Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Хигиенни изисквания за планиране, изграждане и експлоатация на лечебни заведения от различни профили



За успешното лечение на пациенти някои лекарства и лечебни процедури не са достатъчни. На първо място, в медицинските заведения е необходимо да се създадат оптимални хигиенни условия, които обикновено се наричат ​​медицински и защитен режим. Без да се създават такива условия, е трудно да се очаква голям лечебен ефект в процеса на лечение на пациенти.

Създаването на оптимални показатели за околната среда в болниците включва:

а) благоприятен микроклимат на закрито;

б) липса на замърсяване на въздуха;

в) достатъчна инсулация и осветеност на помещенията;

г) премахване на шума;

д) създаване на атмосфера на мир, комфорт и благоприятни естетически впечатления.

Освен това в болниците трябва да се премахне възможността за разпространение на нозокомиални инфекции и да се създадат добри условия за безопасна и ефективна работа на персонала (намаляване на времето за грижа за пациентите, предпазване на персонала от неблагоприятните въздействия на различни радиации и др.).

Създаването на такива оптимални хигиенни условия в болниците зависи от следните фактори:

1) системи за изграждане на болници;

2) осигуряване с фонд за легло;

3) размера (мощността) на болницата;

4) местоположението на болницата по отношение на населеното място;

5) планиране и подобряване на мястото на болницата;

6) оформление (конфигурация) на сградата;

7) вътрешно оформление на офисите;

8) санитарно оборудване, хранене, ежедневие и други организационни въпроси.

Ефективността на процеса на лечение до голяма степен ще зависи от тези състояния. В бъдеще ще разгледаме тези условия по-подробно, но първо ще направим кратка историческа обиколка, която не е без интерес по отношение на развитието на болничното строителство у нас.

Появата на първите медицински институции в Русия датира от доста далечни времена. И така, от аналите става известно, че по време на управлението на Киевския княз Владимир след кръщението на Руса през 988 г. не са построени само църкви, но и приюти за възрастни хора и сираци, както и болници. Обикновено тези болници в онези дни са имали църковна принадлежност и са били изградени при манастири на дарения на различни покровители. И така, известно е, че в онези дни са били изградени болници в Киевско-Печерската лавра, при Троице-Сергиевата лавра и в други манастири. Една от най-добрите болници за онова време е открита през първата половина на 16 век. в манастира Соловецки.

Първата светска болница (която не принадлежи на църквата) с капацитет 15 легла е построена в Москва при цар Алексей Михайлович през 1654 г. с дарения от болярина Фьодор Ртищев, а втората е построена на Никитската порта с царско постановление през 1682 г. И двете тези болници все още не са били запазен.

Много по-енергично строителство на болници започна да се извършва по време на управлението на Петър Велики. Цар Петър даде на строителството на болници някаква системна и военна ориентация. По-специално, според неговия указ, т. Нар. Милостини „трябваше да бъдат изградени във всички провинции“ за благотворителност за сметка на църковно-свещните суми на ранените и осакатени офицери и по-ниски чинове “. Както се вижда от този указ, тук вече е установен източникът на финансиране на изграждането на болнични заведения. Освен това Петър Велики организира изграждането на Хофспитала. Първият такъв "Хофшпитал" е построен през 1707 г. в Лефортово. Той е оцелял до наши дни и сега е трансформиран в Главната военна болница, наречена на Н.Н. Burdenko. Общо при Петър Велики са построени около 10 такива болници, а до края на XVIII век. вече имаше около 30 от тях.

Естествено, тези болници са построени без никакви хигиенни изисквания и затова условията на престоя им бяха много неблагоприятни. Известният хирург N.I. Пирогов описа хигиенните условия в болницата в Лефортово: „Огромните му (60-100 легла) отделения, тъмни, влажни, без вентилация, бяха претъпкани с пациенти, настанени без да се вземат предвид естеството на болестта, а в болницата царуваха вътреболнични инфекции.“

В момента има няколко системи за изграждане на болници:

1. Централизиран, в който всички отделения и служби на болницата са разположени в една сграда.

2. Децентрализирана, при която всяко отделение на болницата е разположено в отделна едноетажна сграда.

