Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

рубеола

^ Причинителят е вирусът на рубеолата.

^ Риск при бременни жени - 20% от бременните са сиво-отрицателни.

^ Маршрутът на предаване е въздушен.

^ Клиника за бременни - лека вирусна инфекция (обрив, артралгия, лимфаденопатия).

^ Диагностика - серология (откриване на IgM или значително повишаване на IgG титър).

^ Влияние върху плода - рискът от развитие на синдром на вродена рубеола е:

90% - инфекция за период по-малък от 11 седмици;

11% - инфекция в период от 13-14 седмици;

4% - инфекция за период от 15-16 седмици;

0% - инфекция за период над 17 седмици.

^ Превенция - ваксинация на деца и сиво-отрицателни жени (извън бременността).

^ Лечение - няма специфично лечение.



Рубеолата е силно заразна болест, често срещана при деца и юноши. Въпреки ефективността на съвременните ваксини срещу рубеола, антитела срещу вируса на рубеола липсват при 20% от жените в детеродна възраст. В момента е разкрито, че при рубеола са възможни както остри, така и хронични и безсимптомни форми на инфекция, което го прави опасен по отношение на разпространението и инфекцията.

Вирусът на рубеола е РНК вирус, който принадлежи към семейството на тогавирусите. След като вирусът навлезе в човешките клетки, той се репликира в цитоплазмата на засегнатите клетки. Източникът на инфекция е болен човек една седмица преди обрива и в рамките на 1-2 седмици от началото на екзантема. В допълнение към назофарингеалната слуз, вирусът се екскретира с изпражненията и урината, поради което освен въздушно-капков път е възможен и контактно-битов път през заразени предмети. От особено епидемиологично значение имат индивиди с субклиничен ход на инфекцията, както и деца с вродена рубеола (хронични носители).

Рубеолата е особено опасна за бременни жени поради високата вероятност от вродени малформации на плода. Когато вирусът от рубеола е заразен, той се размножава в лигавиците на дихателните пътища, регионалните лимфни възли, след това следва период на виремия, вирусът проявява тропизъм на кожата, лимфоидната и ембрионалната тъкан. Механизмът на тератогенния ефект на вируса на рубеолата все още не е напълно разпознат. Прониквайки в плода, вирусът причинява нарушение на митотичната активност на ембрионалните тъкани и хромозомни промени. Освен това вирусът причинява апоптоза на клетките, инхибира разделянето им и може да наруши кръвоснабдяването на феталните органи, което води до изоставане в умственото и физическото развитие, микроцефалия и различни малформации.

Инкубационният период за постнатална инфекция с рубеола продължава от 11 до 24 дни. Изолирането на вируса от гърлото започва 10-12 дни след заразяването и завършва след секреторно производство на IgA (3-4 дни след появата на симптомите). Вирусемията достига най-високото си ниво 10-12 дни след заразяването и продължава общо 5-7 дни. Той завършва благодарение на пускането на различни клетъчни имунни отговори и появата на антитела в серума и назофаринкса. По този начин пациентите са заразни за около 7 дни преди и около 4 дни след появата на обрива. В серума след 2-4 дни от появата на симптомите се откриват IgM и IgA антитела, а след това и IgG антитела. Нивото им е максимално през първите 2 седмици. IgM и IgA антителата остават в тялото и се откриват в по-малки количества в рамките на 4-8 седмици след появата на симптомите. В приблизително 3-5% от случаите, IgM антителата са в състояние да персистират дълго време в организма. IgG антителата остават в тялото за цял живот. Трябва да се има предвид, че след период на виремия, който завършва малко след появата на обрива, настъпва вторият етап от разпространението на вируса в моноядрената система.

