<< Предыдушая Следующая >>

Операции при ранениях или повреждениях мочевых путей

Ранения или повреждения мочевых путей могут иметь место при гинекологических и акушерских операциях, различных травмах. При подозрении на ранение мочевых путей требуется проведение соответствующих диагностических приемов для установления локализации, формы и размеров повреждения. В большинстве случаев ранения мочевых путей обнаруживаются сразуже, в процессе операции или других манипуляций. И лишь в отдельных ситуациях ранения или повреждения мочевых путей выявляются спустя некоторое время после свершившегося факта. Тактика при обнаружении свежих ранений мочевых путей сводится к хирургическому вмешательству для их ушивания или выполнению пластических операций.

Ранения мочевого пузыря бывают внебрюшинные и трансперитонеальные, с проникновением в полость (полные) и без повреждения слизистой (неполные). При непроникающих ранениях мочевого пузыря накладывают два ряда отдельных швов на мышечную оболочку, не прокалывая слизистой с последующей перитонизацией.

Техника выполнения. При проникающих ранениях мочевого пузыря на края раны накладываются зажимы и она натягивается, приобретая щелевидную форму. Определяются места устьев мочеточников, их отношение к раневому отверстию. Только после этого его ушивают отдельными швами, не прокалывая слизистой мочевого пузыря. Первыми накладывают боковые швы, отступив 0,5—1 см от края раны. Эти лигатуры являются держалками. Второй ряд швов накладывается так, чтобы каждая лигатура находилась между двумя швами первого ряда. Заканчивается ушивание перитонизацией.

При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря производятся надлобковый разрез брюшной стенки и ушивание пузыря со стороны его полости, а при внутрибрюшинном — лапаротомия и ушивание со стороны брюшной полости. В послеоперационном периоде оставляется постоянный катетер на 5—7 дней.

Повреждения уретры могут наблюдаться при тупых травмах гениталий, половом акте и гинекологических операциях. Может иметь место продольный надрыв или разрез уретры, а также поперечный ее разрыв. Производится ушивание тонкой иглой и тонкими швами. При разрыве уретры производится сечение мочевого пузыря со стороны влагалища или лобка (при надлобковом поперечном разрезе) и со стороны пузыря вводится катетер, с помощью которого отыскиваются центральный и периферический разорванные концы уретры и сшиваются.

Повреждения мочеточника могут быть боковыми (касательными), по типу полного поперечного разреза, колотыми, а также при захвате в лигатуру. При боковом повреждении мочеточника накладывается несколько отдельных швов и производится перитонизация за счет близкорасположенной брюшины. При попадании (захватывании) мочеточника в лигатуру без раневых повреждений можно ограничиться его освобождением (развязыванием лигатуры), если от момента операции прошло не более 6—10 ч.
Однако есть данные о восстановлении проходимости мочеточника и сохранении его целостности при освобождении из лигатуры в течение до 2 суток. При поперечной перерезке мочеточника показано оперативное вмешательство по различным вариантам, выбор которых зависит от места перерезки. Сшивание концов мочеточника может быть по типу конец в конец или конец в бок. При анастомозе конец в конец сшивание концов мочеточника производится на мочеточниковом катетере, который оставляется на 20-25 дней. При инвагинальном методе анастомоза (конец в бок) вначале перевязывается пузырный конец мочеточника, затем в нем производится продольный разрез (0,5—1 см), через который с помощью двух лигатур, наложенных по типу матрацных швов, вводится срезанный наискось центральный конец мочеточника. Лигатуры завязывают и срезают, а отверстие ушивается отдельными швами. Область швов перитонизируется. Инвагинальный метод сшивания мочеточника возможен и при анастомозе конец в конец.

Вшивание мочеточника в мочевой пузырь производится в случае его перерезки в нижних отделах. Чем ближе к мочевому пузырю произошла перерезка мочеточника, тем успешнее эта операция. Эффективность ее еще определяется степенью подвижности и смещаемости мочеточника вниз, а мочевого пузыря вверх. Для этого нередко производится мобилизация того участка мочеточника, который имплантируется в пузырь, а последний приподнимается кверху и фиксируется 3—4 швами к стенкам таза. Должны быть хорошие условия для перитонизации области имплантации мочеточника в пузырь. В последний через уретру проводится металлический катетер, которым выпячивается стенка пузыря. На катетере, в области выпячивания, производится рассечение стенки мочевого пузыря. Необходимо, чтобы рассечение стенки пузыря производилось поближе к имплантируемому концу мочеточника, а также к устью его в пузыре. Почечный отрезок мочеточника рассекается продольно на 1 см. Через эти созданные лопасти мочеточника проводятся матрацным методом лигатуры, которые затем со стороны полости пузыря выводят на наружную его стенку и фиксируют, завязывая с одной и другой стороны. Отверстие в пузырь ушивается до стенок мочеточника. Область имплантации мочеточника в пузырь перитонизируется брюшиной. В пузыре оставляется постоянный катетер на 6—8 дней.

