Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ВАГИНАЛЕН ЗАДЕН ПЛАСТИК

Тази операция се извършва заедно с перинеална хирургия за отстраняване на ректоцеле и възстановяване на перинеалната анатомия. Ректоцеле е херния, която възниква, когато перректалната фасция не е в състояние да поддържа предната стена на ректума и последната изпъква през опорния пръстен на леворите. Съпротивлението на задната стена на влагалището е недостатъчно, за да се предотврати пролапс на предната стена на ректума.

Същността на задната пластика е образуването на дублирана периректална фасция и ливаторни мускули пред предната стена на ректума за двуслойно затваряне на херния порта.

Физиологичните последици. Предната стена на ректума се връща в нормалното си анатомично положение, като елиминира възможността за загубата му в лумена на влагалището. В тежки случаи степента на пролапс е толкова значителна, че актът на дефекация става труден и непълен.

Предупреждение. Предоперативната диагноза трябва да бъде точна. Ректоцеле трябва да се диференцира от ентероцеле. По време на дисекциите на тъканите хирургът трябва да е наясно с риска от увреждане на ректума.

МЕТОДИ:

1

Пациентът лежи по гръб в положение за рязане на камък. Тазовите органи и дебелото черво се подготвят за операция. Под обща анестезия се провежда бимануално изследване за диференциална диагноза между ентероцеле и ректоцеле. Огледайте перинеума, за да планирате предложената операция за възстановяване.

2

Лабиите са разперени и фиксирани с прекъснати конци. Намерете горния ръб на ректоцелето. Скобите се прилагат върху лигавицата на задната стена на влагалището, точно над този ръб. Скобите се повдигат и тъканите се изтеглят във формата на триъгълник.

W

Клиповете се поставят по краищата на химена. Друга скоба се прилага към горната част на ректоцелето в средната линия. Направен е напречен разрез по дължината на задната комисия. Извита скоба се поставя под лигавицата на задната стена на влагалището, отделяйки тази лигавица от перректалната фасция. Друг разрез се извършва в перинеума, като отстраняването на триъгълна зона на кожата е обозначено с пунктирана линия. След това краищата на луковично-кавернозните мускули ще станат видими. Необходимо е само да премахнете кожата, като внимавате да не докоснете подлежащите повърхностни напречни мускули на перинеума.

4

Лигавицата на задната стена на влагалището е надлъжно разчленена, а краищата й са притиснати. Перректалната фасция се отделя от вагиналната лигавица. Горната част на ректоцелето се държи до скобата. Отделянето на фасцията от лигавицата започва със скалпел и се завършва с помощта на дръжка за скалпел или ножица.

5

Чрез натискане на пръст върху ректоцелето той се поставя обратно в ректума, докато краищата на мускулите, които повдигат ануса, стават видими.
Отгоре надолу, към задната комиса, през краищата на лостарите се полагат редица шевове с дебела синтетична абсорбираща резба (номер 1). Обикновено са достатъчни 5-6 бримки, за да свържете напълно краищата на мускулите на лифта. Чрез натискане на пръст върху предната стена на ректума и едновременно с това повдигане на последния шев, хирургът вижда по-добре краищата на левовете и прави шевовете по-лесни.

6

След нанасяне върху мускулния ливатор на всички шевове шевовете се връзват в реда на нанасяне.

7

Излишната мукоза на задната стена на влагалището се изрязва. Вижда се триъгълен дефект на тъканта в перинеума. Краищата на луковично-кавернозните мускули са в съседство с дефектната област.

8

Перректалната фасция е зашита по средната линия с прекъснати синтетични абсорбиращи конци 0.

9

Синтетичен абсорбиращ шев (а) се нанася върху горния ъгъл на участъка на вагиналната лигавица и те се връзват, оставяйки единия край на нишката с дължина поне 20 см. Другият шев (б) се нанася върху левия дълъг край (а).

