Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Възпалителни заболявания на външните гениталии при момичета и момичета

Определение на понятие. Възпалителните заболявания на гениталиите при момичета и момичета са възпаление на външните гениталии и влагалища, придатъци на матката и по-рядко на матката с различна етиология. В същото време има възрастово-специфичен характер на формите на възпалителни заболявания: по време на детството това е най-често вулвовагинит, а по време на пубертета - възпаление на матката, а понякога и на матката.

3.4.1. вулвовагинит

В гинекологичната заболеваемост на детството първо място заема вулвовагинитът [20].

Възпалителните заболявания на външните гениталии се делят на неспецифични и специфични (трихомониаза, гонорея). Сред неспецифичните възпалителни заболявания се разграничават първичните и вторичните, които от своя страна се делят на неинфекциозни и инфекциозни. Първичното неспецифично възпаление се причинява от пряк ефект върху гениталиите на физически (механични, термични), химични или инфекциозни фактори.

Вторичните неспецифични възпаления са резултат от първични общи (морбили, рубеола, скарлатина, тонзилит, ентеробиоза, пневмония, ексудативна диатеза, захарен диабет и др.) Или локални (апендицит, цистит, проктит и др.) Заболявания. В зависимост от продължителността неспецифичният вулвовагинит се разделя на остър (не повече от 1 месец), подостър (до 3 месеца) и хроничен (повече от 3 месеца).

Според локализацията се секретират вестибулит, вулвит, колпит.

3.4.1.1. Неспецифично възпаление

Появата на вулвит и вагинит се дължи на редица анатомични и физиологични характеристики на репродуктивната система на момичето. В допълнение, неврохуморалните и имунобиологичните особености, присъщи на детството, са важни в патогенезата на възпалителния процес.

320

3.4. Възпалителни заболявания на външните полови органи при момичетата

Неинфекциозните агенти включват: механични (чуждо тяло, мастурбация, груби шевове на страхливци), термични (горещи бани, душене, нагревателни накладки до перинеума, авария, включваща изгаряне на гениталиите), химични (измиване или душене с неподходящи разтвори за концентрация, повишена индивидуална чувствителност до лекарства в обичайната концентрация, престоя на момичето в атмосфера, прашна с дразнещи аерозоли, лоша индивидуална поносимост към мехлеми, компреси). Гениталното възпаление, започнало като неинфекциозно, асептично, може да бъде допълнително подкрепено от присъединената микрофлора.

Сред факторите, които причиняват възпаление на половите органи, инфекциозните заемат първо място. В 70% от случаите причината за инфекциозно възпаление са бактерии и гъбички, в 20% - вируси, в 10% с еднократно бактериологично изследване не е възможно да се изолира каквато и да е патогенна флора. В почти 50% от всички случаи се открива смесена инфекция.

Стафилококите и стрептококите все още заемат видно място в етиологията на гениталното възпаление, но при момичетата на мястото на възпалението все по-често се идентифицират ешерихия коли, ентерокок, гарднерела и други. Хламидията и микоплазмата често са причина за възпалението (превозът на Mycoplasma hominis се намира в 7 10% от момичетата). К. Декер [79] отбелязва, че при момичетата в пубертета „замърсяването“ на долните полови органи е по-изразено, отколкото при възрастна жена. Според автора с развитието на вулвовагинит от влагалището често се отделят микоплазми и хламидии.

Външните гениталии, заедно с други области на тялото, често стават мястото на специфичен процес (вагинална дифтерия, вагинално възпаление, причинено от един от причинителите на дизентерия, обрив от варицела върху кожата на срамните устни). Отслабването на общите и локални защитни механизми при остри инфекции насърчава заразяване на гениталиите с патогенна флора или активиране на опортюнистични микроорганизми. В началото на настоящия век е установено, че с инфекциозни заболявания при момичетата, включително остри детски инфекции, многобройни кръвоизливи, подуване, огнища на полинуклеарна инфилтрация и понякога вирусна или бактериална инвазия, често се срещат във всички части на гениталния тракт.

321

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

Инфекцията с вулвовагинит протича по различни начини: с директен контакт, хематогенен, лимфогенен и по възможност (с вирусна етиология), периневрален. Има различни фактори, които допринасят за развитието на вулвовагинит:

1. Анатомични и физиологични характеристики на гениталиите при момичетата: прекомерно сгъване на лигавиците; ниско насищане с естроген; изтъняване, забавена пролиферация на епитела на гениталния тракт; неутрална или алкална среда на влагалището; недостатъчно затваряне на срамните устни в задните отдели; преобладаване на кокова флора във влагалището; намален локален имунитет.

2. Ендогенни патологични фактори: анемия, системни заболявания на кръвта; захарен диабет; ексудативна диатеза; гломерулонефрит, пиелит, цистит; инфантилизъм; временно намаляване на общата имунологична реактивност или имуносупресивни състояния, включително свързано с възрастта имунологично преструктуриране; наличието на екстрагенитални огнища на остра или хронична инфекция; наличието на полипи, киста; злокачествен тумор; продължително маточно кървене; натрупване на кръв в рудиментарни образувания; ентеробиоза.

3. Екзогенни патологични фактори: увреждане на гениталиите; поглъщане на чуждо тяло във влагалището; неудобни момичета; необосновано често измиване или душене; приложение за промиване на концентрирани дезинфекционни разтвори.

4. Лоши навици и хранителни разстройства: неблагоприятни социални и битови условия, които допринасят за честото препълване на пикочния мехур; запек или неправилни движения на червата; преяждане, злоупотреба с подправки, тонизиращи напитки, шоколад, храна, богата на екстрактивни вещества, алергени; тютюнопушене или престой в димен въздух; пиене на алкохол; прах или замърсяване на въздух или вода с агресивни вещества (по време на трудовите уроци; в индустриалната практика; когато родителите съхраняват гащеризони у дома); мастурбация; нарушение на ритъма на съня и будността; ранно начало на сексуална активност; намаляване на контрола върху спазването на правилата за лична хигиена във ваканция, в училище, в интернат.

