Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тактика на подготовка за бременност за пациенти с хиперандрогенизъм

Надбъбречен хиперандрогенизъм

- Според тестовете за функционална диагностика:

- NFL в редуване с ановулация;

- Инфекцията като причина за спонтанен аборт и NFL се изключва;

- Няма вътрематочни синехии;

- Характеристиките на кариотипа могат или не могат да бъдат;

- Няма HLA съвместимост;

- Без автоимунни нарушения;

- Според ултразвук яйчниците не се променят;

- Има андроиден тип структура на тялото: широки рамене, тесни ханша, има хирзутизъм;

- Хормоналните параметри показват повишаване на нивото от 17 KS, DEA-сулфат, 17 OP;

- История на неразвиваща се бременност.



В тази ситуация е необходимо да се изясни източникът на хиперандрогенизъм. Проведете тест с дексаметазон (дексаметазон се предписва на 5-7-ия ден от цикъла в доза 0,5 mg на всеки 6 часа в продължение на 3 дни. 3 дни преди теста и 2-3 дни след прилагането на дексаметазон определят дневната екскреция от 17 к.с. ) - намаление на нивата на 17KS, 17-OP и DEA-S с 80–90% означава, че източникът на андрогени са надбъбречните жлези.

В случай на неясни клинични данни, при съмнение за хиперандрогенизъм, е необходимо да се проведе тест с ACTH (синактен-депо). Неадекватното увеличение на съдържанието на кортизол, DEA и 17OP показва латентна, некласическа форма на адреногенитален синдром.

При установяване на диагнозата надбъбречен хиперандрогенизъм, подготовката за бременност се състои в прилагането на дексаметазон в доза от 0,125 mg до 0,5 mg под контрола на 17KS в урина или 17OP и DEA-C в кръвта. При повечето жени след началото на приема на дексаметазон менструалният цикъл се нормализира, наблюдава се нормална овулация и бременност (често на фона на тест за дексаметазон). Заедно с дексаметазон се предписват комплекси за метаболитна терапия или витамини за бременни с допълнителна таблетка фолиева киселина.

При липса на бременност в продължение на 2-3 цикъла овулацията с клостилбегид или кломифен може да се стимулира в доза 50 mg от 5-ти до 9-ти ден с дексаметазон.

Алтернативен метод за подготовка за бременност може да бъде назначаването на контрацептив с антиандрогенен ефект - Даян -35 за два до три цикъла. В цикъла, когато се планира бременност, дексаметазон от първия ден на цикъла. По време на бременност пациентите с надбъбречен хиперандрогенизъм трябва да продължат да приемат дексаметазон в индивидуално избрана доза, която по правило не надвишава 0,5 mg (обикновено 1/2 или 1/4 таблетки).



Подготовка за бременност за пациенти с хиперандрогенизъм на яйчниците

- В анамнезата: по-късно менархе, менструални нередности от типа олигоменорея първична или вторична, често вторична аменорея. Бременностите са редки и се прекъсват като неразвиваща се бременност, между дългите периоди на безплодие на бременността;

- Според тестове на функционалната диагностика: главно ановулация и много рядко овулаторни цикли с NLF;

- Отбелязва се: хирзутизъм, акне, стрии, особености на пигментация, тембър на гласа, особености на морфометрията, висок индекс на телесна маса; При хормонално изследване има повишено ниво на тестостерон, често повишено ниво на LH и FSH, съотношението на LH / FSH е повече от 3; ниво 17KS се увеличи;

- Ултразвукът разкрива поликистозни яйчници;

- Инфекцията е изключена или излекувана. Като се има предвид, че 2/3 от пациентите с хиперандрогенизъм по време на бременност имат исхемично-цервикална недостатъчност, въпросът за инфекция на ендометриума е изключително актуален за тях;

- Без автоимунни нарушения;

- Няма съвместимост с HLA;

- Характеристиките на кариотипа могат или не могат да бъдат.

За да се изясни генезисът на хиперандрогенизма, е препоръчително да се проведе комбиниран функционален тест с дексаметазон и CG. Тестът се основава на директно стимулиране на хроничен хепатит С функция на яйчниците, произвеждащи андрогени с едновременно излагане на дексаметазон в хипофизно-надбъбречната система. Дексаметазон се предписва по 0,5 mg 4 пъти на ден в продължение на 3 дни от 6-ия ден на менструалния цикъл. След това, в следващите 3 дни, едновременно с прилагането на дексаметазон в същата доза, CG се прилага интрамускулно в доза 1500-3000 IU. Определянето на съдържанието на андроген се извършва на 5-ия ден от цикъла (фон), на 8-ия ден след употребата на дексаметазон и на 11-ия ден от цикъла след прилагане на CG. С овариалната форма на хиперандрогенизъм се наблюдава повишаване на нивата на андрогена след прилагане на CG.

