Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

НЕПРАВИЛНО ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА НА ОПЕРАЦИЯТА, КОРЕКТИРАЩА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА. ОБРЕЗТРИЧНИ ВРЪЗКИ, ОТМЕНЯВАЩИ ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧНИЯ КРАЙ

Аномалии на плода

Положението на плода се нарича правилно, когато оста (дължината) на плода съвпада с оста на матката. Ако оста на плода пресича оста на матката под какъвто и да е ъгъл, възниква неправилно положение на плода, при което хода на раждането става опасен за майката и плода. Неправилните позиции включват напречно и косо положение на плода.

Напречното положение на плода е положението на плода, когато оста му пресича оста на матката под прав ъгъл.

Косото положение на плода се нарича положението на плода, когато неговата ос пресича оста на матката под остър ъгъл.

На практика е важно, че в напречното положение на плода двете му големи части са разположени над илиачните гребени, а когато е наклонен, една от големите части на плода е разположена в илиачната ямка, т.е. под гребена на илиака. Положението на плода в напречно и наклонено положение се определя от главата на плода: ако е отляво, тогава това е първата позиция, ако отдясно - втората позиция. Видът на плода се определя от гърба.

Етиология - намалена възбудимост на матката, коремна недостатъчност, пространствено несъответствие на маточната кухина и размера на плода.

Признаване. В напречно положение коремът има сферична форма, главата на плода или задните части са разположени в страничните части на матката, няма присъстваща част над входа на малкия таз.

Раждането в напречно положение на плода може да завърши независимо с добър труд и малък размер на плода. Възможни са усложнения: пренатално изхвърляне на околоплодна течност, загуба на малки части от плода и пъпната връв, аномалии на родилната сила, хипоксия на плода, пренебрегвано странично положение на плода, ендометрит при раждане, разкъсване на матката

Управление на раждането: с жив плод - цезарово сечение, с мъртъв плод - операция по унищожаване на плода

Превенция: гимнастика по време на бременност за коригиране на неправилна позиция на плода, хоспитализация в родилното на 34-35 седмици от бременността.

ОПЕРАЦИИ, КОРЕКТИРАЩИ ПЛОДА

Операциите, които коригират позицията на плода, включват:

външен акушерски завой;

комбинирана акушерска ротация с пълно отваряне на маточната фаринкса;

акушерска ротация, комбинирана с непълно отваряне на маточната фаринкса.

Акушерският завой се отнася до операция, при която положението на плода, неблагоприятно в дадена акушерска ситуация, се прехвърля в друго благоприятно, винаги надлъжно положение.

ВЪНШНО ОБСТЕТРИЧНО ОБРАЗЯВАНЕ НА ПЛОДА НА ГЛАВАТА ПРИ ПЕЛВИЧНИ ПРОСПЕКТИ (според Б. А. Архангелски)

Показание за операция е тазовото представяне на плода.

Подготовка за операцията. Те извършват операция на празен стомах, след прочистване на червата с лаксативи или клизма (предната вечер). Пикочният мехур се изпразва непосредствено преди операцията.

Бременната жена е положена на здрав диван, на гръб, облечена само в риза. Лекарят седи вдясно от нея. Използвайки външни методи, те установяват положението, позицията, вида и представянето на плода. Анестезията не е показана.

Техника на работа. Много внимателно, докато манипулират с две ръце, избутват дупето от входа на таза високо нагоре - над илиачната гребена и главата надолу. Завойът се счита за завършен, когато главата се намира над входа на таза, а задните части - в дъното на матката.

В края на операцията се поставят малки меки възглавнички от памперси от двете страни на матката и целият корем не е здраво превързан с дълга кърпа, за да се задържа плода в матката в достигнатото положение.

Резултатът от операцията. Не във всички случаи, дори при успешен външен завой, се поддържа постигнатото надлъжно положение на плода.

В съвременните условия експлоатацията на външен превантивен завой практически не се използва поради липсата на ефективност и значителна честота на сериозни усложнения (POPS, разкъсване на матката, преждевременно раждане и др.).

