Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Варицела и херпес зостер

^ Патоген - вирус варицела - зостер (WZ).

^ Риск при бременни жени - 5% от бременните жени са серонегативни.

^ Разпространението на вродена варицела - 1 случай на 7500 новородени.

^ Пътът на предаване е въздушен (силно заразна инфекция).

^ Клиника за бременни - признаци на варицела (или херпес зостер).

^ Диагноза - клинични данни за потвърждаване на диагнозата - серология.

^ Влияние върху плода - с инфекция до 20 седмици - синдром на вродена варицела, с инфекция в края на бременността - варицела или фулминантна дисеминирана инфекция (понякога фатална).

^ Превенция - ваксинация на серонегативни жени извън бременността, имуноглобулин при контакт.

^ Лечение - ацикловир.



Варицела

Вирусът от варицела и херпес зостер принадлежи към семейството на херпес вирус. WZ по своята структура и функция наподобява други херпесни вируси и е причинител на две различни клинични заболявания - варицела и херпес зостер. Вирусът лесно се предава от болен човек към здрав, така че по-голямата част от възрастното население е имунизирана след предишна първична инфекция - варицела. След възстановяване патогенът остава в тялото и персистира дълго време в сетивните възли. Активирането на латентния вирус, което може да се случи десетилетия по-късно, води до развитието на херпес зостер.

Варицелата е силно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с повишаване на честотата на епидемиите през зимно-пролетния период. Чувствителността към WZ е универсална, с изключение на децата в първите месеци от живота от майките, които преди това са имали варицела. Източникът на инфекция е човек с варицела или херпес зостер (от времето на обрива до изсъхване на везикулите).

Разпределението на WZ става по въздушни капчици, контактно и трансплацентарно. След варицела се развива стабилен имунитет, повтарящите се случаи на това заболяване са изключително редки. В пубертета делът на заразените е 90%. Само 5–7% от жените в детеродна възраст са серонегативни и податливи на WZ. Херпес зостер е вторична инфекция, която се развива в резултат на активирането на латентна WZ инфекция при хора, които преди това са имали варицела. Бременните жени са изложени на риск поради гестационен спад на имунитета. В хода на различни проучвания беше установено, че на 1000 раждания има 5 случая на варицела и 2 случая на херпес зостер.

Поради физиологичното понижение на имунитета по време на бременност се увеличава вероятността от WZ инфекция при жени, които преди това не са имали варицела (5-6%) и активирането на латентна инфекция под формата на поява на херпес зостер. В този случай опасността за бременната жена не е самата WZ инфекция, а усложненията, причинени от нея: пневмония, вътрематочна инфекция на плода, синдром на загуба на плода. Пилешката шарка при бременни жени се усложнява от WZ-пневмония в 20% от случаите. Пневмонията се развива с WZ инфекция в късните етапи на гестацията и бързо води до дихателна недостатъчност и вторични бактериални усложнения. Смъртността от WZ пневмония в цялата популация е 10-20%, но сред бременните жени достига 45% без специфична терапия. При лечение с ацикловир смъртността намалява до 10-11% както при бременни жени, така и извън бременността.

WZ може да се предава на плода по трансплацентарни и транскервикални възходящи пътища по време на бременност и раждане и следродилно чрез въздушни капчици. В матката вирусът се предава на плода от майката с варицела в 25% от случаите. Възможният ефект на инфекция върху плода зависи от продължителността на бременността и тежестта на инфекцията при майката. Рискът за плода и новороденото е приблизително 8%. Освен това усложненията от бременността са спонтанни аборти и неразвита бременност през първата половина на бременността в 3-8% от случаите и синдром на феталната варицела. Ако заболяването при бременната се е случило през първия триместър, в 5-12% от заразените новородени има вродени малформации - атрофия на крайниците, белези по кожата, вестигиални пръсти, атрофия на кората на главния мозък, както и парализа и конвулсивен синдром. Смята се, че честотата на ембриопатия и фетопатия след варицела, пренесена през първите 20 седмици от бременността, е 2%. С болестта след 25 седмици са описани само изолирани случаи на малформации на плода.

