Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

РАДИЧНА ВУЛВЕКТОМИЯ С ДИАЛЕТАЛНО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ВЪТРЕШНИ лимфни възли

Тази операция се извършва при наличие на инвазивен карцином на вулвата. Цялата операция се извършва най-добре едновременно. Особено внимание се обръща на пълното отстраняване на целия патологичен фокус в напълно здрави тъкани.

Целта на операцията е пълното отстраняване на вулвата, граничните структури, част от здравата тъкан по краищата и ингвиналните лимфни възли от предния горен илиачен гръбначен стълб до канала на адуктиращия мускул на бедрото.

Физиологичните последици. След операцията се образува голяма отворена рана. Първоначално не може да бъде затворен без напрежение. Може да се затвори с кожен капак или с помощта на специален апарат за затваряне на дефекти на кожата. Ако раната се остави да заздравее постепенно, чрез гранулиране, тогава ще възникнат усложнения, подобни на тези, които придружават изгарянето, а именно: загуба на електролити, течности, протеини и образуването на контрактури.

Увреждането на бедрената артерия и вена увеличава риска от тромбофлебит и белодробен тромбоемболизъм.



Предупреждение. Много е важно напълно да премахнете всички лимфни възли. Възелът Cloquet трябва да бъде отстранен и подложен на спешно хистологично изследване. Резултатите от това проучване определят необходимостта от отстраняване на дълбоките тазови лимфни възли.

Хирургът трябва точно да идентифицира голямата сафена вена, за да не я пресече случайно.

Преди да се направи разрез под пубиса, трябва да се направи разрез около външния отвор на уретрата и входа на влагалището.

Точно решение на хирурга е необходимо как да затвори раната; дали е възможно достатъчно отделяне и мобилизиране на краищата на раната, за да ги свържете без напрежение. Повърхността на раната, затворена с напрежение, след 1 седмица ще се отвори поради некроза на опъната кожа. Алтернативен начин за затваряне на такива рани е използването на специален апарат. Затвореният дренаж на раната трябва да се използва за намаляване на натрупването на серозен секрет и всички негови придружаващи ефекти.

МЕТОДИ:

1

Пациентът е разположен на операционната маса в модифицирано положение за рязане на камък. Бедрата й трябва да бъдат огънати 5-10 ° и разведени 30 °, а коленете й да са огънати под ъгъл 90 °. Предната коремна стена и перинеумът се подготвят за операция.

Катетър на Foley се поставя в пикочния мехур.

Предложени са много различни форми на рязане, но най-предпочитана е рязането на глава на заек. Контурите на предложения разрез са очертани с разтвор от блестящо зелено и започват от предния горен илиачен гръбначен стълб, спускащ се до срамната зона, странично до ингвиналната гънка, до срамния туберкул. От този момент разрезът продължава латерално от майората на срамните устни до перинеума, с който се пресича, отидете на противоположната страна и продължете по ръба на противоположната майора на срамните устни, придавайки й форма W. Вторият разрез, по-висок и медиален от първия, се спуска към пубиса, където среща подобен разрез от противоположната страна.

По-удобно е, когато от две страни оперират двама хирурзи, всеки със собствен асистент.

2

Горната част на разреза се извършва едновременно. Разрезът е от предно-задната илиачна част на гръбначния стълб от едната страна, през гънката до противоположния антерозаден гръбначен стълб и след това долен, странично спрямо ингвиналната гънка, до срамния туберкул. Разрезът се прави до дълбочина на самата фасция. С помощта на извити ножици от фасцията се отрязва целият блок от кожа с подкожни лимфни възли.

3

Пахов лигамент и фасция на мускулатурата на ректуса на корема са напълно освободени от всички лимфни тъкани. Кожата над шивашкия мускул се прибира встрани. Намерете дясната и лявата овална ямка. Ако това е трудно да се направи, фасцията, покриваща медииращия шиен мускул, трябва да се отстрани и всички лимфни възли да се отстранят от овалната ямка, без да се повредят кръвоносните съдове.