КОМБИНИРАН ОБСТЕТРИЧЕН ВРЪЗ С ПЪЛНО ОТКРИВАНЕ НА ВЪТРЕШНИЯ ПЪТНИК

Показания: напречно (и косо) положение на плода; неблагоприятно представяне на главата - фронтално поставяне, изглед отпред на поставяне на лицето (брадичка отзад) висок директен изправен потечен шев; пролапс на малки части от плода и пъпната връв - с напречно положение и предлежание на главата; застрашени състояния на родилката и плода, изискващи незабавно прекратяване на раждането.

Условия: пълно или почти пълно отваряне на маточната фаринкса; абсолютна мобилност на плода; точно познаване на положението на плода; състоянието на матката и твърдите части на родилния канал, позволяващи раждането на плода през естествения родилен канал; добро състояние на плода.

Първите две условия са абсолютни; при непълно отваряне на маточния фаринкс човек не може да проникне в маточната кухина с цялата ръка, с ограничена подвижност на плода и още повече при непълна неподвижност, класическият завой на крака, за да се избегне неизбежното разкъсване на матката, е противопоказан.

Подготовка за операцията. Подготовката за операция е обичайна за вагинална хирургия. Дълбоката анестезия е показана за отпускане на матката и коремната стена. Подробно изследване се прави на положението на плода и състоянието на родовия канал чрез външни методи и вагинално изследване. Лекарят извършва операция, докато стои.

Техниката на работа се състои от три етапа:

избор на ръка и въвеждането й в матката;

намиране и улавяне на краката;

всъщност завой.

Първият етап от операцията е изборът и въвеждането на ръката

Когато изпълнявате първия етап, трябва да обърнете внимание на следните три точки.

Може да се направи завой с всяка ръка, поставена в матката. Въпреки това той успява да спазва лесно запомнящо се правило: те въвеждат ръка, едноименната позиция.

Ръката се въвежда чрез конично сгъване на четката. За да направите това, всичките пет пръста на ръката се изтеглят до провал и се събират един с друг под формата на конус. Пръстите на втората ("външна") ръка разширяват срамните устни, след което ръката, сгъната в конус, задната повърхност на която е обърната отзад, може лесно да се вкара през вагиналния отвор в маточната кухина, притискайки перинеума отзад. Ръката задължително се влиза от двубоя. Ако феталният мехур е непокътнат, той се отваря в центъра и четката веднага се предава в маточната кухина. В този случай, ако е възможно, предотвратете бързото изтичане на вода от матката.

Ръката трябва да се държи покрай носа. Ако авансовата глава пречи на напредването на четката в маточната кухина, тогава тя се изтласква нагоре с вътрешната ръка и се отвежда в задната страна с външната ръка. По същия начин подлежащото рамо на плода се изтласква отстрани в напречно положение.

Вторият етап от операцията - намиране и хващане на краката

На този етап три точки също трябва да се изпълняват последователно:

За по-нататъшни манипулации е изгодно да намерите крака, лежащ отпред, т.е. по-близо до коремната стена на жената при раждане. Този крак обикновено лежи под другия, в резултат на което лесно се намира.

За да намерите крака, ръката, чиято палмарна повърхност е обърната към коремната повърхност на плода, е напреднала извън контракциите по протежение на плода. В този случай четката, вкарана в матката, или директно се придвижва до мястото, където се предполага поставяне на краката, или се плъзга по задната страна на плода по протежение на главата до глутеалната област; тук четката се прехвърля на предното бедро, а след това и в подбедрицата. Следвайки дълъг път, акушерът последователно определя частите на плода, започвайки с главата и желания крак. Фактът, че това е крак, а не химикалка, убеждава наличието на калциева грудка на крака, къси пръсти, разположени в един ред, трудността и незначителността на преместването на палеца встрани. При представяне на главата е за предпочитане да се търси кракът по дълъг път, с напречен - по къс. За да улесните достигането на крака на плода, външната ръка се поставя на дъното на матката и я фиксира.


Най-добре е да хванете намерения крак, за да избегнете счупването му с цялата четка от долната част на крака, поставяйки палеца по дължината му.

Третият етап на операцията - действителното завъртане

Въртенето се осъществява чрез спускане на краката веднага след хващането му. В същото време външната ръка води главата до дъното на матката. С тези манипулации и двете ръце действат в комбинация. Завойът се счита за завършен, когато поплитеалната ямка е показана от гениталната фисура, а главата е в дъното на матката, т.е. създаде пълно представяне на крака на плода. След това обикновено плодът се извлича.

