Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Екзогенен алергичен алвеолит

Това е група заболявания, причинени от вдишване на органичен прах, които се проявяват с дифузни грануломатозни лезии на интерстициалната тъкан на белите дробове. За разлика от други грануломатозни белодробни лезии, като саркоидоза и кокцидиомикоза, няма системни прояви на екзогенен алергичен алвеолит. Вдишването на органичен прах води до развитие на екзогенен алергичен алвеолит само при 5-15% от хората. Фактори, предразполагащи към развитието на болестта, са неизвестни, но се смята, че тютюнопушенето и атопичните заболявания не увеличават риска от екзогенен алергичен алвеолит. Органичният прах включва антигени от животински и растителен произход, както и антигени на гъбички и бактерии. Диаметърът на частиците, които могат да проникнат в алвеолите, не надвишава 5 микрона. Рискът от заболяване не зависи от дозата и продължителността на контакт с прах. Връзката на заболяването с пол, възраст и климатогеографски условия също не е установена.

А. Антигени. В таблицата. Изброени са 8.1 антигени, вдишването на които най-често води до екзогенен алергичен алвеолит. Ежегодно се отчитат нови битови и производствени антигени, които може да са причина за това заболяване. Въпреки многообразието си, всички случаи на екзогенен алергичен алвеолит имат сходна клинична картина и морфологични промени.

Б. Клиничната картина

1. Острият екзогенен алергичен алвеолит се развива с краткосрочното действие на органични прахови антигени във високи концентрации.

а. След 4-6 часа след контакт с прах се появява температура, втрисане, усещане за тежест в гърдите, задух, суха кашлица. След елиминиране на контакт с антигени, всички симптоми на болестта изчезват. По време на аускултация се чуват оскъдни хрипове. Алергичната реакция протича според типа имунокомплекс (виж глава 1, стр. VI.B).

б. Лабораторни изследвания. Броят на неутрофилите и нивото на серумния IgG се увеличават. Броят на еозинофилите и нивото на IgE обикновено са нормални.

инча Рентгенова снимка на гърдите. Промените в рентгенографиите се появяват само след чести повтарящи се контакти с органичен прах, докато тежестта на тези промени зависи от тежестта на заболяването. В началния етап има широко затъмняване на белодробните полета, в бъдеще - множество малки фокални сенки или мрежесто-възлови лезии. Ако тези промени се наблюдават не повече от година, тогава при елиминиране на контакт с органичен прах те напълно изчезват. CT сканиране с висока разделителна способност разкрива множество малки фокални сенки спрямо нормален белодробен модел. Това изследване е показано в случаите, когато промените в рентгенографиите на гръдния кош са незначителни, а резултатите от физикален преглед показват увреждане на белите дробове.

d. Проучване на функцията на външното дишане. При изследване на функцията на външното дишане се установяват рестриктивни нарушения с намаляване на VC, общия белодробен капацитет, дифузионния капацитет и съответствието на белите дробове. Ако няма съпътстващи атопични заболявания, обструктивните разстройства отсъстват.

2. Остър екзогенен алергичен алвеолит при бронхиална астма. Около 10% от пациентите с екзогенен алергичен алвеолит страдат едновременно от други алергични заболявания, включително бронхиална астма. При вдишване на органичен прах при такива пациенти се развива незабавна алергична реакция, проявяваща се при атака на бронхиална астма, а след 4-6 часа се развива имунокомплексна алергична реакция, която се характеризира с описаните по-горе симптоми.

3. Хроничният екзогенен алергичен алвеолит възниква при продължителен контакт с органични прахови антигени в малки дози.

а. Характерно е постепенното развитие на задух и намаляване на толерантността към упражнения, продуктивна кашлица, загуба на тегло. Треската и втрисането са рядкост. С напредването на болестта се появяват хрипове, цианоза и се развива белодробното сърце. Пръстите приемат формата на барабанни пръчки.

б. Рентгенова снимка на гърдите. Острият и подостър стадий се характеризира с множество малки фокални сенки или мрежесто-нодуларни лезии. В късните стадии на заболяването се развиват пневмосклероза и белодробен емфизем, в резултат на което белите дробове на рентгенограмата придобиват вид на пчелна пита. Тези промени са необратими и се наблюдават при всички заболявания, които причиняват дифузна пневмосклероза.

инча Проучване на функцията на външното дишане. Изследването на функцията на външното дишане разкрива тежки рестриктивни и повече или по-малко изразени обструктивни разстройства.

