Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ВТОРА АМЕНОРЕЯ

Вторична аменорея - нарушение на менструалната функция, характеризиращо се с липсата на менструация в продължение на 6 месеца. и повече при жени, които имат менархе с редовен ритъм на менструация или олигоменорея. В резултат на излагане на различни фактори при жената менструацията спира внезапно или постепенно (редовен ритъм - олигоменорея - аменорея). В структурата на менструалните нередности вторичната аменорея е 75-80%.

Вторичната аменорея е симптом на различни заболявания и възниква като правило в резултат на хипоталамо-хипофизни (функционални и органични) нарушения и на фона на патологични състояния на яйчниците и целевите органи (шийката на матката и матката). Менструацията може да спре при жени със заболявания на други ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза), с някои соматични заболявания (туберкулоза, левкемия), както и след прием на лекарства, радиация или химиотерапия.

В случай на внезапно спиране на менструацията на първия етап на изследването, бременността се изключва според резултатите от клиничен преглед, ултразвук и определяне на R-CG в кръвта. Ако се диагностицира патологична вторична аменорея, се извършва цялостно клинично-хормонално и рентгеново изследване, за да се определи нивото и естеството на нарушението в хипоталамо-хипофизата-яйчниците и надбъбречната система, както и патологията на матката и / или шийката на матката.

Методите за изследване при пациенти с вторична аменорея включват:

• Събиране на данни от анамнезата, което се състои от анализ на наследствени фактори, информация за соматични заболявания, хирургични интервенции, наранявания, особено черепно-мозъчни. Проучват се условията на живот на пациента, наличието на тежки стресови ситуации, предшестващи спирането на менструацията (аборт, спонтанен спонтанен аборт, раждане, особено сложно). Изяснява се възможният ефект от физически и психически стрес, психогенни фактори, лекарствени и други видове терапия, включително използването на КОК, рязко отслабване.

• Хормоналното изследване включва определяне на нивото на пролактин, FSH, LH, естрадиол, тестостерон, кортизол, DEADEAS, TSH, T4svob, антитела срещу тиреоглобулин.

• Рентгенови методи и консултация с офталмолог: краниограма, изследване на фундуса и зрителните полета за бели и цветни белези.

• Хормонални тестове. Прогестерон: Duphaston 10 mg или сутрин-калай 100 mg 2 пъти на ден в продължение на 10 дни. В случай на отрицателен или леко положителен резултат, тестът трябва да се повтори след 2-3 седмици. Ако прогестероновият тест е отрицателен, трябва да се извърши цикличен тест с естроген-прогестогенни лекарства в продължение на 21 дни. Пробата също може да бъде положителна и отрицателна.

Комплексният преглед ни позволява да различаваме различни нива и видове нарушения, водещи до развитието на вторична аменорея.

Според представения алгоритъм, още на първия етап от изследването, пациентите с вторична аменорея могат да бъдат разделени на две големи групи: с хиперпролактин и нормопролактинова аменорея. Хиперпролактиновата аменорея е описана подробно в глава "Диагностика и лечение на хиперпролактинемия."

Сред пациентите с нормални нива на пролактин, две групи се открояват според прогестероновия тест. При пациенти с положителен тест и умерена хипоестрогения се извършва допълнително изясняване на причините за менструалната дисфункция при определяне нивото на гонадотропните хормони. В случай на отрицателен тест се провежда цикличен тест с назначаването на естроген-генетични лекарства. Положителен тест показва наличието на яйчници, произвеждащи ниско ниво на естроген, а допълнително изясняване на причините за менструалната дисфункция също се извършва според нивото на гонадотропните хормони и резултатите от рентгеново изследване на черепа и турското седло. Отрицателният тест показва маточна форма на аменорея (синдром на Ашерман).

В момента се смята, че с появата на вторична аменорея без галакторея на фона на нормопролактинемия са възможни няколко нива на увреждане:

• Хипоталамо-хипофизна дисфункция.

• Нарушаване на функционалното състояние на яйчниците.

• Патологични промени в матката и / или шийката на матката (синдром на Ашерман).

• Вторична аменорея на фона на хипоталамо-хипофизни нарушения.

Най-честите причини за развитието на патологични промени на хипоталамологично ниво са физическа и нервна умора, психо-емоционално пренапрежение (военна аменорея), стресови ситуации, свързани с училище, работа, смърт или загуба на близки, екологични бедствия, анорексия нерва, остра загуба на тегло, естроген-прогестогенни лекарства, тумори на хипофизата (Ovsyannikova T.V. et al., 1999; Dunaif A. et al., 1992). Синдромът на Шийхан - остра следродилна некроза на хипофизата, възниква след масивно кръвоизлив след раждането, което води до панхипопитуитаризъм, намаляване на растежа на косата и намаляване на лактацията. Впоследствие функционалното състояние на хипофизата не се възстановява.