Инфекцията на бременни WZ в навечерието на раждането е опасна, когато адекватен титър на защитни специфични антитела няма време да бъде трансплантиран на плода. Ако бременната жена се разболее по-малко от 10 дни преди раждането, плодът може да развие тежки лезии - варицела при новородени. Смъртността на новородените в този случай достига 21%. По отношение на смъртността времето на настъпване на първична екзантема при новородено играе важна роля. Ако екзантемата на детето се появи на възраст от 5-10 дни, тогава се очакват тежки усложнения и смъртността е 21%. При деца, чиито обриви вече са видими през първите 5 дни от живота, не се наблюдават тежки усложнения и смърт.

За разлика от варицелата, плодът не причинява усложнения на херпес зостер, тъй като майката има специфични IgG защитни антитела и няма виремия.



Варицелата по време на бременност се характеризира със следните характеристики:

• при варицела по време на бременност рискът за плода и новороденото е 8%;

• ако бременната жена се разболее през първия триместър, 5% от новородените имат вроден синдром на варицела (атрофия на крайниците, белези на кожата, вестигиални пръсти, атрофия на мозъчната кора, малформации на очите, парализа и конвулсивен синдром);

• ако бременната жена се разболее през първите 20 гестационни седмици, 2% от новородените имат вроден синдром на варицела;

• при всеки случай на варицела до 20 седмици се препоръчва ултразвуково сканиране, ако се открият „необичайни данни“, се провежда амниоцентеза и кордоцентеза за потвърждаване на инфекция на плода;

• потвърждаването на фетална инфекция не е абсолютна индикация за аборт;

• ако бременната жена се разболее по-малко от 10 дни преди раждането, новородено варицела се развива при новородено, усложнено от енцефалит, хепатит, пневмония.



Патогенеза и клинична картина. Инкубационният период за варицела е 21 дни. Пациентите стават заразни 1–2 дни преди обривите и остават такива точно седмица. При възрастни се наблюдава повишена температура и неразположение в продромалния период. Тогава се появява характерен везикулозно-папуларен обрив. Колкото по-обилен е обривът, толкова по-тежки са общите прояви на инфекцията (треска, главоболие, нарушение на съня). Тежки форми на заболяването с обилни обриви, гангренозни, хеморагични елементи на обрива, висока температура и увреждане на вътрешните органи се откриват при възрастни и деца с отслабен имунитет. Усложненията от варицела са редки и се свързват главно с вторични бактериални инфекции. Сериозни усложнения са пневмония от варицела и увреждане на централната нервна система под формата на церебеларна атаксия и енцефалит. При възрастни варицела се наблюдава при 20% от случаите на варицела.

Херпес зостер е заболяване с невродермален тропизъм, характеризиращо се с едностранна неврологична болка по корените на засегнатите гръбначни и черепни нерви, придружена от появата на везикуларен обрив.
Най-често се засягат гръдните гръбначни възли и корените на тригеминалния нерв. Когато в процеса участват симпатикови и парасимпатикови възли, има дисфункция на стомашно-чревния тракт, задържане на урина, трофични нарушения. Възможно е запазване на болката в продължение на няколко месеца - постхерпетична невралгия. Локализацията на болката съответства на засегнатите нерви и има характер на пояса. Други усложнения са двигателната парализа, менингоенцефалитът, лезиите на зрителния и вестибуло-кохлеарния (слухови) нерви (синдром на Хънт).

Диагноза. Диагнозата на варицела се поставя според клиничната картина. В допълнение, съдържанието на везикулите може да бъде изследвано чрез PCR на WZ ДНК. Серологичната диагноза се провежда чрез определяне на специфични IgG и IgM антитела, IgM се появяват на 4 - 8-ия ден от началото на заболяването и продължават до 3 месеца. В бъдеще се появява IgG, които се определят в кръвта за цял живот. Титърът им се изследва, за да се потвърди наличието на имунитет към WZ.

