Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Пластична хирургия на задната стена на влагалището

Колпоперинерография (задна колпорография) и леваторопластика (колпоперинерофафия seu colporhaphia posterior a. Levatoroplastica) се извършват при пролапс и пролапс на стените на влагалището.

Техника на изпълнение. При извършване на операцията могат да бъдат разграничени пет етапа: определяне на границите на изрязаната клапа и правене на разрези върху тях; отстраняване на клапа разпределение на асансьори и зашиване на тях; зашиване на вагиналната лигавица и връзване на шевове върху левовете; зашиване на перинеума (фиг. 76,6,7,8).

1. Лигавицата на задната стена на влагалището по средната линия в средата на влагалището (може да бъде по-висока или по-ниска в зависимост от степента на пролапс на стените на влагалището) се улавя със зъбна скоба, в областта на върха на изпъкналата част на лигавицата, която се определя чрез натискане върху перинеума. Скобата се издига нагоре, след което две скоби се наслагват в основата на малките устни, под и извън отвора на вестибюла на голямата жлеза (Bartholin). Чрез свързване на краищата на тези скоби се определя планираната височина на новообразуваната чатала. Входът във влагалището трябва да остане такъв, че два пръста да преминават свободно (по-малкият му размер да пречи на сексуалната активност). Четвъртата скоба се прилага върху кожата на перинеума в средната линия в предната част на ануса. При издърпване на четирите скоби се определя пространството за изрязване на клапата под формата на ромб с неправилна форма с остър ъгъл във влагалището и тъп - по средната линия на перинеума, в анусната ниша. Формата на дефинираната клапа е белязана с разрези на вагиналната лигавица от горния ъгъл до страничния, след това от тях до долния ъгъл. Когато прави разрези между скобите, асистентът разнася последния отстрани, а хирургът дърпа лигавицата между скобите с показалеца на лявата ръка и прави разрез със скалпела с дясната ръка.

2. Свалянето на клапата се извършва от лявата страна надясно до дъното, като се започне от горната скоба. Разделянето на клапата се извършва само по остър начин (със скалпел). Разтегнатите влакна на субмукозната тъкан се разчленяват от един разрез до разреза от противоположната страна, където клапата се нарязва с ножица, предварително издърпана нагоре (за да се избегне увреждане на ректума). Освежената повърхност се почиства от остатъци от фибри с ножици, които се нанасят върху повърхността на изпъкналата страна.

3. Зашиването на вагиналната лигавица започва от горния ъгъл. След зашиване на горния ъгъл на раната става изборът на левове и зашиване. В този случай се използват две опции. В първия момент, левзеите се открояват от фасциалните пространства и са зашити в изолирана форма. За да подчертае левите крака на асансьора, хирургът с показалеца на лявата ръка от страната на долния ъгъл на раната притиска тъканта отляво към ануса (в областта на исхиоректалната ямка отляво) и дърпа подемника от тази страна. Меката тъкан и фасцията се разчленяват над нея. Чрез разреза се вкарват ножици в затворена форма и чрез отварянето им разрезът на фасцията се разширява по тъп начин.
Голият асансьор е заловен в 2-3 лигатури. Иглата се инжектира отвътре навън. След това от друга страна се извършват подобни действия и този асансьор се улавя от същите лигатури. Лигатурите се затягат и не се връзват.

Според втория вариант, повдигачите се повдигат от същите действия отдясно и отляво и се улавят в лигатури, без да се реже фасцията им. Тяхната връзка с лигатури чрез свежи места от тъкани се счита за достатъчна за укрепване на мускулно-фасциалното пространство на тазовото дъно. Лигатурите, внесени под лостарите, също не са вързани наведнъж, а са фиксирани в скоби.