10

Лигавицата на задната стена на влагалището се зашива до нивото на задната комисура. Възстановете бившия пръстен на химена. Шевната нишка (b) е свързана с шевната нишка (a), наложена в началото на разрязването. Вагиналната лигавица се доближава до перректалната фасция, като елиминира „мъртвото” пространство.

1I

Подобен шев завършва затварянето на перинеума. Няколко нодуларни синтетични поглъщащи се конци с конец 0 се прилагат по краищата на луковично-кавернозните мускули, за да се възстанови решетката на перинеума.

12

Шев (б), който се нанася върху лигавицата на задната стена на влагалището, се налага допълнително върху подкожния слой на перинеума. Моля, обърнете внимание, че конецът (а) все още е оставен дълъг, за да бъде завързан по-късно.

13

За затваряне на подкожния слой на перинеума и краищата на луковично-кавернозните мускули се използва същия шев (б), който затваря задната стена на влагалището. Конецът (а) е дългият край на шева, първо се прилага върху върха на разреза на лигавицата на задната стена на влагалището.

14

Субепителиалният шев (b) се прилага върху кожата на перинеята, започвайки от горната част на раната, непосредствено над ануса, до задната комисура. В перинеума той е свързан с шева (а).

15

Резултатът от завършената операция е показан: ректоцелето се елиминира и перинеумният масив се възстановява. Използвайте вагинални подложки не е необходимо. Понякога се изисква катетеризация на пикочния мехур.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ВАГИНАЛ ЗАДНА ПЛАСТИКА

