Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Обща анестезия при заболявания на кръвта

Последното десетилетие бе белязано от значителна промяна в разбирането на етиологията, патогенезата и методите за лечение на кръвни заболявания. Известно е, че текущите хирургични интервенции при тази категория пациенти до голяма степен зависят от методите на анестетично лечение. В този случай е много важно да се осигури адекватна анестезия и тактика за управление на кръвопреливане.

Ще се съсредоточим върху най-често срещаните заболявания на кръвта и методите на анестезия по време на операцията.

Тромбоцитопатията е група от хеморагични синдроми, причинени от наследствена или качествена непълноценност на тромбоцитите. Една от клиничните прояви на заболяването е кървенето, при което броят на тромбоцитите и коагулационните параметри обикновено са в нормални граници.

При подготовката на пациентите за операция е необходимо предварително да се подготви тромбоцитна маса.

В случай на кървене или повишено кървене се препоръчва въвеждането на 100 ml 5% епсилон-аминокапронова киселина, 1-2 ml 0,025%, андрокссон, дицинон, трансазамова киселина (250-500 mg).

В някои случаи е допустимо назначаването на стероидни хормони, ATP, синтетични прогестини.

Премедикацията, индукцията и основната анестезия се извършват по общоприети методи. Използването на аналгин, хепарин, т.е. всякакви дезагреганти, особено в следоперативния период, е изключено.

Тромбоцитопенията е една от най-честите прояви на хеморагична диатеза. Има тромбоцитопения, причинена от нарушение на производството на тромбоцити, причинено от нарушение на разпределението на тромбоцитите, и тромбоцитопения поради повишено унищожаване на тромбоцитите.

I.N.Shabalova (1982) предлага следната класификация:

1. Първична тромбоцитопенична пурпура (идиопатична тромбоцитопения - болест на Верлхоф), изоимунна, транзимунна тромбоцитопения и наследствени форми. Последните включват синдром на Wiskott-Aldrich, амегакариоцитна тромбоцитопенична пурпура и тромбоцитопения, свързани с нарушена активност на ензимите на гликолиза или цикъла на Krebs.

Синдромът на Wiskott-Aldrich засяга само момчета, следователно такива пациенти не се срещат в акушерска и гинекологична практика.

2. Вторичната (симптоматична) тромбоцитопения е резултат от травма на тромбоцитите при хемангиом, левкемия, миелом, DIC и др.

Характерна особеност на премедикацията в този случай е задължителното въвеждане на стероидни хормони. Освен това е необходимо увеличаване на дозата 2 пъти на ден от операцията; като правило е 30-60 mg преднизолон, прилаган парентерално. Необходима е предварителна подготовка на тромбоцитен концентрат, прясно замразена плазма, богата на тромбоцити плазма. Оптимални лекарства за индукция при анестезия са барбитурати, епонтол, кетамин и GHB.

Предпочита се комбинирана ендотрахеална анестезия с азотен оксид и кислород с невролептаналгезия, атаралгезия, електроанестезия или кетаминова анестезия.
Спинална анестезия не се използва в тези ситуации.

Хемолитичната анемия е заболяване, придружено от намаляване на продължителността на живота на червените кръвни клетки. Клинично заболяването е придружено от анемия, жълтеница и спленомегалия. По време на операцията анестезиологът трябва да помни, че трансфузиите на червените кръвни клетки са показани само в случаи на тежки хемолитични или хипопластични процеси. При тежка анемия (ниво на хемоглобина - 20-30 g / l) е необходимо преливане само на измити или размразени червени кръвни клетки.

При автоимунна хемолитична анемия се предписват кортикостероиди и имуносупресивна терапия.

В случай на анемия с интраваскуларна хемолиза при подготовка за операция е необходимо да се извърши плазмафереза, хемодиализа на фона на стероидна и хепаринова терапия.

Премедикацията, индукцията в анестезията, поддържането на анестезия се извършва както при тромбоцитопенията.

Болестта на Фон Вилебранд е най-често срещаният плазмен дефект при хемостаза.

Заместващата терапия трябва да започне от момента, в който пациентът бъде отведен в операционната. Първоначалната доза трябва да бъде най-малко 300 ml прясно замразена плазма или 3-6 дози криопрецитат.

Анестезиологът трябва да помни, че в бъдеще трябва да се провежда хемотерапия с плазмени препарати (200-300 мл) или 2-3 дози криопреципитат на всеки 2 дни в продължение на 5-7 дни от следоперативния период.

Премедикацията, индукцията в анестезията, поддържането на анестезията се извършва съгласно стандартната техника, използвана в гинекологията.

