Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Трудности и усложнения с акушерски ползи и операции с тазово представяне на плода

По време на първия етап на фетално извличане от тазовия край (извличане до пъпния пръстен) по време на сцепление и натискане от ръцете на акушер-лекаря не в областта на ингвиналната гънка, а върху бедрото, е възможно счупване и увреждане на кожата, следователно е необходимо да бъдете добре запознати с правилността на захващането на плода от ингвиналната гънка. , Трудностите (отстраняване на плода до долния ъгъл на раменните лопатки) също могат да бъдат причинени от наличието на сакрална област в плода и увеличаване на размера на корема поради асцит. В първия случай е показано отстраняване на тумора, във втория - пункция на коремната стена и отделяне на асцитна течност.

Вторият етап на елиминиране на тазовия край на плода обикновено не създава трудности. За да не се подхлъзне ръцете на акушер, тазът на детето е покрит със стерилна кърпа.

Третият етап е освобождаването на химикалките. При освобождаване на дръжките могат да възникнат следните трудности:

1. Дръжката лежи далеч пред главата. В същото време, с пръстите, въведени, за да го освободите от гърба, премествайки ги между главата и стената на таза, е невъзможно да се стигне до лакътния завой. В този случай можете да използвате техниката, известна като „освобождаване с фалшива ръка“. Същността му се състои във факта, че отстрани на гърдата се вкарва ръка срещу дръжката на плода, опитвайки се да хване дръжката и да я извади.

2. Дръжки за накланяне. Ненавременните или твърде енергични опити за извличане на плода водят до това усложнение. В тези случаи дръжките губят типичното си положение, отдалечават се от гърдата нагоре и към лицето (наклонете се). Дръжките могат да бъдат разположени или пред лицето, или отстрани на главата, или отзад на главата. В последния случай е особено трудно да извадите дръжките. Предотвратяването на преобръщане на дръжките се състои в предварително задълбочено изследване на жената по време на труд и небрежно извършване на манипулациите. В някои случаи (при липса на твърдост на тъканите на майката, с нормални размери на таза и малки размери на плода), дръжката може да се освободи чрез въвеждане на цялата ръка от задната страна на плода. Ако приемът не успее, трябва да прибегнете до следните манипулации: опитайте се да завъртите плода около надлъжната му ос, така че това въртене да се извърши в посока на хвърлената дръжка. В същото време, обръщайки тялото, трябва едновременно да го избутате обратно в сексуалната пропаст на родилната жена. Техниката се свежда до отвиване на „усукан шнур“. Ако лежащата дръжка е хвърлена напред, тогава първо се освобождава „задната” дръжка по обичайния начин, след което тялото се завърта, но в посока, обратна на въртенето при нормални условия, т.е. под симфизата не се обръща гърба, а гърдата на плода. Ако дръжката "назад" е изхвърлена назад, тогава плодът се завърта така, че гърбът му да преминава под симфизата. В резултат на това отпуснатата "предна" дръжка е отзад и се освобождава от конвенционални трикове. След това те започват ново въртене на плода, така че преди това хвърлената нагоре, а сега свободно лежащата предна дръжка отново се обърна назад, където тя може да бъде освободена чрез обикновени трикове. Най-трудното е да освободите и двете рамена на плода, хвърлени до задната част на главата. За да освободите дръжките, трябва да развиете „усуканата сбруя“. Всички манипулации трябва да се извършват достатъчно бързо и внимателно, като се помни, че не е останало много време и плодът може да умре от хипоксия. В крайни случаи можете да опитате да премахнете главата заедно с дръжките, но тази операция е много травматична и не винаги е успешна. Някои експерти в случаи на затруднено отстраняване на дръжките предполагат първо да се прибегне до фрактура на плешката на плода, която понастоящем категорично се отхвърля. Счупване на дръжката вече е доста често.

3. Премахване на дръжките в изглед отзад на тазовото предлежание. Възможността за оглед отзад трябва да бъде предотвратена по време на отстраняване на краката и багажника на плода. Ако това се случи, трябва внимателно да опитате да обърнете плода назад. В този случай тялото на плода се улавя с две ръце от страната на раменете и се завърта на 180 °, както при освобождаване на дръжките. След това преминете към обичайното освобождаване на дръжките. Ако завъртането на плода с гръб напред не е успешно, незабавно продължете да освобождавате дръжките в изглед отзад. Препоръчват се два метода: а) освобождаване на дръжката от гърдата и б) освобождаване на дръжката с „фалшива“ ръка от гърба.