Клиника. При приблизително 50% от децата рубеолата протича субклинично, докато повечето възрастни развиват повече или по-малко тежки симптоми. След инкубационния период (11-21 дни) се появяват температура, кашлица, конюнктивит, главоболие, артралгия и миалгия. Типичен ранен симптом е увеличаване на паротидните, тилни и шийни лимфни възли. При възрастни вирусен артрит се развива в 35% от случаите. Макулопапуларен обрив се появява първо по лицето, а след това върху багажника и крайниците. Обривът изчезва в същата последователност - отгоре надолу. Заболяването обикновено не е опасно. Продължителността на заболяването от няколко дни до 2 седмици. Вирусът на рубеола може да бъде открит в кръвта, урината, изпражненията и носоглътката. Определете увеличаването на титъра на антителата в серума. Основните усложнения са тромбоцитопенична пурпура при деца (1: 3000), менингоенцефалит при млади хора (1:10 000).

След ваксинацията се наблюдава отслабена инфекция с намалено възпроизвеждане на вируса, понякога с подуване на лимфните възли и екзантема, преходна артралгия. Поради парентералното приложение на ваксината няма локално производство на IgA антитела в назофаринкса. Ваксинацията, която се дава на серонегативни жени малко преди бременността или в ранните етапи, е около 2% изпълнена с инфекция на плода, но не е имало случаи на детска инфекция. Реинфекциите след ваксинация са сравнително чести при контакт с див щам на вируса поради липсата на локален имунитет в назофаринкса. При реинфекция се наблюдава краткотрайно размножаване на вируса в назофаринкса със или без ограничена виремия. Реинфекциите могат да доведат до инфекция на плода, но само в изключителни случаи става въпрос за ембриопатия.

Курсът на рубеола при бременни жени е същият като този извън бременността. Рискът от спонтанен аборт и смърт на плода нараства 2-4 пъти. Вирусът на рубеола преминава през плацентата по време на виремия на майката. Вирусът може да зарази епитела на хориона, както и ендотела на капилярите на плацентата, ендокарда на плода. Заедно с това вирусът се разпространява в органите на плода, където вирусът се размножава и персистира дълго време. Образуването на IgM става от 10-13 седмици, IgG от 16 седмици, а IgA от 30 гестационна седмица. Т-клетъчните реакции започват да "работят" с 15-20 гестационна седмица.

В серума на плода, инфектиран с вируса на рубеола, започвайки от 21-22 седмици на бременността, IgM антителата се откриват в 94%. При раждането 98% от всички деца с ембриопатия на рубеола са разработили независимо антитела IgM и майката IgG. Образуването на IgM антитела след раждането продължава 6-8 месеца, то съвпада по време с продължителността на секрецията на вируса от гърлото и урината.

Бременността не влияе неблагоприятно на рубеолата.
По време на периода на виремия при майката вирусът може да зарази плацентата с развитието на плацентит и да бъде предаден на плода трансплацентално; рискът от неразвита бременност, вътрематочна смърт на плода, спонтанен спонтанен аборт, преждевременно раждане и мъртвородени се увеличава (Таблица 7.3).

Рискът от инфекция на плода при ваксинирани преди това жени с реинфекция през първите 16 седмици от бременността е 8%, а рискът от ембриопатия на рубеола в тези случаи е изключително нисък.

Клинични прояви на ембриопатия, свързана с рубеола. Синдромът на рубеолата включва следните симптоми:

• класическата триада на Грег: сърдечни дефекти (52-80%), очи (50-55%), глухота (60%);

• нарушения в развитието на плода: дистрофия, микроцефалия, умствена изостаналост (40%), церебрална парализа; синдром на рубеола с висцерални симптоми: ниско тегло при раждане, хепатоспленомегалия и жълтеница, екзантема, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, хемолитична анемия, миокардит, пневмония, енцефалит, лимфаденопатия и цепно небце (смъртността е 30%);



Таблица 7.3. Честотата на инфекция и ембриопатия при остра рубеола по време на бременност

• късна проява на синдром на рубеола: на възраст 4-6 месеца, забавяне на растежа, хроничен екзантем, рецидивираща пневмония, хипогаммаглобулинемия, васкулит са характерни (смъртността, особено при пневмония, достига 70%);

• късни прояви: загуба на слуха, инсулинозависим захарен диабет (в 20% от случаите), дефицит на хормон на растежа, автоимунен тиреоидит (в 5% от случаите) и прогресиращ паненцефалит се отбелязват в юношеска възраст.