  1. Пластична хирургия на задната стена на влагалището
    Колпоперинерография (задна колпорография) и леваторопластика (колпоперинерофафия seu colporhaphia posterior a. Levatoroplastica) се извършват при пролапс и пролапс на вагиналните стени. Техника на изпълнение. При извършване на операцията могат да бъдат разграничени пет етапа: определяне на границите на изрязаната клапа и правене на разрези върху тях; отстраняване на клапа разпределение на асансьори и зашиване на тях;
  2. Пластична хирургия на предната вагинална стена
    Предната колпография (colporhaphia anterior) се извършва при пролапс и пролапс на стените на влагалището (фиг. 76). Техника на изпълнение. След като шийката на матката е изложена в огледалата, тя се хваща от предната устна с два куршума и се намалява, докато предната стена на вагината стърчи (фиг. 76,1,2). Той се улавя от назъбени скоби на една 1-2 см под външния отвор
  3. Задна колопостомия
    Предварителен етап. Скобата се прилага върху задния вагинален форникс. Етапът се извършва в случаите, когато има голяма вероятност от използване на задна колпостомия (операция при гнойни възпалителни заболявания на матката и придатъци, перитонит). Под обща анестезия на операционната маса, хирургът вкарва 2 пръста на едната ръка във влагалището до задния форникс, с другата ръка въвежда скобата на Микулич и под контрол
  4. ИЗПЪЛНЯВАНЕ НА ОРГАНИТЕ, МЕСТОПОЛОЖЕНИ В ОБРАТНОТО НА МАЛКИЯ ПЕЛВИС
    Понастоящем тази операция рядко се извършва за лечение на карцином на шийката на матката и горната част на влагалището. Обемът му често е недостатъчен, пикочният мехур е лишен от инервация и много често се появяват фистули. По-често, отколкото не, предпочитаме да изпълняваме пълна експедиция. При наличието на индикации и възможности, по-рано се извършват реконструктивни операции с формирането на постоянна колостомия.
  5. ФОРМИРАНЕ НА ДУПЛИКАЦИЯ НА ПРЕДНИ ПЛАСТИЧНИ И КЕЛИ
    Предна хирургия се използва за коригиране на цистоуретроцеле. Може да се комбинира със създаването на дубликат на уретрата на Кели, ако пациент с цистоуретроцеле едновременно страда от уринарна инконтиненция. Целта на предната пластика е да премахне цистоуретроцелето и да засили опорната функция на срамната кистозна фасция фасция (LPSF) за пикочния мехур и уретрата. Значението на дублирането на Кели
  6. VAGINAL PLASTIC ENTEROSELE
    Ентероцеле е херния на париеталния перитонеум, със или без коремни органи. Ентероцеле възниква на гърба на влагалището с или без инверсия. Ентероцеле трябва да се разграничава от ректоцеле, тъй като хирургичната корекция на тези заболявания е различна. Физиологичните последици. Възстановяването на херния елиминира болката и възможно чревно нарушение. Предупреждение. хернии
  7. РЕКТАНГУЛАРНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Ректално-вагиналните фистули трябва да бъдат разделени на две групи. Първият се състои от тези, които са възникнали в резултат на акушерски или гинекологични операции за доброкачествени заболявания. Вторият включва последствията от лъчевата терапия при злокачествени заболявания на тазовите органи. При лечението на фистули от първата група рядко е необходимо да се прибягва до образуването на изходяща колостомия. обаче
  8. Постоперативно възстановяване на херния
    Подобряването на качеството на шевния материал (стоманена тел, еднопластов найлон, разлив и др.) В комбинация с подобряване на техниката на зашиване на предната вагинална стена на мускулатурата на ректуса на корема значително намалява броя на следоперативните хернии. Въпреки това, понякога те се появяват. Интересна особеност е тяхната рядка поява на ниски напречни участъци от типа Pfannenstiel.
  9. ПЛАСТИЧНИ ЖИВОТИ ФАСИЛНИ ПЛАСТИКА
    Сливането на срамната миора е следствие от различни деформации на урогениталния синус. В повечето случаи устните или просто се разединяват, или допълнително се използва мехлем с естроген. В някои случаи сливането не може да бъде прекъснато консервативно и е необходима хирургическа намеса. За да се гарантира успеха на операцията, е много важно да се извърши старателна предоперация
  10. Костно присаждане и съдова хирургия
    През 1854 г. Н.И. Пирогов описва известната си остеопластична хирургия на стъпалото или, както се нарича, „остеопластично удължаване на костите на подбедрицата по време на излюпване на стъпалото“: с тази операция той доказа възможността за присаждане на кост и постави основата за това. Важен беше основният принцип на операцията - създаването на един вид „естествена” протеза, като се поддържа дължината на крайника. „Моята операция няма от какво да се страхувам
  11. ПЛАСТИЧНА БУБЛИЧНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Мехурче-вагиналните фистули се появяват в резултат на акушерска травма, операция на тазовите органи, прогресиращ раков процес и лъчева терапия при рак на тазовите органи. Основните принципи за лечение на това заболяване не са се променили много след работата на Марион Симс в средата на 19 век. Тези принципи са: 1) преди да извършите операцията за затваряне на фистулата, бъдете сигурни, че тя
  12. Вагинална евизия
    Вагинална инверсия (inversio vaginae) - изпъкване на вагиналната стена от гениталната фисура навън може да се появи в края на бременността при крави, кози, по-рядко при други животни. Етиология. Еверсията на влагалището възниква поради отпускането на апарата, който фиксира гениталиите. Адинамията или бездействието, недохранването, наклоненият пол в животновъдната сграда са предразположени към нея,
  13. VAGINO-RECTOBISCULAR Fistula PLASTIC ОТ MUSSET-POITOUT-NOBLE
    В развитите страни такива фистули възникват в резултат на: 1) гинекологична хирургия; 2) неуспешно възстановяване на епизиотомия. В по-слабо развитите страни тяхната причина е некрозата на тъканите от продължително налягане при продължителен или сложен труд. Фистулите, които възникват като усложнение на хирургично или лъчево лечение на рак, изискват специални тактики
  14. Уретровагинална фистула пластика чрез двустранно затваряне на дефект
    Уретрогиналните фистули, като правило, са резултат от две причини: 1) хирургична травма по време на операция на предна копорация; 2) акушерско нараняване. В много случаи, при съществуваща фистула, пациентите са в състояние нормално да задържат урина и не изпитват затруднения при изпразването на пикочния мехур. Други пациенти, особено тези с фистула в проксималната третина на уретрата, страдат от комбинация
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com