Четвъртият етап (премахване на главата).
При отстраняване на последващата глава могат да възникнат най-големите и най-разнообразни трудности и усложнения.

1. Удължаване на главата. Главата е неогъната, ако техниките за нейното извличане започват да се прилагат преди фиксирането на подоцициталната ямка в долния ръб на симфизата. Това може да се коригира със следния трик: акушерът вкарва втория или третия пръст в устата на плода, опитвайки се да наведе главата си, докато асистентът натиска главата отгоре.

2. Завъртете главата с брадичката отпред. Ако не беше възможно да се предотврати образуването на заден изглед, тогава предложените за такива случаи методи за отстраняване на главата рядко дават благоприятни резултати. Най-често или настъпва интранатална фетална смърт или детето умира малко след раждането от нараняване при раждане. Независимо от това, може да се опита да се прибегне до един от следните методи: пръст се вкарва в устата на плода II или III и главата е огъната, брадичката и лицето се отстраняват от под симфизата чрез сцепление отзад, докато фиксиращата точка (глабела) се образува под пубиса, тогава тялото на плода е рязко отклонявате се отпред и главата се отстранява над перинеума. Ако тази техника не е успешна, тогава, като държите пръст в устата, бързо повдигнете тялото от краката отпред и изтеглете главата. В този случай точката на фиксиране е мостът на носа или скулите. Тилът се разточва над перинеума и след това, когато краката са спуснати, лицето се навива. Ако брадичката е висока и устата не може да се достигне, натиснете върху брадичката отдолу нагоре, опитвайки се да увеличите удължаването. В същото време раменете хващат пръстите на втората ръка и ги повдигат рязко отпред. В този случай точката на фиксиране отпред се намира на предната повърхност на шията, а тилът се разточва над перинеума.

Тогава детето се повдига отпред и нагоре успоредно на предната коремна стена на майката. В този случай се раждат лице и брадичка. Ако брадичката е отляво или отдясно на срамната симфиза, т.е. главата е в едно от косите измерения, тогава те са склонни да я превърнат в изглед отпред.

Ако има трудности при отстраняването на главата, някои автори препоръчват използването на акушерски щипци, които се прилагат по същите правила, както при представянето на главата. В тези случаи, когато главата е разположена в предната част на таза с задната част на главата, сцеплението се прави надолу, за да се постави поддокрициталната ямка под долния ръб на симфизата, след което посоката на сцеплението се променя отпред, завъртайки главата около точката на фиксиране. Трябва да се отбележи, че в момента прилагането на щипци върху последващата глава се използва изключително рядко. В чужбина те използват модел акушерски щипци, специално проектиран за тези случаи, - Piper щипци.

Усложнения на операцията за извличане на плода отвъд тазовия край. 1. Увреждане на майката. Цервикални сълзи. Възникват в случаите, когато прибягват до операция при липса на пълно отваряне на шийката на матката. Насилното и упорито извличане на плода може да доведе до разкъсване на шийката на матката и дори до сериозно нараняване, като отделяне на шийката на матката от трезорите на влагалището.

Руптури на влагалището и перинеума. Бързото преминаване на главата, поставяне във влагалището на ръката, груби манипулации за отстраняване на ръцете и главата са основните причини за тези усложнения. До известна степен епизиотомията, извършена своевременно и достатъчно, може да послужи като превантивна мярка.

Травматично увреждане на таза. Възникват в случаите, когато има значително несъответствие между размерите на таза на майката и главата на плода или се прилага твърде груба и прекалено голяма сила, когато плодът се извлече извън тазовия край. По-често се уврежда срамната (по-рядко сакроилиачна) става.

