оценява чрез промяна в обема на външния слухов канал с промяна в налягането в него (виж таблица 5.4).

5. Акустичен рефлексен праг - минималната интензивност на звука, при която се появява рефлекторно свиване на стреме мускулите (дори при едностранна стимулация, и двете стреме мускули се свиват). Това проучване ви позволява да откриете проводима загуба на слуха от всяка степен, дори при деца под 3 години.

6. Аудиометрия. Според метода за запис на възприятието на звука аудиометрията се разделя на субективна и обективна. Субективната аудиометрия обикновено се извършва при деца над 5 години и възрастни, обективна (например игра) - при деца под 5 години. Аудиометрията при малки деца се извършва с повтарящи се отити, изоставане в развитието на речта, а също и ако родителите предполагат, че детето има загуба на слуха. Със съмнителни резултати от аудиометрия е показано изследване на слухово предизвиканите потенциали на мозъчния ствол. С помощта на този метод могат да се изследват дори новородени. Аудиометрията и тимпанометрията имат различни цели. Тимпанометрията може да открие увреждане на тъпанчето и слуховите кости или запушване на слуховите тръби, аудиометрия - загуба на слуха.

а. За масови изследвания се използва субективна аудиометрия. Този метод се основава на използването на аудиометър, генериращ звук с определена честота: 500, 1000, 2000 и 4000 Hz с интензивност 15-20 dB. Изследването се провежда в тиха стая.

б. Тоновата аудиометрия се извършва, ако има подозрение за загуба на слуха, забавяне на развитието на речта, а също и за идентифициране на естеството на загубата на слуха. Използвайки този метод, можете дори да откриете леко - по-малко от 20 dB - увеличение на прага за възприятие на звука. Това проучване се провежда в звукоизолирана кабина.

7. Пункция на тъпанчевата кухина. При приблизително 50% от пациентите с хроничен среден серозен отит, резултатите от инокулирането на съдържанието на тъпанчевата кухина са положителни. Обикновено се откриват същите бактерии, които при остър отит. При около 70% от пациентите се определят Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а в останалите се определят Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus epidermidis. Приблизително 30% от пациентите имат повишение на нивото на антивирусни антитела в серума, обаче вируси в съдържанието на тъпанчевата кухина се откриват само при 5% от пациентите.

8. Рентгенография. За идентифициране на аденоидите и решаване на проблема с аденотомията, рентгенография на черепа се извършва в странична проекция.

9. Имунологични изследвания. Ако данните от анамнезата и физикалния преглед показват атопично заболяване, се провежда задълбочено алергологично изследване (вж. Гл. 2, стр. II). Ако има анамнеза за чести инфекции на горните дихателни пътища, се определя нивото на подкласовете на IgA, IgM, IgG и IgG, както и се извършва функционално изследване на хуморалния имунитет (виж глава 18, параграф IV.A). С неефективността на лечението на хроничен вторичен серозен отит, особено комбиниран с хроничен синузит и бронхит, първичната цилиарна дискинезия е изключена.

Г. Лечение. Ранната диагностика на хроничния среден серозен отит и откриването на причините за него е ключът към успешното лечение на това заболяване.

1. Консервативно лечение

а. Общи събития

1) За да намалите риска от навлизане на течност в средното ухо при кърмачета, не им давайте биберони, пийте от слабо затворени бутилки и ги хранете в легнало положение.

2) Ако отитът се появи на фона на обостряне на алергично заболяване, елиминирайте контакта с алергена и неблагоприятните фактори на околната среда.

3) Препоръчва се овлажняване на въздуха в помещението, където е пациентът.

б. Лечение с лекарства

1) При алергични заболявания на дихателната система вътре се предписват Н1 блокери.

2) Вазоконстриктори и кортикостероиди за локално приложение се предписват в кратък курс. Кортикостероидите за системна употреба обикновено не се използват.