4

Областта на бедрения канал със съставните му структури се обозначава с условния термин „пъп“. Това включва, от порядъка до центъра, бедрения нерв, бедрената артерия и вена, свободното пространство и пространството, запълнено с лимфна тъкан. Намира се бедрената артерия и всички лимфни тъкани се отстраняват по протежение на канала на адукторния мускул. Бедреният нерв трябва да бъде защитен, въпреки че понякога някои от крайните му кожни клони трябва да бъдат кръстосани. Откриват се бедрените и големи подкожни вени. Това е лесно да се направи, ако намерите обвивката на обвивката, която обикновено се влива в бедрената вена на 1-2 см над сливането на бедрената и големите подкожни вени.

5

Възелът Cloquet се открива, отстранява и изпраща за спешно хистологично изследване. По протежение на подкожната вена всички лимфни тъкани се отстраняват, освобождавайки я, така че да може да бъде уловена със скоба и лигирана.

6

Голямата сафена вена се улавя от две скоби, кръстосани и лигирани с 2/0 шев.

7

Те намират дълъг аддукторски мускул, напълно го освобождават от мастна и лимфна тъкан.
Това става чрез отвличане и отрязване на подкожната вена в блока с лимфните възли до самия аддуктиращ канал.

8

Шивашкият мускул се открива, мобилизира и кръстосва в началото му с помощта на електрокатерия.

9

Шивашкият мускул се измества над бедрените артерии и вени.

10

Шивашкият мускул е зашит към ингвиналния лигамент с прекъснати конци с нишка 2/0. За да се намали вероятността от херния, медиалният ръб на шивашкия мускул е свързан с няколко конци към дългия аддуктор на мускула на бедрото.

11

Премахването на лимфните възли и трансплантацията на шивашки мускули са завършени. Голяма сафенова вена, съседна на канала на аддуктора, се секретира втори път. Захваща се със скоба и се лигира с резба 2/0.

12

Сега хирургът продължава да работи върху перинеума. Целият блок тъкан, която трябва да се отстрани, се повдига при скобите.

Разтвор от диамантени зелени внимателно очертава контурите на разрезите в областта на влизане във влагалището. Разрезът е страничен спрямо срамната майора дълбоко до фасцията.

13

Срамната артерия и вена се улавят от скоби, лигират и едва след това се разчленяват. Целият тъканен блок се довежда до средната линия с няколко клипа. Разрезът се води надолу по протежение на страничния ръб на срамната мажора и след това повърхностно пресича перинеума.

14

Labia minora се отклонява отстрани на скобите. В областта на вестибула се прави разрез, който заобикаля външния отвор на уретрата, слиза надолу по границата на входа на влагалището и преминава през задната комисура.

15

Блокът от отстранена тъкан се сваля напълно и в същото време се отрязва рязко от подлежащата фасция към перинеума.

16

Хирургът повдига лигавицата на задната стена на влагалището при скобите и я отделя от подлежащите тъкани с извити ножици на дълбочина 6-7 см. С тази манипулация ректума се отделя от задната стена на влагалището.

17

Катетър се въвежда отново в пикочния мехур. Раната се изследва, за да се определи как може да бъде затворена: или първоначално, без напрежение, предварително мобилизиране на съседни тъкани, или с помощта на специално устройство, или с помощта на кожен капак.

Тъканите отстрани на раната се мобилизират по тъп и остър начин. Затворени дренажи са инсталирани в седалищно-ректалната ямка.

18

Затварянето на раната започва от перинеалната страна чрез зашиване на подкожната тъкан, като се започне от задната комисура и се стигне до 3-4 cm.

Подкожната тъкан на бедрото се зашива до паравагиналната тъкан до нивото на външния отвор на уретрата.

Не трябва да се опитвате да подгънете външния отвор на уретрата до фасцията или периоста на срамната става или да го използвате по някакъв начин, за да затворите раната. Това може да доведе до следоперативна инконтиненция на урина.

Продължете нанасянето на възлови шевове със синтетичен абсорбиращ шев 2/0 върху подкожната тъкан до срамния туберкул.

