Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

РЕКТАНГУЛАРНА И ВАГИНАЛНА фистула

Ректално-вагиналните фистули трябва да бъдат разделени на две групи. Първият се състои от тези, които са възникнали в резултат на акушерски или гинекологични операции за доброкачествени заболявания. Вторият включва последствията от лъчетерапията при злокачествени заболявания на тазовите органи. При лечението на фистули от първата група рядко е необходимо да се прибягва до образуването на изходяща колостомия. Пациентите с фистули, които се развиха в резултат на облъчване, винаги получават трансверзостомия. При пластична хирургия на малки фистули в резултат на акушерски или гинекологични операции обикновено не се изисква външно допълнително кръвоснабдяване, например с помощта на мускулна клапа. Изключение правят случаите, свързани с обширни белези или многократни опити за пластична хирургия след неуспешни предишни. След облъчване, когато се появят фистули поради радиационно увреждане на тъканите на таза, е необходимо използването на подхранващ съдов клап.

Луковично-кавернозният мускул е най-оптималният източник на кръвоснабдяване; други източници могат да бъдат маслени уплътнения, m. грацилус, мускулно-мускулни клапи.

При извършване на пластична хирургия на ректално-вагинална фистула са основни следните принципи: 1) отлагане на началото на операцията, докато всички признаци на възпаление в фистулата са напълно елиминирани, дори чрез предварителна перинеотомия; 2) отстраняване на цялата фибро-променена и белег тъкан около фистулозния канал; 3) достатъчна подвижност на дебелото черво и ректума, за да се елиминира всяко напрежение на ректалната лигавица след изрязване на тъкан на белег; 4) използването на деликатно хирургично оборудване за увеличаване на кръвоснабдяването на останалите тъкани; 5) използването на принципа на широки ставни повърхности при зашиване; 6) подобряване на кръвоснабдяването поради външни източници; 7) образуването на изходяща колостомия при радиационни наранявания за 3-4 месеца, докато фистулата се излекува напълно, потвърдено от повторни изследвания.

Физиологичните последици. Фистулата се затваря и нормалният акт на дефекация се възстановява. Мускулният клап, използван за затваряне на линията на конци, подобрява кръвоснабдяването и създава допълнителен покриващ слой, като по този начин увеличава вероятността от окончателно затваряне на фистулата.

Предупреждение. Краищата на ректалната лигавица трябва да са успоредни един на друг без никакво напрежение. Напрежението на линията на шева се дължи на лошо отделяне на тъканите. Най-важният фактор е хемостазата. Кървенето от хемороидалния венозен сплит е много трудно да се спре, но постигането на хемостаза е необходимо, за да се затвори фистулата.

Разтягането на аналния сфинктер по време на операция причинява временната му парализа и в резултат на това временна инконтиненция на изпражненията, предотвратявайки натрупването на изпражнения и газове в ректума и напрежението на ставите.

МЕТОДИ:

1

Понякога е трудно да се осигури добър достъп до фистулата, ако тя се намира дълбоко в тясна вагина. В такива случаи трябва да се направи епизиотомия без колебание, за да се създадат оптимални условия за операцията. Разрезът на епизиотомията трябва да се разшири по протежение на вагиналната лигавица до самия ръб на фистулата.
Ако въпреки това по този начин не е възможно да се осигури адекватен достъп, тогава коремната кухина трябва да се отвори, особено в случаите, когато фистулата е в горните участъци на дълбоката вагина.

2

Особено внимание трябва да се обърне на достатъчно мобилизиране на чревната лигавица, както и отстраняване на нежизнеспособни, белези и слабо циркулирани участъци на лигавицата. Ако чревната лигавица не може да бъде достатъчно мобилизирана и е ясно, че няма да е възможно да се зашие без напрежение, тогава хирургът трябва да се подложи на лапаротомия и напълно да се мобилизира, започвайки отгоре, цялата ректосигмоидна част на червата. В много случаи операциите се провалиха поради неуспех на тази процедура. След достатъчна мобилизация на чревната лигавица, върху краищата й се прилага винтов шев, използвайки техниката Lembert с нишка 3/0 dexon.