2. Увреждане на плода. Те могат да бъдат от различни видове: от малки

ожулвания и синини до смъртоносни (разкъсване на мозъка, масивни кръвоизливи в мозъка, фрактури на черепните сводове, разкъсвания на черния дроб, далака и други коремни органи и др.). Най-често се наблюдават различни фрактури - на плешката, ключиците, предмишниците и бедрата. Механизмът на тяхното възникване е описан по-рано и се свързва главно с нарушение на техниката за предоставяне на ползи или извършване на операции.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Трудности и усложнения с акушерски ползи и операции с тазово представяне на плода

  1. БЕЗОПАСНО ПОМОЩ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕЛВИЧНИ ФЕТАЛНИ ПРОСПЕКТИ
    При тазово представяне на плода, ако не е имало индикация за цезарово сечение в края на бременността или в първия период на раждане, в периода на изгнание, може да има нужда от ръчни ползи или ръчно извличане на плода. Ръководството за акушерство за освобождаване на ръцете и главата на плода е известно като ръководството за тазово представяне на плода. Тазова помощ
  2. Ръководство за представяне на таза
    Четене. Показание за ръчни ползи е бавното изгонване на плода. Ако след раждането тялото до долния ъгъл на раменете, раждането не приключва в рамките на 2-3 минути, тогава пристъпете към ръчна полза, тъй като главата е в малкия таз и притиска пъпната връв. Ръчната помощ се извършва без упойка и включва освобождаване на дръжките и главата. Методика. Ръчно надбавка
  3. Раждане с тазово представяне на плода
    Тазовото представяне е по-често при жени с многократно раждане, с преждевременно раждане и представлява 3,5% от всички раждания. Има: 1) чисто глутеално представяне, когато задните части са обърнати към входа на таза, а краката са огънати в тазобедрените стави, изправени в коленните стави и удължени по дължината на тялото; 2) смесена глутеална презентация, когато и двата (или един) крака са свити в
  4. Раждане с тазово представяне на плода
    Има: 1) чисто глутеално представяне, когато задните части са обърнати към входа на таза, а краката са огънати в тазобедрените стави, изправени в коленните стави и удължени по дължината на тялото; 2) смесено глутеално предлежание, когато и двата (или един) крака са огънати в тазобедрените и коленните стави, кръстосани един с друг и изправени в глезенните стави; 3) представяне на крака,
  5. БРЕМЕННОСТ И ДЕТЕСТВО В ПЕЛВИЧЕСКИТЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    Тазовото представяне на плода се отнася до патологично акушерство, раждането в тазовото представяне се отнася до патологично. При тазово представяне се наблюдават по-често, отколкото с главата, травматични наранявания и заболеваемост на майката (разкъсвания на мекия роден канал и перинеума, увреждане на срамните и сакроилиачните стави, кървене, следродилни инфекциозни заболявания).
  6. ОПЕРАЦИИ ЗА ПОЗИЦИЯ И ПОДГОТОВКА НА ПЛОДОВЕ
    Акушерският завой е насочен към осигуряване на положението или представянето на плода, по-благоприятно за резултата от раждането. Има външен акушерски завой и външно-вътрешен - комбиниран. Външен акушерски завой по време на бременност; тя се нарича превантивна. Комбинираното външно-вътрешно въртене се извършва при наличие на работна сила и то може да се извърши
  7. НЕПРАВИЛНО ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА НА ОПЕРАЦИЯТА, КОРЕКТИРАЩА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА. ОБРЕЗТРИЧНИ ВРЪЩАНИЯ, ОТМЕНЯВАЩИ ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧНИЯ КРАЙ
    Аномалии на плодовото положение Позицията на плода се нарича правилна, когато оста (дължината) на плода съвпада с оста на матката. Ако оста на плода пресича оста на матката под какъвто и да е ъгъл, възниква неправилно положение на плода, при което хода на раждането става опасен за майката и плода. Неправилните позиции включват напречно и косо положение на плода. Напречното положение на плода се нарича такова
  8. НЕПРАВИЛНО ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА НА ОПЕРАЦИЯТА, ИЗКЛЮЧВАЩА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА. ОБРЕЗТРИЧНИ ВРЪЩАНИЯ, ОТМЕНЯВАЩИ ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧНИЯ КРАЙ
    АБНОРМАЛНОСТИ на плода Положението на плода се нарича правилно, когато оста (дължината) на плода съвпада с оста на матката. Ако оста на плода пресича оста на матката под какъвто и да е ъгъл, възниква неправилно положение на плода, при което хода на раждането става опасен за майката и плода. Неправилните позиции включват напречно и косо положение на плода. Напречното положение на плода се нарича такова
  9. Анестезия по време на операцията на плода отвъд тазовия край
