Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Алергични очни заболявания

Алергичните очни заболявания са широко разпространени. Около 10% от посещенията при офталмолози, 25% от посещенията при алерголози-имунолози и 5% от посещенията при педиатри и терапевти са свързани с тях. Диагнозата и лечението на тези заболявания в повечето случаи е трудна поради липсата на ясни диагностични критерии и общи подходи към лечението.

А. Диференциална диагноза. Алергичните очни заболявания се диференцират с контагиоз на молюск, бактериален конюнктивит, конюнктивит Парино, сух кератоконюнктивит, конюнктивит с розацея, белег пемфигоид.

Б. За да се изследва конюнктивата на горния клепач, пациентът е помолен да погледне надолу, след което вземете горния клепач и, натискайки върху основата му с памучен тампон, го извадете. По време на прегледа пациентът трябва да продължи да гледа надолу, защото когато погледнете нагоре, клепачът се връща в нормалното си положение. За разлика от възпалителните заболявания на предната част на окото с конюнктивит, хиперемията се простира до задната повърхност на клепачите.

Б. Алергичен конюнктивит. Алергичният конюнктивит е най-често срещаното алергично очно заболяване. Разпределете сезонни и целогодишни форми. Сезонният алергичен конюнктивит е по-често срещан. В повечето случаи причината е тревният прашец.

1. Патогенеза. Заболяването се причинява от алергични реакции от непосредствен тип, които обикновено са причинени от въздушни алергени. Алергичният конюнктивит може да се появи и със системни алергични реакции, например, с оток на Quincke.

2. Анамнеза, физически и лабораторни изследвания, диференциална диагноза. Характерни са сърбеж и парене в очите, сълзене, а при съпътстващ кератит - фотофобия и замъглено зрение. При преглед конюнктивата е млечно или бледо розово, подута, съдовете й са разширени. По време на обостряне лигавицата, която се отделя от очите, с продължителен курс, е вискозна. Хистаминът и малък брой еозинофили понякога се откриват в слъзната течност.

3. Лечение

а. На първо място елиминирайте контакта с алергена.

б. Студените компреси намаляват сърбежа и паренето в очите.

инча Предписвайте изкуствени сълзи, 2-4 пъти на ден, по-често, ако е необходимо.

вазоконстрикторни лекарства за локална употреба. Предпочита се оксиметазолин. Той има по-бърз, по-силен и дълготраен ефект от напазолин и тетризолин. Вазоконстрикторите се използват 2–4 пъти на ден.

д. H1 блокери за локално приложение. Тези лекарства много често се използват за алергичен конюнктивит. Назначаването само на Н1 блокери обаче е неефективно. За намаляване на сърбежа те се използват най-добре в комбинация с вазоконстриктори за локално приложение. Сред новите Н1 блокери за локално приложение трябва да се отбележи левокабастин, производно на метилпиперидин, селективен Н1 блокер. Действието на лекарството се развива бързо и продължава дълго време. Капки за очи с левокабастин намалява сърбежа и зачервяването. Лекарството се използва по 1-2 капки 3-4 пъти на ден. Той е ефективен както за профилактика, така и за лечение на алергичен конюнктивит. Според класификацията на лекарствата, използвани по време на бременност (FDA), левокабастинът принадлежи към категория С.

д. Кромолинът се предписва под формата на 4% разтвор, 4-6 пъти на ден, с подобрение - 2 пъти на ден. Лекарството се използва за профилактика и в леки случаи, както и за лечение на алергичен и пролетен конюнктивит. Понякога при използване на кромолин има преходно усещане за парене и изтръпване в очите. Кромолинови капки за очи се предлагат в Канада и Европа, в САЩ те не са одобрени за употреба, въпреки че други лекарствени форми на лекарството са широко достъпни. Според класификацията на лекарствата, използвани по време на бременност (FDA), кромолинът принадлежи към категория Б.

Добре. Лодоксамид се отнася до инхибитори на дегранулация на мастоцити. В експерименти с животни беше показано, че това лекарство инхибира отделянето на хистамин 2500 пъти по-активно от кромолина. В допълнение, лодоксамид потиска антиген-зависимо освобождаване на левкотриени, както и хемотаксис на еозинофили. Според клинични проучвания това лекарство е по-бързо и по-ефективно от кромолина. Лодоксамид се използва за предотвратяване на алергичен и пролетен конюнктивит. Лекарството се използва под формата на 0,1% разтвор, предписан за деца над 2 години и за възрастни по 1-2 капки във всяко око 4 пъти на ден. Максималната продължителност на лечението е 3 месеца. Най-честият страничен ефект е преходният сърбеж и паренето в очите. Според класификацията на лекарствата, използвани по време на бременност (FDA), лодоксамид принадлежи към категория В.