Изброените характеристики на етиологията и патогенезата на гениталното възпаление трябва винаги да се имат предвид не само

322

3.4. Възпалителни заболявания на външните полови органи при момичетата

Гинекологичен списък за деца, но и на педиатър, педиатричен хирург, ендокринолог, специалист по инфекциозни заболявания.

Клиника. Клиничният ход на неспецифичния вулвовагинит се характеризира с постепенно развитие и склонност към субакутен курс, в резултат на което продължителността на заболяването се оценява на няколко седмици или дори месеци.

Въпреки разликата в етиологичните фактори на възпалението, клиничните прояви са до голяма степен еднакви: има оплаквания от усещане за парене след уриниране, сърбеж и лека болка в областта на външните полови органи. Понякога има ирадиация на болка в ингвиналната област. Смята се, че болковият симптом е по-характерен за вирусна генитална лезия, отколкото за бактериална. Характерно е, че момичетата на възраст под 4–5 години понякога се оплакват от болка не в гениталиите, а в бедрото или коляното и в същото време накуцват. Тази особеност, очевидно, се свързва не толкова с ирадиацията на болката в крака, колкото с лошото разграничаване на източника на болка, присъщ на децата от първите години от живота. Естественото чувство за скромност понякога кара по-възрастните момичета да посочват вместо областта на истинската локализация на болката върху стомаха.

Общото състояние на децата страда малко, въпреки че има случаи на неврози по време на възпаление, придружени от сърбеж на вулвата.

Почти винаги с вулвовагинит се наблюдават ясно дефинирана хиперемия и оток на външните полови органи, особено на контактните повърхности на срамните мажори и вестибула. По-рядко човек трябва да наблюдава хиперемия и оток на кожата не само на външните гениталии, но и на перинеума, вътрешната част на бедрата и дори на хипогастралния регион.

Постоянен признак на възпаление на гениталиите е воднисто жълта или серо-гнойна левкорея, но рядко придобива изключително гноен характер. Левкорея доста често има ихорична миризма, особено при възпаление, причинено от E. coli. В острия период левкорея може да бъде изобилна и понякога да съдържа примес на кръв.

Левкорея, като признак на едно или друго (не непременно възпалително) заболяване, тревожи момичетата, тъй като причинява сърбеж, парене, мацерация и влошаване на цялостното здраве. Според М. Л. Лапченко и П. Ф. Карпов [31], с предварителни

323

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

анализът на белите трябва да използва класификацията, според която отливите от гениталния тракт се разделят на: 1) физиологична хипертония, наблюдавана през неонаталния период, през пубертета, по време на бременност; 2) патологична хипертония, придружаваща вегетоневроза, алергични заболявания, интоксикация, екстрагенитални инфекции, захарен диабет и др .; 3) хипертрансудация, причинена от локален възпалителен процес от инфекциозен, механичен или химичен произход.

Диагнозата. При установяването на диагнозата изчерпателна, понякога решаваща роля играе обстойна анамнеза: ексудативна диатеза в ранна детска възраст, алергичен дерматит, съвпадение на генитално възпаление с екстрагенитален възпалителен процес; продължителен ход на заболяването; индикация за хигиенни грешки, удвояване с концентрирани или горещи разтвори и т.н. Оплакванията на момичето от болка, появата на патологична левкорея, дизурия трябва да се вземат предвид.

При преглед се отбелязват хиперемия, подуване, мацерация на вестибула, понякога ожулвания, хиперпигментация. Диагностична стойност имат и пренатяганите отвори за химен, следи от нечистота, синехия. В същото време трябва да изследвате долната част на корема, вътрешната част на бедрата, където също може да има хиперемия и мацерация.

Понякога методът на вагиноскопията придобива решаващо значение, особено при повтарящ се курс на възпаление и подозирана полипоза, неоплазма и чуждо тяло, които са способни да поддържат възпалението (ако няма съмнение за органични промени или чуждо тяло, тогава тази диагностична манипулация трябва да бъде отложена, докато възпалението отшуми). По време на изследването на влагалището понякога се откриват кръвно-фибринозни набези, локализирани по-често в арките, както и петехии и малки кръвоизливи, което показва остър възпалителен процес. Данните от вагиноскопията позволяват определена вероятност да подскажат естеството на патогена. При стафилококова и стрептококова етиология на вулвовагинит се наблюдават пустули, които са разположени не само във влагалището, но и на прага на кожата на бедрата и задните части. В допълнение, при стафилококова лезия вагиналната лигавица изглежда хиперемирана, грапава, с малки кръвоизливи. При възпаление, причинено от E.coli,

324

3.4. Възпалителни заболявания на външните полови органи при момичетата

вагиналната лигавица е осеяна с кръвоизливи и е покрита с фибринозно-гнойна влажна плака, която излъчва миризмата на изпражнения.

Задължителните диагностични методи признати бактериоскопски и бактериологични. Трябва обаче да се помни, че микрофлората, открита в гениталния тракт, не винаги е истински етиологичен агент. Препоръчително е да се провери сеитбата на изхвърлянето и е препоръчително да оставите сеитбената среда до 5-6-ия ден, за да се разкрие евентуално растежа на гъбите. При съмнение за микоплазмена или вирусна инфекция се изследва вагинално остъргване по метода на имунофлуоресценцията.

Тъй като съседни органи (уретрата, пикочния мехур, ректума) могат да участват във възпалителния процес, те също трябва да бъдат изследвани; по-специално, от изхвърлянето трябва да се приготвят намазки, трябва да се извърши бактериологично изследване на урината.

Лечение. Момичетата с физиологични секрети (хиперсекреция) се нуждаят само от хигиенни грижи. В случаите, когато възпалението е типично, т.е. при първичния процес под формата на вулвовагинит, за да се елиминира патологичният процес е достатъчно да се установи спазването на хигиенните изисквания, които се свеждат до поддържане на честотата на тялото, перинеума, външните полови части, както и честата смяна на предварително изгладено бельо. В същото време се препоръчва да се прегледа диетата и, ако е възможно, да се намали количеството на въглехидратите, да се премахнат дразнителите, да се увеличи консумацията на пресни зеленчуци и плодове. В типични ситуации амбулаторното лечение е доста ефективно, в упорити случаи е показана хоспитализация.