    Преди операцията едно от спазмолитичните лекарства се прилага интравенозно на родилната жена (1 ml атропин 0,1% разтвор, no-spa - 2,0 ml 2% разтвор и др.). Операцията се извършва под анестезия на кетамин (калипсол) на фона на вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение
  10. Анестезиологична помощ при малки акушерски операции
    В акушерството анестезията се използва не само за цезарово сечение, но и за усложнения, възникващи по време на раждане, които изискват такива манипулации като кюретаж, ръчно изследване на матката след раждането, зашиване на перинеални сълзи и др. Много често се обмисля краткотрайна анестезия, без да се оценява състоянието на риска от упойка и без установяване на соматичния статус на бременна жена,
  11. Раждане с презентация на главата на плода
    Разграничават се следните екстензорни предлежания на главата на плода: антеролатерално, фронтално и лицево (съответно париеталната област, челото или лицето на плода са обърнати към входа на малкия таз). Тези презентации са рядкост. Основните причини за предлежане на екстензор са понижен тонус на матката, нейните некоординирани контракции, недоразвита коремна преса, тесен таз и понижен тонус
  12. Раждане с презентация на главата на плода
    Разграничават се следните екстензорни предлежания на главата на плода: антеролатерално, фронтално и лицево (съответно париеталната област, челото или лицето на плода са обърнати към входа на малкия таз). Основните причини за представяне на екстензор включват понижен тонус на матката, нейните некоординирани контракции, недоразвита коремна преса, тесен таз, понижен тонус на мускулите на тазовото дъно, твърде малък
  13. Акушерска грижа за неправилно позициониране на гръдния кош и тазовите крайници
    Флексия на крайника в китката ставата (карпално представяне на крайника). Етиология. Тази патология може да бъде следствие от слабостта на контракциите на матката по време на раждане, отсъствието на реакция на плода към раждането и други фактори. Тя може да бъде едностранна и двустранна. Раждането при животното се забавя поради увеличаване на раменния пояс, укрепване на карпала и предполагаеми стави в
  14. Акушерска грижа за малформации на плода
    Различни видове малформации и аномалии в развитието на плода нарушават нормалния ход на раждането. В такива случаи е необходима акушерска намеса. Подобни патологии са по-чести при кравите и много по-рядко при други животински видове. Капването на плода възниква в нарушение на кръвообращението и лимфата на плода поради заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците. Импрегнирането на тъканите на плода със серозна течност води до
  15. Анестезиологична помощ при цезарово сечение
    Честотата на цезаровото сечение наскоро се увеличи почти 3 пъти, достигайки 16,6% в Европа, 22,3% в САЩ и 12% в Русия. Има тенденция за разширяване на показанията за операция в интерес на плода, наречени "нови" показания. Те включват тазова презентация на плода, преждевременно раждане с малка фетална маса (по-малко от 1500 g), фетална хипоксия. Започвайки през 70-те, честотата на цезаровото сечение
  16. Акушерска грижа в случай на неправилно положение и положение на плода
    Долна и странична позиция с представяне на главата - задната част на плода е обърната към долната или страничната коремна стена, главата и предните крайници са насочени в таза на майката. Симптоми. След като влязат ръка в родилния канал, се намират предните крайници, обърнати подметки нагоре или отстрани. Главата на плода се палпира на входа на таза, долната челюст на която е насочена нагоре или отстрани; нагоре или отстрани
  17. БЕЗОПАСНОСТ И ДЕТЕСТВО, ЗАВЪРШЕНИ ОТ ХЕМОРАЖ ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ПЛАЦЕНТА
    Плацентата previa е патология на плацентата, свързана с аномалия в своето местоположение, при която плацентата напълно или частично припокрива областта на вътрешния маточен фаринкс (фиг. 16). Тъй като се разгръща по време на бременност и след това при раждане, се отделя отделянето на плацентата, което води до външни
  18. Биомеханизмът на раждане с изглед отпред на тилната презентация. Седем основни движения на плода при раждане
    Биомеханизмът на раждане се крие в процеса на адаптиране на позицията на главата на плода при преминаване през различни равнини на таза. Този процес е необходим за раждането на дете и включва седем последователни движения. В домашната школа на акушер-гинекологичните специалисти се разграничават четири аспекта на механизма на раждане с изглед отпред на тилната област. Тези моменти съответстват на 3-то, 4-то, 5-то и 6-то движение на плода по време на раждането
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com