ч. НСПВС. При пролетен конюнктивит лекарствата се предписват както за перорално приложение, например аспирин, така и за локално приложение, например 1% разтвор на супрофен или 0,03% разтвор на флурбипрофен. При алергичен конюнктивит НСПВС основно намаляват сърбежа. Flurbiprofen, Ketorolac и Diclofenac са одобрени от FDA като капки за очи. Клиничните изпитвания на флурбипрофен и кеторолак за лечение на алергичен конюнктивит в момента продължават. За разлика от кортикостероидите, локалните НСПВС не маскират вторична инфекция, не нарушават лечебните процеси, не повишават вътреочното налягане и не причиняват катаракта. В алергични заболявания на окото локално прилага следните НСПВС: индолови производни - индометацин, сулиндак, толметин, пиразолоновите производни - фенилбутазон, оксифенбутазон, азапропазон, кеторолак, пропионови киселини производни - ибупрофен, флурбипрофен, кетопрофен, напроксен, производни на антранилова киселина - мефенаминова киселина, меклофенаминова киселина , Всички тези лекарства обикновено причиняват леко или умерено усещане за парене и изтръпване в очите.

и. Кортикостероидите за локално приложение, например 0,12% суспензия на преднизолон или 1% разтвор на меризон, се предписват за неефективността на Н1-блокери, НСПВС и вазоконстриктори за локална употреба. Лечението с кортикостероиди се провежда по следната схема: 1 капка на всеки 1-2 часа в продължение на 1-2 дни (с изключение на времето за сън), след това по 1 капка 2-4 пъти на ден, докато симптомите бъдат напълно премахнати. Преди да се предпишат кортикостероиди, вирусният кератит е изключен (при това заболяване кортикостероидите са противопоказани). За да направите това, проведете изследвания с помощта на процепна лампа. Сред всички кортикостероиди за локално приложение, флуорометолон има най-слабо изразени странични ефекти. Кортикостероидите се предписват само след консултация с офталмолог.

К. Десенсибилизацията е показана в случаите, когато алергенът е определен и е невъзможно да се избегне контакт с него. При алергичен конюнктивит това лечение е по-малко ефективно, отколкото при алергичен ринит.


л. Консултацията с офталмолог е необходима в следните случаи.

1) Прилагане на кортикостероиди за локално или системно приложение.

2) Дългосрочна употреба на кортикостероиди (повече от 2 седмици) - за изключване на катаракта и глаукома.

3) Неефективност на лечението.

м. Изследва се възможността за използване на нови лекарства за лечение на алергични очни заболявания.

1) Недокромил по механизма на действие е подобен на кромолина. При сезонен алергичен конюнктивит намалява усещането за парене и сърбеж.

2) Пентигетид, синтетичен пептид, е последователност от пет аминокиселини, която е идентична на IgE Fc фрагмента на сайта. В допълнение, четири от петте аминокиселини в неговия състав са идентични на първите четири аминокиселини на веществото P. Pentigetide е доказано ефективен при алергичен конюнктивит.

3) Циклоспоринът е цикличен пептид, който инхибира активирането на Т-лимфоцитите под действието на интерлевкин-2. Показана е ефективността на 2% разтвор на циклоспорин при пролетен конюнктивит.

G. Пролетен конюнктивит

1. Патогенеза. При пролетния конюнктивит се наблюдава инфилтрация на конюнктивата с еозинофили, дегранулирани мастоцити, базофили, плазмени клетки, лимфоцити и макрофаги. Морфологичната картина показва, че в патогенезата на тази форма на конюнктивит играят роля алергичните реакции на незабавни и забавени типове. С развитието на болестта съединителната тъкан се разраства, което води до хипертрофия на конюнктивалната папила. По периферията на язви на роговицата и в конюнктивата се откриват дегранулирани еозинофили и медиатори, секретирани от тях, например, основният основен протеин.

