Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицински паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Отоларингология / Организация на системата на здравеопазването / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствена, генна болест / Кожни и полово предавани болести / История на медицината / Инфекциозни болести / Интензивна терапия, Анестезиология и реанимация, първа помощ / Хигиена и санитарен контрол / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Вътрешни болести / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За авторите
Лицензирани книги по медицина
<< Напред Следваща >>

Инфекция на цитомегаловирус

Причинителят е цитомегаловирус.

^ Рискът при бременни жени - 10-50% от бременните жени са серонегативни.

Преобладаването на вродена CMV инфекция е 0.2-2.5% от новородените.

Път на предаване - контакт с биологичните течности на пациента, сексуален контакт.

^ Клиника при бременна жена - в 20% от случаите се наблюдават неспецифични симптоми на вирусна инфекция (треска, фарингит, лимфаденопатия).

Диагностика - серология (откриване на IgM или значително повишаване на IgG титъра), PCR.

Вертикалната трансмисия с първична CMV инфекция е 30–50%, с вторично предаване 2%, вертикалната предавателна пътека е антенатална (трансплацентарна, възходяща), интранатална (възходяща), постнатална (с кърма).

Влияние върху плода - при 90% от новородените няма симптоматика по време на раждането, а в 5-20% има глухота и други увреждания на сетивните органи.

^ Превенция - няма ваксина.

^ Лечение - няма специфично лечение.



Цитомегаловирусът е типичен представител на човешки опортюнистични инфекции, клиничните прояви на които се проявяват само на фона на имунодефицитни състояния. CMV е член на семейството на херпес, което причинява латентна текуща инфекция, която е широко разпространена в популацията. Постнаталното предаване на инфекцията се осъществява чрез контакт, въздушни капчици или сексуално чрез контакт със слюнка, сперма и генитална секреция. Поради ниската концентрация на вируса в секретите и поради лабилността на патогена е необходим дълъг и близък физически контакт за предаване на инфекцията.

Антителата към CMV се срещат при 50-95% от жените в детеродна възраст, делът на серопозитивността зависи от възрастта, социалния статус, нивото на материално благополучие и сексуалната активност. В същото време реалната честота на вродена CMV инфекция сред новородените не надвишава 0.2-2.5%. Това се обяснява с факта, че рискът от инфекция на плода, тежестта и прогнозата на заболяването по време на вродена CMV инфекция зависят не толкова от наличието на вируса в тялото на майката, а от активността на инфекциозния процес по време на бременността.



Таблица 7.2. Рискът от фетална инфекция при различни варианти на хода на CMV инфекцията по време на бременност

При антенатална инфекция на плода в повечето случаи има трансплацентарно предаване на CMV. В случай на интранатална инфекция, вирусът влиза в тялото поради аспирация или поглъщане на заразена околоплодна течност и / или заразени тайни на майчиния тракт.

Най-голям риск от вътрематочна CMV инфекция на плода и развитие на тежки форми на заболяването се наблюдава, когато бременна жена страда от първична CMV инфекция. Нейната честота при жени по време на бременност не надвишава 1%. Феталната инфекция на плода с цитомегаловирус при жени с първична CMV инфекция достига 30–50%. В същото време 5–18% от заразените деца проявяват вродена CMV инфекция, която се характеризира с тежък курс и често завършва със смърт. Сред оцелелите деца мнозинството продължават да имат сериозни усложнения, които водят до увреждане и значително намаляват качеството на живот.

При вторична инфекция по време на бременност (реактивиране на латентно устойчива CMV инфекция или инфекция с нов щам на вируса на серопозитивна жена), рискът от фетална инфекция и развитието на тежки форми на вродена CMV инфекция е значително по-нисък. Това се дължи на факта, че жените, които са имали първична инфекция преди бременността, в по-голямата част от случаите, са развили ефективен анти-CMV имунитет. Ето защо, с развитието на вторична CMV инфекция по време на бременност, факторите на специфичен имунитет на майката осигуряват ефективна защита на плода срещу инфекция и развитието на тежка цитомегаловирусна инфекция. В резултат на това рискът от вътрематочна инфекция с цитомегаловирус при вторична CMV инфекция по време на бременност не надвишава 2%. В същото време, дори и при асимптоматичен ход на вродена CMV инфекция, 5-17% от децата могат да имат различни здравословни проблеми в бъдеще.

