Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ

Инфекциозен скрининг. Провежда се с цел да се изключат полово предавани инфекции (ПППП). Високата честота на тази патология в гинекологичната клиника и нейният ефект върху състоянието на менструалните и репродуктивните функции, хода на бременността и раждането изискват на първия етап изследване за всички генитални инфекции. Най-често откритите полово предавани инфекции са хламидиални, гонорея, микоплазма, уреаплазма, трихомонади и вирусни (херпетичен и цитомегаловирус).

В случай на нарушена репродуктивна функция при жените, най-честите последици от инфекциите са нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби и / или сраствания с различна степен на разпространение. При 40–45% от жените с патология на тръбите и сраствания се диагностицира хламидия или уреаплазмоза, въпреки факта, че тези пациенти са получавали различни видове антибиотична терапия от дълго време.

Понастоящем са предложени няколко метода за диагностициране на хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза: културен, директна имунофлуоресценция, полимеразна верижна реакция (PCR) и серологични методи, които се използват широко във вътрешните клиники.

Вирусните инфекции са сравнително чести и има определени трудности при диагностицирането им, тъй като не винаги има тъканна реакция и ясни клинични прояви по време на изследването и инфекцията може да бъде латентна за дълго време. Клиничните прояви на заболяването са везикуларни изригвания на фона на едематозна и хиперемична лигавица, подчертан сърбеж. Диагнозата се основава на определянето на антитела в кръвта или изхвърляне на цервикалния канал или влагалището.

Като се има предвид високата честота на различни асоциации на микробната флора, са необходими бактериоскопски и бактериологични изследвания за идентифициране на неспецифични патогени на хроничния възпалителен процес, които се правят най-добре след физиологична или лекарствена провокация.

Задължителен преглед при съмнение за вътрематочна синехия, особено при първично безплодие, е специфичен преглед за туберкулоза: туберкулинови тестове, рентгенова снимка на белите дробове, ПГ, бактериологично изследване на скрап на ендометриума.

Използват се функционални диагностични тестове за оценка на хормоналната функция на яйчниците и потвърждаване на овулацията.

Един от най-достъпните методи е измерването на базалната температура (фиг. 3.1). Този метод ви позволява да прецените появата на овулация и продължителността на фазите на менструалния цикъл. Температурата се измерва сутрин, наведнъж, без да става от леглото, със същия термометър за 5-7 минути. Признак на овулаторния цикъл е двуфазният характер на температурата с понижение в деня на овулацията с 0,2-0,3 ° C и последващо повишаване на втората фаза на цикъла с повече от 0,5 ° C в сравнение с първата фаза на менструалния цикъл. Продължителността на лутеалната фаза според базалната температура трябва да бъде 12-14 дни. Съкращаването на втората фаза, както и бавното "стъпаловидно" покачване показват по-ниска лутеална фаза на цикъла (NLF). При липса на овулация кривата на базалната температура е под 37 ° C и е монофазна.

За да се оцени нивото на естрогенна наситеност в клиничната практика, е предложено определянето на цервикалния брой от Insler (Таблица 3.3).

Показателите за цервикалното число от 0 до 8 точки показват ниска естрогенна наситеност, от 9 до 11 точки - умерена, а от 12 до 15 точки - висока естрогенна наситеност. Цервикалната слуз отразява активността на хормоните и промяна в тяхното ниво по време на менструалния цикъл. Естрогените стимулират секрецията на големи количества водниста слуз, а прогестеронът инхибира секреторната активност на шийните жлези, причинявайки сгъстяване на слузта. Цикличните промени засягат физическия и химичния състав на слуз.