Подготовката за бременност започва с назначаването на гестагени във втората фаза на цикъла. Поради факта, че Utrozhestan не потиска собствената си овулация, тяхната употреба е за предпочитане пред другите прогестогени.

Utrozhestan 100 mg 2 пъти на ден се предписва от 16-ия ден на цикъла в продължение на 10 дни, 2-3 цикъла подред под контрола на графиките на базалната температура. След това се предписва дексаметазон в доза 0,5 mg за нормализиране на нивото от 17 COP. В следващия цикъл (ако бременността не е настъпила), овулацията с клостилбегид в доза 50 mg се стимулира от 5-ия до 9-ия ден от цикъла. В следващия цикъл, ако не е настъпила бременност, дозата може да се увеличи до 100 mg и стимулацията може да се повтори за още 2 цикъла. В този случай във втората фаза на цикъла отново се предписват прогестеронови производни. При лечението с клостилбегид е необходим контрол на фоликулогенезата:

- с ултразвук на 13-15-ия ден от цикъла се отбелязва доминиращ фоликул - най-малко 18 mm, дебелината на ендометриума е най-малко 10 mm;

- според графика на ректалната температура - двуфазен цикъл и втора фаза най-малко 12-14 дни;

- нивото на прогестерон в средата на втората фаза е повече от 15 ng / ml. При наличието на тези параметри, CG не се използва за стимулиране на овулацията, тъй като това приложение често води до хиперстимулация.
Освен това често е трудно да се определи ясно време за въвеждането на CG и ранното му приложение може да доведе до преждевременна лутеинизация на незрелия фоликул. При липса на овулация, лечението може да бъде допълнено с въвеждането на гонадотропин (профаза, хорагон, гнил) в доза 7500-1000000 IU, когато се достигне фоликул с размер най-малко 18 mm. Овулацията се наблюдава след 36 - 48 часа.

При липса на ефекта от стимулиране на овулацията в продължение на 3 цикъла, трябва да се въздържате от по-нататъшни опити и отново да назначите гестагени във втората фаза на цикъл 2 - цикъл и след това да повторите стимулирането на овулацията с клостилбегид. При липса на ефекта от терапията с клостилбегид е необходимо пациентът да бъде насочен към хирургично лечение. В следоперативния период през първите 3 месеца се провеждат само общи укрепващи мерки, впоследствие, ако менструалният цикъл не се нормализира или настъпи бременност, е възможно циклично хормонално лечение и стимулиране на овулацията с клостилбегид или неговите аналози.

Подготовката за бременност при пациенти със синдром на поликистозни яйчници преди хормонална терапия трябва да започне със загуба на тегло за тези, които я увеличават - това включва диета и упражнения. Загубата на тегло води до по-ниски нива на андрогени, инсулин и LH, а също така подобрява липидния профил.

По време на този етап от лечението на пациента може да се препоръча да използва контрацепция с антиандрогенно действие - Diane-35, Janine, Yarina или други прогестини без андрогенна активност (desogestrel, gestodyne, norgestimate); препоръчваме употребата на veroshpiron (спиронолактон) в доза от 100 mg на ден в първата фаза на 10-дневния цикъл, за да се намали степента на хирзутизъм и понижаване нивата на тестостерон.

Подготовка за бременност за пациенти със смесена форма на хиперандрогенизъм

Смесената форма на хиперандрогенизма е изключително подобна на овариалната форма на хиперандрогенизма, но с хормонален преглед се определя:

- повишено ниво на DEA;

- умерена хиперпролактинемия;

- няма значително увеличение на 17 ОП;

- Нивото на 17KS се повишава само при 51,3% от пациентите;

- нивото на LH се повишава, нивото на FSH се намалява;

- с ултразвук 46,1% имат типична картина на поликистозни яйчници, 69,2% имат дребно-кистозни промени;

- при повишено ниво от 17KS, хирзутизъм, наднормено тегло

(BMI-26,5 ± 07);

- с тест на дексаметазон с СН се отбелязва смесен източник на хиперандрогенизъм, тенденция към повишаване на 17KS, значително повишаване на тестостерона и 17OP след стимулация на CHG на фона на потискане с дексаметазон.

Пациентите със смесена форма на хиперандрогенизъм имат анамнеза за стресови ситуации, наранявания на главата и промени в мозъчната биоелектрична активност често се откриват в енцефалограмите. Хиперинсулинемия, нарушена липидна обмяна и повишено кръвно налягане са характерни за тези пациенти.

