Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ИЗТРИВАНЕ НА ОРГАНИ, НАПРЕДЕЛЕНИ В ОБРАТНОТО НА МАЛКИЯ ПЕЛВИС (НАЗАДЕН ЕКСЕНЕРАЦИЯ)

В момента тази операция рядко се извършва за лечение на карцином на шийката на матката и горната част на влагалището. Обемът му често е недостатъчен, пикочният мехур е лишен от инервация и много често се появяват фистули. По-често, отколкото не, предпочитаме да изпълняваме пълна експедиция.

При наличието на индикации и възможности, по-рано се извършват реконструктивни операции с формирането на постоянна колостомия. Освен това, резултатите от реконструктивните операции значително се подобриха с използването на автоматичен хирургически апарат за прилагане на анастомоза от край до край. Понастоящем е възможно да се създадат анастомози между низходящото дебело черво и ректума на нивото на ливатора и дори по-ниско, което позволява широко отстраняване на органи и тъкани на малкия таз без последваща колостомия. По същество задното издишване е комбинация от радикална хистеректомия на Wertheim с резекция на предния дебелото черво или трансабдоминална резекция на сигмоида, ректума и ануса.

Целта на операцията е отстраняването на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, сигмоида и ректума, както и всички параметрични тъкани между матката и тазовата стена.

Физиологичните последици. Основната промяна е отстраняването на тумора от таза. Често се наблюдава денервация на пикочния мехур. Ако се отстрани малък сегмент от ректосигмоидното дебело черво, клиничните и физиологични последици са малки.

Предупреждение. Тази операция не трябва да се извършва, ако пациент, страдащ от епидермоиден карцином, има метастази в общите илиачни и парааортни лимфни възли.

Проксималната част на дебелото черво трябва да бъде пресечена в таза възможно най-ниско, за да може в бъдеще по-голямата част от дебелото черво да се използва за създаване на анастомоза. Отваряйки мезентерията на ректосигмоида, хирургът трябва да следи позицията на левия уретер.

За да предотвратите образуването на везиковагинални фистули, много внимателно изрежете уретера в областта на тунела.

По време на цялата операция се изисква внимателна хемостаза.

МЕТОДИ:

1

Пациентът лежи по гръб в модифицирано положение за рязане на камък, като бедрата й са разведени на 60 °. Катетър на Foley се поставя в пикочния мехур. Кожата от реберната арка до перианалната област се подготвя за операция.

Коремната кухина се отваря с разреза на долната средна линия с байпас на пъпа. Секцията Pfannenstiel не е подходяща за тази операция.

Органите на коремната кухина се изследват внимателно и се вземат биопсии за спешно хистологично изследване от всички области, които подозират тумор.

2

Ако се реши да продължи операцията, перитонеумът се отваря по протежение на общата илиачна артерия към външната илиачна артерия. Всички лимфни тъкани се отстраняват, докато трябва да се опитате да не нараните уретера. Овариалните съдове, пресичащи общата илиачна артерия, се лигират.

3

Кръглата лигамент се улавя от скобата, кръстосва се и се лигира близо до тазовата стена. Задният лист на широкия лигамент се отваря, докато цялата външна илиачна артерия става видима.

4

Лимфните възли, разположени в близост до външните илиачни артерии и вени в обтураторната ямка, се отстраняват. Овариалните съдове се лигират. Същите действия се извършват от противоположната страна.

5

Хипогастралната артерия се освобождава от околните лимфни тъкани и възли. Средно към хипогастралната артерия се наблюдава уретер, пресичащ общата илиачна артерия. В обтураторната ямка се вижда нерв на обтуратора.

6

Лимфната тъкан, отстранена от обтураторната ямка, без да засяга нерва на обтуратора. Хипогастралната артерия с нейните клони е лигирана и кръстосана. Същите операции се извършват от противоположната страна.

7

В несъдовата зона мезентерията на ректосигмоидното дебело черво е отворена и през този отвор е държан гумен държач за отвличане на дебелото черво. Разкрива се перитонеума, покриващ мезентерията. Много е важно да намерите левия уретер, тъй като основата на мезентерията обикновено се намира до него.

8

Дебелото черво е отделено. Под него се вкарва пръст през отвор в мезентерията. Перитонеумът, покриващ медиалната страна на мезентерията, беше отворен.

9

Мезентериалните съдове са лигирани с нишка 2/0.

10

Линеен телбод е разположен върху ректосигмоидното дебело черво, точно под носа на сакрума. С негова помощ червата се прерязва между два реда скоби.

11

Мястото на мезентерията, отиващо до ректума, се улавя от скоби, кръстосва се и се лигира с нишка 2/0.

12

Матката и дисталното дебело черво са изведени.
В предсакралното пространство се вкарва ръка, с която ректумът се отлепва от сакрума надолу до опашната кост.

