Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Напречно и наклонено положение на плода

Напречното и наклонено положение на плода се наблюдава в приблизително 0,5-0,7% от случаите спрямо общия брой раждания. Приписват се на неправилни позиции. Оста на плода образува прав или остър ъгъл с надлъжната ос на матката, а плодът няма настояща част. С наклоненото положение на плода главата или тазовият край са разположени под линията, минаваща през гребените на илиума. В напречно положение всички големи части на плода са над тази линия. Положението на плода се определя от главата: когато главата на плода е разположена отляво, първата позиция е отдясно, втората позиция е отдясно. Видът на плода се определя от съотношението на позицията на гърба към предната или задната стена на матката (изглед отпред или отзад).

Причините за напречното и косо положение на плода са разнообразни.

1. Прекомерна подвижност на плода - с полихидрамниони, увиснали мускули на предната коремна стена в мултипора.

2. Ограничена подвижност на плода - с олигохидрамниози, многоплодна бременност, голям плод, нарушения в структурата на матката, наличие на маточни фиброиди, повишен тонус на матката, със заплаха от аборт.

3. Наличието на пречки за вкарването на главата - предлежание на плацентата, наличието на маточни фиброиди в долния сегмент, с тесен таз.

4. Вродени малформации на плода: хидроцефалия, аненцефалия.

Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед: определя се напречна овална или наклонена коремна форма, ниско стоене на дъното на матката.

При външно акушерско изследване настоящата част на плода не е възможно да се определи. Големите части (главата, тазовият край) се определят чрез палпиране в страничните части на матката. С помощта на аускултаторно изследване се чува сърцебиенето на плода в пъпната област.

При вагинален преглед не може да се определи основната част на плода, докато голямо значение се отдава на ултразвуковия метод. От подмишницата можете да определите къде се намира главата на плода.

Ходът на бременността и раждането. По време на бременност, с неправилна позиция на плода, най-честите усложнения могат да бъдат преждевременно изхвърляне на околоплодната течност поради липсата на вътрешен колан на годност, както и преждевременно раждане. При предлежание на плацентата, което може да доведе до малпозиция на плода, е възможно кървене.

Сред често срещаните усложнения на първия етап на раждането се отбелязва и ранното изхвърляне на околоплодната течност. Дълъг безводен период, продължаващ 12 часа или повече, допринася за инфекцията на феталното яйце, матката и разпространението на инфекцията в перитонеума. Интензивното изхвърляне на околоплодната течност в първия етап на раждането ограничава мобилността на плода, може да бъде придружено от пролапс на пъпната връв или плода, а също така е възможно да се закара едно от раменете в таза.

Това състояние се нарича течаща странична позиция на плода. Много често се наблюдава фетална хипоксия, в някои случаи води до нейната смърт. Договорена матка намалява кръвоснабдяването на плацентата. ако

трудовата активност продължава и плодът не се движи по родовия канал, първо се прерасна долният сегмент, а след това се разкъсва матката.

В изключителни случаи раждането в напречно положение на плода може да завърши спонтанно в резултат на самозавъртането на плода в таза или главата, самообръщане. Дори по-малко вероятно е раждането с двойно тяло при преминаване на срамната арка на рамото с дръжка.

В този случай задните части, краката, а след това и целият раменния пояс и главата се раждат последователно. По време на раждане с двойно тяло плодът се удвоява в гръбначния стълб и в това състояние настъпва раждането му. Най-често такова раждане завършва с раждането на мъртъв плод.

Бременност и раждане. По време на бременност до 34–35 седмици положението на плода (напречно или косо) се нарича нестабилно, тъй като през този период плодът е много подвижен.

Положението на плода може да се промени и да премине в надлъжно.

В този случай бременната жена е подложена на задълбочен преглед, за да се определят възможните причини за ненормално положение на плода. Те могат да направят усложнения в по-нататъшния ход на бременността и раждането. В напречното положение на плода, бременните жени се насърчават да лежат на една страна в една и съща позиция, колкото е възможно, и в косо положение, отстрани на подлежащата голяма част от плода. След 35 седмици бременност плодът заема по-стабилна позиция.

Ако ситуацията остане неправилна, бременна жена е хоспитализирана, за да установи причината за нея и да определи тактиката за провеждане на бременност и раждане.

Външната превантивна ротация на плода, често използвана по-рано, в момента практически не се използва поради неефективност и голям брой противопоказания. Освен това, в процеса на провеждане на външен завой са възможни сериозни усложнения: плацентарна абструкция, разкъсване на матката.

Цезаровото сечение е оптималният метод на раждане в напречно или косо положение на плода.

Първият период на раждане е най-благоприятен за оперативно раждане.
Понякога, когато се появят първите контракции, плодът променя позицията си на надлъжна. Преди началото на раждането индикациите за цезарово сечение са пренатягане, предлежание на плацентата, преждевременно отделяне на околоплодна течност, фетална хипоксия, белези на матката.