Хормоналните изследвания са най-надеждните и достъпни при оценката на хипоталамо-хипофизата-яйчниците и надбъбречните системи. В съвременните лаборатории се използват ензимен имуноанализ (ELISA) или радиоимуноанализ (RIA) за определяне на хормони в биологични течности. Най-разпространеният през последните години е RIA, който се основава на принципа на конкурентно свързване на антитела с антиген, белязан с радиоактивен изотоп, който се потиска в присъствието на белязан антиген. За разлика от биологичните методи, RIA е количествен имунохимичен метод и позволява точно измерване на съдържанието на вещество (антиген) в тестова проба. Концентрацията на хормоните се определя с помощта на стандартни комплекти, произвеждани от различни компании. Регулаторните показатели се разработват индивидуално във всяка лаборатория и трябва да се представят на стандартни изследователски форми. Известно е, че нивата на хормоните се колебаят в зависимост от възрастта на пациентите, фазите на менструалния цикъл, времето на деня и промените по време на бременността. Стойността на методите на хормоналните изследвания е едновременно да се определи нивото на хомоните на аденохипофизата и периферните жлези, което ни позволява да оценим нивото, естеството и причините за дисфункция на всички нива на хипоталамо-хипофизната система и периферните жлези (Пшеничникова Т.Я., 1991).

Преброяване на цервикалния номер (в точки)

Таблица 3.3 При редовен ритъм на менструация кръвта се взема на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, се определя Prl, T, K, DEA, DEA-C или 17-KS в дневна урина. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, се определят TSH TK и T4.

Ако менструалният цикъл е нарушен от типа олиго- или аменорея, вземането на кръвни проби за хормонални изследвания може да се извърши на всеки ден от цикъла. Необходимо е да се определят: Prl, LH, FSH, TSH, естрадиол (E), T, K, DEA-S или 17-KS, TK и T4.

Хормонални тестове: прогестерон и циклично с естроген-прогестоген се извършват при пациенти с менструални нарушения от типа аменорея.

Прогестеронов тест - ви позволява да определите нивото на насищане с естроген и да оцените степента на адекватност на отговора на ендометриума към въвеждането на прогестерон. За теста се използват синтетични гестагени (норколут, дуфастон, норетистерон, оргаметрил) в доза 10 mg на ден в продължение на 10 дни. Заедно с пероралните прогестогени е възможно да се използва 1% разтвор на прогестерон от 1 ml на ден в продължение на 10 дни или 12,5% от 17-OPK разтвор от 125-250 mg на ден веднъж мускулно. Реакцията се счита за положителна, ако подобна на менструалност реакция настъпи 3–7 дни след приема на гестагена. Липсата на реакция показва тежък хипоестрогенизъм, липса на пролиферативни процеси в ендометриума или неговото отсъствие в маточната кухина.

В случай на отрицателен прогестеронов тест трябва да се извърши цикличен тест с естроген-прогестогенни лекарства. Възможно е да се предписват всякакви комбинирани естроген-прогестогенни лекарства (монофазни, двуфазни или трифазни), 1 таблетка веднъж дневно в продължение на 21 дни. Появата на редовна менструална реакция (положителен отговор) показва наличието на ендометриум, който е чувствителен към адекватно ниво на стероидни хормони. Отрицателен тест, т.е. липсата на петна след прекратяване на приема на лекарството показва маточна форма на аменорея - синдром на Ашерман (аплазия, вътрематочна синехия).

Функционални тестове: те могат да изяснят състоянието, безопасността и резервните способности на различни нива на невроендокринната система, да направят диференциална диагноза между функционални и органични нарушения, както и първична и вторична хипофункция на периферните ендокринни жлези. Тези тестове позволяват да се определи нивото на лезията в хипоталамуса или хипофизата, което е причината за последващ git-попитаризъм. По естеството на ефекта върху хипоталамо-хипофизата-яйчниците и надбъбречната система пробите се разделят на стимулиращи и потискащи (Таблица 3.4).