Важно е да ексфолирате точно по средната линия, за да не повредите сакралните вени, разположени в краищата на сакрума. Ако това се случи, възниква опасно кървене.

13

От всяка страна на ректума, страничните лигаменти, свързващи червата със заобикалящите тъкани, постепенно се лигират. В този случай червата се освобождава напълно.

14

Предният лист на широкия лигамент е разчленен надолу и през перитонеума, покриващ пикочния мехур. Серозната мембрана на пикочния мехур е повдигната и зашита към кожата, за да отклони пикочния мехур, който в същото време ексфолира от шийката на матката и предната стена на влагалището приблизително на 6-8 см под нивото на тумора.

15

Матката се прибира медиално. Отваря се в близост до ректални и пери-балонни пространства. Моля, обърнете внимание, че с предишното разпределение на страничните лигаменти на ректума задната стена на перито ректалното пространство беше премахната. Уретера пресича горната медиална част на преградата и навлиза в тунела. Хипогастралната артерия и вена се прибират медиално. Външната илиачна артерия и вена са отклонени странично, излагайки обструктивната ямка и нерв.

16

Уретера се повдига внимателно със съдов прибиращ апарат и се отделя от преградата. Свързващите влакна се кръстосват с ножица. Извита скоба се осъществява над уретера под горната част на тунела до самия пикочен мехур. Пунктираната линия показва бъдещата линия на отрязване на преградата от тазовата стена.

17

Горната част на тунела е последователно лигирана със синтетична абсорбираща нишка 3/0. След като тунелът е напълно отворен, целият ход на уретера става видим, до изтичането му в пикочния мехур. Последователно отгоре надолу, до самия ливатор, конец 0 се лигира преграда.

18

Целият отстранен органен блок се освобождава от комуникация със стените на таза, а отзад със сакрума. Този блок се състои от матката, нейните странични лигаментни структури, ректума, сакро-маточни връзки, хипогастрална артерия, вена и техните клонове. Блокът може да се повдигне. Уретера е свободен по целия път до пикочния мехур.

19

Блокът от отстранени органи се повдига, което дава възможност да се пресече влагалището на нивото на ливатора. Ректума се пресича под тумора, но обикновено над леватара.

20

Хирургичното поле се показва след приключване на операцията. Виждат се пънове на различните странични лигаментни структури на матката и ректума, отделените уретери и непокътнат пикочен мехур. На ръба на вагиналния пън конец 0 налага усукан шев и луменът на пъна може да бъде оставен отворен (в този случай той е затворен). Ректалният пън е готов за анастомоза с низходящо дебело черво.

21

Спускащото се дебело черво се мобилизира. Кръстосайте и лигатирайте слезно-колоничния лигамент. Париеталният перитонеум се отваря по протежение на страничния канал към тазовия хребет.

22

Хирургът продължава да мобилизира ректосигмоидите и низходящите участъци на дебелото черво, пресичайки левия клон на долната мезентериална артерия. Трябва да се опитаме да спасим колкото се може повече клони на долната мезентериална артерия, за да гарантираме максимално кръвоснабдяване на низходящото черво в мястото на неговата анастомоза с ректума. Ако пределната артерия на дебелото черво не е повредена, тогава за да се осигури достатъчна подвижност на червата, самата долна мезентериална артерия може да се лигира в устата си на аортата. Липсата на напрежение е най-важното условие при създаването на анастомоза. Нормално функциониращата пределна артерия позволява да се жертва горната хемороидална артерия и левите клони на долната мезентериална артерия, ако е необходимо, за да се премахне напрежението по време на формирането на анастомозата.

23

От дебелото черво се образува J-образен резервоар. Долният отвор на този резервоар с помощта на телбод, поставен от страната на ануса, свързва анастомозата с пънчето на ректума.

24

Нисходящото дебело черво се трансформира в J-образен резервоар и се свързва с ректума. Вагиналният пън е зашит. Уретерите се фиксират по метода на Сакамото.

25

Извършена е пълна перитонизация.

26 25

Във всички случаи, свързани с облъчване или при наличието на съмнения относно способността на анастомозата да лекува, трябва да се прилага временна, разтоварваща, защитна колостомия. След пълно оздравяване на J-образния резервоар, след 2-3 месеца колостомията може да бъде затворена.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ИЗТРИВАНЕ НА ОРГАНИ, НАПРЕДЕЛЕНИ В ОБРАТНОТО НА МАЛКИЯ ПЕЛВИС (НАЗАДЕН ЕКСЕНЕРАЦИЯ)