Левкемията е неоплазма, която се развива от клетки на хематопоетичната тъкан с първична локализация в костния мозък. Тежестта зависи от стадия на заболяването и като правило е придружена от нарушена функция на черния дроб и бъбреците, миокардна дистрофия, анемия и гнойно-възпалителни усложнения. Следователно, според клиничните прояви, е необходимо да се приготви масата на еритроцитите за не повече от 3 дни за съхранение, плазма и при наличие на тежка интоксикация в пред- и следоперативния период, да се използват мерки за детоксикация, включително въвеждане на хемодеза, реополиглюкин, ентеросорбция, методи на екстракорпорална детоксикация, хемосмус, гемосор) както и принудителна диуреза.

Важна задача е проблемът с адекватен съдов достъп. Имунодефицитът, повишената чувствителност към гнойно-възпалителни усложнения причиняват висока инфекция по време на всякакви манипулации, включително катетеризация на вените, което изисква спазване на всички асептични и антисептични мерки при тази категория пациенти.

По този начин провеждането на анестезиологични средства и правилната трансфузиологична тактика е една от важните задачи на анестезиологията в областта на акушерството и гинекологията при пациенти с кръвни заболявания.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Обща анестезия при заболявания на кръвта

  1. 44. ВЪПРОС, ИНСПЕКЦИЯ, ПАЛПАЦИЯ ПРИ БОЛЕСТИ НА КРЪВНАТА СИСТЕМА. ИЗСЛЕДВАНЕ НА СПЕЙНА, ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. ПРИНЦИПИ НА РАННА ДИАГНОЗА НА КРЪВНИ БОЛЕСТИ.
    Разпит: оплаквания от слабост, лека умора, замаяност, задух по време на физическо натоварване, сърцебиене в случай на анемия, левкемия, миелоидна хипоплазия. Много заболявания на кръвоносната система са придружени от треска, треска, загуба на апетит и загуба на тегло. При анемия В12 е характерен парещ връх на езика и неговите краища. При анемия с Fe се наблюдава извращение на вкуса (използването на тебешир, т.е.
  2. Обща характеристика на кръвни заболявания и отделни хематологични синдроми
    Анемията на новородените е клиничен и хематологичен симптомен комплекс, характеризиращ се с бледност на кожата и лигавиците с нарушена функция на вътрешните органи, както и намаляване на хемоглобина в кръвта под 150 g / l, червените кръвни клетки под 4,5x10 / l и хематокрита под 0,4. Анемията усложнява периода на адаптация на новороденото към извънматочни условия на съществуване, влошава проявите на всички
  3. ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ В КЕЗАРСКИ РАЗДЕЛ
    ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ ЗА ЦЕЗАРИЯ
  4. АНЕСТЕЗИЯ СЪС СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА
    Честотата на чернодробните заболявания в САЩ расте. През последните десетилетия смъртността от цироза на черния дроб се увеличава, което е свързано с увеличаване на консумацията на алкохол и увеличаване на честотата на вирусен хепатит (полово предавани инфекции и кръвопреливане). Цирозата на черния дроб е една от основните причини за смърт при мъже на 40-50 години. Според някои изследвания, цироза на черния дроб с аутопсия
  5. Комбинирана анестезия (епидурална плюс обща анестезия с механична вентилация)
    Диагнозата (диагностика и мониторинг) при установяване на диагноза (преди операцията) е задължителна: Определя се от членството на пациента в група 1, 2 или 3, в зависимост от естеството на операцията и продължителността й, допълнително (както е показано) се определя от членството на пациента в група 1, 2 или 3, в зависимост от характера на хирургическата интервенция и нейната
  6. Патология на фаринкса със системни заболявания на кръвта
    Системните заболявания на кръвта са придружени от изчезването на защитата от страната на белите кръвни клетки (броят им рязко се намалява), което често води до развитие на възпалителни некротични процеси в фаринкса. Предпоставки за това са особеностите на живеене в гърлото на микрофлората, наличието на елементи на хронично възпаление в сливиците. Често първият симптом на системно заболяване на кръвта
  7. АНЕСТЕЗИЯ СЪС СВЪРЗАНИ ЕНДОКРИННИ БОЛЕСТИ
    Прекъсването на производството на хормони оказва значително влияние върху жизнената дейност на организма и ефекта на лекарствата. В тази глава са разгледани нормалната физиология и патофизиология на панкреаса, щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и надбъбречните жлези, както и особеностите на анестезията при заболявания на тези ендокринни органи. В допълнение, анестезия за затлъстяване и
  8. Характеристики на кръвната реакция при различни заболявания