Оценка на функционалното състояние на лактотрофите и съответно характеристиките на секрецията на Prl се извършва според резултатите от тестовете с тиролиберин и метоклопрамид (МК) и се провежда по време на прегледа на пациенти с хиперпролактинемия. Тиролиберинът е директен стимулант на секрецията на Prl аденохипофиза. Стимулиращият ефект на Mk (блокер на допаминов рецептор в хипоталамуса) се проявява в резултат на потискане на ендогенния DA и прекратяване на неговия инхибиторен ефект върху секрецията на Pr. Обикновено въвеждането на тези лекарства причинява повишаване на нивото на Prl повече от 50%. Реакцията при жените е по-изразена, отколкото при мъжете, тъй като секрецията на хормона се засилва под влияние на естрогена. Смята се, че при тумори на хипофизата (пролактиноми) не се наблюдава повишаване на нивото на Prl в отговор на въвеждането на тиролиберин, тъй като лактотрофите на хипофизата са засегнати от туморния процес. Напротив, при заболявания на хипоталамуса базалното ниво на Prl е високо поради липсата на инхибиращ ефект на DA върху хормоновата секреция от хипоталамичните центрове и в тези случаи реакцията в пробите е нормална или леко намалена (Корнеева И.Е., 1996).



Таблица 3.4

Функционални тестове в гинекологичната ендокринология Тест с метоклопрамид се провежда подобно на тест с тиролиберин. Сутрин се прилага 10 mg Mk чрез венозен катетър. Кръвна проба за определяне на нивото на Prl се извършва преди и след 15-30-45 минути след прилагане на лекарството. Положителна реакция е повишаване на нивото на Prl с повече от 50% в 15-30-ата минута на теста. Отрицателен или слабо положителен тест показва поражението на лактотрофите или намаляване на резервния им капацитет, което е най-характерно за органично увреждане на клетките на хипофизата при пациенти с пролактиноми.

Тестът с бромокриптин (парлодел) се основава на способността на лекарството да потиска прекомерната секреция на Prl, като стимулира DA рецепторите в хипоталамуса и повишава нивото му в човешкото тяло. Лекарството се предписва еднократно в доза от 2,5 mg на ден. Вземане на кръв от вена за определяне на нивото на Prl се извършва 1-2-3 часа след приема на лекарството. Намалението на нивото на хормона с повече от 50% само след един час показва положителна реакция и функционалния генезис на заболяването.

Състоянието на гонадотропната функция на хипофизата в клиничната практика се оценява според проби с кломид и гонадолиберин.

Кломифен тест е показан за пациенти с нередовен менструален цикъл или аменорея. Кломифен (клостилбегит) се предписва от 5-ия ден на цикъла с олигоменорея или от всеки ден с аменорея 100 mg на ден в продължение на 5 дни. Кръв се взема за определяне на нивото на L G и FSH на 5-ти, 7-и, 10-и и 13-и ден. Тестът се счита за положителен, ако на 5-ия ден от приема на лекарството нивото на LH и FSH се удвои и 3-8 дни след края на лекарството започва повишаване на базалната температура, което показва стимулирането на синтеза на стероидни хормони в яйчниците и настъпилата овулация. Реакцията на назначаването на кломифен също се оценява чрез ултразвуково наблюдение на узряването на фоликулите и ендометриума. Отрицателният тест за кломифен показва нарушение на секреторната активност на гонадотрофи, но не позволява да се разграничи патологията на хипоталамуса и хипофизата. В тези случаи се препоръчва тест с гонадолиберин.

Тест с гонадолиберин се извършва при пациенти с аменорея с венозно течение или подкожна инжекция от 100-150 µg синтетичен гонадолиберин, последвано от вземане на кръвна проба за определяне на съдържанието на LH и FSH с интервал от 15-30-60-60 минути. По правило реакцията на LH към приложението на лекарството започва по-рано, отколкото при FSH и е по-изразена. Пробата се счита за положителна, ако в интервала от 15–45 минути има 2-кратно увеличение на концентрацията на LH и 1,5-кратно увеличение на FSH в сравнение с първоначалното им базално ниво. Този резултат показва запазената функция на гонадотрофите на аденохипофизата и нарушено функционално състояние на хипоталамичните центрове, които регулират секрецията на гонадотропни хормони. Отрицателният тест показва недостатъчна функция на аденохипофизата и нарушение на секреторната реакция на гонадотрофите към стимулиращия ефект на гонадолиберин. Намаляването на реакцията на LH и FSH в пробата обаче не позволява да се разграничи нивото на хипофизата или хипоталамуса на лезията, тъй като се наблюдава намаление или отсъствие на реакция към гонадолиберин както при заболявания на хипофизната жлеза, така и при хронична недостатъчност на функцията на хипоталамичните центрове. Реакцията на кломифен може да бъде намалена (слабо положителна) с анорексия нерва и хиперпролактинемия.