4. След нанасяне на лигатурите върху леворите и цялостна хемостаза на освежената повърхност, лигавицата и задната стена на влагалището се зашиват чрез продължаване на непрекъснатия шев, приложен към горния ъгъл на раната. Свързвайки краищата на лигавицата, те взимат влакнеста тъкан с пинсети в средата на раната, за да избегнат образуването на джобове. Посоченият шев завършва в областта на прехода на лигавицата в кожата на перинеума. Наложените върху левовете лигатури са вързани, връзката на които укрепва тазовото дъно.

5. Отделни лигатури зашиват перинеалната кожа от двете долни скоби надолу до ануса. Шевът предварително се прилага към задната комисия на образувания вход във влагалището.

Отделни потапящи конци се поставят пред кожните конци върху мускулите и перинеалната фасция (диафрагма urogenitale) на един или два етапа, в зависимост от ширината на освежената повърхност. Потопяемите шевове се връзват отгоре надолу само след като всички са закрепени. Както потапянето, така и кожните конци се наслагват на разстояние 1 cm.

След операцията урината се изхвърля от катетър. Влагалището се изцежда с марлен тампон и се третира с алкохол. В него се вкарва тампон със синтомицинова емулсия (или друг дезинфекционен мехлем), който се отстранява на следващия ден. Извършва се тоалетна на външните гениталии и перинеума. Не се препоръчва спиране на влагалището. Копринените шевове се отстраняват на 5-ия ден. До този момент течна храна, лека диета, използването на парафиново масло според 1 супена лъжица. лъжица 2 пъти на ден, така че на 5-ия ден имаше мека изпражнения.

Ако е необходимо, се предписва почистваща клизма. Пациентите стават от леглото за 2-3 дни. Разрешено е да седи след 13-15 дни.

Кратко описание на операцията в медицинската история. След обработка на външните полови органи и вагината с алкохол, задната му стена се излага. Скоба се прилага върху лигавицата по средната линия по средата на нейната дължина, в областта на минората на срамните устни - скоби отдясно и отляво, при задната комисура - четвъртата скоба. Между скобите клапанът се разрязва рязко. Хемостаза. На ливарите бяха наложени две лигатури. Зашиване на вагиналната лигавица до задната комисура. Обвързани лигатури на лостарите. Шевове върху кожата на перинеума. Тоалетната. Урината се екскретира с катетър - лек, 100 мл. Във влагалището се поставя тампон с емулсия на синтомицин.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Пластична хирургия на задната стена на влагалището