    Хематологичните връзки между майката и плода са сложни и не са добре разбрани. Въпреки че и двете кръвоносни системи са разделени една от друга, определен брой кръвни клетки могат да се преместят от една съдова система в друга, причинявайки различни имунологични промени. Въпреки наличието на плацентарна бариера, при майката често се откриват червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и дори плодови тромбоцити, т.е.
  9. Анестезия при съпътстващо бъбречно заболяване
    При бъбречни заболявания въз основа на клинични и лабораторни данни се разграничават редица синдроми: нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, нефрит, уролитиаза, обструкция и инфекция на пикочните пътища. Планирането на анестезия се улеснява, ако пациентите са групирани не според изброените синдроми, а в зависимост от състоянието на предоперация
  10. Анестезия при съпътстващи респираторни заболявания
    Дори при хора без заболявания на дихателната система, анестезията има редица отрицателни ефекти: дразнене на лигавицата с анестетици, увреждане на дихателния епител, респираторна депресия от използваните лекарства, възможност за провокиране на бронхоспазъм и инфекция чрез интубация или аспирация на стомашното съдържание. Функционалният остатъчен капацитет (FOE) е намален, особено в
  11. Анестезия при съпътстващи нервни и психични заболявания
    Нарушенията на кръвообращението са едно от най-често срещаните заболявания и причини за смърт. Инсулт, преходни исхемични атаки, асимптоматична стеноза на каротидните артерии са чести съпътстващи заболявания по време на хирургични интервенции. Тази глава е посветена на особеностите на анестезията при случаи на мозъчно-съдова злополука и други нервни заболявания. (Анестезия за операции на
  12. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА АНЕСТЕЗИЯТА В ЕНДОКРИННИ БОЛЕСТИ
    Ендокринната система, заедно с централната нервна система, е от решаващо значение за формирането на хомеостатични реакции. Нарушаването на функцията му в определена връзка може значително да намали устойчивостта на организма към излагане на необичайни по сила и характер фактори. В тази връзка тактиката на анестезиолога трябва да включва подходящи мерки, насочени към предотвратяване на възможните функционални функции
  13. Анестезия при съпътстващи белодробни заболявания
    Има ясен модел: колкото по-тежко е заболяването на белите дробове, толкова по-често се нарушава дихателната функция по време на операцията (гл. 22) и по-висок е рискът от белодробни усложнения в следоперативния период. Ако белодробната болест не може да бъде открита преди операцията, рискът от усложнения се увеличава. В тази глава са разгледани рисковите фактори за белодробни усложнения и са разгледани най-често срещаните
  14. Анестезия при съпътстващи сърдечно-съдови заболявания
    Сърдечно-съдовите заболявания, особено артериалната хипертония, коронарната болест на сърцето и сърдечните дефекти, са най-честите съпътстващи патологични състояния в анестезиологичната практика, както и основната причина за периоперативните усложнения и смъртността. Лечението на пациенти с тези заболявания изисква високо професионално умение от анестезиолога. Адренергична реакция към
  15. АНЕСТЕЗИЯ СЪС СВЪРЗАНИ НЕРОМУСКУЛНИ БОЛЕСТИ
    Въпреки че невромускулните заболявания са сравнително редки, те се откриват с определена редовност при хирургични пациенти, влизащи в специализирани медицински институции за различни диагностични и терапевтични интервенции. Тези заболявания се характеризират със слабост на дихателните мускули и повишена чувствителност към мускулни релаксанти, което е свързано с висок риск от постоперативни дихателни
  16. Анестезия при съпътстващи белодробни заболявания
    Анестезия при съпътстващи заболявания
  17. Анестезия при съпътстващи сърдечно-съдови заболявания
    Сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за периоперативните усложнения и смъртността. Чести противопоказания за елективна хирургия: • инфаркт на миокарда, състоял се в месеца, предхождащ операцията; • некомпенсирана сърдечна недостатъчност; • ???? изразена аортна или митрална
  18. АНЕСТЕЗИЯ В ЕНЕРГЕНТИЧНИ ХИРУРГИЧЕСКИ БОЛЕСТИ НА АБДОМИНАЛНИТЕ ОРГАНИ
    Необходимостта от обща анестезия при спешни хирургични заболявания възниква в практиката на всеки анестезиолог. Най-честата хирургична патология при спешна хирургия е остър апендицит (78,4%). Остър холецистит и остър панкреатит се наблюдават при 11,8%, удушена херния в 4%, остра чревна непроходимост в 3,6%, перфорирана стомашна язва в 2,2% от случаите [Акжигитов
  19. Анестезия при определени заболявания и патологични състояния при деца
    Анестезия при определени заболявания и патологични състояния при
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com