Отрицателната реакция към кломифен и положителната към гонадолиберин показват намаляване на секрецията на LH и FSH в резултат на патологията на хипоталамичните регулаторни центрове.

За да се оцени функционалното състояние на кората на надбъбречната жлеза и да се изясни генезисът на заболяването при пациенти с хиперандрогенизъм, се провежда ACTH тест, малки или големи проби дексаметазон.

Функционалният тест с ACTH позволява да се диференцира първичната и вторичната надбъбречна недостатъчност, както и да се идентифицират дефекти в ензимните системи при различни форми на хиперандрогенизъм.

При диференциалната диагноза на хипофизата, надбъбречната или извънматочната форма на синдрома на Иценко-Кушинг кортиколиберинът (Sinactendepo) се прилага мускулно или венозно и обикновено трябва да стимулира секрецията на АСТН чрез аденохипофизата, което съответно предизвиква повишаване нивото на кортизол (К) от кората на надбъбречната жлеза. При синдром на Itenko-Cushing на хипофизата нивата на АСТН и К се увеличават с почти 80–90%. При пациенти с надбъбречен или извънматочен синдром не се наблюдава секреция на отговор на приложението на кортиколиберин.

За да се диагностицира дефект в ензимните системи на кората на надбъбречната жлеза при пациенти с хиперандрогенизъм, е препоръчително да се проведе тест съгласно метода, разработен от I. G. Dzenis в лабораторията по медицинска генетика, NTsAGiP RAMS (1990).
Вземане на кръв от ултралната вена се извършва в 9:00, след което интрамускулно, приготвянето на 36-часово действие на ACTH на Si-nakten-depot (Швейцария) в количество от 1 mg се прилага мускулно. Следващото вземане на проби от кръвта се извършва в 18 часа (в пика на лекарството) и в 9 часа сутринта на следващия ден. Кръвните проби определят нивата на 17-OD и K.

Получените данни се обработват с помощта на дискриминантната функция, определена по формулата:

D = 0,052 [XI] + 0,005 [X2] - 0,018 [X3], където XI е нивото на 17-OD 9 часа след прилагане на ACTH, X2 е съотношението на базалното ниво на кортизола към базалното ниво на 17-OP, X3 е съотношението на нивото кортизол 9 часа след прилагането на ACTH до съответното ниво на 17-OD.

При D> 0,069 пациентът се счита за носител на мутантния алел на 21-хидроксилазния ген.

Кръвно вземане на проби 24 часа след прилагането на Sinacten-Depot се извършва за оценка на функцията на надбъбречната кора на фона на намаляване на активността на лекарството. Тълкуването на теста с ACTH се извършва, като се взема предвид стероидогенезата в надбъбречните жлези. Тъй като базовото ниво на кортизол в кръвта обикновено се колебае в широк диапазон, при оценката на степента на реакция на кортизол и андрогени към стимулация не са използвани абсолютни показатели, а процентът на увеличението на нивото на хормоните в кръвта след прилагане на ACTH в сравнение с първоначалната им концентрация. Интерпретация на данни, характеризиращи активността на ензимните системи на надбъбречните жлези, се извършва съгласно следните показатели: съотношението DK / A 17-OP като непряка оценка на активността на ензима 21-хидроксилаза и съотношението AA-n / A 17-OP, характеризиращо степента на активност на ензима 17,20-лиаза (Глазкова О .I., 1999).