Зависимостта на риска от инфекция на плода от варианта на протичане на CMV инфекцията е представена в Таблица. 7.2.

При постнатална инфекция инкубационният период е от 3 до 8 седмици. След проникване на вируса през лигавицата на дихателния или гениталния тракт и локалното му размножаване започва фазата на виремия. В същото време, свободните вируси или вирусо-съдържащите левкоцити инфектират главните таргетни органи: бъбреци, слюнчени жлези, сърце, респираторни и репродуктивни пътища, черен дроб, последвано от размножаване във фибробласти, епителни и ендотелни клетки. Първичната инфекция е ограничена от клетъчните имунни отговори и образуването на хуморални антитела. Основното място на латентния престой на вируса се считат за макрофаги. Веднъж попаднал в човешкото тяло, CMV се размножава и се освобождава от него в продължение на седмици, месеци (когато един възрастен е заразен) и дори години (ако детето е заразено). Прониквайки в лимфоцити, той остава в човешкото тяло през целия си живот и следователно може да се предава чрез кръвопреливане или трансплантация на органи. От време на време вирусът се реактивира, придружен от освобождаването му от тялото на гостоприемника през уринарния и дихателния тракт, с мляко и слюнка. В повечето случаи реактивирането на CMV инфекцията при възрастни с нормално състояние на имунната система е асимптоматично. Специален тропизъм на CMV се проявява в слюнчените жлези, затова често се предава при целуване ("целуващо заболяване"). Съществува връзка между сексуалната активност и CMV инфекцията.

Клиника. Повечето жени, които се заразяват с CMV по време на бременност, нямат клинични симптоми на заболяването и само някои от тях го показват като синдром, подобен на грип или мононуклеоза. Комбинацията от грипоподобен синдром с лимфаденопатия и хепатоспленомегалия при бременни жени винаги е подозрителна към първичната CMV инфекция.

Диагноза. Поради широкото разпространение на инфекцията и неговия асимптоматичен курс, днес всички бременни жени, които са регистрирани в антенаталната клиника, се изследват за антитела на CMV.

При серонегативни жени със симптоми на първична инфекция се провеждат повторни проучвания за 3-4 седмици, за да се потвърди сероконверсията. Ако се подозира вътрематочна инфекция през първия триместър на бременни жени с първична инфекция от 20-22 седмици, може да се извърши амниоцентеза, за да се потвърди диагнозата (PCR на CMV) и кордоцентеза, за да се открият IgM в плода.

Култивирането на вируса е златен стандарт за диагностициране на CMV инфекция. PCR методът е най-чувствителен за откриване на малки количества от CMV ДНК. Пробите могат да бъдат взети от различни огнища, включително назофаринкса, шийката на матката, уретрата, както и урината, спермата, слюнката, сълзотворната течност, фекалиите и кръвта. Въпреки това, откриването на вируса не показва естеството на инфекцията (първична или хронична). За да направите това, е необходимо да се проведат серологични изследвания за определяне на титъра на антитела от клас G и M. \ t

Откриването на IgM показва първична остра инфекция или реактивиране на латентна инфекция или реинфекция с нов щам CMV, като едновременно с това се установява достатъчен IgG титър.

За да се потвърди първичната инфекция за 3-4 седмици, е необходимо да се преразгледа серумът за наличие на антитела: по време на първична инфекция IgG се появява на фона на IgM в повторни проби, когато в първичната проба се открива само IgM. Наличието на повишаващо се ниво на IgG в сдвоени серуми без откриване на IgM показва реактивиране на латентна инфекция. Откриването на малко количество IgG показва предишна инфекция, но не показва реактивиране в момента.

Информацията за имунния отговор на плода към вътрематочната инфекция е ограничена. С период от 15-20 седмици вече има защитни клетъчни реакции. Образуването на вирус-специфични IgM антитела е възможно от 10-13 седмици, IgG - от 16 седмици, IgA - от 30 седмици.

При новородени с CMV инфекция вирусът се екскретира в урината и от фаринкса в продължение на много месеци. Образуването на IgM се наблюдава само в 60-70% от случаите на IUI.