Възможни усложнения:

пролапс на пулсиращия контур на пъпната връв, след отваряне на феталния мехур;

спазъм на вътрешния фаринкс по време на изпълнението на ротацията;

премахване на краката, вместо на плода дръжка;

фетална хипоксия;

невъзможността да се извърши ротация поради недостатъчна подвижност на плода;

разкъсване на матката.

Резултатът от операцията е благоприятен както за майката, така и за плода, ако е извършен при стриктно спазване на условията и е технически перфектен.

От гледна точка на съвременното акушерство, класическо комбинирано завъртане на плода може да се извърши само когато цезарово сечение не е възможно.

КОМБИНИРАНО ГРАНИЧНО ОБРАТНО С ПЪЛНО ОТКРИВАНЕ НА ВЪТРЕШНИЯ ПЪТНИК

(Брекстън-Хикс ред)

Показание за операцията се счита за предлежание на плацентата с недоносен (нежизнеспособен) или мъртъв плод.

Общи условия:

отваряне на маточната фаринкса с 2,5-3 пръста;

пълна подвижност на плода.

Подготовката за операцията е същата като за операцията на въртене с пълното отваряне на фаринкса.

Техника на работа. Цялата ръка се вкарва във влагалището, след което показалецът и средните пръсти проникват в маточната кухина. Ако феталният мехур е непокътнат, мембраните се разкъсват с щипци в гърлото на матката. Ако луменът на последния е покрит отвътре с тъканта на плацентата на плацентата (с централното му представяне), последната също се пробива с щипци. Тогава два пръста се вкарват в маточната кухина през този изкуствено създаден отвор. Външната ръка се натиска силно върху тазовия край на плода към входа на таза. Задните части на плода се приближават до пръстите, разположени в матката. Всеки крак се улавя с пръсти и се сваля. Хванете крак в глезенната става. По това време външната ръка се премества към главата и я избутва нагоре - към дъното на матката.

След отстраняване на крака от гениталната празнина, върху него се поставя бримка от марлева превръзка, към която се окачва товар от 200 г; това натоварване се отстранява след изригване на задните части. Целта на операцията е да се изтръгне подлежащата плацента с намален крак и седалище и да се спре кървенето. Следователно премахването на плода след завъртането е строго противопоказано, тъй като обикновено води до разкъсване на долния сегмент на матката и силно кървене от лошо свиващото се място на плацентата, намиращо се тук.

Възможни усложнения. Не винаги е възможно улавянето на крака, а уловеният крак не винаги се показва през фаринкса. В този случай, под контрола на пръста, марля примка се привежда към крака, и с мъртъв плод, куршум щипки хваща крака, който те спускат.

Резултати. Майката е заплашена от кървене и инфекция, а понякога и разкъсване на долния сегмент. Жизнеспособните плодове умират при раждане. Затова при жизнеспособен плод се прибягва до цезарово сечение.

В съвременното акушерство обратът на Брекстън-Хикс е напълно заместен от цезарово сечение.

ИЗПЪЛНЯВАНЕ НА ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧЕСКИ КРАЙ

Отстраняването на плода от тазовия край е операция, при която плодът, роден в един от вариантите на тазовото представяне, се извежда изкуствено от родовия канал, като стартират всички манипулации по-активно, когато целият плод или по-голямата част от него са в родилния канал.

Разграничават екстракцията на плода от крака, двата крака и ингвиналната гънка.

Показания: нарушение на компенсацията на сърдечно-съдовата система на жената по време на раждане, тежко бъбречно заболяване, еклампсия, пневмония, ендометрит при раждане, хипоксия на плода. Операцията по извличане на плода извън тазовия край е по-често продължение на класическото външно-вътрешно въртене на плода с пълното отваряне на маточния фаринкс.

Условия за операцията: пълното отваряне на маточното гърло, съответствието на главата на плода с родилния канал, отсъствието на плода на пикочния мехур, околоплодната течност току-що се е изляло.

Подготовка за операция: въвеждане на спазмолитици и дълбока инхалационна анестезия.