По-тежките прояви на възпаление и чести рецидиви изискват, освен личната хигиена, на първо място лечение на основното заболяване (инфекциозно, метаболитно и др.) И елиминиране на други етиологични фактори от общ характер; второ, повишаване защитните сили на организма (витаминизация, десенсибилизация, стимулираща терапия); трето, провеждане на локални противовъзпалителни процедури.

Местните процедури, въпреки кратката продължителност на курса, играят голяма роля. Нежно измиване на вагината с тънък еластичен катетър от един от

325

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

дезинфекционни разтвори: риванол (1: 5000), фурацилин (1:10 000), водороден пероксид (3% разтвор). Използването на разтвор на калиев перманганат, борна киселина, салвин и други подобни е нежелателно. За измиване на вагината можете да използвате преварена вода, слаб разтвор на нишесте или 3% разтвор на лизоцим.

При лечението на вулвовагинит е ефективно вагинално напояване с различни разтвори: 3% разтвор на сода за хляб, бульон от лайка (10 г на 1 л), тамян (5 г на 1 л), инфузия на листа от градински чай (14 г на 1 л), отвара от листа на евкалипт (6 г 1 литър). Вагиналното напояване не трябва да се извършва повече от 3-5 дни.

Само при упорит вулвовагинит, който не подлежи на хигиенни процедури, напояване на влагалището и използване на физиотерапия (например ултравиолетово лъчение), те прибягват до локално приложение на антибиотици, нитрофурани, хормонални лекарства.

Така че върху външните гениталии след измиване може да се приложи фурацилин, цигероловый (10%) или оксолинов (0,25%) мехлем. Последното е специално показано при съмнение за вирусна етиология на възпалението. Московският регионален научно-изследователски институт по акушерство и гинекология препоръчва използването на човешки левкоцитен интерферон в разтвор за вирусен вулвовагинит, като се напръска във влагалището; курсът на лечение е 15-16 дни.

Локалната употреба на антибиотици се практикува само в изключителни ситуации, а именно при повтарящ се вулвовагинит, когато е доказана причинителната роля на определена микрофлора. Преди да предпишете антибиотици, е полезно да идентифицирате микрофлората и да определите нейната чувствителност към антибиотиците. Антибиотиците се прилагат чрез напояване на влагалището или като част от вагинални пръчки или прахове (издухване с гумена крушка). Разпръскването във влагалището на смес от следния състав получи разпространение: екомолин (10 милиона единици), пеницилин (300 000 единици), течен лизозим (4 мл 0,25%); курсът на лечение е 8 дни.

Понякога се използват вагинални супозитории с антибиотици: 1) пеницилин и неомицин, 100 000 единици; 2) полимиксин М и фу-разолидон в дозировките, посочени по-долу. Последната рецепта е специално показана при възпаление, причинено от E. coli. Супозиториите се прилагат 1 път на ден след промиване на вагината с разтвор на фурацилина или друг дезинфектант. Съдържанието на компонентите в свещите варира в зависимост от възрастта: до 1 година;

326

3.4. Възпалителни заболявания на външните полови органи при момичетата

използвайте полимиксин - 20 000 единици, фуразолидон - 0,01 g; от 2 до 5 години - 50 000 единици (0,03 g); от 5 до 10 години - 100 000 единици (0,05 g); по-възрастни от 10 години - 200 000 единици (0,1 g); курсът на лечение е 5 дни. Широко използвано лечение на вестибюла с линимент синтомицин.

Понякога се използват естрогенни препарати. Благоприятният терапевтичен ефект на естрогените е да активизират пролиферацията на епитела на вулвата, влагалището, цервикалния канал и по този начин да ускорят възстановителните процеси и да повишат защитните свойства на лигавиците. Това създава неблагоприятни условия за възпроизводството на външна микрофлора. Хормонотерапията се счита за един от желаните елементи на лечение за муден, упорит ход на заболяването и за неефективността на други (нехормонални) видове терапия.

Побочных реакций эстрогенов удается избежать при назначении половых гормонов, не вызывающих стимуляции вторичных половых признаков и трансформации эндометрия, например сиге-тина (отечественный синтетический эстроген), овестина (органон, Нидерланды). Сигетин можно назначать в виде присыпок (разовая доза — 0,01 г) ежедневно в течение 20—30 дней либо в виде орошений влагалища 5—10 мл 0,05% раствора (гормон хорошо растворяется в горячей воде) в течение 10—14 дней.

У детей в возрасте 6—8 лет с рецидивирующим и тяжелым течением вульвовагинита рекомендуется применять мазь с эстрогенами по прописи: эстриол — 0,005 г, ланолин — 30 г. После подмывания мазь наносится на кожу в области наружных гениталий, процедуры проводятся ежедневно в течение 10 дней.

Иногда прибегают к комбинированному лечению эстрогенами и сульфаниламидами в форме влагалищных палочек, приготовленных по прописи: норсульфазол — 0,05 г, фолликулин — 500 ЕД, фураци-лин — 0,1 г, ретинола пальмитат — 0,003 г, масло какао — 1,5 г. Палочки вводятся после спринцевания влагалища дезинфицирующим раствором, например 3% раствором перекиси водорода. Процедуры повторяются через 2—3 дня; курс лечения состоит из 5—7 процедур.

Следует помнить, что мазь с кортикостероидами, к которым иногда прибегают родители в виде самолечения, не следует применять ни при каких формах вульвовагинитов.

Болеутоляющее, противовоспалительное и репаративное действие оказывает мазь апилак (3%), орошение влагалища раствором

327

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

цитраля (1:20 000), рыбьим жиром или его препаратами (эктерицид). К такому орошению прибегают на заключительном этапе лечения. Чтобы стимулировать регенерацию пораженного воспалением влагалищного эпителия, рекомендуется назначать внутрь витамин А в обычных возрастных или заниженных дозах. Назначение цитраля и витамина А делает излишним применение половых гормонов.