Рискът от вътрематочна инфекция с първична инфекция при майката е 40%, а реактивирането на инфекцията - 2%. В същото време, 10% от пренатално заразените новородени имат тежки симптоми: микроцефалия, умствена изостаналост, хориоретинит, глухота, вътречерепни калцификации и хепатоспленомегалия. Вродена инфекция може да бъде безсимптомна, но в бъдеще 5-20% от заразените деца развиват неврологични нарушения, загуба на слуха и намалено зрение.

Пренатална диагноза. В ранните стадии на бременността (на 11–19 седмици) се изследват хорионните въшки и околоплодната течност, а феталната кръв и околоплодната течност се изследват на по-късен етап от бременността (на 22-23 седмици и по-късно). Пренатална диагностика се извършва както при бременни жени със сероконверсия, така и на базата на необичайни ултразвукови данни. От решаващо значение за запазването или прекратяването на бременността са все още необичайни данни за ултразвук с положителни тестове за вируса в кръвта на плода, околоплодна течност и положителен тест за IgM до CMV в кръвта на плода. При новородени от жени със съмнение за CMV инфекция е необходимо да се определи вирусът в урината, слюнката или секретите от фаринкса след 1-2 седмици. Трябва да се има предвид, че в случай на вродена CMV инфекция, IgM антителата в 35% от случаите могат да липсват при раждането.

Рискът от първична инфекция по време на бременност е около 1%, но се различава в зависимост от разпространението на вируса в даден регион. При бременни жени с остра CMV инфекция и реактивиране на латентна CMV инфекция, вероятността от спонтанен аборт, неразвиваща се бременност и фетална смърт в по-късните етапи на бременността е висока.

Вертикално предаване на CMV е възможно антранално (трансплацентарно), интраназално и постнатално (чрез кърмата).
Вирусът често се открива в мазката на шийката на серопозитивни жени, 40% от новородените от жени, които освобождават вируса в навечерието на раждането, стават носители на вируса в периода на новороденото, 30% от наблюденията на CMV се екскретират в майчиното мляко на серопозитивни жени и се смята, че много често инфекцията с новородени е свързана с този начин на предаване. Обаче, ако феталния IUI е свързан с риска от развитие на лезия, тогава интранаталната и постнаталната инфекция обикновено не представляват заплаха за живота и здравето на новороденото поради достатъчен титър на антивирусни антитела, предаван от майката, с изключение на недоносени бебета и деца с различни "имунодефицити".

По време на първоначалната инфекция на бременна жена, вътрематочната инфекция се причинява от виремия. Ендотелните клетки на плацентарните съдове и хорионните фибробласти са заразени, след което вирусът навлиза в целевите органи през феталната циркулация. Разпространението на вируса към плода може да стане чрез околоплодната течност. В случай на рецидивираща инфекция, трябва да се вземе предвид и персистирането на вируса в ендометриума, в тръбите и възходящата инфекция. Интранатална инфекция възниква при преминаване към труд чрез заразена тайна. Ранната постнатална инфекция се свързва предимно с инфекция по време на кърмене.

Първичната CMV инфекция рядко се диагностицира поради нехарактерни симптоми или субклиничен курс. Досега първичната CMV инфекция може да бъде точно диагностицирана само чрез сероконверсия. За да се определи реактивирането на CMV инфекцията, ДНК на вируса се открива в урината и мазката на шийката на матката чрез PCR.

Лечение. За съжаление, поради невъзможността за антивирусно лечение по време на бременност (необходимите дози ацикловир са много високи за потискане на CMV и могат да бъдат токсични за плода, ганцикловир не се разрешава за лечение по време на бременност) и асимптоматичният характер на инфекцията изисква само наблюдение на такива пациенти, за да се открият признаци на IUI плод.

Може би използването на интравенозно нормален или специфичен имуноглобулин, някои имуностимуланти (сплена, дибазол) за поддържане на имунната система и намаляване на разпространението на вируса. При откриване на малформации на плода, като се вземе предвид желанието на жената, тя трябва да се предложи на аборт по всяко време.

Режимът на лечение за CMV инфекция по време на бременност е както следва.

1. Лечение през първия триместър: \ t

• антивирусна терапия: само с дисеминирана CMV инфекция - интравенозно капелно ацикловир;

• имунокорекция: цитотек, нормален човешки имуноглобулин 25-50 ml интравенозно капене 3 пъти дневно;

• контрол: след 4 седмици - цервикално изстъргване на CMV (PCR).