Б. Имунологични изследвания

1. Преципитиращи антитела. Характерна особеност на екзогенния алергичен алвеолит е появата в серума на утаяващи антитела, обикновено IgG. Те лесно се откриват с помощта на прост и добре възпроизводим двоен радиален имунодифузионен метод. Въпреки това, наличието в серума на утаяващи антитела към всеки антиген не е абсолютно доказателство за участието на този антиген в патогенезата на заболяването. Идентифицирането на утаяващи антитела в този случай показва само контакт с антигена и развитие на имунен отговор, който може да не е клинично очевиден. Утаяващите се антитела се откриват при 90% от пациентите с бял дроб на фермер (вариант на екзогенен алергичен алвеолит) в остър стадий. Тогава в повечето случаи те изчезват от серума. Тези антитела се намират в серума на 50% здрави, постоянно в контакт с определен алерген, който причинява екзогенен алергичен алвеолит. По-чувствителните методи за откриване на утаяващи антитела са имуноелектрофорезата и имунофлуоресценцията. Липсата на утаяващи антитела не изключва диагнозата екзогенен алергичен алвеолит, тъй като не винаги е възможно да се идентифицира антигенът, причинил заболяването, а утаяващите антитела обикновено липсват в серума на някои пациенти с екзогенен алергичен алвеолит.

2. Кожни тестове. Кожните тестове с екзогенен алергичен алвеолит не могат да се считат за чувствителни или специфични, поради което в момента те не се използват за диагностициране на това заболяване. Така че при провеждане на тестове с антигени на термофилни актиномицети и много плесени често се наблюдават фалшиво-положителни резултати, тъй като тези антигени причиняват неспецифично дразнене на кожата. Положителни резултати от кожни тестове се наблюдават при здрави индивиди след предварителния контакт с тестовия антиген. Фалшиво отрицателните резултати от кожните тестове могат да се дължат на повишена активност на Т-супресорите.

3. В патогенезата на екзогенен алергичен алвеолит играят роля имунокомплексните алергични реакции и алергичните реакции със забавен тип, при съпътстващи атопични заболявания, алергични реакции с незабавен тип. Контактът с антигена кара сенсибилизираните индивиди да образуват имунни комплекси в лигавицата на дихателните пътища и да активират комплемента. Под действието на продуктите на тези реакции неутрофилите мигрират до мястото на лезията и след 48 часа те се заменят с лимфоцити, които преобладават в инфилтрата в хроничния ход на заболяването. Течността, получена по време на бронхоалвеоларно промиване при пациенти с екзогенен алергичен алвеолит, съдържа Т-лимфоцити, които под действието на някои органични прахови антигени in vitro започват да се размножават и произвеждат цитокини.
Това показва активирането на клетъчния имунитет. Броят на клетките при промивки от бронхи при пациенти с екзогенен алергичен алвеолит е 5 пъти по-голям, отколкото при здрави. Около 70% от тези клетки са лимфоцити, основно CD8. Съотношението на CD4 / CD8 с екзогенен алергичен алвеолит не надвишава 1: 2, докато нормално е 1,2: 1-1,6: 1, а при саркоидозата е най-малко 2: 1. CD8 лимфоцитите, открити в тампони от бронхите, са активирани Т-супресори и цитотоксични Т-лимфоцити. Бронхоалвеоларната промивка не позволява да се оцени тежестта на заболяването, тъй като при сенсибилизирани здрави индивиди броят на клетките и съотношението на CD4 / CD8 лимфоцитите при бронхиални вълни е същото като при пациенти с екзогенен алергичен алвеолит.

G. Хистологично изследване. Морфологичната картина на екзогенен алергичен алвеолит, причинен от различни антигени, е една и съща. Изключение правят случаите, причинени от гъбички и корков прах. В ранен етап имунните комплекси се отлагат в белите дробове и комплементът се активира. Това се проявява чрез васкулит на малките съдове на белите дробове с пролапс на фибрин и инфилтрация на стените на алвеолите от неутрофили, еозинофили, лимфоцити и моноцити. При 25-100% от пациентите се наблюдава остър бронхиолит. В по-късните стадии на заболяването се образуват грануломи без казеозна некроза (както при саркоидозата) и се развива картина на интерстициална пневмония с инфилтрация на белодробната тъкан от лимфоцити и моноцити. След няколко месеца грануломите изчезват, пневмосклерозата и облитериращият бронхиолит, емфиземът излизат на преден план. При някои пациенти антигенът, причинил заболяването, IgG, IgA и IgM, насочен срещу този антиген и C3, може да бъде открит в белодробната тъкан.

Г. Диагноза

1. Подозреният екзогенен алергичен алвеолит позволява внимателно събрана анамнеза. При острата форма на заболяването всеки контакт с антигена се проявява с подобна клинична картина, при хронична форма - няма ясна връзка между контакт с антигена и обостряне.

2. Извършва се рентгенография на гръдния кош, изследване на функцията на външното дишане, изследване на нивото на утаяващи антитела в серума.