Нормализация влагалищной микрофлоры и профилактика заселения случайными микроорганизмами достигается ликвидацией кишечного дисбактериоза и введением во влагалище бактерий, сходных по кулыуральным свойствам с палочкой Дедерлейна. Антагонистами многих патогенных микроорганизмов и грибов являются молочнокислые бактерии. После санации влагалища и вульвы детям полезно давать в пищу такие молочные продукты, как творог, простокваша, ацидофилин, а также молочный сахар по 5—10 г/сут. Влагалище орошают раствором лактобактерина, делают примочки из специально приготовленной простокваши или молочного ко-либактерина. Сухой лактобактерин (лактобациллин) выпускается в ампулах по 2—3 дозы и в таблетках по 1 дозе. Одновременно с местным применением препарат назначают внутрь за час до еды в 2—3 приема. Продолжительность лечения — не менее 10 дней. Суточные дозы для детей в возрасте до 6 мес. — 1—2 дозы, от 6 до 12 мес. — 2—3 дозы, от 1 года до 3 лет — 3—4 дозы, старше 3 лет и взрослым — 4—10 доз. Не менее эффективно местное и энтеральное применение одного из следующих препаратов: колибактерин, би-фидумбактерин, бификол, бактисубтил и др. С успехом применяют молочнокислую смесь «Наринэ» как для профилактики рецидива вульвовагинита, так и для лечения; курс лечения состоит в одноразовом ежедневном закапывании в половую щель 3—5 мл смеси в течение 15—20 дней. Наибольший эффект дает проведение 3 курсов лечения с перерывом в 1 мес.

Микотический вульвовагинит. Более чем у 50 % девочек, страдающих вульвовагинитом, обнаруживают дрожжеподобные грибы. Из 12 видов грибов рода Candida, которые вызывают микозы у человека, на 1-м месте стоят С. albicans, С. tropicalis, С. krusei. Реже идентифицируют грибы рода Paecilomyces и др. Нередко возникают ассоциации грибов с бактериями и трихомонадами, генитальным герпесом, гонококком.

Микоз может возникнуть во всех возрастных периодах, однако наиболее подвержены ему девочки грудного и раннего детского

328

3.4. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек

возраста, а также пубертатного. Надо помнить о возможности внутриутробного заражения плода кандидозом от больной беременной женщины. Однако чаще происходит интранатальное заражение новорожденной от больной матери или иной кандидоносительницы; при этом кандидозная флора во влагалище матери и на коже, в полости рта и во влагалище ребенка обычно идентична. У детей ослабленных, рожденных недоношенными или в асфиксии заражение, возникшее при прохождении по инфицированным родовым путям, может перерасти в генерализованный кандидоз и, даже, кандидоз-ный сепсис.

Кандидоносительство наблюдается у 2—5 % здоровых девочек и девушек, причем дрожжеподобные грибы обнаруживаются не только во влагалище, но и, например, в крупных складках кожи, в наружном слуховом проходе, в полости рта, в аноректальной области. Заболевание кандидоносителей, когда оно возникает, расценивается как вторичное. Влагалищно-вульварная локализация воспаления регистрируется у 6—7 % больных [28]. Кандидоз чаще возникает при снижении защитных сил организма (гиповитаминоз, изнуряющие общие заболевания), заболевании туберкулезом, эндокринной патологии (гипогонадизм, гипотиреоидизм, сахарный диабет, нарушение функции надпочечников), болезни Боткина, лимфогранулематозе, желудочно-кишечных расстройствах, первичной и вторичной иммунной недостаточности. У девочек, страдающих сахарным диабетом, заболеваемость кандидозом различной локализации увеличена в 5—7 раз. Почти всегда в процесс вовлекаются кишечник и полость рта. У каждой 2-й девочки, заболевшей кандидозом, имеется грибковое воспаление гениталий, которое рассматривается лишь как частное проявление общего заболевания. Необоснованное или неумелое использование антибиотиков широкого спектра способствует возникновению кандидоза, затем делает его течение торпидным, а иногда приводит к генерализации процесса.

Клинические проявления влагалищного кандидоза сводятся к отеку и гиперемии наружных половых органов, жалобам на жжение при мочеиспускании, зуду в области наружных гениталий и появлению сливкообразных гнойных белей с кисловатым запахом. В белях могут встречаться глыбки, состоящие из микотических масс творожистого вида. В преддверии влагалища и на его слизистой оболочке можно различать островки тонкого сероватого налета, который в отличие от дифтерии влагалища легко снимается. местоположение

329

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

белесовато-серого налета вдоль линии смыкания половых губ и около клитора напоминает скопление смегмы, как бывает у нечистоплотных девочек. В процесс иногда вовлекаются кожа промежности и внутренних поверхностей бедер, складки паховой области, где отмечаются гиперемия, отек, пустулезные высыпания, мацерация. Могут наблюдаться явления хронического цистита. Характерно, что в 50 % случаев у девочек с генитальным кандидозом обнаруживается географический язык, а также микотический стоматит.

Дополнительную диагностическую ценность представляет обнаружение крупных красных очагов поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по периферии. Эти очаги локализуются в паховых и подмышечных областях, в складках под молочными железами. Больные ощущают в этих участках зуд.

Лабораторная диагностика кандидоза обычно складывается из трех частей: микроскопирования, посева на питательные среды и серологического исследования. Успешность диагностики зависит от правильности взятия материала для лабораторного исследования. Материал собирают прокаленной петлей, ватным тампоном, ложечкой, шприцем, которыми снимают налет со слизистых, с периферии пораженных участков, не вызывая кровотечения. Иногда грибы следует искать в центрифугате асептично взятой мочи или в слизистом отделяемом из прямой кишки.

Для лабораторного исследования на дрожжеподобные грибы используют свежевзятый материал.
При невозможности быстро провести исследования материал сохраняют в холодильнике, поместив его в консервант — обычно смесь глицерина и 10% раствора натрия хлорида или 30% раствора глюкозы. К консервантам следует добавлять антибиотики, например пенициллин со стрептомицином. При соблюдении этих условий грибы Candida сохраняются 2—3 сут [28].

Известно, что грибы рода Candida существуют в двух формах: хламидоспоры и дрожжеподобной клетки. Если путем микроскопирования обнаруживаются псевдомицелии, то прогноз относительно клинического течения кандидоза хуже, чем при нахождении дрожжеподобных клеток. Обнаружение помимо грибов кокковой и палочковой флоры с присутствием большого количества лейкоцитов тоже свидетельствует о более выраженной клинической картине воспаления.