3) За намаляване на оток на лигавицата и секреция на слуз в случай на алергичен ринит, за локално приложение се предписват кромолин и кортикостероиди. В този случай функцията на слуховата тръба често се възстановява. Според редица изследвания някои пациенти имат ефективни перорални кортикостероиди в комбинация с антимикробни средства. Ефективността на тези лекарства при хроничен среден серозен отит обаче не е проучена напълно.

4) При бактериални инфекции се предписват антимикробни средства за орално приложение. При деца прилагайте: 1) ампицилин, 50-100 mg / kg / ден в 4 дози, 2) амоксицилин, 20-40 mg / kg / ден в 3 дози или амоксицилин / клавуланат, 20 mg / kg / ден по отношение на амоксицилин в 3 дози, 3) еритромицин, 50 mg / kg / ден, със сулфафуразол, 150 mg / kg / ден в 4 дози, 4) TMP / SMK, 8 mg / kg / ден триметоприм и 40 mg / kg / ден сулфаметоксазол в 2 разделени дози, 5) цефаклор, 40 mg / kg / ден в 3 разделени дози. Курсът на лечение продължава 10 дни. При чести обостряния на отит (3 за 6 месеца или 4 за 1 година) е показано профилактично приложение на антимикробни средства. Сулфафуразол обикновено се предпочита, тъй като е ефективен, сравнително безопасен и евтин. Сулфафуразол може да бъде заменен от ампицилин и амоксицилин. За профилактични цели се предписват антимикробни средства в ниски дози (около 2 пъти по-ниски от терапевтичните) 1-2 пъти на ден.

инча Десенсибилизацията се извършва в случаите, когато е невъзможно да се избегне контакт с алергени. Предписва се за по-големи деца и възрастни и само в случаите, когато други методи за консервативно лечение са неефективни.

2. Хирургично лечение

а. Adenotomija. При аденоидите регулирането на налягането в тъпанчевата кухина се нарушава (трябва да се отбележи, че рядко се наблюдава нарушена проходимост на слуховите тръби). Подобрението след аденотомия може да бъде временно, защото останките на палатинната сливица понякога отново са хипертрофирани.

б. Катетеризация на слуховата тръба. При хроничен среден серозен отит, причинен от дисфункция на слуховата тръба, се извършва катетеризация на слуховата тръба за изравняване на налягането от двете страни на тъпанчето. За разлика от пункцията на тъпанчевата мембрана, катетеризацията на слуховата тръба осигурява дългосрочна стабилизация на налягането в тъпанчевата кухина, подобрява слуха и нормализира функцията на средното ухо. Това обаче увеличава риска от усложнения - белези и атрофия на тъпанчето. По-рядко се наблюдава холестеатом и перфорация на тъпанчевата мембрана (при отстраняване на дренажната тръба).

3. Тактиката на лечението. Когато планирате лечение на хроничен вторичен серозен отит, е необходимо да разберете как болестта е прогресирала преди лечението и каква е степента на увреждане на слуха. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на деца, страдащи от това заболяване.

а. При малки деца заболяването в повечето случаи не трае дълго и завършва с възстановяване. Понякога тя прогресира и води до трайно увреждане на тъпанчевата кухина и кохлеята. В този случай проводимата загуба на слуха се придружава от сензоневрална.

б. Трябва да се помни, че при малки деца загубата на слуха може да доведе до необратими нарушения в умственото развитие.