3. Повторното излагане на антигена in vivo е прост и сравнително безопасен начин за диагностициране на екзогенен алергичен алвеолит. За известно време контактът на пациента с органичен прах е напълно изключен, след което пациентът се връща в околната среда на естествен контакт с него. Преди и след контакт с антигена се извършва физикален преглед, рентгенография на гръдния кош и спирометрия.

4. Провокационни тестове. Ако няма ясна връзка между появата на симптоми на заболяването и контакт с органичен прах, провеждайте провокативни тестове. За инхалиране се използват екстракти от прах и течни антигени, с които пациентът влиза в контакт у дома и по време на работа, същите екстракти се използват при имунодифузионната реакция.

а. Положителната реакция може да се развие веднага след вдишване на екстракта, няколко часа след него или да протече на два етапа. Ранната реакция обикновено се проявява с бронхоспазъм, треска и левкоцитоза отсъстват, всички симптоми изчезват след 1-3 ч. Късната реакция се развива 4-6 часа след контакт с органичен прах и се проявява с общи симптоми, рестриктивни респираторни нарушения и левкоцитоза. Бифазните реакции са редки. Ранна реакция може да бъде предотвратена с използването на бета-адреностимуланти и кромолин, а късна - с кортикостероиди. В серума на повечето пациенти (както при тези, при които антигенът е причинил двуфазна, така и при тези, при които е предизвикал късна реакция) се откриват утаяващи антитела.

б. За провокативни проби се използват само пречистени екстракти от антиген. Тъй като инхалацията на антиген може да доведе до рязко влошаване на състоянието, което ще изисква хоспитализация и iv прилагане на кортикостероиди, провокативните тестове се провеждат само в специализирани лаборатории.

Д. Диференциалната диагноза се извършва с 1) остра и повтаряща се пневмония, особено гъбична, 2) лекарствени белодробни заболявания, 3) алергична бронхопулмонална аспергилоза, 4) болест на силозен комбайн, 5) пневмомикотоксикоза, 6) саркоидоза и 7) колагенози. Саркоидозата и колагенозите са системни заболявания, които могат да бъдат придружени от лезии на плеврата и медиастинума, което им позволява да бъдат диференцирани с екзогенен алергичен алвеолит. Хроничният екзогенен алергичен алвеолит се диференцира с заболявания, водещи до пневмосклероза (виж таблица 8.2). Диагнозата на екзогенен алергичен алвеолит обикновено се поставя въз основа на анамнеза и физикален преглед. В редки случаи, когато няма ясна връзка между появата на симптомите на заболяването и излагането на антигена, може да се наложи открита белодробна биопсия.

G. Лечение

1. Общи дейности

а. Елиминирането на контакт с органичен прах е основната превантивна и терапевтична мярка за екзогенен алергичен алвеолит, особено остър. Те разказват на пациента за болестта му, обясняват необходимостта да носи маска с предполагаемия контакт с антигена, препоръчват му да закупи или смени домакински уреди за вентилация и климатизация. В някои случаи пациентът трябва да смени професията.

б. Бронходилататорите, кромолинът и недокромилът предотвратяват ранна реакция на антигена.

инча Десенсибилизацията е неефективна и нежелателна, тъй като sc прилагането на антиген може да доведе до повишаване на нивото на утаяващи антитела в серума и развитие на по-тежка реакция при следващия контакт с органичен прах.

2. Кортикостероидите са показани при тежки и продължителни обостряния в случаите, когато е невъзможно да се избегне контакт с алергена. Кортикостероидите помагат за бързо премахване на симптомите на заболяването и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на белодробната тъкан. При предписване на кортикостероиди рентгеновата картина и показателите за функцията на външното дишане бързо се нормализират. Дифузията на белите дробове обикновено се възстановява по-бавно. През 1-ва седмица преднизонът се предписва в доза 60 mg / ден перорално (за деца - 2 mg / kg / ден), през следващите 2 седмици дозата се намалява до 20 mg / ден, след което дневната доза се намалява с 5 mg всяка седмица. По време на лечението редовно се правят рентгенови лъчи и спирометрия. Хроничната форма на заболяването е по-малко лечима. С него са показани и кортикостероидите, тъй като те могат да причинят обратното развитие на промените в белите дробове. Инхалаторните кортикостероиди за екзогенен алергичен алвеолит в момента не се използват.