Необходимо дифференцировать кандидоз от кандидоноситель-ства. Сделать это можно после 3—5-кратных посевов с перерывами

330

3.4. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек

в 5 дней: нарастание числа колоний свидетельствует (с учетом клинической картины) против кандидоносительства.

Лечение. Обязательное условие успешного лечения кандидоза вульвы и влагалища — это обнаружение и ликвидации основного заболевания. Речь идет о сбалансировании (но не снижении) в рационе углеводных компонентов, лечении сахарного диабета, нормализации функции щитовидной железы, яичников, пересмотре антибиотикотерапии, сокращении применения кортикостероидов или отказе от необоснованного их назначения. Показаны средства общеукрепляющей, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии, включая витаминотерапию: витамины А, В1 В6, В12, С.

К особенностям кандидозного вульвовагинита, с которыми следует считаться, относится упорное течение болезни и склонность к рецидивам. Во избежание рецидивов местное и общее специфическое лечение состоит не менее чем из 3 курсов продолжительностью по 10—14 дней с 7—10-дневными перерывами.

Вульву или влагалище ежедневно обмывают или орошают 2% раствором тетрабората натрия или гидрокарбоната натрия, а затем применяют специфические медикаментозные средства. Маленьким девочкам целесообразно назначать левориновую мазь (содержит 500 000 ЕД в 1 г), которую наносят 2 раза в день на вульву, область наружного отверстия мочеиспускательного канала и заднего прохода. Более старшим девочкам при наличии дрожжевого кольпита эта мазь вводится во влагалище. У этого же контингента больных возможно применение вспенивающихся вагинальных таблеток левори-на. Таблетки предварительно увлажняют кипяченой водой. Хорошо переносится 0,2—1,0% декаминовая мазь, оказывающая выраженное фунгицидное действие. Кроме того, для местного лечения могут использоваться присыпки из измельченных таблеток, влагалищные шарики или палочки, содержащие по 250 000—500 000 ЕД нистатина. Для каждого очередного курса применяют мазевую форму одного из следующих препаратов: нистатин, леворин, декамин, клотримазол (канестен), дермозолон, микосептин и др. Дермозолон особенно показан при смешанной кандидобактериальной инфекции. Следует помнить о возможных раздражающих (например, под воздействием канестена) или аллергических (например, от микосептина) реакциях. Применяя присыпки из леворина, следует опасаться попадания его в дыхательные пути, где он оказывает легкое раздражающее действие.

331

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

В перерывах между курсами местного специфического лечения приводят ежедневные орошения влагалища или смазывание вульвы слабыми (1:5000) водными растворами анилиновых красителей, например метиленового синего, пиоктанина, генцианового фиолетового, основного фуксина, малахитового зеленого. Можно проводить осторожное орошение влагалища 20% раствором буры в глицерине, 1% раствором йодинола или 0,25% раствором нитрата серебра. Каждый день один препарат заменяют другим. Это сочетание средств становится единственным способом лечения при плохой переносимости фунгицидных антибиотиков и других специфических препаратов.

Эффективность лечения увеличивается при сочетанном применении антифунгицидных средств местно и внутрь. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности при рецидивировании процесса, а также при генерализованных формах. Назначают такие высокоэффективные препараты, как нистатин, леворин, в особых случаях — микосептин, производные 8-оксихинолина, имидазола; в качестве резерва — амфотерицин или менее токсичный полусинтетический препарат амфоглюкамин.

Суточная доза нистатина для детей в возрасте до 1 года составляет 200 000-300 000 ЕД, от 1 года до 3 лет — 300 000-400 000 ЕД, в возрасте старше 3 лет — 500 000-800 000 ЕД, старше 10 лет — 3 000 000 ЕД, после 15 лет, как у взрослых, — 6 000 000 ЕД. Указанные дозы разделяют на 4 приема после еды; воздействие препарата более эффективно, если таблетки сосать, а не проглатывать целиком. При лечении детей предпочтение отдается леворину, так как в отличие от нистатина он не токсичен, легче переносится, не обладает неприятным вкусом, не кумулируется. Возможные аллергические осложнения (сыпь, отеки, эозинофилия) обычно исчезают после отмены препарата. При сахарном диабете, бронхиальной астме, повышенной индивидуальной чувствительности леворин противопоказан. Для детей, не достигших 2-летнего возраста, суточная доза леворина составляет 25 000 ЕД на 1 кг массы тела, с 2 до 6 лет — 20 000 ЕД/кг, в возрасте с 6 до 15 лет назначают по 250 000 ЕД 3—4 раза в день, в более старшем возрасте — так же, как и взрослым.

Перспективными препаратами при вульвовагинитах смешанной этиологии являются производные имидазола, например клотрима-зол (канестен). На пораженные поверхности тонким слоем нано-

332

3.4. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек

сится 1% крем или 1% водный раствор. Препаратом обрабатывают слизистую преддверия, кожу промежности, включая область ануса. Клотримазол берут в минимальной разовой дозе; для втирания в слизистую вульвы и кожу промежности достаточно нескольких капель 1% раствора. Процедуру выполняют 2—3 раза в день в течение не менее 14 дней. При кольпите дополнительно вводят влагалищные таблетки, содержащие 0,1 г препарата, 1-2 раза в сутки в течение 10 дней. В дальнейшем приступают к восстановлению нормальной флоры влагалища (см. выше).

Вирусный вулъвовагинит. В детском возрасте чаше встречается вирусный вульвит, чем вагинит или цервицит (последний встречается у девушек, живущих половой жизнью). Вирусная природа воспалительного процесса обусловлена урогенитальным вирусом, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, папилломавирусом, аденовирусом, вирусом Коксаки, гриппа и парагриппа. Иногда встречается смешанная вирусная инфекция, которую отличает более выраженная клиническая картина, чем моноинфекции.

Первичный герпетический вульвит может протекать одновременно с герпетическим гингивостоматитом. Генитальная герпетическая инфекция может передаваться как половым, так и (чаще) неполовым путем. Возможно трансплацентарное инфицирование, однако чаще заражение происходит в момент прохождения новорожденного по родовым путям матери, страдающей генитальным герпесом. Описаны случаи заражения детей во время их купания матерью, у которой имелось герпетическое поражение кожи рук.