2. Анамнеза, физически и лабораторни изследвания, диференциална диагноза. Заболяването обикновено започва през пролетта. Характерна проява е сърбеж в очите, който се засилва при продължителен контакт с алергена, при ветровито и горещо време, под въздействието на прах, пот, ярка светлина. При засягане на роговицата се появяват фотофобия, усещане за чуждо тяло в окото и сълзене. Други прояви включват конюнктивална хиперемия, хипертрофия на папилите на конюнктивата на горния клепач, които се увеличават до 7-8 мм в диаметър, придавайки му вид на калдъръмен мост, обилен лигавичен секрет с голям брой еозинофили, епителни клетки и кристали на Шарко-Лайден, жълтеникаво-бели точки на конюнктурата и в крайника (точка на Trantas), язви на роговицата, инфилтрирани с кристали на Шарко - Лайден, линията на Дени, появата на фибринозна плака върху конюнктивата на горния клепач под въздействието на топлина. Въпреки че и двете очи страдат от пролетен конюнктивит, едно от тях може да бъде по-силно засегнато. Най-честото усложнение на заболяването е помътняване на роговицата, напомнящо сенилната дъга на роговицата, най-тежката е язва на роговицата. Слъзната течност при пролетния конюнктивит съдържа хистамин, основният основен протеин, кристалите на Шарко - Лайден, базофили, еозинофили и специфични IgG и IgE. Нивото на IgE в сълзата не зависи от резултатите от кожните тестове.

3. Курсът. Пролетният конюнктивит обикновено се появява в детска или юношеска възраст. Момчетата се разболяват по-често от момичетата, мъжете и жените се разболяват с еднаква честота. Заболяването продължава 4-10 години, до 20 години обикновено отминава.

4. Лечение. Като симптоматично лечение се използват студени компреси върху очите. При изразена сезонност се предписват десенсибилизация и кромолин. Лодоксамидът има по-бърз и по-изразен ефект от кромолина. Предлагат се капки за очи с лодоксамид (0,1% разтвор). Лодоксамид се предписва 4 пъти на ден. Максималната продължителност на лечението е 3 месеца. В тежки случаи кортикостероидите се предписват за локална употреба в кратък курс. Тъй като локалната употреба на кортикостероиди е придружена от редица сериозни нежелани реакции, тези лекарства се предписват само след консултация с офталмолог (виж глава 6, параграф III.B.3.i). В тежки случаи циклоспоринът се прилага локално.

Г. Атопичен кератоконюнктивит

1. Патогенеза. Заболяването се основава на алергични реакции от незабавен тип, което се доказва от инфилтрация на конюнктивата с мастоцити, базофили и еозинофили. Освен това плазмените клетки и лимфоцитите се намират в конюнктивата по време на морфологично изследване.

2. Анамнеза, физически и лабораторни изследвания, диференциална диагноза. Обикновено се отбелязва фамилна анамнеза за атопична болест, особено често дифузен невродерматит. Най-честите оплаквания са сърбеж, парене в очите, сълзене. При преглед се определят бледността на конюнктивата, жълтеникаво-бели точки в областта на крайниците (точки на Trantas). В слъзната течност се откриват IgE, еозинофили, лимфоцити. Има малко базофили и мастоцити. Други лабораторни параметри са еозинофилия, повишаване на общото ниво на IgE в серума.

3. Усложнения - язви и замъгляване на роговицата, отделяне на ретината, кератоконус, в 8% от случаите на катаракта. Характеристика на катаракта при алергичен конюнктивит е преобладаващата лезия на предната част на лещата и бързото (в рамките на 6 месеца) прогресиране към стадия на зряла катаракта. Стафилококовият блефарит често се присъединява.

4. Лечение. Студените компреси носят известно подобрение. Основата за лечението на атопичен конюнктивит са кортикостероидите за локално и системно приложение. Понякога се предписват допълнително кромолин и лодоксамид. Десенсибилизацията е неефективна. В тежки случаи циклоспоринът се прилага локално.

Д. Конюнктивит с папиларна хиперплазия

1. Патогенеза. В патогенезата на заболяването роля играят базофили, мастоцити, еозинофили, плазмени клетки и лимфоцити. Заболяването често се наблюдава при постоянно носене на контактни лещи.

2. Анамнеза, физически и лабораторни изследвания, диференциална диагноза. Типични пролетни обостряния по време на цъфтящи растения. Основното оплакване е сърбеж в очите. По време на сън върху клепачите и миглите се натрупва прозрачен или бял секрет, който в крайна сметка става гъст. Понякога жълтеникаво-бели точки (Transas точки) се откриват върху конюнктивата и крайника, инфилтрация на крайниците, хиперемия и оток на конюнктивата на очната ябълка. Показано е, че хипертрофия на папилата на горния клепач се открива при 5-10% от пациентите, които носят меки контактни лещи, и 3-4% от пациентите, които носят твърди контактни лещи. Въпреки че причините за заболяването не са напълно установени, се смята, че полимерният материал на контактни лещи, антисептици, като тиомерсал и отлагания на протеин върху повърхността на лещата го причиняват.