2. Лечение през II триместър: \ t

• антивирусна терапия: само с дисеминирана CMV инфекция - интравенозно капелно ацикловир;

• имунокорекция: цитотек, нормален човешки имуноглобулин 25-50 ml интравенозно капе 3 пъти през ден, V-feron-1 супозитории 2 пъти дневно ректално за 10 дни;

• контрол: след 4 седмици - цервикално изстъргване на CMV (PCR).

3. Лечение в третия триместър: \ t

• антивирусна терапия: ацикловир 200 mg 4 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици;

• имунокорекция: цитотек, нормален човешки имуноглобулин 25-50 ml интравенозно капе 3 пъти през ден, V-feron-2 супозитории 2 пъти дневно ректално за 10 дни;

• контрол: след 4 седмици - цервикално изстъргване на CMV (PCR).

Не се осигурява специално управление на раждането. Дори жените, които активно секретират вируса по време на бременността, вагиналното раждане не е противопоказано, тъй като няма ясни предимства на раждането чрез цезарово сечение (процентът на инфекцията е почти същият). В допълнение, интранаталната инфекция не представлява заплаха за живота и здравето на детето в сравнение с вътрематочната CMV инфекция. Все пак е препоръчително по време на раждането да се лекува родовия канал с антивирусни лекарства (разтвор на полу-орален агент).

Вродена CMV инфекция. За да се потвърди диагнозата на вродена CMV инфекция, е необходимо да се изследва кръвта от пъпната връв за наличие на CMV в кръвта, както и да се определи титърът на антителата (IgM, IgG) за CMV и да се сравни с този на майката. Ако детето е диагностицирано с CMV или антитела от клас M и ако антителата от клас G са превишени в майката, трябва да се диагностицира неонатална CMV инфекция. Слюнката, урината и остъргването на конюнктивата също се изследват чрез PCR на ДНК на CMV през първите 3 седмици от живота на новороденото и отново месец по-късно с IgM и IgG към CMV.

Рискът от вертикално предаване на вируса на плода по време на първичната CMV инфекция по време на бременност е 30-40%. В същото време рискът от увреждане на плода е по-висок, когато жената е инфектирана в ранна бременност. От тези заразени, в 5-10% има клинични прояви на инфекция и при 2-4% от децата има определени малформации.

Трансплацентарната инфекция през първия триместър води до дефекти на ЦНС (микроцефалия, хидроцефалия, калцинат в мозъка), хориоретинит, блокада на сърдечните пътища, деформация на ушите.

Инфекцията в по-късни периоди може да доведе до развитие на прогресивна жълтеница при новородени, хеморагичен синдром, хепатоспленомегалия, пневмония и IUGR на плода.

В бъдеще има вероятност тези деца да развият увреждане на слуха, епилепсия, умствени и психомоторни забавяния, атрофия на зрителния нерв, различни нарушения на речта и затруднения в ученето.

При жени, които са серопозитивни към началото на бременността, рискът от предаване на вируса на плода е малък и възлиза на 1-2%. В същото време 99% от децата няма да имат никакви клинични прояви при раждането. Впоследствие, 5-10% от децата ще бъдат открити с забавено развитие на речта и затруднения в ученето, свързани с различни невросензорни слухови увреждания, включително глухота. Тези нарушения могат да имат забавено начало (на възраст 4-5 години и по-късно) поради продължаващата репликация на вируса, така че в продължение на няколко години се извършва диспансерна регистрация на такива деца с цел ранно откриване на невросензорни и други нарушения. Въпреки това, все още 80-90% от децата с вродена CMV инфекция ще бъдат напълно здрави.

Клиничната картина на вродена CMV инфекция:

• тромбоцитопенична пурпура;

• жълтеница;

• хепатоспленомегалия;

• микроцефалия;

• хипотрофия;

• недоносеност;

• хепатит;

• енцефалит;

• хориоретинит.

При вторична CMV инфекция по време на бременност, нейната вродена форма е по-често асимптоматична, но по-късно 5-17% от децата имат клинични прояви.

Предотвратяването на експозицията едва ли е възможно поради различните начини на предаване и оскъдните симптоми. Серонегативни жени, планиращи бременност, трябва да бъдат информирани за основните източници на инфекция (сексуална активност, физически контакт с ежедневните грижи за децата).