Цитомегаловирус тоже может проникнуть через плацентарный барьер и вегетировать в организме ребенка многие годы. Вирус уро-генитальной инфекции поражает новорожденного в момент прохождения по инфицированным родовым путям матери. При этом кроме цистита, уретрита, вульвита возникает и конъюнктивит, появляющийся на 7—9-й день жизни ребенка.

Клиника. При герпетическом поражении половых органов девочки жалуются на боль, зуд, жжение в области вульвы. На вульве (реже — на стенках влагалища) видны мелкие водянистые пузырьки на отечном, инфильтрированном, несколько гиперемированном основании. Через 5—7 дней пузырьки вскрываются, образуя эри-тематозные изъязвления, которые либо покрываются желтоватым струпом, либо инфицируются. Вследствие слабого иммунитета рецидив герпеса может возникнуть уже через 1,5—3 мес.

333

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

Лечение. Антибиотикотерапия (сигмамицин, левомицетин, ок-ситетрациклин внутрь и местно) эффективна лишь в случаях бактериальной инфекции. При наличии вирусного поражения основное внимание уделяется местному лечению, как симптоматическому (смазывание пораженных поверхностей камфорным кремом), так и этиопатогенетическому. В течение 3 дней вульву смазывают 3 раза в день 5% раствором 5-йод-2-дезоксиуридина в диметилсульфоксиде. Эффективны аппликации в течение 2 нед. 30% мази с интерферо-ногеном ИВС или ЖЭВ либо с интерфероном (500 ЕД в 1 г мази). Заметен лечебный эффект (особенно при применении в 1-ю неделю заболевания) ряда мазей: теброфеновой, оксолиновой, флоренале-вой, риодоксоловой, бонафтоновой, мази с интерфероном (интерферон — 7500 ЕД, ланолин — 15,0 г).

Указанные мази эффективны и в отношении остроконечных кондилом, к лечению которых приступают, предварительно исключив гонорею и сифилис. Кроме того, при папилломах вульвы используют повязки с раствором эндоксина (цитостатик). Хирургическое лечение (иссечение, криотерапия, диатермокоагуляция) показано при рецидивирующих или больших кондиломах.

Следует помнить, что пиелонефрит у девочек часто (в 70 % случаев) сопровождается вторичным воспалением вульвы и влагалища, которое в свою очередь поддерживает развитие инфекции в моче-выводящих путях и почках. Однако пиелонефрит и вульвовагинит могут протекать независимо друг от друга. Наконец, в ряде случаев симптомы пиелонефрита ошибочно принимают за вульвит и кольпит. При проведении дифференциальной диагностики целесообразно воспользоваться следующей схемой (табл. 3.7).

Таблица 3.7

3.4. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек

Краят на таблицата. 3.7

3.4.1.2. Специфические воспаления

Трихомонадный кольпит. Среди микроорганизмов, вызывающих вульвовагинит и кольпит у девочек, влагалищная трихомонада встречается сравнительно редко — в 4 % случаев. Одной из причин увеличения заболеваемости трихомонозом среди подростков считают начало половой жизни в более раннем, чем прежде, возрасте.

Заражение девочек, находящихся в «нейтральном» или препу-бертатном периоде, происходит почти исключительно бытовым путем, а также при прохождении плода по инфицированным родовым путям матери.

Для клинической картины характерны обильные гноевидные зеленоватые пенистые бели, раздражающие кожу наружных половых частей, промежности и бедер. По сравнению со взрослыми для девочек менее характерен зуд на этих участках. Нередко наблюдается отек наружных половых органов. Почти непременным спутником трихомонадного воспаления гениталий является уретрит. Девочки жалуются на частое и болезненное мочеиспускание. Наружное отверстие мочеиспускательного канала выглядит гиперемированным, отечным; нередко виден гной, поступающий из уретры.

335

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

При вагиноскопии отмечаются отечность и покраснение стенок влагалища и слизистой шейки матки.

В диагностике решающим фактом является обнаружение трихо-монад в нативном или окрашенном мазке. Нередко имеется симбиоз трихомонады с грибами, с микробной или вирусной флорой.

Лечение. Основные принципы лечения те же, что и при неспецифических вулъвовагинитах. Совершенно обязательно использование специфических лекарственных средств: нитрамидазина, тинидазола (фазижин) и наиболее распространенного препарата — метронидазола (флагил, трихопол); эти средства имеют высокую эффективность при пероральном применении.

Максимальная суточная доза трихопола для девочек до 5 лет — 0,25 г, с 5 до 10 лет — 0,5 г, с 11 до 15 лет — 0,75 г. Курс лечения — 8—10 дней. Рецидивирование воспаления заставляет прибегнуть, помимо перорального пути введения одного из названных средств (повторный курс), еще и к местному — в виде присыпок (вдуваний) или влагалищных палочек (ежедневно половина суточной дозы).

Проводя повторный курс, лучше для местного применения назначать трихомонацид, фуразолидон, нитазол: влагалище через тонкий катетер орошают 1% раствором натрия гидрокарбоната, после чего в полость влагалища вводят суспензию нитазола (1—2,5%). Продолжительность местного лечения совпадает с продолжительностью курса общего лечения.

Маленьким девочкам (до 3-летнего возраста) рекомендуется ежедневное введение во влагалище 1 мл 1% водного раствора мети-ленового синего. Курс — 7 дней.

Осарсол у детей не применяется.

Ребенка допускают в детский коллектив лишь после выздоровления (3-кратное через день отрицательное бактериоскопическое исследование).

При проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае необходимо выяснить вопрос о путях заражения трихомонозом. Врач должен постоянно помнить, что трихомоноз — частый спутник гонореи.

Гонорея — инфекционное (возбудитель — гонококк) заболевание всего организма с преимущественным вовлечением в процесс слизистых оболочек органов мочевой и половой систем. У большинства заболевших девочек источником заражения оказывается больная мать, реже — другие родственники или обслуживающий

336

3.4. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек

персонал. Путь заражения в основном (90 %) внеполовой: через общую постель, судно, мочалку и другие предметы, загрязненные выделениями больного гонореей.