  1. Пластична хирургия на предната вагинална стена
    Предната колпография (colporhaphia anterior) се извършва при пролапс и пролапс на стените на влагалището (фиг. 76). Техника на изпълнение. След излагане на шийката на матката в огледалата, тя се хваща от предната устна с два куршума и се намалява, докато предната стена на влагалището се изпъква навън (фиг. 76,1,2). Той се улавя от назъбени скоби на една 1-2 см под външния отвор
  2. ПЛАСТИКА НА СТЪНАТА НА СТИЛАТА ПО ФЛАНДАТА НА СТЕНАТА НА СТОМАТА (МЕТОД НА “МЪЛКАТА”)
    Лъчевата терапия често се използва за лечение на гинекологични онкологични заболявания. Обикновено пикочният мехур е в състояние да издържи дози от радиация от 7000 рад без особени последици. При някои пациенти, дори след такива дози, се появява пост-лъчева фиброза. Пикочният мехур се свива, капацитетът му намалява значително, което води до повишаване на интравезикалното налягане и в крайна сметка до пълно
  3. ВАГИНАЛЕН ЗАДЕН ПЛАСТИК
    Тази операция се извършва заедно с перинеална хирургия за отстраняване на ректоцеле и възстановяване на перинеалната анатомия. Ректоцеле е херния, която възниква, когато перректалната фасция не е в състояние да поддържа предната стена на ректума и последната изпъква през опорния пръстен на ливаторите. Съпротивлението на задната стена на влагалището е недостатъчно
  4. ИЗПОЛЗВАНЕ НА СТЪПКА НА СТОМАТА ЗА УСИЛВАНЕ НА АККУМУЛАТИВНА УРОСТОМА ИЛИ НОВА ВАГИНА
    Едно от основните лечения за гинекологични ракови заболявания е лъчевата терапия. В резултат на облъчване се развива ендартерит, което води до исхемия и склероза на тазовите тъкани, както и ректосигмоидния отдел на големия и терминален илеум. Ако натрупана уростома се образува от облъчен участък на червата, който обикновено има лоша разтегливост, тогава
  5. VAGINAL PLASTIC ENTEROSELE
    Ентероцеле е херния на париеталния перитонеум, със или без коремни органи. Ентероцеле възниква на гърба на влагалището с или без инверсия. Ентероцеле трябва да се разграничава от ректоцеле, тъй като хирургичната корекция на тези заболявания е различна. Физиологичните последици. Възстановяването на херния елиминира болката и възможно чревно нарушение. Предупреждение. хернии
  6. ФОРМИРАНЕ НА ДУПЛИКАЦИЯ НА ПРЕДНИ ПЛАСТИЧНИ И КЕЛИ
    Предна хирургия се използва за коригиране на цистоуретроцеле. Може да се комбинира със създаването на дубликат на уретрата на Кели, ако пациент с цистоуретроцеле едновременно страда от уринарна инконтиненция. Целта на предната пластика е да премахне цистоуретроцелето и да засили опорната функция на срамната кистозна фасция фасция (LPSF) за пикочния мехур и уретрата. Значението на дублирането на Кели
  7. Блокада на задния клон на левия крак
    Етиология. Блокада на задния клон на левия крак (BZVLN) може да възникне изолирано (без блокада на други клонове) в резултат на хроничен дегенеративен или фиброзен процес на специализираната проводяща система на вентрикулите, хиперкалиемия, миокардит, инфилтративни заболявания, болест на Чагас и, вероятно, остра белодробна сърцевина, както и поради исхемична процес, засягащ
  8. Тумори на задната черепна ямка
    Туморите на задната черепна ямка могат да бъдат както вътре, така и извън мозъка. Интрацеребрални тумори на малкия мозък и IV камера, първични тумори на мозъчния ствол. Сред екстрацеребралните невроми на VIII двойка черепни нерви най-често се срещат менингиоми. Някои извънмозъчни тумори на задната черепна ямка засягат главно костите на основата и са разположени екстрадурално. Туморите
  9. Постоперативно възстановяване на херния
    Подобряването на качеството на шевния материал (стоманена тел, еднопластов найлон, разлив и др.) В комбинация с подобряване на техниката на зашиване на предната вагинална стена на мускулатурата на ректуса на корема значително намалява броя на следоперативните хернии. Въпреки това, понякога те се появяват. Интересна особеност е тяхната рядка поява на ниски напречни участъци от типа Pfannenstiel.
  10. Анестезия за операции върху задната черепна ямка
    По време на операции на задната черепна ямка понякога се наблюдава уникална комбинация от проблеми: обструктивна хидроцефалия, увреждане на жизненоважни центрове на мозъчния ствол, нестандартно положение на пациента на операционната маса, пневмоцефалия, постурална артериална хипотония и въздушна венозна
  11. Арахноидит на задната черепна ямка