инча При по-големите деца прогнозата за хроничен среден серозен отит обикновено е благоприятна.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Хроничен среден серозен отит

  1. Хроничен серозен отит. Н 65,2
    {foto58} Резултат от лечението: Клинични критерии за подобряване състоянието на пациента: 1. Нормализиране на температурата. 2. Нормализиране на лабораторията
  2. Остър отит среден среден отит. Н 65,0
    {foto56} Резултат от лечението: Клинични критерии за подобряване състоянието на пациента: 1. Нормализиране на температурата. 2. Нормализиране на лабораторните параметри. 3. Подобряване на клиничните симптоми на заболяването (болка, загуба на слуха, изхвърляне от
  3. Хроничен гнойни отити
    Хроничното гнойно възпаление на средното ухо причинява трайни патологични промени в лигавицата и костната тъкан, което води до нарушаване на механизма му за трансформация. Изразената загуба на слуха в ранна детска възраст води до нарушение на речта, усложнява възпитанието и образованието на детето. Това заболяване може да ограничи пригодността за военна служба и избора на определени професии.
  4. Хроничен гнойни отити
    Хроничният гноен среден омум (otitis media purulenta chronica), поради разпространението си сред населението и опасността от слуха, а често и за живота, заслужава много внимание в практическата работа на лекар. В момента разпространението му сред населението остава доста високо - 0,8-1%. При хронично гнойно възпаление на средното ухо, наличието на персистиращи
  5. Хроничен лигавичен отит. Н 65,3
    {foto59} Резултат от лечението: Клинични критерии за подобряване състоянието на пациента: 1. Нормализиране на температурата. 2. Нормализиране на лабораторните параметри. 3. Подобряване на клиничните симптоми на заболяването (болка, загуба на слуха, изхвърляне от
  6. Хроничен туботимпаничен гноен отит. Н 66,1
    {foto64} Резултат от лечението: Клинични критерии за подобряване състоянието на пациента: 1. Нормализиране на температурата. 2. Нормализиране на лабораторните параметри. 3. Подобряване на клиничните симптоми на заболяването (болка, загуба на слуха, изхвърляне от
  7. Хроничен епитимпаноантрален гноен отит. Н 66,2
    {foto65} Резултат от лечението: Клинични критерии за подобряване състоянието на пациента: 1. Нормализиране на температурата. 2. Нормализиране на лабораторните параметри. 3. Подобряване на клиничните симптоми на заболяването (болка, загуба на слуха, изхвърляне от
  8. Адхезивен отит
    Наличието на трансудат или ексудат в тъпанчевата кухина при продължителна дисфункция на слуховата тръба води до адхезивен процес с образуването на сраствания и белези, които ограничават движението на слуховите костилки, тъпанчето и лабиринтните прозорци. Такава хиперпластична реакция на лигавицата с последващата й фиброза се третира като адхезивен отит. Етеричен адхезивен отит
  9. Остър отит
    Остър отит (otitis media acuta) е остро възпаление на лигавицата на средното ухо, главно на тъпанчевата кухина, обикновено с инфекциозен характер. Честотата на това заболяване е около 2,5% сред населението. Сред общия брой на хората с патология на УНГ органите се диагностицират в 20-30% от случаите. Защото острото възпаление на средното ухо винаги е
  10. Ексудативен алергичен отит
    Имената болест представлява ексудативно възпаление на лигавицата на средното ухо, обикновено алергично по природа, без развитие на класически признаци на остро възпаление, докато микрофлората не играе значителна роля в патогенезата на заболяването. В последние годы в самостоятельную форму выделен аллергический отит (otitis media allergica), который характеризуется специфическими
  11. Остър отит
    Острият отит протича на етапи: първо се развива възпаление на лигавицата, след това възниква супурация, перфорация на тъпанчевата мембрана. Тя може да протече сравнително лесно, без забележима обща реакция на организма или да поеме тежък курс с остри реактивни явления от цялото тяло. Причината за развитието на остър среден отит е инфекция в тъпанчевата кухина в
  12. Остър и рецидивиращ отит
    Острият отит - остро възпаление на лигавиците на кухините на средното ухо - е често срещано при деца (25–40% от случаите), особено преди 5-годишна възраст. Причината за остър среден отит е бактериална, вирусна, вирусна и бактериална инфекция на фона на променена локална и обща реактивност на организма. Клиничната картина на острия среден отит е разнообразна и зависи от етиологията и
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com