Заражение может произойти еще внутриутробно — от больной беременной женщины. Гонококки проникают от матери в околоплодные воды через макроскопически не измененные плодные оболочки либо через нарушенный плацентарный барьер. Известно, что патологическое увеличение проницаемости оболочек и плаценты связано с предшествующим неспецифическим воспалительным процессом в названных провизорных органах, а также с дегенеративными изменениями в них при перенашивании, позднем токсикозе беременных и др. Возможно инфицирование новорожденного во время прохождения по родовым путям.

В более старшем возрасте заболеваемость гонореей снижается, причем все большее значение приобретает половой путь заражения.

Гонококк, попав на слизистую оболочку половых путей, может распространяться по лимфатическим сосудам, реже — через кровоток.

До 70 % девочек, заболевших гонореей, одновременно страдают трихомонозом. Иногда воспаление поддерживается еще и стафилококками или вирусами. Все это требует особой тщательности при проведении бактериологической диагностики, тем более что иногда приходится дифференцировать гонококки от других кокков рода Neisseria или сталкиваться с новыми модификациями гонококка.

По современной классификации, различают следующие формы гонореи: свежую (острую, подострую, торпидную), хроническую и хроническую обостренную.

Гонорею называют свежей, если длительность заболевания не превышает 2 мес, хронической — если длительность заболевания превышает 2 мес. или если невозможно уточнить продолжительность патологического процесса.

При отсутствии лечения примерно через 1,5—2 мес. четко очерчивается очаговость процесса, имевшего до этого диффузный характер. С этого же времени гонорея приобретает латентное течение и именуется хронической. Последняя под влиянием различных причин может обостряться.

Иногда говорят о бессимптомном варианте клинического течения гонореи. Этот термин нуждается в уточнении. При субъективно бессимптомной форме гонореи существуют объективные признаки

337

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

воспаления и в отделяемом обнаруживают гонококк, при гонокок-коносительстве признаки воспаления отсутствуют.

У девочек чаще всего встречается нисходящая гонорея: вестибу-лит, бартолинит (не ранее 5-летнего возраста), кольпит, эндоцерви-цит. В отличие от взрослых у девочек гонококк проявляет тропизм не только к цилиндрическому, но и к многослойному плоскому эпителию половых путей. С наступлением менархе опасность развития восходящей гонореи (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит) увеличивается.

Клиника. Клинические проявления гонореи у девочек имеют ряд особенностей. Так, независимо от локализации гонореи, на первый план нередко выступают симптомы раздражения гонотоксином ЦНС: раздражительность, бессонница, снижение аппетита. Лихорадка бывает сильно выраженной. Одной из самых характерных черт гонореи у девочек считают многоочаговость поражения, т.е. помимо воспаления половых органов гонорейный процесс распространяется на уретру (96%), прямую кишку (до 90%), слизистые оболочки носа, глаз. Вместе с тем у детей почти не диагностируют гонорейных артритов и миозитов.

Диагнозата. Правильной диагностике способствует указание на неблагополучный эпидемиологический анамнез, а также жалобы на обильные гнойные бели и дизурию. Гной из влагалища, стекая на промежность и соприкасающиеся поверхности бедер, раздражает кожу, приводя к мацерации и инфицированию прямой кишки.

Кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия отечны, гиперемированы. При хронической форме гонореи можно наблюдать разрастание остроконечных кондилом. При свежей гонорее вагиноскопия выявляет отечность и гиперемию слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, при хронической гонорее слизистые оболочки бледные, с очагами гиперемии.

Гонорейный уретрит сопровождается болезненностью мочеиспускания, отечностью наружного отверстия мочеиспускательного канала и гнойным отделяемым из уретры (особенно во время влагалищных манипуляций, например при вагиноскопии). В хронической стадии ни одного из названных симптомов может не быть.

Гонорейный проктит распространяется на небольшой (3-4 см проксимальнее сфинктера) отрезок прямой кишки. При этом иногда имеются жалобы на зуд в области ануса, болезненность при де-

338

3.4. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек

фекации и появление примеси гноя в стуле. При осмотре видны отечность и гиперемия складок вокруг заднего прохода, нередки трещины и гнойное отделяемое.

Окончательный диагноз гонореи устанавливается лишь тогда, когда хотя бы из одного очага удается выделить (бактериологически либо бактериоскопически) гонококк. Взятие мазков теряет смысл, если в течение предшествующих 3—4 дней проводилась антибио-тикотерапия.

Поскольку единственным условием диагностики гонореи является идентификация в мазках гонококка (а это возможно при остром процессе), то при торпидном или хроническом течении заболевания приходится прибегать к провокации. У детей допускается химический вид провокации (смазывание слизистых перекисью водорода, водным или глицериновым 1% раствором Люголя, 0,5—1% раствором нитрата серебра), физический же (длительная диатермия) почти не применяется. Существует еще и биологический вид провокации (поливалентной гоновакциной — 1,5-2 млн микробных тел), который не применяется в возрасте младше 3 лет. На практике провокация заключается в комбинации химического и биологического вариантов. Вслед за этим из отделяемого всех возможных очагов делают мазки с периодичностью 24, 48 и 72 ч с целью проведения бактериоскопического исследования. Одновременно берут материал для культуральной диагностики, которая у девочек особенно показана ввиду затруднительной идентификации гонококка лишь одним бактериоскопическим методом и дополнительных сложностей с выявлением источника заражения. С наступлением периода полового созревания естественной провокацией служат менструации. Мазки берут в течение 3 дней, начиная со 2-го дня цикла, на 4-й день цикла производят посев отделяемого на специфическую среду асцит-агар.

Серологические реакции на гонорею в настоящее время почти не применяются, за исключением реакции Борде—Жангу которая в отдельных сомнительных случаях хронической формы гонореи может указывать (при положительном варианте) на то, что от момента заражения прошло не менее 3—4 нед.