3. Смесени, в които основните отделения и отделения на болницата са разположени в основната сграда, а отделения и отделения, които имат някои специфики, които могат да повлияят на режима на лечение и сигурност в други отделения, са разположени в отделни сгради. Обикновено това са селскостопански сгради, морга, заразна сграда. В отделни сгради също се препоръчва извеждането на детското отделение (ако има такова) и акушеро-гинекологичното отделение към родилното, тъй като тези отделения имат специални специфики. Поликлиники работят в съвременни болници, които също се препоръчват да бъдат поставени в отделна сграда, свързана с основната сграда с едно- или двуетажен проход.

Естествено е, че всички болници, построени преди средата на 19 век, принадлежат към централизирана система, тъй като по това време пациентите не са разделени от естеството на болестта и са настанени в една и съща болнична стая, което е отбелязано в описанието на N.I. Пирогов.

Въпреки това, N.I. Пирогов и други видни фигури в медицината разбираха, че в такива болници не могат да се създадат добри условия за престой на пациентите, струпването на различни пациенти допринася за разпространението на нозокомиални инфекции. Следователно, от края на XIX век. болниците започват да се изграждат по децентрализирана система, която играе значителна роля за намаляване на броя на нозокомиалните инфекции, а също така значително подобрява условията на живот на пациентите. Поставянето на пациенти в едно- и двуетажни „павилиони”, като се отчита естеството на заболяването („вътрешна”, „външна”, „лепкава”, „диария” и др.) В отделения от 20-40 души, има положителен ефект върху качеството на лечението.

Трябва да се отбележи, че в такива болници (децентрализиран или павилион) условията за инсолация са се подобрили. аерация на камерите, а също така улесни пациентите да излизат навън, за да използват естествени фактори.

Според централизираната система в Москва са построени следните: 1-ва Гродская, 4-та Градская, Институт име Склифосовски, и според децентрализирана система - 1-ва детска болница, болница, наречена на Botkin et al.

Болниците в стари времена са били изградени на дарения от различни филантропи, поради което носят съответните имена. Например, 1-ва Градска болница се е наричала Голицинская, Четвъртата Градска болница - Павловская, Боткински - Солдатенковская, Институт име Склифосовски - странна къща на Шереметев, първи деца - Морозовски и т.н.

В изграждането на тези болници са участвали изтъкнати архитекти (Казаков, Назаров, Куаренги), така че много от тях са архитектурни паметници.

Строителството на болници в Русия значително се увеличи по време на установяването на съветската власт, когато придоби държавен и планов характер. Темпът на изграждане на болници може да се контролира от степента на осигуряване на населението с болнично легло, което се изчислява от броя на стационарните легла на хиляда (или на 10 хиляди) от населението. През 1913 г. в Русия осигуряването с фонд за легло е 1,3 легла на хиляда от населението, 8 1917 г. - 1 легло, а след това осигуряването с фонд за легло се увеличава сравнително равномерно с около 1-2 легла за 10 години. Така през 19 70 г. осигуряването на фонд за легло у нас е доведено до 11, през 1981 г. е 12,6, а сега е около 13 на хиляда души.

Осигуряването с фонд за легло зависи и от други фактори: от продължителността на престоя на пациента в леглото (т.е. от ефективността на лечението), качеството на извънболничната помощ за пациентите, общата материална сигурност на обществото (по-специално осигуряването на жилищно пространство, комунални услуги и др.).

Изграждането на болници може да се извършва по стандартни или индивидуални проекти. У нас той се осъществява в по-голямата си част по стандартни проекти. Експертите смятат, че в момента проектите за изграждане на болнични сгради трябва да включват възможността за тяхното реконструкция, тъй като изграждането на сгради, предназначени за дългосрочно съществуване, сравнително бързо остарява.

Всяка система за изграждане на болница има своите предимства и недостатъци. Децентрализираните болници изиграха положителна роля за ограничаване на разпространението на нозокомиални инфекции и създаване на по-благоприятни условия за пребиваване на пациенти в тях. С течение на времето обаче, във връзка с развитието на общата и санитарна култура на населението, санитарното оборудване за обществени услуги и др. висока степен на отделяне на пациентите е загубила своята актуалност. Създаването на асансьорни услуги рязко увеличи транспортните възможности на пациентите и персонала и следователно увеличаването на броя на етажите на болничните сгради не създаде допълнителни неудобства при обслужването на пациенти. Затова в момента те отново преминаха към изграждането на болници, използвайки централизирани и смесени системи. Голяма роля изигра и недостигът на земя, който наскоро се появи в градове с висока гъстота на населението. На първо място това се отрази в страните от Западна Европа, а след това и у нас.