Малък тест за дексаметазон се състои в назначаването на 0,5 mg дексаметазон на всеки 6 часа в продължение на 2 дни. Два дни преди теста се определя нивото на K и DEA-C в кръвта или 17-KS в урината. Повторната кръвна проба за определяне на К и DEA-C се извършва на следващия ден след края на приема на дексаметазон, а дневната урина при 17-КС се събира от втория ден на теста през деня. При положителен тест показателите за надбъбречна андроген намаляват с повече от 50%, което показва функционалния генезис на хиперандрогенизма. Липсата на понижение на нивото на андрогените показва органичния генезис на хиперандрогенизма и изисква голям тест на дексаметазон, ултразвук или компютърна томография.

Голям тест на дексаметазон се състои в прилагане на 0,5 mg дексамет зона на всеки 6 часа през първите 4 дни от теста и 2 mg на всеки 6 часа в продължение на 5 и 6 дни. Определянето на нивото на K, DEA-C и 17-KS се извършва подобно на предишния тест преди приемането на дексаметазон, на 3-тия и 6-ия ден от теста. Отрицателен резултат показва наличието на вирилизиращ тумор на надбъбречната кора.

Методите за оценка на въглехидратния метаболизъм при пациенти с хиперандрогенизъм се провеждат с цел диагностициране на инсулинова резистентност при различни видове хиперандрогенизъм.

Для первоначальной оценки состояния углеводного обмена производят определение гликемического профиля в течение суток: забор крови осуществляется натощак в 9 часов утра и затем каждые 3 часа при обычной для пациентки пищевой нагрузке. В порции крови натощак наряду с определением уровня сахара, определяется концентрация инсулина.

Пациенткам с нормальными показателями гликемического профиля проводится стандартный упрощенный тест на толерантность к глюкозе, предложенный экспертами ВОЗ в 1985 г. и утвержденный Американской диабетической ассоциацией в 1998 г. В течение 3 сут. перед пробой пациентка получает по 150—200 мг углеводов в сутки; потребление воды не ограничивается. Последний прием пищи допускается не позже, чем за 10 ч. до проведения пробы, однако пациентка не должна голодать более 16 ч. Пробу проводят утром натощак, больным назначается 75 г глюкозы в виде раствора (250-300 мл воды). Забор крови осуществлялся до приема глюкозы и через 30—60—90 и 120 мин. после приема. Оценка результатов по критериям Американской диабетической ассоциации представлена в таблице 3.5.

Кольпоскопия является обязательным методом при первичном осмотре пациенток и позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые являются признаком хронических воспалительных заболеваний гениталий, дисгормональных расстройств и являются причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Дополнительным методом исследования является мик-ро-кольпогистероскопия, которая позволяет произвести прижизненное иссле-дование влагалищной части шейки матки и цервикального канала, которые перед проведением процедуры обрабатываются 0,1% раствором гематоксилина. Исследование возможно при наличии специальной оптической аппаратуры (микрогистероскоп Нагло). Сопоставление данных микрокольпогистероскопии с результатами гистологического исследования указывает на точность метода — 90—97%.



Таблица 3.5

Оценка результатов классического двухчасового теста толерантности к глюкозе (критерии Американской диабетической ассоциации, 1998г.) Метод является ценным пособием для динамического наблюдения за ростом фолликула в нормальном цикле и цикле, стимулированном гормональными препаратами, при постановке диагноза внематочной беременности. Нередко первые признаки гиперстимуляции отмечаются при ультразвуковом сканировании.

Рентгенологические методы исследования. Обязательным для всех пациенток с нарушением менструального цикла является рентгенологическое исследование черепа и турецкого седла — краниограмма в сагиттальной и фронтальной проекции. На снимке оцениваются размеры, форма и контуры седла, что имеет значение в диагностике опухолей гипофиза. В норме наибольший переднезадний (сагиттальный) размер турецкого седла составляет 9-15 мм, а вертикальный (высота седла) равен 7—12 мм. При опухолях гипофиза отмечается расширение входа в турецкое седло, увеличение его размеров в целом, появление двухконтурности дна или нарушение целостности контуров при больших размерах опухоли.