    Арахноидитът на задната черепна ямка е често усложнение, придружава главно хроничен гноен отит. Развитието на арахноидит от тази конкретна локализация се обяснява с анатомични особености, които допринасят за разпространението на инфекцията от средното и вътрешното ухо към задната черепна ямка. Отогенен арахноидит може да бъде кистичен с тумор или абсцес
  12. РЕКТАНГУЛАРНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Ректално-вагиналните фистули трябва да бъдат разделени на две групи. Първият се състои от тези, които са възникнали в резултат на акушерски или гинекологични операции за доброкачествени заболявания. Вторият включва последствията от лъчевата терапия при злокачествени заболявания на тазовите органи. При лечението на фистули от първата група рядко е необходимо да се прибягва до образуването на изходяща колостомия. обаче
  13. Патологии на предната и задната церебрална артерия
    Предната вилична артерия участва в кръвоснабдяването на задните 2/3 на задната бедрена кост, а понякога и на ретролентикуларната част на вътрешната капсула, на хвостовото ядро, на вътрешните сегменти на бледата топка, на страничната стена на долния рог, на страничната камера. Когато тази артерия е запушена, неврологичният дефицит е незначителен, тъй като зоната, напоена от нея, има богато представена мрежа
  14. ХИДРОФОНИ НА ПРЕДСТАВЛЕНИЕТО НА ПИТЧА
    Сега, след като разбрахме механизмите на действие на хормоните, които (като инсулин и глюкагон) поддържат стабилно ниво на концентрация на органични вещества (глюкоза) в кръвта, и хормони, които (като паратиреоидния хормон) поддържат стабилно ниво на концентрация на неорганични вещества (калциеви йони) в кръвта , трябва да помислим за хормон, който поддържа стабилно ниво на концентрация в
  15. МУСКЛА НА ЗАДНАТА АБДОМИНАЛНА КАВИТА
    Квадратният мускул на долната част на гърба (m. Quadratus lumborum) започва от гребена на илиака, напречните процеси на 3-4 долните лумбални прешлени; прикрепен към ребро XII, напречни процеси на горните лумбални прешлени. Наклонява гръбначния стълб в посока, спуска XII ребро, с двустранно намаляване, поддържа торса изправен
  16. ИЗПЪЛНЯВАНЕ НА ОРГАНИТЕ, МЕСТОПОЛОЖЕНИ В ОБРАТНОТО НА МАЛКИЯ ПЕЛВИС
    Понастоящем тази операция рядко се извършва за лечение на карцином на шийката на матката и горната част на влагалището. Обемът му често е недостатъчен, пикочният мехур е лишен от инервация и много често се появяват фистули. По-често, отколкото не, предпочитаме да изпълняваме пълна експедиция. При наличието на индикации и възможности, по-рано се извършват реконструктивни операции с формирането на постоянна колостомия.
  17. ПЛАСТИЧНИ ЖИВОТИ ФАСИЛНИ ПЛАСТИКА
    Сливането на срамната миора е следствие от различни деформации на урогениталния синус. В повечето случаи устните или просто се разединяват, или допълнително се използва мехлем с естроген. В някои случаи сливането не може да бъде прекъснато консервативно и е необходима хирургическа намеса. За да се гарантира успеха на операцията, е много важно да се извърши старателна предоперация
  18. Анатомия на предната коремна стена
    Цялата коремна стена, с изключение на бялата линия, има следните слоеве: кожа, подкожна мастна тъкан, фасция, мускули, преперитонеална тъкан и перитонеум (фиг. 47). В областта на бялата линия мускулите липсват. Дебелината на подкожната мастна тъкан е 3-10 см или повече. Между горния му слой в съседство с кожата и долния слой на апоневрозата има фасциално листо. В някои случаи се сгъстява и
  19. Костно присаждане и съдова хирургия
    През 1854 г. Н.И. Пирогов описва известната си остеопластична хирургия на стъпалото или, както се нарича, „остеопластично удължаване на костите на подбедрицата по време на излюпване на стъпалото“: с тази операция той доказа възможността за присаждане на кост и постави основата за това. Важен беше основният принцип на операцията - създаването на един вид „естествена” протеза, като се поддържа дължината на крайника. „Моята операция няма от какво да се страхувам
  20. ФОРМИРАНЕ НА ВЪНШНИЯТ СВЯТ НА ВАГИНА С НЕГО СТЕНОЗА
    Стенозата на външното отваряне на влагалището понякога се среща при девици, но по-често се среща при жени след възстановяване на епизиотомия или други реконструктивни операции на перинеума. При коригиране на тази патология, обикновено придружена от екстремна диспареуния, хирургът отваря входа на влагалището по протежение на задния й ръб и намалява мобилизираната вагинална лигавица до задната комисура и
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com