Пренатална диагноза. На всички бременни жени, които са имали варицела в ранните етапи на бременността, се препоръчва да направят ултразвуково сканиране на 22-23-та седмица на бременността, за да се идентифицират малформации на плода, характерни за WZ инфекция. С необичайни ултразвукови данни е необходимо да се открие ДНК с помощта на PCR в кръвта на плода и околоплодната течност. За установяване на фетална инфекция на 16-20-та седмица от бременността може да се изследва околоплодната течност. В случай на потвърждение на диагнозата, все още няма абсолютни индикации за аборт, само ако има данни за ултразвук за сериозни малформации на плода, е необходимо да се предложи на жената аборт.

Лечение. Все още няма данни за употребата на антивирусна терапия при варицела при бременни жени. Тъй като WZ е по-малко чувствителен към ацикловир, отколкото HSV, е необходимо да се увеличи дозата и да се приложи лекарството парентерално. В тежки случаи с пневмония, ацикловир се предписва в доза 10 mg / kg на всеки 8 часа венозно за 10 дни. При тежък херпес зостер по време на бременност ацикловир може да се използва през II и III триместър, в много тежки случаи - вече в първия триместър. Въвеждането на специфичен VVZ-имуноглобулин по време на бременност се извършва както с цел пасивна имунизация, така и за предотвратяване на тежки усложнения на варицела, като пневмония на варицела.

Дейности по доставка. Ако се подозира варицела, доставката трябва да се забави с 3-4 дни, така че майчините IgG антитела, чието ниво се повишава с около 5-6 дни след остра варицела, да могат да се предадат на плода и съответно на новороденото. Ако не беше възможно да се извърши токолиза, тогава веднага след раждането, на бебето се прилага WZ имуноглобулин. При масивни обриви от елементи на варицела по гениталиите на болната жена преди по-малко от 5 дни, една жена може да има въпрос относно раждането чрез цезарово сечение, за да се предотврати интранатална инфекция.

След раждането жените с варицела или херпес зостер се изолират в специални кутии в обсерваторията. На новородените се предписва превантивен курс на ацикловир и WZ-имуноглобулин. Пасивната имунизация се провежда с помощта на интрамускулна инжекция на варицелон в доза 0,2-0,4 ml / kg или венозно приложение на варицект в доза 1-2 ml / kg. Детето се изолира от майката, докато няма опасност от инфекция. Такива новородени се наблюдават в продължение на 14 дни дори при липса на симптоми на инфекция. С развитието на варицела при новородено се предписва курс на лечение с ацикловир в доза от 5 mg / kg на всеки 8 часа венозно за 5-7 дни. Премахнете карантината само след покриване на лезиите с корички. Препоръчва се задължително кърмене на тези новородени, тъй като защитните антитела срещу TH-VVZ се предават с кърмата.

Неонатозна WZ инфекция. Синдромът на варицела на плода включва:

• кожни лезии (белези, липса на кожа);

• скелетни аномалии (едностранна хипоплазия на горните и долните крайници, гръдна хипоплазия, вестигиални пръсти, буци);

• малформации на ЦНС (микроцефалия, анофталмия, анизокория, атрофия на зрението, катаракта и хориоретинит);

• вътрематочно забавяне на растежа и мускулна хипоплазия.

Ако една жена се зарази в навечерието на раждането, при новородено може да се развие неонатална варицела. Това заболяване става възможно, ако серонегативна жена е била в контакт с пациент с варицела през последните 3 седмици от бременността. Неонаталната варицела се проявява през първите 10-12 дни от живота на новороденото, тъй като тя се предава трансплацентарно в навечерието на раждането. Ако обривът се появи 12 дни след раждането, тогава това е по-вероятно да показва следродилна инфекция. Тази форма на заболяването има по-лек ход, тъй като новородените при повечето имат защитен майчин имунитет. Най-тежката инфекция възниква при деца, чиито майки се разболяха през последните 5 дни от бременността и първите 2 дни след раждането. Смъртността сред тези деца е 20-30%. По принцип честотата на тежки усложнения с варицела при новородени е 20-50%.