Компьютерная томография (КТ) турецкого седла — метод, при котором тонкий пучок рентгеновского излучения падает на область турецкого седла, заполненную гипофизом. При прохождении лучей через ткани различной плотности выявляются минимальные изменения. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5—1 см. Этот метод позволяет диагностировать микроаденомы гипофиза, размерами менее 1 см в диаметре.

Гистеросалъпингография (ГСГ): метод, который проводится в амбула-торных и стационарных условиях и позволяет выявлять пороки развития матки, патологические процессы эндометрия, субмукозную миому матки, аденомиоз, внутриматочные синехии, состояние маточных труб и характер спаечного процесса в малом тазу. Предпочтительно ГСГ производить на 16-21-й день, т.е. во II фазу менструального цикла, что позволяет с высокой степенью достоверности оценить проходимость маточных труб, наличие гиперплазии эндометрия или полипов. Возможно проведение исследования и в I фазу цикла, с целью выявления внутреннего эндометриоза тела матки. В цикле проведения ГСГ пациентка должна предохраняться от беременности и к моменту проведения процедуры иметь на руках анализы на СПИД, реакцию Вассермана, гепатит В и С, клинические анализы крови, мочи и мазок на степень чистоты влагалищной флоры. Процедура выполняется водорастворимым контрастным препаратом (верографин, урографин). ГСГ противопоказана при острых воспалительных заболеваниях гениталий, кольпите и патологических изменениях в анализах крови и мочи.

Оценка плотности костной ткани. Известно, что дефицит эстрогенов приводит к ускорению потери костной ткани и развитию остеопороза, что характерно для женщин периода менопаузы, а также для пациенток с гиперпролактинемией, гипогонадизмом, после оварэктомии и при различных видах аменореи, возникающей на фоне гипоэстрогении. В связи с этим, представляет интерес оценка плотности костной ткани у пациенток с различными видами нарушения менструальной функции. К сожалению, до настоящего времени отсутствуют лабораторно-диагностические тесты, позволяющие выявлять лиц повышенного риска в плане развития остеопороза или минимальные проявления этой патологии. Существует ряд неинвазивных методов исследования, которые различны по надежности, доступности и дозе рентгеновского облучения. Обычные рентгенологические методы исследования костей позволяют установить наличие остеопороза при потере около 40% костной массы. В последние годы разработаны высокочувствительные методы, которые позволяют диагностировать даже 1-2% потери костной ткани; к ним относятся компьютерная томография, моно- и бифотонная абсорбциометрия.

Эндоскопические методы обследования включают в себя гистероскопию и лечебно-диагностическую лапароскопию.

Гистероскопия (ГС): проводится по следующим показаниям:

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• нарушение ритма менструаций;

• внуриматочная патология (синехии, полипы и гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки, врожденная внутриматочная патология, остатки костной ткани или лигатур в полости матки);

• подозрение на гиперплазию или полипы эндометрия;

• бесплодие;

• привычное невынашивание беременности.

ГС проводят под внутривенным обезболиванием, а при резектоскопии — под эндотрахеальным наркозом. В I фазу цикла ГС проводится при подозрении на субмукозную миому матки и аденомиоз. При подозрении на гиперпластические процессы эндометрия процедура назначается на любой день цикла, при внутриматочных сращениях — накануне менструации. При бесплодии «неясного» генеза или неполноценной лютеиновой фазе (НЛФ) цикла ГС показана на 6-7-й день подъема базальной температуры. После ГС проводится раздельное диагностическое выскабливание.

В асептических условиях производится зондирование матки, расширение цервикального канала расширителями Гегара до №10. Включается освещение, ток жидкости и гистероскоп вводится в полость матки.

Гистероскопическая картина в норме: стенки матки ровные, эндометрий в стадии пролиферации тонкий, бледно-розового цвета с мелкими, точечными кровоизлияниями. В фазе секреции эндометрий утолщен, с образованием складок желтоватого цвета. Устья маточных труб в виде овальных отверстий в углах матки.