Подготовката за бременност при жени със смесен генезис на хиперандрогенизъм започва с намаляване на телесното тегло, нормализиране на липидния и въглехидратния метаболизъм, диета, дни на гладно, лечебна терапия, използване на успокоителни (перитол, дифенин, орехотел). По време на този етап от подготовката за бременност е препоръчително да се предписват орални контрацептиви като Diana-35, за лечение на хирзутизъм.

При нормално ниво на глюкоза, инсулин и липиди е препоръчително да се прилагат гестагени във втората фаза на цикъла, докато се приемат 0,5 mg дексаметазон, след което се стимулира овулацията с клостилбегид. При повишено ниво на пролактин овулацията се включва в схемата за стимулация на овулацията от 10 до 14 дни от цикъла в доза 2,5 mg 2 пъти на ден. При липса на ефект от терапията, ако бременността не настъпи, подобна терапия се провежда не повече от 3 цикъла.

При подготовката за бременност, независимо от формата на хиперандрогенизма, се препоръчва назначаването на комплекси с метаболитна терапия. Това е необходимо поради факта, че глюкокортикоидите дори в малки дози имат имуносупресивен ефект, а повечето пациенти с обичайния спонтанен аборт, независимо от неговия генезис, са носители на вируси. За да се предотврати обострянето на вирусна инфекция, докато приемате дексаметазон, препоръчително е да използвате комплекси от метаболитна терапия, които, премахвайки тъканната хипоксия, предотвратяват репликацията на вируси.



Курсът на метаболитна терапия:

I комплекс - 5-6 дни от 8-9 дни от цикъла до 13-14 дни:

- кокарбоксилаза 100 mg 1 път / m или бенфотиамин 0,01 - 3 пъти;

- мононуклеатид на рибофлавин 1,0 / m 1 път на ден;

- калциев пантетанат 0,1-3 пъти;

- Витамин Е 1 капсула (0,1) - 3 пъти. II комплекс - от 15-ия до 22-ия ден от цикъла:

- рибоксин 0,2 - 3 пъти на ден;

- пиридоксалфосфат (пиридоксин) 0,005 - 3 пъти;

- фолиева киселина 0,001 - 3 пъти;

- фитин 0,25 - 3 пъти;

- калиев оратат 0,5 до 3 пъти преди хранене;

- Витамин Е 1 капачка (0,1) - 3 пъти.

Въпреки факта, че комплексът от метаболитна терапия включва много витамини, не е недвусмислено тези комплекси да се заменят с мултивитамини, тъй като комплексите са предназначени да възстановят цикъла на Кребс и след това да нормализират редокс-процесите в клетките. Когато приемате мултивитамини, няма такава последователност. Приемът на витамини между комплексите за метаболитна терапия се препоръчва.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тактика на подготовка за бременност за пациенти с хиперандрогенизъм