  1. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ОРГАНИТЕ, МЕСТОПОЛОЖЕНИ В ПРЕДНИТЕ МАЛКИ ПЕЛВИСИ
    Тази операция се извършва с неефективността на лъчетерапията за рак на органите на предната част на таза. Операцията може да бъде успешна в някои случаи с карцином на уретрата и пикочния мехур, когато вагината и шийката на матката участват в патологичния процес. Целта на операцията е отстраняването на пикочния мехур, уретрата, вагината, матката, както и всички съседни тъкани, до малката стена
  2. ПЪЛНО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЕЛИЧНИТЕ ОРГАНИ (ОБЩО УСЛОВИЕ)
    Тази операция е показана за пациенти с рецидив на карцином на шийката на матката след лъчева терапия и за пациенти с карцином на шийката на матката в стадий IV, започващ, когато туморът расте в пикочния мехур и ректума, но не се простира извън малкия таз. Общото излъчване се показва и се извършва по-често от предно или задно излагане. Преди операцията трябва да се извърши щателно изследване,
  3. Хирургически подходи към тазовите органи
    Повечето хирургични интервенции в гинекологичната практика се извършват с достъп до тазовите органи. Реализира се чрез трансабдоминална и трансвагинална лакомия. По-рядко използвани в гинекологичната хирургия са екстраперитонеалните
  4. ИНФЛАММАТОРНИ БОЛЕСТИ НА ПЕЛВИЧНИТЕ ОРГАНИ
    Терминът "тазова възпалителна болест" (PID) комбинира целия спектър от възпалителни процеси в горния репродуктивен тракт при жените. Това са ендометрит, салпингит, тубоовариален абсцес и пелвиоперитонит като отделни нозологични форми и във всяка възможна комбинация. Основните патогени Полимикробната етиология на VZOMT е доказана с преобладаване на
  5. Анатомия на предната коремна стена и хирургически подходи към тазовите органи
    Операциите върху тазовите органи се извършват главно с помощта на два подхода: трансабдоминален и трансвагинален. В тази връзка е описана анатомията на коремната стена и тазовите органи. {foto83} Фиг. 41 (начало). Топография на мускули, съдове и нерви на предната коремна стена. Вертикален разрез: 1 - кръгъл лигамент и мастна тъкан на ингвиналния канал; 2 - ramus cutaneus n.
  6. Изследване на органите на корема и таза
    Трябва да се приема като правило: отваряйки стомаха, не пипайте нищо, докато не бъде изследвана цялата коремна кухина. Ако не спазвате това правило, можете да нарушите позицията на властите и да пропуснете нещо много важно. Затова първо внимателно проучете органите, без да ги докосвате, и направете впечатление за тяхното положение. Тук е необходима и система: по-добре е да започнете изследването от горната част на корема и да отидете на
  7. Симптоми на тазово възпалително заболяване
    Някои заболявания на женските полови органи могат да протичат незабелязано, но в повечето случаи жените се оплакват от следните симптоми: • болка в долната част на корема; • необичайно вагинално течение; • треска и общо неразположение; • дискомфорт по време на уриниране; • нередовна менструация; • болка по време на полов акт. Как се установява диагнозата?
  8. Тазови органи
    Техника на изследване. Тазовите органи се изследват след отстраняването им в един комплекс. След щателно изследване на органите in situ, се въвеждат първият и вторият пръст на лявата ръка, палмарната повърхност, обърната към тазовите органи, зад перитонеума между пикочния мехур и срамната става, а тъканите, които ги свързват, се разкъсват с пръсти. Придвижвайки се по-дълбоко, тупо разделете тазовите органи пред
  9. Тазовите абсцеси
    Абсцесите на тазовата кухина са ограничено натрупване на гной в кистозно-маточното или ректално-маточното пространство. Такива абсцеси могат да се образуват с гнойно-възпалителни сакулни маси в придатъците, както и в следоперативния период. В този случай получените сраствания ограничават натрупването на гной от свободните части на коремната кухина. В началото възпалително
  10. ОТКРИВАНЕ И НАГРЕВАНЕ НА РЕЗЮМЕТА НА МАЛКИЯ ПЕЛВИС ЧРЕЗ ВАГИНА
    Тазовите абсцеси могат да се отворят през влагалището, ако има три условия: 1) абсцесът трябва да се колебае; 2) абсцесът трябва да ексфолира ректовагиналната преграда; 3) абсцесът трябва да бъде разположен в средната линия. Ако някое от условията отсъства, тогава рискът от възможни усложнения значително нараства. Ако абсцесът не се колебае, той не може да бъде напълно източен. Ако абсцесът не е
  11. Контузии на таза и таза
    Обхват на изследване 1. Разграничаване между изолирани фрактури (срамни, седалищни, илиачни) и множество фрактури на тазовите кости. 2. Множествените фрактури са придружени от масивна загуба на кръв в ретроперитонеалното пространство и тазовата тъкан с шокови явления с различна тежест. 3. При фрактури на таза най-честите усложнения са разкъсване на пикочния мехур и
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com