Когато малки части от плода (пъпна връв, писалка) изпаднат, опитът за повторното им преместване е неприемлив, тъй като това води до инфекция и времето на предоперативно раждане се удължава.

Управлението на раждането чрез естествения родилен канал е възможно само при дълбоко недоносен плод.

Въртенето на плода на крака с последващото му отстраняване се използва, когато родилната жена с пълното отваряне на шийката на матката, живия плод и неговата подвижност са запазени. Прогнозата в този случай е по-неблагоприятна за плода.

Ембриотомия под обща анестезия се извършва с течаща напречна позиция и мъртъв плод.

При наличие на инфекциозен процес с дълъг безводен интервал, ако плодът е жизнеспособен, се извършва цезарово сечение, екстирпация на матката и дренаж на коремната кухина, за да се предотврати развитието на перитонит. В индивидуален

В случай на инфекция се извършва цезарово сечение чрез екстраперитонеален достъп.

При мъртъв плод е показана операция за унищожаване на плодове.

Акушерската ротация е операция, която ви позволява да промените неблагоприятното (странично, косо, тазово) положение на плода за благоприятно (надлъжно) положение за раждане.

Разграничават се следните видове акушерски завои: външен завой на главата (по-рядко на тазовия край) и външно-вътрешен класически завой на крака, когато маточният фаринкс е напълно отворен.

Външната ротация на плода се извършва след 35-та седмица на бременността с помощта на външни методи. Този ефект се осъществява само през коремната стена без манипулация на вагината. Външната ротация е показана с напречни и наклонени позиции на плода, с тазово предлежание. Експозицията може да се извърши при наличие на добра фетална подвижност, нормален размер на таза или неговото леко стесняване (истински конюгат от поне 8 см), при липса на фетална хипоксия, преждевременно отделяне на плацентата, т.е. не е показано бързо прекратяване на труда.

Външната ротация по време на многократна бременност може да се извърши без обща анестезия. С наклонените положения на плода може да е достатъчно бременната жена да се обърне на страната, към която се отхвърля предишната част.

В напречното и стабилно наклонено положение на плода се използват специални външни техники за въртене. Първо трябва да подготвите жена по време на раждане: изтеглете урината, инжектирайте подкожно 1% разтвор на промедол (1,0 мл), легнете на твърд диван на гърба си с леко огънати крака, опънати до корема. Акушерът седи отстрани на бременната жена, поставя двете си ръце на корема, като едната му ръка е опряна на главата, стиснала го отгоре, а другата - върху подлежащото дупе на плода. След това, стискайки плода с една ръка, оказвайте натиск върху главата му към входа на малкия таз. Другата ръка натиска тазовия край нагоре към дъното на матката. Тези ефекти се провеждат упорито, но много внимателно. С тазово представяне на плода се провежда комплекс от специални физически упражнения на 29-34 седмици, целта на които е да се коригира позицията на плода. Ако ефектът от упражненията не е настъпил, може да се направи опит в болницата за 35-36 седмици за извършване на външна ротация на плода върху главата.

Това се нарича превантивен обрат. Извършва се по общи правила: дупето на плода се измества към гърба, гърбът е към главата, а главата е насочена към входа на малкия таз. След завъртането е необходимо систематично наблюдение на бременната жена. Наскоро се оспори превантивният обрат.

При провеждане на външна ротация са възможни усложнения от следния характер: фетална хипоксия, преждевременно отделяне на плацентата. Когато се появят първите признаци на усложнения, операцията на външния завой се спира, според показанията се извършва хирургично доставяне.

Външният вътрешен класически завой се извършва от гинеколог, в спешни ситуации може да се извърши от акушер. Когато го държите, едната ръка се вкарва в матката, другата се поставя върху корема. При провеждане на външно-вътрешно класическо въртене плодът трябва да бъде обърнат на крак. Показанията за външно класическо вътрешно въртене на плода върху крака включват напречното положение на плода и опасното за майката представяне на главата на екстензора (например фронтално). По правило операцията се извършва с мъртъв плод, при наличие на жив плод е за предпочитане цезарово сечение.