  1. Тактика на подготовка за бременност за пациенти с антифосфолипиден синдром
    Ако има подозрение за първичен антифосфолипиден синдром (APS) според анамнезата: привичен аборт, епизоди на тромбофилни усложнения, предишни бременности със забавено развитие на плода, ранно начало на токсикоза на втората половина на бременността, усложнения на бременността под формата на отделяне на нормално разположена плацента, в ранна бременност с отделяне хорион -
  2. Тактика на подготовка за бременност на пациенти с спонтанен аборт на инфекциозен генезис
    Най-благоприятният резултат от бременността за спонтанен аборт на инфекциозен генезис може да бъде осигурен само чрез използването на всеобхватна прегравидна подготовка на съпружеска двойка, която включва определен списък от мерки: 1. Цялостно изследване на съпрузите с изследване на имунен, хормонален, бактериологичен и вирусологичен статус, диагноза на съпътстващия
  3. Тактика за управление на бременността при различни форми на хиперандрогенизъм
    Патогенетичното лечение на спонтанен аборт, причинено от надбъбречната форма на хиперандрогенизма, е насочено към повишаване нивото на кортикостероидите в кръвния серум, което според принципа за обратна връзка ще доведе до намаляване на синтеза на АКТХ от хипофизната жлеза и съответно надбъбречните андрогени. Дексаметазон или преднизон се предписват индивидуално, като се отчита тежестта на хиперандрогенизма и неговата форма.
  4. Тактика за управление на бременността при пациенти с антифосфолипиден синдром
    През 1-ви триместър, който се счита за най-важният за автоимунната патология, хемостазата се проследява на всеки 2 седмици. За потискане на автоимунния процес, особено ако има анамнеза за загуба на плода, тромбоза и други клинични прояви на APS, се счита за препоръчително да се предпише глюкокортикоидна терапия като подготовка за бременност във фаза 2 на предложеното
  5. ПРАКТИКА НА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ БОЛНИЦИ С НЕГРИЖА
    ПРАКТИКА НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ БОЛНИЦИ С
  6. Тактика на управление при пациенти с недостатъчност на лутеална фаза извън бременността
    Според тестовете за функционална диагностика е открит NLF. Хормоналната терапия с циклони може да се използва за подготовка за бременност. Назначаването само на прогестогенни лекарства във втората фаза на цикъла няма да бъде достатъчно, тъй като намаленото ниво на прогестерон най-често се дължи на ниското ниво на естроген в първата фаза на цикъла поради образуването на долен фоликул. В момента за циклично
  7. Подготовка за бременност на пациенти със сенсибилизация към hCG
    Основата за определяне на автосенсибилизацията към hCG е обичайният спонтанен аборт, наличието на анамнеза за изкуствен аборт, използването на гонадотропни лекарства за стимулиране на овулацията; инфекциозни и алергични заболявания и усложнения. Подготовката за бременност се извършва подобно на това как се провежда със сенсибилизация към фосфолипиди. отличителен
  8. ПОДГОТОВКА ЗА БЕЗОПАСНИ ПАЦИЕНТИ С НЕГРИЖА
    ПОДГОТОВКА ЗА БРЕМЕННОСТ ПРИ БОЛНИЦИ С
  9. Управление на пациенти с ПМ по време на бременност
    Високо ефективен 1. Препоръчва се използването на дигоксин, блокер на р-адренергични рецептори или недихидропиридин блокери на калциевите канали за контрол на честотата на вентрикуларните контракции при бременни жени с ПМ. 2. Препоръчителна кардиоверсия с постоянен ток за бременни жени, при които ПМ е придружена от нестабилна хемодинамика. 3. Препоръчва се предотвратяване на тромбоемболизма през цялото време
  10. Управлението на 3-та група пациенти: бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци на HBP) ​​се извършва в специализирана акушерска болница.
    В специализирана акушерска болница: 3.4.1. Неинвазивни методи 3.4.1.1. Плазмаферезата (PF) е нелекарствен метод на гравитационна операция на кръвта. Лечебна плазмафереза ​​- възстановяване на нормалния кръвен състав чрез преливане на плазмозаместващи разтвори, терапевтични средства и коригиращи средства след отстраняване на плазмата. Целта на плазмаферезата е временната замяна на пълна
  11. ТАКТИКА НА БЕЗОПАСНОСТ И ДОСТАВКА ПО ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯТА
    Всички бременни с Rh - отрицателна кръвна група могат да бъдат разделени на 3 диспансерни групи: 1 - група несенсибилизирани бременни жени (без антитела); 2 - група сенсибилизирани бременни жени, застрашени от Rh - конфликт (има антитела, но няма признаци на HBP); 3 - бременни жени с установен Rh - конфликт (антитела + признаци
  12. Тактика за управление на бременността при жени с инфекциозен генезис на спонтанен аборт
    Когато бременността настъпи при жени с инфекциозен генезис на спонтанен аборт, е необходимо да се контролира активирането на бактериални и вирусни инфекции. На всеки 2 седмици се провежда бактериологично, вирусологично изследване във връзка с честа промяна в микрофлората, определяне на вагиналната микроценоза. Необходимо е да се контролират хемостазиограмите, при обостряне на инфекцията се отбелязват промени под формата на хиперкоагулация.
  13. Тактика на управление при жени с исхемично-цервикална недостатъчност по време на бременност
    През последните години се използва трансвагинално ултразвуково изследване за наблюдение на състоянието на шийката на матката. В този случай, за да се оцени състоянието и за прогностични цели, следва да се вземат предвид следните точки:? Дължината на шийката на матката 3 см е критична за заплахата от прекъсване на бременността при бременни и бременни жени с период по-малък от 20 седмици и изисква интензивна
  14. ПОДГОТОВКА НА БЕЗПЛАТНО РОЖДЕНИЕ
    Подготовката на бременна жена за раждане изключва корекция на соматичната патология, навременна диагностика и лечение на усложнения на бременността, психопрофилактични дейности и подготовка на шийката на матката за раждане. Тя трябва да се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на бременната жена, гестационната възраст, акушерските показания и съпътстващата соматична патология. Необходима е подготовка на шийката на матката за раждане
  15. Тактика на бременност и раждане, в зависимост от степента на нарушение на кръвно-утроплацентарно-феталния кръвоток
    1-ва степен Множество на изследванията: до 30 седмици - 1 път на 3 седмици, 30 - 34 седмици - 1 път на 2 седмици, 35 - 40 седмици - 1 път седмично. Ако има подозрение за влошаване на състоянието на плода, се извършва доплерометрия, независимо от продължителността на предишното проучване. Проводится лечение плацентарной недостаточности, гестоза, диабета, другой патологии со стороны матери. Кардиотахограмма плода —
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com