После подтверждения диагноза гонореи врач должен заполнить специальное извещение («Извещение о венерическом больном», учетная форма № 281). Если при лабораторном исследовании гонококк не обнаружен, а клинические и анамнестические данные по-

339

Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

дозрительны на гонорейную инфекцию, предпринимаются попытки уточнить диагноз, но форму № 281 не заполняют.

Лечение гонореи проводится дерматовенерологом. Вопрос о возможности посещения детского коллектива также решается в вендиспансере.

Прогноз вульвовагинитов зависит от своевременности и адекватности терапии. Как правило, прогноз благоприятный, но с переходом в хроническую форму могут развиваться гипопластические процессы в слизистой оболочке влагалища: на бледном фоне слизистой оболочки появляются очаги гиперемии и гиперпигментации, иногда — лейкоплакия.

Длительно существующие вульвовагиниты могут способствовать формированию синехий (сращение малых и больших половых губ друг с другом, возникающее в раннем детстве), образованию Рубцовых изменений во влагалище, в наружном зеве. В период половой зрелости, при родах рубцовые изменения родовых путей могут неблагоприятно сказаться на исходе родов.

При возникновении синехий, если они не сопровождаются нарушением естественного оттока мочи, применяют местное лечение мазью с эстрогенами (марлевые полоски, пропитанные фоллику-линовой мазью: folliculini — 50 000 ЕД, lanolini — 30,0 г в течение 2 нед.). При грубых синехиях, особенно при затруднении мочеиспускания, следует прибегнуть к разъединению синехий с последующим применением мази с эстрогенами во избежание рецидива. В период полового созревания синехий исчезают спонтанно.

Предотвратяване. В различные возрастные периоды профилактика вульвовагинитов различна. У новорожденной девочки опасность воспаления гениталий непосредственно связана с инфицированием рожениц, поэтому во время беременности необходима санация половых органов матери. Кроме того, у новорожденной девочки необходимо тщательное соблюдение гигиены наружных гениталий с первых дней жизни, поскольку некоторые факторы, свойственные этому периоду, способствуют возникновению вульвитов. К таким факторам относится скопление между малыми и большими половыми губами первородной смазки и слущенного эпителия, выделения из половой щели слизи, которая совместно с мочой попадает на наружные половые органы, вызывая их мацерацию, гиперемию, опрелость.

Для предупреждения специфического вульвовагинита необходимо закапывать в половую щель сразу после рождения несколько

340

3.5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек

капель 2% раствора нитрата серебра (при подозрении на гонорею у матери). Необходимо тщательное соблюдение гигиены матери, чтобы не передавать девочке каких-либо контагиозных заболеваний половых путей и, прежде всего, трихомоноза, гонореи, хламидиоза и т.д.

В период детства во избежание возникновения вульвитов особое внимание следует обращать на недопустимость стирки детского белья в синтетических моющих средствах, использование отбеливателей (лучше пользоваться хозяйственным и детским мылом).

Следует помнить, что трусики девочки не должны быть тесными с грубыми швами, из синтетики (что способствует возникновению дерматита, мастурбации, опрелости с последующим воспалением наружных гениталий).

Профилактикой вульвовагинитов служит и обязательное подмывание наружных гениталий девочки сначала матерью, а после 3—4 лет следует обучить правильной методике обмывания наружных гениталий и саму девочку. Другая мера профилактики вульвовагинитов — своевременная борьба с глистной инвазией, особенно с энтеробиозом.

В период полового созревания гигиена наружных гениталий не менее важна, особенно в дни менструаций.

Большое значение в профилактике специфических вульвовагинитов имеют половое воспитание и своевременное информирование девочек и девушек о венерических заболеваниях.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек и девушек

  1. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек и девушек
    Определение на понятие. К воспалительным заболеваниям внутренних гениталий у девочек и девушек относятся эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит, периметрит, пельвиоперитонит. Как и при вульво-вагинитах, воспалительные процессы внутренних половых органов разделяются на неспецифические (чаще) и специфические (редко). По локализации чаще всего встречаются сальпингоофориты. Честота. За последние
  2. Воспалительные заболевания половых органов
    Воспалительные заболевания женских половых органов являются самой распространенной гинекологической патологией. Именно они чаще всего становятся основной причиной бесплодия у женщин. Эти заболевания, вызванные различными микроорганизмами, возникают в результате инфекционных процессов в уретре, вульве (наружных половых органах женщины), влагалище, матке, маточных трубах и яичниках. Като правило,
  3. Воспалительные заболевания женских половых органов
    Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний. Около 40% гинекологических больных в стацио наре имеют ВЗПО. Причиной всех воспалительных заболеваний гениталий являются микробы, которые чаще всего попадают в организм женщины половым путем. Возбудители инфекции могут также распространяться лимфогенным, гематогенным путем, по
  4. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
    Проблема воспалительных процессов гениталий всегда была в центре внимания акушеров-гинекологов по следующим причинам: • по частоте они занимают первое место в гинекологии; • их последствия весьма многообразны и включают различные нарушения менструальной и репродуктивной функций (бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность), а также общие повреждения органов с вовлечением
  5. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
    Хламидийная инфекция - до 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию (цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к
  6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
    Хламидийная инфекция - до 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию (цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к
  7. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
    Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции. Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс, как правило, двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).
  8. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
    Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции. Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс, как правило, двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).
  9. Воспалительные заболевания женских половых органов (бактериальный вагиноз, хламидийная инфекция)
    Факторами, способствующими распространению инфекции, являются внутриматочные вмешательства: аборт, диагностическое выскабливание, гистеросаль пингография, зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива. Бактериальный вагиноз. Это заболевание обусловлено нарушением биоценоза нормальной микрофлоры влагалища. Основная жалоба женщины сводится к увеличению выделения
  10. Воспалительные заболевания женских половых органов (вирусные инфекции, кандидозный кольпит)
    Вирусные инфекции. Вирус герпеса второго серотипа и вирус папилломы человека вызывают воспалительный процесс шейки матки. Цитомегаловирусная инфекция протекает в форме носительства, но оказывает повреждающее действие на плод, вызывая, помимо выкидышей, уродства плода. Все вирусные инфекции протекают скрыто, трудно поддаются лечению, склонны к рецидивам и обострениям. При герпетической инфекции во
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com