Активна превенция. Най-добрият начин за предотвратяване на първична CMV инфекция по време на бременност и последствията от него за бебето е чрез активна ваксинация. За тази цел са създадени различни видове ваксини - жива, жива и субединична гликопротеинова ваксина Б. Понастоящем те се подлагат на клинични изпитвания. Смята се, че рутинната ваксинация на всички жени на възраст 15-25 години ще бъде рентабилна. Преди използването на подходящи ваксини е необходимо да се използват други възможности за предотвратяване на първична CMV инфекция по време на бременност. Това изисква скрининг за CMV антитела в ранна бременност.

Познаването на състоянието на CMV в ранна бременност има следните положителни аспекти:

• при негативных результатах теста на IgG беременной можно дать рекомендации по уменьшению инфекционного риска;

• при позитивном тесте на IgG и негативном — на IgM женщине можно сообщить, что у ребенка не должно быть врожденных повреждений;

• при позитивном тесте на IgG и IgM можно применять другие тесты для дифференцирования первичной от реактивированной инфекции, а при подозрительных результатах — проводить пренатальную диагностику для распознавания фетальной инфекции.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3—4 нед для подтверждения сероконверсии. При выявлении IgM у серопозитивных женщин, и особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено инфицирование на ранних сроках беременности или же до беременности (IgM сохраняются в крови до 3—5 мес). Также IgM могут выявляться у 20 % женщин при реактивации инфекции. Новые тесты на сродство IgG и реактивность IgM на основе иммуноблоттинга, появившиеся недавно, способствуют более точной дифференциальной диагностике первичной и латентной инфекции, однако еще не распространены в широкой практике.

Таким образом, основные положения в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции следующие.

1. Скрининг на ЦМВ-антитела на этапе предгравидарной подготовки — серонегативных женщин информировать о главных источниках инфекции (серопозитивный партнер, контакт с детьми, выделяющими вирус). Дать рекомендации по снижению инфекционного риска.

2. Пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ (цитотект).

3. Активная профилактика — вакцины проходят клинические испытания.

4. Терапия ЦМВ-инфекции у беременной — цитотект, виферон.

5. При доказанной первичной инфекции у беременной — проведение пренатальной диагностики.

6. Новорожденным с ЦМВ-инфекцией — проведение терапии (цитотект, ганцикловир).
<< Напред Следваща >>
= Отидете на съдържанието на урока =