Вторичната аменорея възниква, когато циркадният ритъм на секрецията на гонадолиберин е нарушен от ядрата на хипоталамуса или гонадотропна недостатъчност. В по-тежки случаи може да настъпи загуба на всички тропични функции на предния хипофизен секретиращ FSH и LH.

Вторичната аменорея, причинена от хипоталамо-хипофизна дисфункция, се характеризира с нормални или намалени нива на FSH и LH с положителен прогестерон и цикличен тест. Според рентгеновите методи за изследване на черепа и турското седло няма признаци на тумор.

Лечението на тази група пациенти се провежда в зависимост от етиологичните фактори, срещу които е настъпило нарушението.

При анорексия или рязко намаляване на теглото, за да се коригира фигурата с повече от 25% от първоначалната, е посочена консултация с психиатър или психотерапевт. При малка част от пациентите отказът или неспособността да се яде е ранна проява на юношеската шизофрения. Предписва се висококалорична диета, изключват се конфликтни ситуации у дома и на работното място, лекуват седативни, психотропни лекарства, провеждат се сложна витаминотерапия и психотерапевтични сесии. При 70-80% от пациентите е възможно независимо възстановяване на менструалния цикъл след нормализиране на теглото и психоемоционалното състояние. Цикличната и хормонозаместителна терапия (климонорм, фемостон, дивина, циклопрогинова) са ефективни по отношение на регулирането и последващото възстановяване на менструалния цикъл. Препоръчително е обаче тези лекарства да се предписват след възстановяване на телесното тегло.

При други форми на хипоталамо-хипофизна дисфункция, които не са свързани със загуба на тегло, се провежда терапия, насочена към регулиране на менструалния цикъл и предотвратяване на остеопороза с гестагени или естроген-прогестогенни лекарства в цикличен режим. Методите за лечение на пациенти с безплодие с цел стимулиране на функцията на яйчниците са описани в глава "Ендокринно безплодие".

Трябва да се помни, че вторичната аменорея възниква на фона на високи базални нива на FSH и LH поради тумор на хипофизата, по-специално гонадотропином или други тумори на предния дял на хипофизата със смесен тип. В този случай наличието на тумор е показано от неврологични симптоми (главоболие), зрителни нарушения и данни за краниография.

Вторична аменорея на фона на нарушена функция на яйчниците

Понастоящем има няколко теории относно причините за вторичната аменорея в резултат на дисфункция на яйчниците и са описани няколко клинични форми на вторична аменорея на яйчниците в зависимост от това.
Значителна част от жените свързват появата на болестта с тежки стресови ситуации, преживени от вирусни или други заболявания.

Според хормоналния преглед, всички пациенти показват 2–4 пъти повишено ниво на FSH и LH на фона на ясно изразено понижение на нивата на естроген. Съответно прогестероновият тест е отрицателен. Резултатите от ултразвук показват както нарушение на овулационните процеси, образуването на поликистозни яйчници, така и значително намаляване на фоликуларното снабдяване на яйчниците до пълното им отсъствие.

Синдром на резистентните яйчници (SRY) - развива се при жени под 35 години. Смята се, че появата на тази патология може да се дължи на първоначално дефектното развитие на фоликуларния апарат, на автоимунните процеси, протичащи в яйчниците, или на влиянието на увреждащи фактори (радиация, химиотерапия). Менструацията при по-голямата част от пациентите спира постепенно (след олигоменорея) или внезапно. Честотата в структурата на вторичната аменорея достига 6%. Повечето пациенти страдат от първично безплодие. Въпреки ранното спиране на менструацията, жените от тази група нямат симптоми на ранна менопауза, особено вегетативно-съдова. Пациентите имат женски тип тяло, развити вторични сексуални характеристики. Тежестта на хипопластичните промени в женските полови органи зависи от времето на спиране на менструацията и продължителността на аменорея.

Синдромът на изчерпване на яйчниците (SIA) е около 2% в популацията и нараства до 10-12% в групата на пациентите с вторична аменорея. SIA се развива при жени под 38 години и за разлика от FRS, е придружен от тежки вегетативно-съдови симптоми. Независимо от това, според данните на V.P.Smetnik и L.G. Tumilovich (2000), не си струва да се разглежда SIA като ранна менопауза, „която е свързан с възрастта физиологичен процес“, а не самостоятелно заболяване.