Затворените дренажи се поставят в седалищно-ректалната ямка и се извеждат през кожата на бедрото, подгъната към влагалището.

19

На перинеалната кожа бяха поставени 3/0 найлонови конци. Лигавицата на влагалището е пришита към кератинизиращия епител около целия вход във влагалището с прекъснати конци с 3/0 найлонова нишка. Краищата на кожата над външния отвор на уретрата трябва да бъдат свързани с 3-4 възлови шева със синтетична нишка 3/0.

20

Кожата на долната част на предната коремна стена се мобилизира до пъпа. Не трябва да има напрежение по линията на шева между ръба на кожата над ингвиналния лигамент и ръба на кожата на коремната стена.

21

В областта на мускулите на шивача се поставят смукателни дренажи. За да се предотврати случайно изместване, те обикновено се зашиват към фасцията със синтетична резба 4/0. Въпреки това, след спирането на отлива те лесно се отстраняват с леко потрепване.

Мобилизираната кожа на долната част на предната коремна стена се измества надолу и се пришива към ингвиналната област на два слоя.

22

3/0 найлонови шевове бяха нанесени върху кожата върху кожата. Аспирационният дренаж се намира във всеки ингвиналния регион и се отстранява в долната част на корема. Катетър на Foley се поставя в пикочния мехур. На краката се поставят пневматични маншети, за да се предотврати тромбозата. Пациентът трябва да бъде в леглото в продължение на 10 дни.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

РАДИЧНА ВУЛВЕКТОМИЯ С ДИАЛЕТАЛНО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ВЪТРЕШНИ лимфни възли