Известны методы пересадки мочеточника в толстую кишку, временно в кожу и др.

При неустранении стриктуры мочеточника развиваются гидронефроз и последующая атрофия почки.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Операции при ранениях или повреждениях мочевых путей

  1. Операции при повреждениях женских половых и смежных с ними органов
    В акушерско-гинекологической практике нередко совершаются повреждения половых органов женщины, прямой кишки, других отделов кишечника и органов мочевыделительной системы. Как правило, они обнаруживаются сразу же во время операций или родов, что требует немедленного выполнения соответствующих хирургических вмешательств. Многие повреждения являются причиной образования свищей различной локализации.
  2. ОБСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
    Барри М. Бреннер, Эдгар Л. Милфорд, Джулиан Л. Сейфтер (Barry At. Brenner, Edgar L. Milford, Julian L. Seifter) Затруднение оттока мочи, сопровождающееся стазом и увеличением давления в мочевых путях, нарушает функцию почек и мочевых путей и приводит к острой и хронической почечной недостаточности. При своевременном устранении причин, вызывающих затруднения оттока мочи, эти функциональные
  3. Инфекция мочевых путей
    С циститом и пиелонефритом тесно патогенетически взаимосвязано у детей еще одно заболевание мочевых путей. Это инфекция нижних мочевых путей, включенная в «Международную классификацию болезней» (МКБ—10, Женева, 1995), которая является обязательной для официальной статистики в нашей стране в качестве самостоятельной нозологической формы. Инфекция мочевых путей — это заболевание, при котором нет
  4. ОПЕРАЦИЯ ПЕРЕСАДКИ МОЧЕТОЧНИКА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
    Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь необходима в случаях врожденной патологии, при повреждении мочеточника во время хирургической операции, при облучении. Если имеется полная обструкция мочеточника, то следует прибегнуть к наложению чрескожной пункционной нефростомы, а хирургическую пластику отложить до достижения оптимальных условий для операции. С каждым часом полной обструкции почка
  5. ПОДХОД К БОЛЬНОМУ С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
    Фредрик Л. Коэ, Барри М. Бреннер (Fredric L. Сое, Barry M. Brenner) Специфические поражения почек и мочевых путей часто сопровождаются появлением множества взаимосвязанных или сгруппированных клинических признаков, симптомов и результатов лабораторных исследований, называемых синдромами. Синдромы более информативны в плане диагностики потому, что развитие каждого из них обусловливается
  6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
    Основное внимание в этой главе уделено почкам, патология которых довольно сложна и распространена в разных географических широтах и этнических группах. Нормальные почки — это парный и непрерывно функционирующий орган. Постоянно образуя мочу, они выводят метаболические шлаки, регулируют водно-солевой обмен между кровью и другими тканями, участвуют в регуляции артериального давления и
  7. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ПИЕЛОНЕФРИТ И РОДСТВЕННЫЕ С НИМИ СОСТОЯНИЯ
    Уолтер Е. Стамм, Марвин Турк (Walter Е. Stamm, Marvin Turck) Определения. С точки зрения анатомии острые инфекционные заболевания мочевых путей можно подразделить на две основные категории: инфекции нижних отделов мочевых путей (уретрит, цистит и простатит) и инфекции верхних отделов мочевых путей (острый пиелонефрит). Инфицирование в этих разных участках мочевых путей может произойти
  8. ОПУХОЛИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
    Марк Б. Гарник, Барри М. Бреннер (Маге В. Garnick, Barry M. Brenner) Опухоли почки Рак почки. Рак почки (аденокарцинома почки — устаревшее название «гипернефрома») составляет 85% всех случаев первичных опухолей почки. Ежегодно в США раком почки заболевают до 18000 человек и около 8000 умирают от этого заболевания. Наиболее часто рак почки отмечают у людей в возрасте 55—60 лет.
  9. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
    БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ
  10. МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА И ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
    При прохождении через почки из крови отфильтровываются вредные вещества. Около трети всего сердечного выброса проходит через одну или другую почку прежде, чем попасть к тканям организма, при этом кровь находится под высоким давлением, когда она протекает через скопление небольших почечных сосудов, известных под названием клубочков. Это давление заставляет поток жидкости и некоторые маленькие
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com