За външен вътрешен класически завой необходимото условие е пълното отваряне на маточното гърло и пълната подвижност на плода. Този тип въртене <противопоказан при тичане на странични позиции, когато плодът е неподвижен. Преди да започнете завоя, е необходимо напълно да се изпразни пикочния мехур и да се третират външните полови органи с дезинфектанти.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Напречно и наклонено положение на плода

  1. ПРЕДАВАНЕ И ПЛАВАНЕ НА ПЛОДА
    Напречните и наклонени позиции на плода принадлежат към неправилни позиции и се срещат средно при 0,5-0,7% от общия брой раждания. За разлика от надлъжното положение, оста на плода образува прав или остър ъгъл с надлъжната ос на матката, подлежащата част отсъства. С наклоненото положение на плода най-ниската част (главата или тазовия край) се намира под линията, свързваща илиачните гребени
  2. Напречно и наклонено положение на плода
    Причините за напречното и косо положение на плода са разнообразни. 1. Прекомерна подвижност на плода - с полихидрамниони, увиснали мускули на предната коремна стена в мултипора. 2. Ограничена подвижност на плода - с олигохидрамниози, многоплодна бременност, голям плод, нарушения в структурата на матката, наличие на маточни фиброиди, повишен тонус на матката, със заплаха от аборт. 3. Пречки за поставяне
  3. НЕПРАВИЛНО ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА НА ОПЕРАЦИЯТА, ИЗКЛЮЧВАЩА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА. ОБРЕЗТРИЧНИ ВРЪЗКИ, ОТМЕНЯВАЩИ ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧНИЯ КРАЙ
    Аномалии на плодовото положение Позицията на плода се нарича правилна, когато оста (дължината) на плода съвпада с оста на матката. Ако оста на плода пресича оста на матката под какъвто и да е ъгъл, възниква неправилно положение на плода, при което хода на раждането става опасен за майката и плода. Неправилните позиции включват напречно и косо положение на плода. Напречното положение на плода се нарича такова
  4. НЕПРАВИЛНО ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА НА ОПЕРАЦИЯТА, ИЗКЛЮЧВАЩА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА. ОБРЕЗТРИЧНИ ВРЪЗКИ, ОТМЕНЯВАЩИ ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧНИЯ КРАЙ
    Аномалии на плодовото положение Позицията на плода се нарича правилна, когато оста (дължината) на плода съвпада с оста на матката. Ако оста на плода пресича оста на матката под какъвто и да е ъгъл, възниква неправилно положение на плода, при което хода на раждането става опасен за майката и плода. Неправилните позиции включват напречно и косо положение на плода. Напречното положение на плода се нарича такова
  5. Аномалии на позицията и представянето на плода
    Аномалиите в позицията и представянето на плода са свързани с повишен риск от усложнения и смъртност от страна на майката и плода, както и с честа нужда от анестезия. Задното положение на тилната визия Най-благоприятното за раждане през естествения роден канал е предната позиция на тилната област, когато главата на плода преминава през тазовата кухина с най-малък диаметър. нарушение
  6. ОПЕРАЦИИ ЗА ПОЗИЦИЯ И ПОДГОТОВКА НА ПЛОДОВЕ
    Акушерският завой е насочен към осигуряване на положението или представянето на плода, по-благоприятно за резултата от раждането. Има външен акушерски завой и външно-вътрешен - комбиниран. Външен акушерски завой по време на бременност; тя се нарича превантивна. Комбинираното външно-вътрешно въртене се извършва при наличие на работна сила и то може да се извърши
  7. Акушерска грижа в случай на неправилно положение и положение на плода
    Долна и странична позиция с представяне на главата - задната част на плода е обърната към долната или страничната коремна стена, главата и предните крайници са насочени в таза на майката. Симптоми. След като влязат ръка в родилния канал, се намират предните крайници, като ходилото е обърнато нагоре или отстрани. Главата на плода се палпира на входа на таза, долната челюст на която е насочена нагоре или отстрани; нагоре или отстрани
  8. ЕКЦЕСИЯ НА ВАГИНАЛНИЯ КРЪСТЕН СЕКЦИЯ
    Напречната септума обикновено се намира на границата между горната '/ 3 и долната 2/3 от влагалището. Това е допълнително доказателство, че горната '/ 3 вагина е образувана от каналите на Мюлер, а долната 2/3 - от урогениталния синус. Дялът може да бъде пълен или частичен. Ако тя е пълна, тогава с появата на менархе се появяват симптоми на вагинална обструкция, тъй като кръвта няма
  9. Раждане по време на пролапс на малки части от плода, голям плод, фетална хидроцефалия
    Представяне и пролапс на педикула. Усложненията са изключително редки при представяне на главата, например, при недоносен и мацериран плод, както и при близнаци, ако има рязко огъване на плода с разгънат крак. Ако не е възможно изправяне на крака с жизнеспособен плод, е показано цезарово сечение. Раждането е голямо и гигантско. Раждане с малформации и
  10. Раждане със загуба на пъпната връв, малки части на плода, голям плод, фетална хидроцефалия