Една от прогресивните разновидности на централизираната система за изграждане на болници е блоковата, в която са изградени няколко многоетажни сгради, свързани помежду си с топли надземни или подземни проходи.

Най-любимата форма на строителство на болнични сгради в момента е Т-образна или П-образна.

Капацитетът на болниците е продиктуван от местните условия, но в момента общата тенденция има тенденция към разширяване.
Ако преди е имало значителен брой малки болници (15, 25, 50 легла), сега, поради промените в медицинската технология, се счита за препоръчително изграждането на големи болници с капацитет 600-1200 легла. В такива болници персоналът и медицинското оборудване могат да се използват най-ефективно.

От голямо значение е разположението на болниците в селото. Преди те се опитваха да построят болници в крайградския район или в покрайнините на селото, сега соматичните болници смятат за целесъобразно да ги разположат възможно най-близо до обслужваното население, тъй като съвременните болници осигуряват звена за спешна медицинска помощ. По правило те имат родилни домове, клиники и т.н. Освен това е удобно да посещавате пациенти в такива болници, което също е от голямо значение. В същото време, за да намерите болницата, трябва да изберете обект на най-удобното и тихо място, по възможност отдалечен от места с висока степен на замърсяване на въздуха. Въпреки това, болниците, които нямат линейки и клиники, се считат за разположени в покрайнините на населени места или дори извън града. По-специално това са болници за инфекциозни заболявания, както и невропсихиатрични и противотуберкулозни болници.

Най-рационалната форма на мястото на болницата е правоъгълник със съотношение на страните 1: 2 или 2: 3. Сайтът трябва да има поне два входа (един от тях е икономичен). Степента на градинарство трябва да надвишава 60% от нейната площ.

Оформлението на сайта на болницата трябва да предвижда спазване на определен ред. По-специално сайтът трябва да бъде разделен на подходящи зони. Отсъствието на такова зониране води до нарушаване на медицинския и защитен режим в болницата и се отразява неблагоприятно върху функционирането на болницата. Счита се за целесъобразно да се посочат следните области на сайта на болницата:

а) площта на медицинските сгради;

б) поликлинична зона и административна;

в) площта на двора на домакинството;

г) зона на зелените площи.

В района на медицинските сгради инфекциозното тяло е до известна степен изолирана, ако отделението за инфекция е налично в болницата. В икономическата зона патологичната анатомия е изолирана. Зелената зона трябва да включва болнична градина (с изключение на зелена площ по периметъра на парцела и между сградите). Болницата градина трябва да бъде най-удобното тихо място за почивка на пациентите.

Основното звено на вътрешното разположение на болниците е отделението за отделения, което представлява комплекс от отделения, сервизни и помощни помещения за пациенти с хомогенни заболявания. Размерът на отделението зависи от неговия профил и варира от 15 до 30 легла. Най-често срещаните секции са 25 и 30 легла. Отделът може да се състои от една или две отделения. От голямо значение е малката на камерите.

Съвременните SNIP предвиждат максимален брой легла за възрастни с капацитет 4 легла, а за деца до година - 2 легла. По този начин секцията може да се състои от комплекс от 4, 3, 2 и еднокамерни камери. Във всеки раздел обаче трябва да се предвиди наличието на поне две еднокамерни (изолационни) камери. Прозорците на камерите се препоръчва да бъдат ориентирани към югоизточната или южната страна.

Леглата в отделенията трябва да се поставят успоредно на носещата светлина стена, което осигурява по-удобна грижа за пациента.

По отношение на осветлението всички стаи в болниците могат да бъдат разделени на три групи:

1. Помещения, където се препоръчва добра инсулация, но без прегряване (отделения, стаи за дневен престой на пациентите, очаквано). За тази група най-подходящата ориентация е юг и югоизток, а за райони на север от 55 ° югозапад също е разрешено.

2. Помещения, в които инсолацията не е посочена: а) поради възможността за заслепяване (операционни зали, съблекални, помещения за обработка, лаборатории, секционни секции);

б) поради възможността от прегряване (морг, магазини за готвене и полуготови кухни, килерчета за храна).

За тази група препоръчителната ориентация е север, североизток.

3. Помещения, за инсолацията на които няма специални изисквания, но без прегряване (административни помещения, кабинети за физиотерапия, помощни помещения, бани и др.)