Техника на работа. Премахване на плода от крака. Операцията се състои от три етапа.

Първият етап е намирането, хващане на краката и отстраняване на плода до долния ъгъл на раменните лопатки. По-рано феталният крак се извежда към пищяла, хванете голината с ръка, така че палецът да е разположен по протежение на мускула на прасеца, а останалите пръсти покриват крака отпред. Привличането се произвежда отзад и надолу, така че петата, а след това и подколенната ямка да са обърнати към пазвата. При отстраняване на бедрото на плода е необходимо да се гарантира, че тялото на плода се вписва в наклонения размер на таза. След изригване на задните части на ръката лекарят позиционира палците така, че да лежат по дължината на сакрума, а останалите пръсти покриват тазовия пояс на плода. Вторият крак по време на сцепление се ражда от само себе си. Когато долните ъгли на скапулите се появят от гениталната празнина, главата на плода влиза входа на малкия таз и притиска пъпната връв към костния пръстен. За да се предотврати дълбока хипоксия на плода, от раждането на ъглите на скапулата до раждането на главата на плода, трябва да минат не повече от 5-7 минути.

Вторият етап е освобождаването на раменния пояс. Първата точка е освобождаването на задното рамо и дръжката на плода. За да направите това, хванете двата пити на плода с ръка и отведете тялото му напред и отстрани, докато краката заемат позиция, успоредна на ингвиналната гънка, срещу страната на освободената дръжка. Половин рамо, поставено в сакралната кухина на таза, внимателно се провежда по протежение на гърба, раменния пояс и феталната дръжка до лакътя. С движение за измиване по предната повърхност на гръдния кош на плода задната дръжка се отстранява от родилния канал. Втората точка е освобождаването на предното рамо и дръжката на плода. За това може да е достатъчно отклонение на торса на плода отзад. Ако предната дръжка не се е родила самостоятелно, тогава за да я освободите е необходимо предната дръжка да се прехвърли в сакралната кухина. За тази цел лекарят хваща с две ръце торса с родената дръжка в областта на гръдния кош и превръща плода в наклонен размер на таза, срещу положението. В този случай гърбът и гърбът на плода трябва да са обърнати към пазвата.

Третият етап е освобождаването на последващата глава на плода (методи Smelli-Veit и Moriso-Levre).

Възможни усложнения:

Обратно изглед. Това усложнение може да бъде предотвратено чрез завъртане на торса на плода по време на сцепление в един от наклонените размери на таза с гърба, обърнат към утробата.

Хвърляне на дръжки над главата на плода (три градуса). Това усложнение може да бъде предотвратено, ако асистентът по време на сцепление ще притисне дъното на матката към главата на плода, като не позволява да се размотава.

Спазъм на маточно гърло, скованост на перинеума, не позволяваща да се освободи главата на плода.

Остра хипоксия и травматично увреждане на плода.

Фетална смърт

Премахване на плода от двата крака. Тази операция се прибягва при пълно представяне на крака на плода или когато двата крака на плода се свалят по време на класическото акушерско въртене на плода. Стъпките на операцията са същите.

Премахване на плода чрез ингвиналната гънка. Ако задните части на плода са разположени над входа на малкия таз, тогава те спускат крака на плода и го извличат, както при непълно представяне на крака. Ако дупето на плода е ударено в малкия таз и кракът не може да бъде намален, тогава екстракцията се извършва за ингвиналната гънка. Резултатът за плода, като правило, е неблагоприятен.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

НЕПРАВИЛНО ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА НА ОПЕРАЦИЯТА, КОРЕКТИРАЩА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА. ОБРЕЗТРИЧНИ ВРЪЗКИ, ОТМЕНЯВАЩИ ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧНИЯ КРАЙ