    Ако външният вътрешен класически завой се провали, раждането завършва чрез цезарово сечение. Представяне и пролапс на педикула. Необходима е правилна диагноза, тъй като това усложнение може да бъде сбъркано с непълно извличане на крака и неправилното извличане на плода, предприето едновременно, може да доведе до неговата смърт. Усложненията са изключително редки при
  11. Признаци на зрялост на плода, размер на главата и тялото на зрял плод
    Дължината (растежът) на зряло пълнолетно новородено варира от 46 до 52 см или повече, средно 50 см. Колебанията в телесното тегло на новородено могат да бъдат много значими, но долната граница за пълноценен плод е 2500–2600 г. Средната телесна маса на пълнозрело новородено новородено 3400-3500 г. В допълнение към телесното тегло и дължината на плода, неговата зрялост се преценява по други признаци. в
  12. Механизми за защита от плода (формиране на имунната система на плода)
    По време на ембриогенезата (3-8 седмици) се случва полагането, растежа и развитието на всички органи на плода, включително клетките на имунната система. На 5 гестационна седмица тимусната жлеза се образува, която ще се превърне в централен орган на имунната система. В същото време по протежение на съдовете се образуват черния дроб, далака и лимфата. От една стволова хематопоетична полипотентна клетка от третата седмица на развитие до
  13. Признаци на зрялост на плода, размер на главата и тялото на зрял плод
    Дължината (растежът) на зряло новородено новородено варира от 46 до 52 см или повече, средно 50 см. Средното телесно тегло на зряло новородено новородено е 3400–3500 г. Подкожен мастен слой е добре развит при зряло новородено новородено; кожата е розова, еластична; балдахинът не е ясно изразен, дължината на косата на главата достига 2 см; ушният и носният хрущял е еластичен; ноктите са стегнати, стърчащи
  14. Синдром на напречната половин лезия на гръбначния мозък
    (Синдром на Браун-Секар, синдром на гръбначния мозък) Когато рогът е повреден Сегментално увреждане на повърхностната чувствителност на засегнатата страна Когато рогът е повреден Сегментарно нарушение на автономната инервация от засегнатата страна Когато предният рог е повреден Периферна парализа в зоната на инервация на засегнатия участък от засегнатата страна Задни шнурове
  15. ФОРМИРАНЕ НА ТРАНСВЕРСНИ И ВЕРТИКАЛНИ КОЖНО-МУЗКУЛЯРНИ РАБОТИ, ПОЛЗВАЩИ РЕКТИВЕН ЖИВОТЕН МУСКУЛ
    Мускулните клапи играят голяма роля в реконструктивните операции в областта на таза след широко радикално отстраняване на злокачествени тъкани, особено ако отстраняването е било комбинирано с радиация. Те представляват източник на необлъчена тъкан с незасегната кръвоносна система, която се премества в областта на таза, за да затвори следоперативни дефекти. Rectus abdominis мускул с нея
  16. Аускултация на сърдечната дейност на плода
    Сърдечните звуци на плода се чуват със стетоскоп, започвайки от втората половина на бременността, под формата на ритмични, ясни удари, повтарящи се 120-160 пъти в минута. При презентация на главата сърцето се чува най-добре под пъпа. С тазова презентация - над пъпа. MS Малиновски предложи следните правила за слушане на сърдечния ритъм на плода: - с тилна презентация - затворена
  17. Реанимация на плода
    Реанимацията на новородено започва по време на раждането. Нарушаването на утероплацентарната циркулация бързо води до вътрематочна хипоксия. Вътрематочната хипоксия е най-честата причина за асфиксия на новороденото. За оценка на състоянието на плода при раждане се използва кардиотокография и определяне на pH на кръвта, получена от скалпа. 1. Кардиотокография (сърдечно наблюдение
  18. Фетален сифилис
    Увреждане на плода, поради сиф. инф, прояви тежка. промени int. органи и кост. ICU-S. Те се откриват не по-рано от V месеца вътре. живот и са свързани с масивно проникване на бледа бъбривост през плацентата. Най-голям брой бъбреци се откриват в черния дроб, далака., Надбъбречната жлеза. Засегнатият паренхим на плода се уголемява и става гъст, което се свързва с развитието на дифузна пролиферация. инфилтрация и последваща
  19. ФЕТАЛНА ХИПОКСИЯ
    Под хипоксия на плода се разбира комплекс от промени в тялото му под влияние на недостатъчното доставяне на кислород в тъканите и органите или недостатъчното използване на кислород от тях. Терминология. Терминът "фетална хипоксия" е предложен от СЗО (1995), но той не е единственият: съществуват и термините "фетален дистрес" (от дистрес - страдание) и "асфиксия" (от - без, сфиксис - пулс), което предполага
  20. Принципи за диагностициране на фетална хипоксия
    Хипоксията и ацидозата са следствие от редица неблагоприятни промени в плода, водещи до тежко увреждане на системите за поддържане на живота на плода и неговата смърт. Основната задача на антенаталната диагноза е ранното откриване на хипоксия и изборът на оптималното време и метод на раждане. Най-често срещаните неинвазивни методи за оценка на функционалното състояние на плода включват следните изследвания:
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com