Z. Прогноза. Ако контактът с алергена се елиминира и се започне лечение с кортикостероиди преди появата на необратими промени, прогнозата е благоприятна. При острата форма на заболяването при липса на последващ контакт с антигена функцията на външното дишане се възстановява напълно. При хроничен екзогенен алергичен алвеолит по време на отиване на лекар, в повечето случаи има пневмосклероза и дихателна недостатъчност, така че лечението обикновено е неефективно.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Екзогенен алергичен алвеолит

  1. АЛЕРГИЧЕН АЛВЕОЛИТ
    G.W. Hunninghake, G. V. Richerson (Gary W. Hunninghake, Hal B. Richerson) Определение. Алергичният пневмонит или неспецифичният алергичен алвеолит е имунологично предизвикано възпаление на белодробния паренхим, при което стените на алвеолите и горните дихателни пътища са замесени поради многократно вдишване на различни органични прашинки и други
  2. ЕКГОЗНИ АЛЕРГИЧНИ АЛВЕОЛИТИ
    Екзогенният алергичен алвеолит (синоним: свръхчувствителен пневмонит, интерстициален грануломатозен алвеолит) е група заболявания, причинени от интензивно и по-рядко продължително вдишване на антигени на органични и неорганични праши и се характеризират с дифузно, за разлика от белодробната еозинофилия, лезии на алвеоларната и интерстициалната структура на белите дробове. Появата на тази група
  3. Алергичен ринит, алергичен конюнктивит, уртикария, оток на Quincke
    Острите алергични заболявания се причиняват от повишена чувствителност на имунната система към различни екзогенни антигени (алергени). Те се характеризират с внезапно начало, непредсказуем курс, висок риск от развитие на опасни за живота състояния. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Най-често срещаните алергени: евые храни (риба, морски дарове, ядки, мед, мляко, яйца, плодове, бобови растения и др.); |
  4. Алергични заболявания на параназалните синуси (алергичен синузит)
    Острите и хроничните алергични заболявания на параназалните синуси представляват специална категория патологични състояния на лигавицата на горните дихателни пътища в резултат на повишена чувствителност на тялото на пациента към чужд протеин (антиген или алерген) и поради неврогенни и ендокринни нарушения. В патологията на болестта голяма роля принадлежи
  5. алвеоли
    Размерът на алвеолите се определя от гравитацията и обема на белите дробове. Средният диаметър на алвеолите е 0,2 мм. При вертикално положение на тялото най-големите алвеоли са разположени по върховете на белите дробове, най-малките - в основата. При вдишване разликата в обема на алвеолите намалява. Всеки алвеол е в тясна връзка с мрежа от белодробни капиляри. Стените на алвеолите са подредени асиметрично (фиг. 22-2).
  6. Идиопатичен фиброзиращ алвеолит
    Терминът "фиброзиращ алвеолит" се отнася до група белодробни заболявания, които се характеризират с интерстициално възпаление, удебеляване на стените на алвеолите и тяхното разрушаване и пневмосклероза. Пневмосклерозата е придружена от повече от 160 заболявания, някои от които са изброени в таблицата. 8.2. В 50% от случаите причината за фиброзиращия алвеолит остава неизвестна. В такива случаи говорят за идиопатични
  7. Идиопатичен фиброзиращ алвеолит.
    Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) не является единой нозологией. Как полагают, в настоящее время ИФА представляет группу заболеваний, включающую следующие единицы: классическую интерстициальную пневмонию, "неспецифическую" интерстициальную пневмонию, десквамативную пневмонию, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией и гигантоклеточную интерстициальную пневмонию. Ранняя
  8. Екзогенна хипертермия.
    Екзогенната хипертермия се проявява със значително увеличаване на притока на топлина от външната среда: в горещ климат, горещи магазини, с изкуствено повишаване на температурата на въздуха във ваната и др. Екзогенната хипертермия може да бъде причинена и от фактори, които възпрепятстват преноса на топлина - устойчиво на влага топлоизолиращо облекло, висока влажност и недостатъчна вентилация. Най-бързо екзогенно
  9. Синдром отмены экзогенных стероидов
    Внешний вид, напоминающий вид больного при синдроме Кушинга, всегда должен быть показанием к применению экзогенных кортикостероидов и подавлению гипофизарно-надпочечниковых связей. Адреналовая недостаточность в результате экзогенной стероидной терапии — удивительно редкое явление, принимая во внимание частоту, с которой используются кортикостероиды. Вероятность развития недостаточности
  10. Екзогенна невроинтоксикация. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА
    Экзогенными нейроинтоксикациями называются стойкие или преходящие нарушения функций нервной системы, возникающие в результате воздействия на организм ядовитых химических веществ. Экзогенные нейроинтоксикации, развивающиеся вследствие воздействия на организм промышленных ядов при условии недостаточного соблюдения санитарно-гигиенических и санитарно-технических требований, называются
  11. Синдром экзогенных отравлений
    Отравления (интоксикации, острые передозировки) — патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм. Тяжесть состояния пациента при отравлении зависит от дозы яда, пути его поступления, времени экспозиции, преморбидного состояния (кровотечение, гипоксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другое).
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com