W

Перректалната фасция и частите на леворите могат да се използват за образуване на втори слой тъкан над затворената фистула (използва се Dexon 0).

4

Ако се реши да се използва допълнително външно кръвоснабдяване, тогава ръбът на изрязаната фистула е свързан с епизиотомичен разрез. Под мажорните устни се палпира луковично-кавернозният мускул, след което се излага в надлъжен разрез през устната и подкожната мастна тъкан.

5

Луковично-кавернозният мускул се секретира и след това се отрязва на мястото на прехода му в перинеума. В същото време се поддържа кръвоснабдяването на мускулите по клоните на незасегнатата сакрална артерия. С помощта на извита скоба се образува тунел от страната на влагалището с дължина около 3 см, през който лук-кавернозният мускул е опънат под минора и хименния пръстен.

6

Луковично-кавернозният мускул е зашит към перректалната фасция с прекъснати шевове с нишка 3/0 dexon.

7

Освен това краищата на вагиналната лигавица се обединяват с възлови шевове с нишка 2/0 dexon. В разреза на минората на срамните устни може да се приложи субепителен шев с нишка 3/0 dexon или възлови конци с резба 4/0. Понякога има значително кървене от леглото на луковично-кавернозния мускул. Ако не може да бъде спряно чрез внимателно компресиране и лигиране на съдовете, винаги можете да прибягвате до тампонада на тази зона с хемостатичния колагенен агент Avitene. В този случай в раната трябва да се монтира тънка тръба от 5 инча (5-6 мм) за аспирационен дренаж и да се извади в долния ъгъл на разреза върху мината на срамните устни. За предпочитане е да се осигури хемостаза без използването на хемостатични средства и дренажи.

Трябва да се вземат мерки за образуване на меки изпражнения при пациента и за предотвратяване на метеоризъм в горния чревен тракт. Това се постига по 2 начина: 1) разтегнете сфинктера с 4-5 см с пръсти, като по този начин причините временната му парализа и съответната инконтиненция на изпражненията за около 1 седмица; 2) дисектирайте сфинктера на едно място на 7 или 9 часа (множество радиални разрези могат да доведат до постоянна фекална инконтиненция). Пациентът трябва да бъде силно посъветван да приема омекотяващи изпражнения в рамките на 3-6 месеца от момента на пластичната хирургия.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