За да се потвърди диагнозата синдром на вродена варицела, е необходима лабораторна диагностика на WZ чрез PCR. За да се потвърди връзката между варицелата при майката и вродените малформации на плода, се вземат предвид следните критерии:

• жена има варицела по време на бременност;

• наличието на вродени кожни лезии при няколко дерматоми и / или неврологични нарушения, очни лезии и хипоплазия на крайниците;

• потвърждение за наличието на вътрематочна WZ инфекция чрез определяне на феталната вирусна ДНК, наличието на специфичен IgM, персистенцията на специфичен IgG след 7 месеца;

• наличието на вроден неонатален херпес зостер или появата му в детска възраст.

Предотвратяване. Създадена е жива ваксина срещу WZ. Препоръчва се в детска възраст, както и при серонегативни жени, планиращи бременност. След ваксинацията бременността е разрешена след 3 месеца. Ваксинирането е забранено при бременни жени, но случайното приложение на ваксина за бременни не е показание за аборт.

Имуноглобулинът се прилага на серонегативни бременни жени, които са имали контакт с пациент с варицела, не по-късно от 72 часа след контакта. Пасивната имунизация се провежда с помощта на интрамускулна инжекция на варицелон в доза 0,2-0,4 ml / kg или венозно приложение на варицект в доза 1-2 ml / kg. С навременното въвеждане и оптималната доза на имуноглобулин инфекцията се предотвратява само в 48% от случаите. При 6% от бременните жени се наблюдава безсимптомна инфекция, а в останалите случаи варицелата протича в слаба форма.

По този начин при контакт с WZ по време на бременност е необходимо следното.

1. Преглед на бременната жена за наличие на IgG до WZ (5-7% от бременните жени са серонегативни).

2. Въвеждането на имуноглобулин срещу WZ - варицелон интрамускулно в доза 0,2-0,4 ml / kg; varitekt интравенозно в доза 1-2 ml / kg през първите 72 часа след контакт.

3. За бременна варицела за период от 37 седмици или повече - токолис.

Трябва да се отбележи, че може да се очаква благоприятен перинатален резултат с висок титър на майчиния IgG до WZ; Херпес зостер при бременна жена не представлява заплаха за плода.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Варицела и херпес зостер