3. Лечение. На пациента се препоръчва да спре да носи контактни лещи. Ако това не е ефективно, за локална употреба се предписват кромолин и кортикостероиди.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Алергични очни заболявания

  1. Алергични заболявания на параназалните синуси (алергичен синузит)
    Острите и хроничните алергични заболявания на параназалните синуси представляват специална категория патологични състояния на лигавицата на горните дихателни пътища в резултат на повишена чувствителност на тялото на пациента към чужд протеин (антиген или алерген) и поради неврогенни и ендокринни нарушения. В патологията на болестта голяма роля принадлежи
  2. Очни заболявания
    L. Bilori Алергичните реакции от всички известни видове могат да участват в патогенезата на алергичните очни заболявания, докато имунните реакции понякога могат да се наблюдават директно с офталмологичен преглед. И така, отлагането на имунните комплекси в роговицата е подобно на утаяващи пръстени при имунодифузионната реакция, миграцията на лимфоцитите в хороидеята на окото с възпаление - миграция
  3. Очни заболявания
    Патологичните промени, които се развиват в тъканите на окото или орбитата, не се различават коренно от тези в други тъкани и органи. Последиците от тези промени могат да доведат до слепота и само този факт оправдава разглеждането на очната патология в отделен раздел от главата (Схема 26.11). Зрителната острота се осигурява от присъствието в окото: прозрачна фокусираща система {роговица и
  4. АЛЕРГИЧНИ ЛЪЖНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
    През последните десетилетия значително увеличение на броя. пациенти с алергични заболявания на бронхопулмоналния апарат. Алергичните белодробни заболявания включват екзогенен алергичен алвеолит, белодробна еозинофилия и лекарство
  5. Алергични заболявания на носа и ухото
    М. Lierl Алергичен ринит е заболяване, причинено от алергични реакции, възникващи в носната лигавица. Разграничете сезонен и целогодишен алергичен ринит. Сезонният алергичен ринит се причинява от алергени, които присъстват във въздуха само през определено време на годината: цветен прашец, гъбични спори, частици от насекоми, целогодишно - алергени, с които пациентът
  6. Алергично заболяване на червата
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ранната IW с въвеждането на чужди протеини (краве, соя) може да доведе до развитие на хранителни алергии при новороденото, особено в риск от алергични заболявания. Алергичните заболявания на стомашно-чревния тракт включват алергичен ентероколит, ентеропатия и еозинофилен езофагогастроентерит. Приема се ролята на алергията в генезиса на някои други заболявания. КОД НА ICD-K52.9
  7. Лечение на алергични заболявания
    T. Fisher, C. O'Brien, G. Entis, Фактори на околната среда; 2) лечение с наркотици; 3) десенсибилизация. При избора на тактика лечението на алергичните заболявания включва: 1) премахване на контакт с алергени и борба с неблагоприятното лечение, е необходимо да се вземат предвид не само тежестта на заболяването и неудобството, което причинява, но и разходите и страничните ефекти на предписаните лекарства. Най-
  8. ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ НА АЛЕРГИЧНИ БОЛЕСТИ
    Ефективността на терапията и профилактиката до голяма степен се определя от качеството на диагностичните мерки, насочени към идентифициране на причините и факторите, допринасящи за появата, формирането и прогресирането на алергичните заболявания. Диагностичните методи за алергични заболявания включват: 1. Събиране на история на алергията (история на заболяването и живота на пациента). 2. Обективен преглед на пациента.
  9. Странични ефекти на лекарства, използвани за лечение на очни заболявания
    А. Бета-блокери за локално приложение при глаукома. Предполага се, че те намаляват производството на воден хумор в предната камера на окото, което от своя страна води до намаляване на вътреочното налягане. Използват се и двата бета1-блокера - бетаксолол - и неселективните бета-блокери - левобунолол, метипранолол и тимолол. Всички бета адреноблокери за местни
  10. БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА, ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ, ОЧИ И УШИ
    ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, ПЕРИФЕРНИ НЕРВИ, ОЧИ И
  11. АЛЕРГИЧНИ БОЛЕСТИ
    АЛЕРГИЯ
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com