РЕКТАНГУЛАРНА И ВАГИНАЛНА фистула

  1. VAGINO-RECTOBISCULAR Fistula PLASTIC ПО МУСЕТ-ПОЙТУТ-НОБЕЛ
    В развитите страни такива фистули възникват като следствие от: 1) гинекологична хирургия; 2) неуспешно възстановяване на епизиотомия. В по-слабо развитите страни тяхната причина е некрозата на тъканите от продължително налягане при продължителен или сложен труд. Фистулите, които възникват като усложнение на хирургично или лъчево лечение на рак, изискват специални тактики
  2. ПЛАСТИЧНА БУБЛИЧНА И ВАГИНАЛНА фистула
    Мехурче-вагиналните фистули се появяват в резултат на акушерска травма, операция на тазовите органи, прогресиращ раков процес и лъчева терапия при рак на тазовите органи. Основните принципи за лечение на това заболяване са малко променени след работата на Марион Симс в средата на 19 век. Тези принципи са следните: 1) преди да извършите операция за затваряне на фистулата, бъдете сигурни, че тя
  3. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОСТРОВНАТА КОЖА РАГА ЗА ПЛАСТИЧЕСКИ БУБЛО-ВАГИНАЛНИ ХОЛИ
    За лечение на везиковагинални фистули, възникващи след облъчване и / или повтарящи се след многократни опити за затварянето им, е необходима извънредна хирургическа намеса. Такава е трансплантацията на кожен остров на капака, разположен върху луково-кавернозния мускул. Тази мускулно-скелетна трансплантация ще осигури нормално кръвоснабдяване и заздравяване на тъканите, засегнати от тежко
  4. Уретровагинална фистула пластика чрез двустранно затваряне на дефект
    Уретрогиналните фистули, като правило, са резултат от две причини: 1) хирургична травма по време на операция на предната колапорация; 2) акушерско нараняване. В много случаи при съществуващата фистула пациентите са в състояние нормално да задържат урина и да не изпитват затруднения при изпразването на пикочния мехур. Други пациенти, особено тези с фистула в проксималната третина на уретрата, страдат от комбинация
  5. VAGINAL PLASTIC ENTEROSELE
    Ентероцеле е херния на париеталния перитонеум, със или без коремни органи. Ентероцеле възниква на гърба на влагалището с или без инверсия. Ентероцеле трябва да се разграничава от ректоцеле, тъй като хирургичната корекция на тези заболявания е различна. Физиологичните последици. Пластичната херния елиминира болката и възможното прищипване на червата. Предупреждение. хернии
  6. Вагинална хистеректомия
    Вагиналната екстирпация на матката се извършва с пролапси и пролапси в случай на патология на шийката на матката (вижте ръководството за работа
  7. Маточна лапароскопска вагинална екстирпация
    Има два основни мотива за избора на тази конкретна операция. Първо, желанието да направи този вид операция с всичките си предимства достъпни за жени, чиито бъдещи хирурзи не са напълно сигурни в обичайните вагинални екстирпации на матката и следователно се опитват да извършват тези операции с коремен достъп, въпреки такива недостатъци като следоперативна болка за дълго време
  8. Възпаление на общата вагинална мембрана
    Етиология. Възпалението на общата вагинална мембрана възниква, когато е заразено по време на операция, в следоперативния период или когато възпалението преминава от засегнатия пън на сперматозоида. Тя може да бъде едностранна или двустранна. Допринасящи фактори са отделянето на черупката и нейните малки разрези по време на кастрация, което води до образуване на сраствания по краищата на черупката, което води до две
  9. ВАГИНАЛНА СИСТЕМА ЗА ИЗПУСКАНЕ
    Анатомичните и физиологичните особености на влагалището определят благоприятните условия за въвеждане на различни лекарства, включително хормони. На първо място, има определени характеристики на вагиналното кръвоснабдяване и инервация. Артериите и вените образуват стегнат сплит около влагалището и кръвта, изтичаща от влагалището, веднага не навлиза в черния дроб и по този начин първичната
  10. ИНСТАЛАЦИЯ НА ВАГИНАЛНИ РАДИОНУКЛИДНИ АПЛИКАЦИИ ЗА Интракавитарна лъчева терапия
    Вагинално интракавитарно облъчване се извършва съгласно две показания: 1) лечение на вагинален карцином, ендометриален аденокарцином; 2) добавянето на радиационна експозиция в точка А на кривата на изодозата. За да създадете оптималната изодозна крива с най-ниската доза на повърхността, използвайте най-големия цилиндричен източник, който може удобно да се побере във влагалището. Вътрематочно устройство
  11. ВАГИНАЛНО ЕКСТРИРАНЕ НА УТЕРУСА
    Тази операция е много добра в случаите, когато е показано пълно отстраняване на матката поради доброкачествената й патология или in situ цервикален рак. Описаната тук техника е много проста и лесна, така че операцията отнема малко време. Операцията се състои от четири основни етапа: 1) отваряне на предното и задното дугласови пространства за излагане на широки лигаменти; 2)
  12. ФОРМИРАНЕ НА ДУПЛИКАЦИЯ НА ПРЕДНИ ПЛАСТИЧНИ И КЕЛИ
    Предна хирургия се използва за коригиране на цистоуретроцеле. Може да се комбинира със създаването на дубликат на уретрата на Кели, ако пациент с цистоуретроцеле едновременно страда от уринарна инконтиненция. Целта на предната пластика е да премахне цистоуретроцелето и да засили поддържащата функция на срамната кистозна фасция (LPSF) за пикочния мехур и уретрата. Значението на дублирането на Кели
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com