Лапароскопия — метод, позволяющий достаточно точно диагностировать различную патологию органов малого таза, часть которой является причиной нарушения не только менструальной, но и репродуктивной функции (наружный генитальный эндометриоз, кисты яичников, опухоли матки и придатков, трубно-перитонеальная патология). Лапароскопия позволяет значительно сократить сроки обследования и провести малотравматичную коррекцию выявленной патологии, без последующего образования спаечного процесса. Согласно стандартам ВОЗ по диагностике супружеских пар, страдающих бесплодием, лапароскопия является обязательным методом при обследовании женщин с некоторыми нарушениями менструальной и репродуктивной функции. У 70—85% обследованных пациенток с регулярным ритмом менструаций выявляются различные патологические состояния органов малого таза. Так называемые «малые» формы эндометриоза, опухолевидные образования матки и яичников небольших размеров впервые удается диагностировать с помощью лапароскопии. Незаменима лапароскопия

при коррекции трубной патологии и спаечного процесса в малом та-зу.

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

• все виды бесплодия;

• синдром тазовых болей;

• подозрение на наличие органической патологии гениталий;

• подозрение на внематочную беременность;

• подозрение на перфорацию матки;

• перекрут или разрыв кисты яичника;

• подозрение на апоплексию яичников;

• острые воспалительные процессы гениталий. Лапароскопия как диагностическая, так и оперативная должны проводиться под эндотрахеальным наркозом. Операция, в зависимости от предполагаемой патологии, проводится в I или II фазы цикла. При проведении операции обращается внимание на качество и количество перитонеальной жидкости, состояние яичников, проходимость, конфигурацию и цвет маточных труб, состояние фимбрий, эндосальпинкса (тубоскопия). Важной является оценка состояния брюшины малого таза, наличие на ней эндометриоидных гетеротопий, дефектов брюшины. Запись операции производится в стандартный протокол.

Генетические методы исследования. При нарушении процессов половой дифференцировки или аменорее на фоне повышенного уровня гонадотропных гормонов, наряду с клиническими и лабораторными методами исследования, проводится хромосомный анализ.

В ряде ситуаций это исследование позволяет подтвердить клиническую картину заболевания и определить лечебные мероприятия. Определение полового хроматина является наиболее простым и доступным методом и проводится в ядрах клеток поверхностного эпителия, получаемого путем соскоба слизистой оболочки внутренней поверхности щеки шпателем. Мазок наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе, фиксируют метанолом и окрашивают. Подсчитывают 100 ядер и по количеству ядер, содержащих тельце полового хроматина, выводят его процент. Для определения Y-xpoматина мазок готовят аналогичным способом, окрашивают акридином, производят подсчет ядер, содержащих Y-хромосомы.

Одна из Х-хромосом образует половой хроматин. В норме его содержание составляет 16-28%. Определение полового хроматина проводят как скрининговый метод.

В случае отклонения от нормы при исследовании полового хроматина, а также у пациенток с низкорослостью в сочетании с аномалиями развития и дисплазией, а также при отягощенном семейном анамнезе (пороки развития, множественные уродства или самопроизвольные выкидыши) проводят определение кариотипа. Определение кариотипа является обязательным при дисгенезии гонад. Выявление у больной Y-хромосомы или ее фрагмента указывает на присутствие тестикулярной ткани в гонаде, которая имеет тенденцию к злокачественому перерождению в 30% случаев. Этим пациенткам показано оперативное удаление гонад.