  1. ВЕРТЕЙМНА РАДИКАЛНА ГИСТЕРЕКОМИЯ С ДВЕШЕШНО ОТДАВАНЕ НА ПЕЛВИЧНИ лимфни възли и вагинално разширение
    Wertheim радикална хистеректомия обикновено се извършва за цервикален карцином на стадий 1В или IIA, както и вагинален карцином на етап I. Може да се извърши с ендометриален аденокарцином II етап (външна локализация). Операцията задължително включва отстраняване на матката, горната част на влагалището и всички параметрични тъкани до самата стена на таза. Уретера и пикочния мехур
  2. АБДОМИНАЛНА ХИСТЕРЕКТОМИЯ С ДИАЛЕТАЛНО ОТДАВАНЕ И БЕЗ ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРИЛОЖЕНИЯ
    Тази операция се извършва при наличие на доброкачествени и злокачествени заболявания, изискващи отстраняване на вътрешните полови органи. Операцията може да се извърши със запазването или отстраняването на яйчниците от едната или от двете страни. Ако има доброкачествена патология, тогава въпросът за премахването на яйчниците трябва да бъде обсъден подробно с пациента преди операцията. При наличие на злокачествена патология
  3. ЛИМФАТИЧНИ ПРОСТРАНСТВА, СЪДОВЕ И УЗИ. МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА ОСНОВНИ Лимфни възли и лимфни канали
    Лимфната система изпълнява дренажна и защитна функция в организма, а също така участва в метаболизма. Тя премахва лимфата от тъканите в черепната вена. Структурата на неговите съдове е подобна на. вени. Лимфните съдове имат клапи. Лимфните органи включват лимфни празнини, пространства, синуси, кухини, лимфни * капиляри, кръвоносни съдове, канали, лимфни възли и др.
  4. Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове
    Втората проява на първичен сифилис е увеличаване на лимфните възли, дрениращи мястото на локализация на шанкъра (регионален лимфаденит, склераденит, "съпътстващ бубо"). Регионалният лимфаденит е важен и ценен симптом, особено за разпознаване на случаи на първичен сифилис, които не са ясни за диагнозата. Обикновено се появява до края на първата седмица след появата на твърдо вещество
  5. Изследване на лимфните възли.
    Патологичните продукти, специфични патогени, навлизат в лимфните възли. При здравите животни те не са големи и са разположени в дебелината на фибрите. Методи на изследване: изследване, палпация, ако е необходимо, пункция и екстирпация. В проучването обърнете внимание на: размер, структура, форма, консистенция, температура, чувствителност, острота на границите и подвижност. При говеда и дребни говеда
  6. Болести на лимфните възли
    Обикновено лимфните възли са малки, подобни на бобови образувания, които рядко се палпират през кожата. Основните им функции са улавянето на чужди или „нежелани“ материали и агенти, както и активното участие в имунния отговор на ефектите на такива субстрати, когато те проникват в тъканите. За да изпълняват функциите си, лимфните възли имат периферен синус, т.е.
  7. ОСНОВНИ ГРУПИ НА ЛИМФОВНИТЕ УСТРОЙСТВА НА КОЛА
    Основната фигура показва в схематична форма разпределението на лимфните възли в тялото. Той беше опростен в две важни аспекти: (i) лимфните възли във всяка конкретна част от коня обикновено не са големи единични структури, а струпвания от възли с различна големина, често много малки възли, понякога големи струпвания. За по-голяма яснота чертежът ни показва
  8. Методи за изследване на периферни лимфни възли
    Изследването на периферните лимфни възли се извършва чрез изследване и палпация. Палпацията трябва да се счита за основния метод на изследване, изискващ познато умение. Индексните и средните пръсти на двете ръце симетрично, опитвайки се да притиснат палпируемите възли към костта или мускулната тъкан, лимфните възли, разположени в подкожната тъкан, се палпират. Палпацията се извършва в
  9. , УВЕЛИЧАВАНЕ НА ЛИМФОВИТЕ ВЪЗЛИ И СПЛЕНА
    Barton F. Haynes (Barton F. Haynes) Лимфните възли и далака формират основната част на периферната имунна система и се увеличават по размер с различни инфекции, тумори, автоимунни и метаболитни нарушения. Увеличените лимфни възли (лимфаденопатия) и далак (спленомегалия) са често срещани клинични признаци, които могат да доведат до
  10. Структурата и функцията на лимфните възли
    Лимфните възли са периферни лимфоидни органи, свързани с кръвообращението чрез аферентни и еферентни лимфни съдове (фиг. 55-1) и посткапиларни венули. Някои видове клетки поддържат скелета и стромата на лимфния възел. Фибробластите доминират над капсулата и трабекулите. Производни на фибробластите, изпълняващи спомагателна роля, ретикуларни клетки
  11. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТОПОГРАФИЯ НА ЛИМФОВИТЕ ВЪЗЛИ В РАЗЛИЧНИ ЖИВОТНИ
    Анатомичното положение на лимфните възли при различни видове животни за клане има свои собствени характеристики. При говеда и овце лимфните възли са овални, заобиколени от мастна тъкан и имат сив или интензивен сив цвят в участъка. При прасетата формата на лимфните възли е кръгла, понякога малко неравна. На разреза цветът на лимфните възли е светложълт (те са подобни на мазнините, но по-плътни
  12. Тумори на хематопоетични тъкани. Хематологични злокачествени заболявания. Туморни заболявания на лимфните възли.
    1. Левкемията е 1. пролиферация на клетки от костен мозък 2. левкоцитна инфилтрация на вътрешните органи 3. първични лезии на туморния мозък 4. лезии на костния мозък, водещи до левкоцитоза 5. туморни и метастатични лезии на костния мозък 2. Хронична левкемия 1. лимфобластична 3. нелимфобластичен 2. лимфоцитен 4. недиференциран 3. Костен мозък в хроничен
  13. Структурата и ролята на лимфните възли в дейността на имунната система
    В лимфния възел присъстват следните структурни компоненти: капсула, съдържаща много колагенови влакна (има гладки миоцити в областта на портата на капсулата), трабекули - напречни ленти от съединителна тъкан, които, анастомозирайки помежду си, образуват рамка на възел, ретикуларна тъкан запълва цялото пространство ограничени до капсули и трабекули. В лимфния възел има
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com