Инфекция на цитомегаловирус

  1. Инфекция на цитомегаловирус
    Инфекцията с цитомегаловирус често остава незабелязана, но инфекцията преди раждането, по време или малко след това обикновено причинява сериозно заболяване, наподобяващо инфекциозна мононуклеоза, и най-често се наблюдава при хора с липса на клетъчен имунитет. Етиология. Цитомегаловирус — видоспецифический агент, по своим физико-химическим и электронно-микроскопическим свойствам близкий к
  2. Инфекция на цитомегаловирус
    Инфекцията с цитомегаловирус може да засегне различни органи и да се прояви клинично от латентна до тежка форма. Возбудитель заболевания — вирус, относящийся к семейству вируса герпеса. Под его цитопатическим действием нормальные клетки превращаются в цитомегалические с различными включениями в ядре и цитоплазме. Източникът на инфекция е болен човек. Патогенът се предава чрез слюнка,
  3. Инфекция на цитомегаловирус
    Цитомегаловирусы (ЦМВ) представляют собой группу виру-сов, входящих в семейство герпетических вирусов. Естественное развитие ЦМВ очень сложное. После первичной инфекции, сопровождающейся выделением вируса из различных клинических образцов (слюна, моча, кровь, цервикальная слизь, сперма, молоко), в течение длительного пе-риода (от недель до годов) вирус переходит в латентное состояние. Реци-дивы
  4. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ
    Цитомегаловирус причинява различни заболявания. Най-тежките лезии настъпват при имунокомпрометирани пациенти и при новородени. CMV е в състояние да персистира в приемника в латентно състояние след остра инфекция. По време на развитието на имунна супресия може да възникне повторно активиране, което е съпроводено с вирусна репликация в епитела на бъбречните канали, секреторни жлези и екскрецията му с
  5. Инфекция на цитомегаловирус
    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Примерно в 50% случаев инфицирование плода происходит от матери с первичной ЦМВИ, причем в 10% случаев речь идет о рецидиве или обострении инфекции у матери во время беременности. Тяжелые неврологические осложнения у детей возможны только при первичной ЦМВИ у матери. ЦМВИ, приобретенная во время родов, грудного вскармливания, после переливания препаратов крови и ее компонентов, не
  6. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
    Мартин С. Хирш (Martin S. Hirsch) Определение. Вирус цитомегалии первоначально был выделен у пациентов с врожденной цитомегалией, или инклюзионной болезнью. Сега е общоприето, че вирусът е важен патогенен фактор във всички възрастови групи. Кроме того, что он вызывает тяжелые врожденные пороки, он является причиной широкого спектра расстройств, встречающихся у
  7. Бактериални и вирусни инфекции във въздуха: грип, параинфлуенца, аденовирусна инфекция, респираторна синцитиална инфекция. Бактериална бронхопневмония, лобарна пневмония.
    1. Приложение: Белодробният ателектаз е _______________________. 2. Клинична и морфологична форма на бактериална пневмония се определя от 1. тип възпаление 3. етиологичен агент 2. област на увреждане 4. телесен отговор 3. В случай на лобарна пневмония, консистенцията на засегнатия лоб 1. плътна 2. слаба 3. не се променя 4. Способността на вируса да селективно засяга клетки и тъкани
  8. ХИВ ИНФЕКЦИЯ И СИФИЛИС - ОБЩА ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА КЛИНИЧНИЯ КУРС В ПАЦИЕНТИТЕ С СМЕСЕНА ИНФЕКЦИЯ \ t
    Анализът на епидемията от ХИВ дава основание да се счита напълно за венерическа болест, чиито епидемиологични и клинични особености са много подобни на сифилиса. ХИВ-инфекцията има редица причинители на ППИ, по-специално блед трепонема, биологични свойства и разпространението на ХИВ инфекцията, както и други ППИ, които играят решаваща роля
  9. при инфекциозни заболявания (тифен паратиф, тиф, ирсинеоза, менингококова инфекция)
    В епидемия тиф: обрив се появява на 4-5-ия ден от болестта, има розово-петехиална природа: розолата е с диаметър 2-4 мм, с неясни ръбове, малки кръвоизливи се случват в центъра на някои розоли, вторични петехии; - първични петехии. Локализиран обрив предимно, но върху кожата на страничните повърхности на гръдния кош и корема, вътрешен
  10. Детски инфекции: морбили. скарлатина, дифтерия, менингококова инфекция.
    1. Предавателен път на менингокока 1. контакт 4. трансмисивен 2. хранителен 5. въздушен 3. парентерален 2. Усложнения от втория период на скарлатина 1. артрит 4. гломерулонефрит 2. васкулит 5. гнойни менингити 3. флегмона на врата 6. паренхимни неврити 3 Приложение: 1. Миокардит при дифтерия се причинява от действието на ________________________. 2. При многократно блокиране на малки бронхи
  11. Резюме. Чревни инфекции и тяхната превенция. Отличителни признаци на чревни инфекции при хранителни микробиални отравяния, 2011
    „Чревни инфекции и тяхната превенция. Отличителни признаци на чревни инфекции от хранително отравяне с микробна природа Острите чревни инфекции включват коремен тиф, паратиф А и В, дизентерия, холера, инфекциозен хепатит и др. - устни, контактни и домашни),
  12. Перинатална инфекция с вътрематочни инфекции
    Вътрематочните инфекции (IUI) са инфекциозни заболявания и процеси, причинени от патогени, които достигат до плода от болна майка чрез трансплацентарни, хематогенни или низходящи пътища, както и когато дете преминава през родовия канал (възходящ път). Към днешна дата действителната честота на IUI не е инсталирана. За плода патогените, с които е срещнала майката, са особено опасни.
  13. СЕСИЯ 12 Асепсия и антисепсис. Рани: видове рани, преглед на ранените, първа помощ. Насищане на рани. Остра и хронична хирургична инфекция. Специфична инфекция на раната.
    Цел: Да научи студентите да окажат първа помощ при наранявания, да идентифицират симптомите на набъбване на рани и специфични ракови инфекции, да предотвратят развитието на хирургични инфекции, спазвайки правилата на асептиката и антисептиците. Въпроси за теста 1. Определение на антисептици. Видове антисептици. 2. Химически антисептици (групи от халогениди, окислители, киселини, основи, тежки метали, етил
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com