В заключение следует отметить, что последовательное применение кли-нических, лабораторных и инструментальных методов обследования позволяет уточнить причины нарушения менструальной и репродуктивной функции, уровень и характер поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы и определить план лечебных мероприятий.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

  1. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Разрешающая способность
    В амбулаторной практике используются методы скрининга 1-го, реже 2-го уровня. Значимость метода оценивается по двум параметрам: чувствительности и специфичности. Чувствительность (Чв) метода - вероятность положительного результата у лиц с наличием заболеваний. правильные положительные заключения Чв= — - х100% число больных Чем более чувствителен метод, тем выше вероятность
  2. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    Общий анализ крови: Нb - 138 г/л, Ег - 4,Зх10 в 12 степ/л, СОЭ - 12 мм/ч, L -7,4х10 в 9 степ /л, палочкоядерные нейтрофилы - 2 %, сегментоядерные нейтрофилы - 56 %, эозинофилы - 4 % , базофилы - 1 % , моноциты - 6 % , лимфоциты - 31%. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, соломенно-желтого цвета, прозрачная, реакция мочи - кислая, белок отрицательный, лейкоциты - 1-2, эпителий
  3. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    Общий анализ крови: Нb - 142 г/л, Ег - 5,4х10 в 12 степ/л. ЦИК - 0.8. СОЭ - 5 мм/ч. L - 6,4х10 в 9 степ /л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы -56 %, эозинофилы - 4 % . базофилы - 1 % , моноциты - 6 % . лимфоциты - 29 %. Общий анализ мочи: удельный вес - 1022. соломенно-желтого цвета, прозрачная, реакция мочи - кислая, белок
  4. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    Общий анализ крови 17.03.2011 Общий анализ мочи 17.03.2011 Биохимический анализ крови 17.03.2011 норма Рентгенологическое исследование грудной клетки На рентгенограмме органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений нет. Легочной рисунок
  5. 40.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
    Специальные, в том числе инструментальные, методы исследования подкрепляют данные общеклинического обследования больного и позволяют прежде всего выявить скрыто протекающие формы болезней почек, а также оценивать степень активности процесса, анатомические особенности (размер), что важно знать при длительно существующем заболевании, асимметрию размеров и формы почек, которые могут быть обусловлены
  6. РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
    Заболевания: диффузный тиреотоксический зоб, микседема, акромегалия, гигантизм, нанизм, синдром Иценко-Кушинга, нарушения жирового обмена.Расспрос: жалобы на повышение психической возбудимости, прерывистый неглубокий сон, понижение памяти, раздражительность, вялость, потливость, сердцебиение, шум в ушах, кожный зуд, повышенная жажда, значительная потеря массы тела. Из анамнеза: сильные волнения,
  7. Лабораторно-инструментальная диагностика
    Диагностика выраженной хронической СН с четко очерченными клиническими проявлениями обычно не представляет больших трудностей. Она основана преимущественно на следующих клинических критериях сердечной декомпенсации, приведенных в таблице 50. Для постановки диагноза хронической СН в большинстве случаев необходимо наличие двух "больших" критериев или одного "большого" и двух "малых" критериев. В
  8. Лабораторно-инструментальная диагностика
    Целями лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на наличие атеросклероза являются: 1 .Объективное подтверждение наличия или отсутствия атеросклеротических изменений сосудов. 2. Уточнение локализации атеросклеротического поражения (стеноза или окклюзии). 3. Уточнение степени и распространенности атеросклеротического сужения артерий, а также выраженности
  9. Лабораторно-инструментальная диагностика
    В большинстве случаев диагноз ИБС и стабильной стенокардии напряжения может быть установлен уже при расспросе больного. Отсутствие типичных для стенокардии характеристик болевого синдрома не является достаточным основанием для того, чтобы отвергнуть диагноз ИБС. У любого пациента, предъявляющего жалобы на периодически возникающую боль в области сердца, особенно у лиц пожилого и старшего возраста,
  10. Лабораторно - инструментальная диагностика
    Основными клинико-лабораторными признаками, отражающими эти процессы, являются: 1. Повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до 38,5-39°С). 2. Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12-15x10 /л. 3. Анэозинофилия. 4. Небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево. 5. Увеличение СОЭ. Выраженность всех приведенных лабораторных признаков ИМ прежде всего зависит от обширности очага поражения,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com