Една от най-честите причини за развитието на тази патология е наследствено предразположение към хромозомни аномалии: наличието на три Х-хромозоми. Влиянието на различни вредни фактори върху тялото на майката по време на бременност (вирусни инфекции, радиация, химикали, някои лекарства) допринасят за появата на патологични промени в яйчниците на момичето. През целия живот именно тази група жени е най-изложена на неблагоприятни фактори на околната среда, които във всеки възрастов период на жената могат да доведат до развитие на SII.

Поради особеностите на развитието на болестта всички жени имат навременна менархе, добре развити вторични сексуални характеристики и редовен ритъм на менструация до прекратяването им, много от тях успяват да реализират репродуктивната си функция (аборт, раждане). Клиничната картина на вторичната аменорея се развива на фона на значително повишени нива на FSH и LH и тежък хипоестрогенизъм, степента на атрофични промени в женските полови органи и инволютивни промени в млечните жлези зависи от възрастта на спиране на менструацията и продължителността на аменореята. Състоянието на пациентите се изостря от вегетативно-съдови симптоми, характерни за менопаузата.

Автоимунното увреждане на яйчниците е нарушение, което се проявява в преждевременно умиране на функцията на яйчниците или преждевременна менопауза (Siebel M. et al., 1997). В яйчниците се откриват нормално изглеждащи първични фоликули. Може би комбинация от тази патология с дисфункция на щитовидната жлеза, по-специално с автоимунен тиреоидит.

Преждевременна менопауза: това състояние е причина за вторична аменорея при 22% от жените и се характеризира с възрастово понижение във функционалното състояние на яйчниците при жени под 40 години. Клиничните прояви на този период са ранните вегетативно-съдови и урогенитални симптоми. На фона на липсата на независима менструация се диагностицира отрицателен прогестеронов тест и тежък хипоестрогенизъм. Диагнозата на преждевременната менопауза се потвърждава от тройно определяне на повишени нива на FSH, докато нивото на LH може да не се променя (Ovsyannikova T.V. et al., 1999; Dunaif A. etal., 1992).

В някои съобщения синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) се отнася до овариалната форма на аменорея. Въпреки това, като се има предвид, че произходът на този синдром има мултифакториален характер и далеч не винаги е свързан само с дефект в ензимните ензимни системи, считаме за подходящо да разгледаме PCOS като отделен раздел в глава „Хиперандрогенизъм в гинекологията“.

Вторична аменорея при патология на матката

Синдром на Ашерман (вътрематочна синехия) - вторична аменорея с увреждане на базисната мембрана на ендометриума. Диагнозата се поставя в по-голямата част от случаите на пациенти с вторично безплодие след раждане, спонтанни аборти или аборти (често усложнени от възпалителния процес), диагностична кюретаж или отстраняване на полипи на цервикалния канал. Може би развитието на вътрематочна синехия на фона на туберкулозен ендометрит.

При преглед на пациент като правило се оказва, че нарушаването на менструалния цикъл е предшествано от вътрематочни интервенции. Менструацията може да спре постепенно: след раждане или кюретаж на маточната кухина менструацията остава редовна, но оскъдна, т.е. се развива хипоменструален синдром. В някои случаи менструацията спира веднага след интервенцията.

Клиничната картина на синдрома на Ашерман се характеризира с липсата на независима менструация. При частично заличаване на маточната кухина или цервикалния канал се наблюдават циклични болки и усещане за тежест в долната част на корема поради нарушение на отлива на менструалната кръв и образуването на хематометри.

Изследването чрез тестове за функционална диагностика разкрива нормална функция на яйчниците. Резултатите от ултразвука показват циклично съзряване на фоликулите, растеж на доминиращ фоликул, наличие на овулация и образуване на жълтия корпус, докато в ендометриума не настъпват циклични промени, съответстващи на пролиферативната и секреторната фаза. Хормоналните параметри показват запазването на цикличните промени в FSH, LH, естрадиол и прогестерон по време на менструалния цикъл, което не завършва с менструация.

За да потвърдите маточната форма на аменорея, се извършва GHA, което ви позволява да оцените естеството и тежестта на вътрематочната патология.

Лечение - хирургична хистероскопия с отделяне на вътрематочна синехия често се провежда на няколко етапа. В следоперативния период е показана противовъзпалителна терапия и в продължение на 3 месеца. циклична хормонална терапия с естрогени и прогестогени. Възможно е да се използват лекарства за ХЗТ: климонорм, циклопрогинов или климар в комбинация с прогестогени (дуфастон, утрожестан) и др.