  1. WIND шарка и херпес зостер
    Определение на Ричард Дж. Уитли. Пилешката шарка и херпес зостер са инфекциозни заболявания, причинени от същия вирус. Варицелата е повсеместна и е силно заразна инфекция, обикновено доброкачествена при деца и се характеризира с екзантематен и везикуларен обрив. Когато реактивирате латентна инфекция, това, което най-често се случва
  2. Херпес зостер или херпес зостер
    За разлика от херпес симплекс, херпес зостер се засяга от хора на средна възраст и възрастни хора, които преди това са имали варицела. Причинява се от вируса на херпес симплекс тип III. В случай на инфекция с вируса на херпес тип III, източникът на инфекция е човек с варицела или херпес зостер. Човекът е заразен в края на инкубационния период, докато коричките паднат,
  3. Херпес зостер (herpes zoster).
    Вирусна болест. Започва с висока телесна температура, която може да продължи 2-3 седмици. Няколко дни след повишаването на телесната температура се появява балон (херпетичен) обрив, който винаги е едностранчив и се намира на багажника, лицето или скалпа. Може да бъде придружено от загуба на чувствителност в областта на чувствителните към кожата нерви и болезненост.
  4. Варицела
    Пилешката шарка е силно заразна инфекциозна болест, причинена от вируса на ДНК вируса Varicella-Herpes zoster от семейство Herpesviridae. При първична инфекция варицелата се развива в чувствителен организъм, с реактивирането на вируса се развива херпес зостер (херпес зостер) в имунната система. Варицелата е една от най-често срещаните детски болести.
  5. Херпес Зостер
    (Херпес зостер) Това е често инфекциозно заболяване, причинено от вируса на варицелата зостер, херпес зостер, характеризиращо се с треска, интоксикация, силна болка и везикуларни обриви по нервните стволове. Етиология на варицела-зостер (тип 3, подтип). Епидемиология се развива при тези, които са страдали от варицела с понижаване на имунитета. патогенеза
  6. Варицела
    Объем обследования 1. Ветряная оспа — высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 3-го типа, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. 2. Источником заражения является больной ветряной оспой, реже — опоясывающим герпесом, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный. 3. Инкубационный период длится 2-3 недели, но клиника может развиваться раньше — на 12 день
  7. Ветряная оспа
    Етиология. Возбудителем заболевания является вирус из группы герпетических вирусов. Возбудитель ветряной оспы нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам. При низкой температуре сохраняется долго, устойчив к повторному замораживанию. Ветряная оспа — строгий антропоноз. Распространителем инфекции является больной ветряной оспой и, в редких случаях,
  8. Ветряная оспа
    Ветряная оспа, или ветрянка, - детская болезнь, симптомами которой являются сыпь на туловище, конечностях и иногда лице. Течение болезни доброкачественное. См. статью ДЕТСКИЕ
  9. Ветряная оспа
    Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster). Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших
  10. Ветряная оспа
    Характерным признаком при ветряной оспе служит последовательное появление типичных пузырьков на коже и слизистых оболочках на фоне незначительных общих нарушений. Епидемиология. Заболевание высококонтагиозное. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 5—9 лет, но заболевают лица любого возраста, в том числе новорожденные. Вторичные случаи заболеваний среди восприимчивых к ветряной оспе
  11. Ветряная оспа
    Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить диагноз ветряной оспы, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение. Задание за независимо проучване на темата. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1)
  12. Ветряная оспа
    Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpesviridae, с воздушно-капельным путём передачи и характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией и рапространённой везикулёзной сыпью. Этиология Семейство: Herpesviridae Подсемейство: ? (3 тип) Вирус: Varicella-Zoster (ДНК) Неустойчив (ко всему, кроме замораживания). В поражённой клетке формируются
  13. Ветряная оспа
    Острое, инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, с появлением в первый же день пятнисто-пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — очень летуч и подвижен, он может проникать через окна, двери, щели в стенах, с этажа на этаж, из помещения в помещение. Но, будучи нестойким вне организма человека, возбудитель ветряной оспы быстро
  14. Ветряная оспа (Chicken pox).
    Ветряная оспа - высоко контагиозное вирусное заболевание, свойственное детской популяции. Лихорадка. Появляется вместе с сыпью. Может быть высокой или умеренной и непродолжительной. Сыпь. Появляется сначала на туловище, а затем распространяется на лицо и конечности (так называемое центростремительное или центропетальное распространение экзантемы). Высыпания следуют группами в течение 3-4
  15. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. КОРЬ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. СКАРЛАТИНА
    ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. КОРЬ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
  16. Tinea херпес зостер
    Опоясывающий лишай - это инфекционное кожное заболевание, характеризующееся появлением болезненной сыпи по ходу крупных нервных стволов и их ветвей. Опоясывающий лишай поражает только того, кто переболел ветряной оспой*. Боли, возникающие при этой кожной болезни, имеют невралгический характер и напоминают боль от ожога. См. статью КОЖА (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что какой-то человек или
  17. Simple. Tinea versicolor.
    Простой пузырьковый и опоясывающий герпес. Простой герпес.Рецидивирующее заболевание, характеризующееся появлением высыпаний групп пузырьков на эритематозном основании с развитием эрозий. Часто присоединяется вторичное инфицирование стафилококками или стрептококками. С помощью пробы Цанка (соскоб с основания свежего пузырька после надреза его купола) выявляют гигантские многоядерные клетки.
  18. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
    Клиника. Болезнь начинается, общеинфекционными признаками. После периода общего недо-могания с головной болью и повышения температуры, длящегося 2—3 дня, появляется жгучая боль в зоне иннервации пораженных корешков и ганглиев. Кожа становится гипереми-рованной и отечной. В течение первых двух дней в этой зоне возникают воспалительные папулы. В последующие 2—3 дня они превращаются в пузырьки,
  19. Tinea versicolor
    Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся образованиями в форме пузырьков и поражениями периферических нервов на некоторых кожных участках, связанных с центральной нервной системой чувствительными нервами. Заболевание редко встречается у детей в возрасте до 10 лет, после чего частота его постепенно увеличивается. Заболевание возникает только у людей, перенесших ветряную оспу. при
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com