Необходимо е особено внимание за разположение на коридорите. Коридорите могат да бъдат от три вида:

1) с двустранно развитие (централно);

2) с едностранна сграда (отстрани);

3) с частично двустранно развитие.

От хигиенна гледна точка, двустранните коридори са най-лошото, тъй като имат много лоши възможности за създаване на достатъчно естествена светлина, както и адекватна вентилация. По правило те са доста тъмни и задушни. Много добри хигиенни условия в страничните коридори, в които едната страна се състои изцяло от прозорци. Те обаче са много неудобни организационно. Всички стаи са разтегнати в един ред, в резултат на което графиците за движение както на пациентите, така и на персонала са значително удължени. Най-приемливи бяха коридорите с частична двустранна сграда, в които през втората половина на сградата подреждат така наречената светлинна пропаст, която често служи като стая за дневния престой на пациентите. При подреждането на такъв коридор обаче трябва да се спазва връзката между изградената част и светлинната пропаст. Последният трябва да бъде най-малко 40% от общата дължина на коридора.

Разположението на болниците от различни профили има някои характеристики. Инфекциозните болници имат най-големи разлики от соматичните. Основната характеристика на болниците или отделенията за инфекциозни заболявания е подреждането на кутии и полубокси в тях, наличието на които значително намалява възможността от разпространение на нозокомиални инфекции, а също така драстично увеличава възможността за използване на болнично легло.

Боксът е автономно отделение с баня, което има вътрешен вход (към коридора) за персонал и външен вход (от улицата) за пациенти. На входа на кутията от улицата пациентът минава през вестибюла, а на входа от коридора е подреден портал, в който персоналът е заключен (мие ръцете си, сменя работното си облекло и др.). По този начин се постига максимална изолация на пациентите в касата от контакт с други пациенти в отделението.

В момента настъпват големи промени по отношение на оборудването, формирането на интериора на болничните стаи и създаването на психологическа среда в тях. В стари времена бяха поставени много строги изисквания към вътрешното оборудване и поддръжката на болничните помещения по отношение на разпространението на инфекции. Обзавеждането и мебелите в отделенията и другите стаи бяха доста прости, всичко трябваше да бъде боядисано с бяла маслена боя, така че да е удобно да се мокри помещенията. Счита се за неприемливо използването на мека мебел, килими и други интериорни предмети в болници, което, както се смяташе тогава, допринася за увеличаване на количеството прах и общо замърсяване на болничните стаи. В настоящее время в этом отношении все изменилось, поскольку появились дополнительные технические возможности для уборки помещений, улучшились знания в области санитарной микробиологии, повысилась санитарная культура больных и персонала.

В настоящее время большое внимание уделяется эмоционально- психологическому состоянию больных. Считается, что хорошее эмоционально- психологическое состояние больного в значительной степени способствует его выздоровлению. А поэтому в больницах сейчас стараются создать обстановку покоя, комфорта и благоприятных эстетических впечатлений. Поэтому в настоящее время в больницах разрешается использовать мягкую мебель, ковры, картины, цветы и другие предметы, создающие впечатление комфортности. Существует даже мнение, что вместо белого постельного белья и халатов следует использовать цветное.

Большое внимание следует уделить вопросам питания в больницах.

Существуют централизованная и децентрализованная системы организации питания в них. При централизованной системе на центральном пищеблоке больницы готовят блюда, которые доставляют непосредственно в отделение, где их подогревают и раздают больным. При такой системе блюда готовятся заранее, они некоторое время хранятся на кухне, пища несколько раз перекладывается из одной посуды в другую, транспортируется (часто по улице), охлаждается и подогревается. При этом в значительной степени теряются вкусовые качества пищи, снижается ее витаминная ценность. При децентрализованной системе на центральном пищеблоке заготавливаются полуфабрикаты, а в отделениях оборудованы кухни-доготовочные, в которых из полуфабрикатов относительно быстро изготавливают готовые блюда, которые сразу раздают больным. При такой системе пищевая ценность рациона значительно улучшается. Однако в организационном смысле эта система значительно более громоздка, поэтому используется пока редко. При организации питания в больницах следует иметь в виду, что в настоящее время существует весьма прогрессивная тепловая техника, позволяющая быстро и качественно осуществлять изготовление блюд для питания (различного рода автоматы для приготовления пищи, сверхвысокочастотные печи и т.д.).