  1. НЕПРАВИЛНО ПОЗИЦИЯ НА ПЛОДА НА ОПЕРАЦИЯТА, КОРЕКТИРАЩА ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛОДА. ОБРЕЗТРИЧНИ ВРЪЗКИ, ОТМЕНЯВАЩИ ПЛОДА ЗА ПЕЛВИЧНИЯ КРАЙ
    Аномалии на плодовото положение Позицията на плода се нарича правилна, когато оста (дължината) на плода съвпада с оста на матката. Ако оста на плода пресича оста на матката под какъвто и да е ъгъл, възниква неправилно положение на плода, при което хода на раждането става опасен за майката и плода. Неправилните позиции включват напречно и косо положение на плода. Напречното положение на плода се нарича такова
  2. ОПЕРАЦИИ ЗА ПОЗИЦИЯ И ПОДГОТОВКА НА ПЛОДОВЕ
    Акушерският завой е насочен към осигуряване на положението или представянето на плода, по-благоприятно за резултата от раждането. Има външен акушерски завой и външно-вътрешен - комбиниран. Външен акушерски завой по време на бременност; тя се нарича превантивна. Комбинираното външно-вътрешно въртене се извършва при наличие на работна сила и то може да се извърши
  3. Анестезия по време на операцията на плода отвъд тазовия край
    Преди операцията едно от спазмолитичните лекарства се прилага интравенозно на родилната жена (1 ml атропин 0,1% разтвор, no-spa - 2,0 ml 2% разтвор и др.). Операцията се извършва под анестезия на кетамин (калипсол) на фона на вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение
  4. Отстраняване на плода от тазовия край
    Отстраняването на плода от тазовия край (extractio fetus clunibus pravis) е операцията, при която плодът, роден в един от вариантите на тазовото представяне, се извежда изкуствено от родилния канал. При операции извлечения плода за тазовый конец все манипуляции производят активно и начинают, когда еще весь плод или большая его часть находится в родовом канале. Таким образом,
  5. Акушерская помощь при неправильных позициях и положениях плода
    Нижняя и боковая позиции при головном предлежании — спина плода обращена к нижней или боковой брюшной стенке, голова и передние конечности направлены в таз матери. Симптоми. Введя руку в родовые пути, находят передние конечности, обращенные подошвами вверх или на сторону. Голова плода прощупывается у входа в таз, нижняя челюсть которой направлена кверху или в бок; вверх или в сторону
  6. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
    При тазовых предлежаниях плода, если не было показаний к кесареву сечению в конце беременности или в первом периоде родов, в периоде изгнания может возникнуть необходимость ручного пособия или операции ручного извлечения плода. Акушерское пособие по освобождению ручек и головки плода известно под названием ручного пособия при тазовых предлежаниях плода. Пособие при тазовом предлежании
  7. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода
    При осуществлении первого этапа извлечения плода за тазовый конец (извлечение до пупочного кольца) при выполнении тракций и давлении руками акушера не в области паховой складки, а на бедро возможны его перелом и повреждение кожных покровов, поэтому необходимо хорошо ориентироваться в правильности захвата плода за паховый сгиб. Затруднения (извлечение плода до нижнего угла лопаток) могут быть
  8. Обезболивание при операции классического внутреннего поворота плода на ножку
    В настоящее время данная операция применяется обычно при поперечном положении второго плода при двойне или при головном предлежании второго плода и наличии острой гипоксии. Обычно вслед за поворотом плода производят его экстракцию. Кроме обезболивания, при данной операции необходимо расслабление матки (шейки матки), расслабление мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Оптимальным
  9. Акушерская помощь при неправильных расположениях головы плода
    Заворот головы плода в сторону бывает у коров, кобыл, мелких жвачных. Етиология. Недостаточное раскрытие шейке матки, бурные схватки, крупноплодие и слабость плода. Симптомы и течение. В родовых путях обнаруживают передние конечности плода. Одна конечность, в сторону которой завернута голова, обычно короче другой. Голова расположена с правой или левой стороны на грудной стенке, хорошо
  10. Поперечное и косое положение плода
    Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5—0,7% случаев по отношению к общему количеству родов. Их относят к неправильным положениям. Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода голова или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошных костей. При поперечном
  11. Аномалии положения и предлежания плода
    Аномалии положения и предлежания плода сопряжены с повышенным риском осложнений и смертности со стороны матери и плода, а также с частой потребностью в анестезии. Задняя позиция затылочного предлежания Наиболее благоприятной для родов через естественные родовые пути считается передняя позиция затылочного предлежания, когда головка плода проходит полость таза наименьшим диаметром. Нарушение
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com