В заключение представяме алгоритъм за диагностициране на вторична аменорея.







ДИАГНОСТИЧЕН АЛГОРИТМ НА ВТОРА АМЕНОРЕЯ



<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ВТОРА АМЕНОРЕЯ

  1. аменорея
    Аменорея е симптом на много гинекологични заболявания, особено на ендокринната етиология. Въпреки това, в повечето случаи такива пациенти се обръщат към лекарите именно с оплаквания за липсата на менструация (тяхната поява в момента на сексуално развитие, изчезването в детеродна възраст, много преди естествената физиологична менопауза). Затова е обичайно да се посочва аменорея под формата на нозологична
  2. аменорея
    Както знаете, редовната менструация е един от основните признаци на синхронната дейност на репродуктивната система. Под влияние на добре координираната й работа се появяват първите признаци на пубертета, които включват появата на вторични сексуални характеристики, повишен растеж и повишено телесно тегло. Менархе (първата менструация) е резултат от синхронна стимулация на хормоналната функция на яйчниците
  3. ПЪРВИЧНА АМЕНОРЕЯ
    За първична аменорея се говори, когато момичета над 15 години не са имали нито една менструация. Причините за първичната аменорея, според резултатите от проучване на Е. А. Богданова (1982), са представени в таблица 6.1. Според многобройни проучвания почти две трети от случаите на първична аменорея са свързани с нарушения на вътрематочното развитие на пикочно-половата система
  4. Вторична дислипидемия.
    Списъкът на заболявания, синдроми и фактори, причиняващи развитието на вторична хиперлипидемия, както и естеството на нарушения в липидния метаболизъм, наблюдавани в този случай [11], са представени в таблица 3. Таблица 3. Вторични
  5. Вторичен свеж сифилис
    ROSEOLS вторичният сифилис се характеризира с генерализиране. В допълнение към кожата, лигавиците и лимфните възли, в патологичния процес могат да бъдат включени органи на централната нервна система, костите, ставите, хемопоетиката, слуха, зрението и др. Основното проявление на този период са генерализирани обриви по кожата и лигавиците (вторични сифилиди). С ранен вторичен сифилис
  6. Вторични имунодефицити
    Вторичните или придобити имунодефицити се определят като нарушение на имунната защита на организма, което се развива в следродилния период поради действието на външни или вътрешни фактори, които не са пряко свързани с генетичния апарат. Фактически эти иммунодефициты лишены самостоятельности и рассматриваются как состояния, сопутствующие известным заболеваниям или действию повреждающих
  7. Вторичный период
    Вторичный период сифилиса наступает на 9–10 й не деле после заражения больного или на 6–8 й неделе после появления твердого шанкра. В этом периоде появляются отчетливые клинические симптомы, свидетельствующие о генерализованном распространении бледных трепонем по всему организму на фоне изменения его иммунологических свойств (развития инфекционного иммунитета и аллергии). Вторичный сифилис
  8. Вторичный сифилис
    Продромальные явления. 1. Полиаденит (лимфоузлы по линии nuche и грудиноключичнососцевидной) 2. Повышение температуры до 39 - 40? с ,когда снижается до нормальных цифр , то появляются элементы сыпи (также скарлатина , корь , ветрянка) 3. ночные боли в плоских костях (40%) 4. Анемия (у 50 % больных) -гемоглобин до 40% ; эритроциты до 2 млн. Вторичный сифилис. Через 6-7 недель
  9. Вторичный туберкулез.
    Это самая частая из встречающихся в практике форма туберкулеза. Вторичным туберкулезом легких заболевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и благополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первичный аффект, а часто и полный первичный комплекс. До настоящего времени нет единого мнения об источнике инфекции. По-видимому, вторичный туберкулез возникает либо вследствие
  10. Вторичные иммунодефицитные состояния
    Вторичные иммунодефицитные состояния характеризуются нарушением гуморального и клеточного иммунитета, синтеза компонентов комплемента, отсутствием или снижением активности цитотоксических лимфоцитов и макрофагов. В детском возрасте приводят к срыву поствакцинального иммунитета и неэффективности программ вакцинации. Вторичные иммунодефицитные состояния — это нарушения иммунной системы,
  11. ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
    Вторичный Lues начинается через 9-12 недель от момента внедрения бледной трепонемы или спустя 6-8 недель от момента появления первичной сифиломы вследствие генерализации инфекции, когда КСР крови становятся резко положительными почти у 98-100% больных. Продолжается от 2 до 5 лет, подразделяется на: вторичный свежий (Lues II recens); вторичный скрытый (Lues II latens); вторичный
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com