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Гигиенические требования к планировке, строительству и функционированию лечебно-профилактических учреждений разного профиля

  1. Особенности планировки,благоустройства и оборудования лечебно-профилактических учреждений
    Термином "лечебно-профилактические учреждения" обозначают большую группу медицинских заведений, где оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь населению. В этом разделе рассмотрим больницу как учреждение для стационарного лечения больных. По месту расположения и территории обслуживания различают участковые, районные, городские и областные больницы, по назначению — общего
  2. Показания для срочной госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение больных хирургического профиля
    заболевания, дающие симптомы "острого живота"; • повреждения сосудов с кровотечением и без него; • внутреннее кровотечение; • ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов, переломы костей; • сотрясения и ушибы головного мозга; • обширные повреждения мягких тканей; • повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс; • травмы живота и таза с
  3. Санитарные требования к организации питания в лечебно-профилактических учреждениях и санаториях
    Пищеблоки лечебно-профилактических учреждений и санаториев должны иметь условия для приготовления лечебного питания с доставкой его больному или отдыхающему без снижения пищевой и биологической ценности. Работа пищеблоков не должна оказывать вредного влияния на режим больницы или санатория (распространение запахов, проникновение шума и пр.). Пищеблоки могут быть размещены в отдельных зданиях,
  4. Лечебно-профилактические учреждения
    Согласно СНиП П-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» (см. также «Инструкцию по осуществлению текущего госсаннадзора за лечебно-профилактическими учреждениями», №4560-88), учреждения здравоохранения размещают в селитебной, зеленой и пригородной зонах на земельных участках, наиболее благоприятных по санитарно-гигиеническим условиям, в удалении от магистральных улиц и дорог (размеры
  5. Общие основы и гигиенические принципы планировки населенных мест. Районная планировка и ее гигиеническое значение
    При проектировании населенных мест следует учитывать законы страны и региональные программы по разрешению наиболее важных социальных, архитектурных, экономических, экологических и гигиенических проблем. Городские и сельские поселения необходимо проектировать как элементы единой системы расселения страны с учетом территориально-административного деления, социально-экономического и природного
  6. Госпитализация с урологической патологией в лечебно-профилактическое учреждение
    с симптомами гематурии и пиурии; • мочекаменной болезнью, осложненной почечной коликой; • опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих путей; • острым уретритом, циститом, эпидидимитом, простатитом; • пиело- и гломерулонефритом, • а также другими воспалительными заболеваниями наружных половых органов и энурезом. Срочной госпитализации подлежат больные с закрытыми и
  7. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений
    (Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.99 № 2) САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 2.1.7.728—99 Область применения Настоящие Санитарные правила и нормы разработаны на основании Закона РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в соответствии с «Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденном
  8. Диспансеризация как метод деятельности лечебно-профилактических учреждений
    ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить организационные основы диспансеризации населения. Уметь формулировать задачи диспансеризации, содержание работы всех подразделений лечебного учреждения по организации диспансеризации взрослого населения, детей, беременных женщин и гинекологических больных. Овладеть методикой вычисления и анализа показателей диспансеризации, умением сделать выводы и разработать рекомендации
  9. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно- профилактических учреждениях
    (Утверждены Главным эпидемиологическим управлением Минздрава СССР от 21.12.90 № 15-618) Введение Методические рекомендации предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, организующих и обслуживающих централизованные стерилизационные (ЦС), а также для работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль за
  10. Гигиенические требования к земельному участку, отводимому под строительство больницы
    1. Земельный участок, отводимый под строительство больницы, как минимум, должен быть не хуже тех земельных участков, которые планируются под жилые дома, или даже лучшим. Здесь должны быть чистыми атмосферный воздух и почва. Запрещается сооружать лечебные учреждения на участках, которые ТАБЛИЦА 124 Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для взрослых с вспомогательными
  11. Гигиенические принципы и требования к планировке и функциональному зонированию территории городов и поселков
    Обеспечение благоприятных условий жизни населения в значительной мере достигается соответствующей планировкой территории населенного пункта, формирующегося согласно народнохозяйственному профилю и роли в системе расселения (город-центр, населенные места преимущественно административного, научного, транспортного, промышленного, культурно-исторического, курортного или сельскохозяйственного
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com