Повечето от тези симптоми се появяват при деца, чиито майки са имали рубеола през първите 12 седмици от бременността. Но дори и да се роди дете без малформации, вирусът персистира дълго време в тялото на детето (до 2 години). За съжаление няма специфична антивирусна терапия за това заболяване.

Лабораторна диагностика. Постнаталната рубеола се диагностицира чрез откриване на антитела. Рубела IgM се появява в кръвта 1 седмица след заразяването и продължава 1 месец, понякога до 3 месеца. IgG се появяват малко след IgM и продължават цял ​​живот. В редки случаи (1-3%) тези антитела се унищожават и престават да се откриват с течение на времето (10-20 години след рубеола). При такива хора е възможно повторно заразяване, но тогава болестта винаги протича субклинично. За потвърждаване на остра инфекция откриването на IgM или повишаване на IgG титър 4 пъти или по-високо се счита за диагностично.

Диагнозата на вътрематочната рубеола може да бъде установена чрез откриване на вируса на рубеола или наличието на IgM в кръвта на плода по време на кордоцентезата. Откриването на IgG в титри по-високи от майчините също показва вътрематочна инфекция. Откриването на IgG в титър, равен на майката, показва само трансплацентарен трансфер на майчините антитела.

Основният диагностичен проблем: често в акушерската практика има положителен IgM тест при бременна жена без клинични прояви. Следните фактори могат да бъдат посочени като причини:

• остра, скорошна или дългосрочна рубеола;

• малко преди теста или дългосрочната ваксинация;

• реинфекция след предишна ваксинация;

• продължителна персистенция на IgM след инфекция или ваксинация;

• наличието на кръстосано реагиращи IgM антитела при други асимптоматични инфекции (CMV инфекция).

За да се обяснят причините за откриването на IgM, са необходими диференциални диагностични тестове и изследвания на контролния титър.

В повечето случаи съвременните методи позволяват да се установи причината за наличието на IgM, така че индикациите за пренатална диагноза да могат да бъдат ограничени.

Ако причината за наличието на IgM не е установена, тогава е необходимо да се разширят показанията за пренатална диагноза. С въвеждането на GSR стана възможно бързото определяне на вируса в хорионните вили, околоплодната течност с приема им в период от 11-19 седмици, както и в кръвта на плода с период повече от 22-23 седмици. До 21 седмици производството на IgM може да е твърде ниско; кордоцентезата не може да се извърши преди 22 седмици, за да се изключат фалшиво отрицателни резултати. Въз основа на опита, натрупан от чуждестранни автори, пренаталната диагноза се препоръчва в периода от 11-та до 17-та седмица на бременността. Поради високия риск от ембриопатия при остра рубеола през първия триместър на бременността, е необходимо да се обмисли нейното прекратяване.

Лечение. Няма специфично лечение.

Предотвратяване. Не дава голям успех поради изолацията на вируса от фаринкса 7 дни преди появата на симптомите (ако има такива). За пасивна профилактика се използва имуноглобулин против рубеола. Употребата му се препоръчва за серонегативни жени в контакт с рубеола през първите 16 седмици от бременността. За да се намали честотата на ембриопатия, предизвикана от рубеола, е необходимо да се изследва серологичният статус на жените преди бременността и да се ваксинират серонегативни жени 2-3 месеца преди планираното зачеване. При нисък титър на анти-рубеола антитела (по-малко от 15 IU / ml) трябва да се приложи и ваксинация. Както всяка жива ваксина, ваксината срещу рубеола не трябва да се прилага по време на бременност, но в случай на случайна ваксинация, бременността обикновено не се прекъсва.

При серонегативни жени имунитетът срещу рубеола трябва да се изследва два пъти по време на бременността (в ранните етапи на бременността и след 16 седмици от бременността). Ако IgM бъде открит или IgG се увеличи в сдвоени серуми преди 16 гестационна седмица, се препоръчва прекъсване на бременността поради високия риск от малформации на плода. Ако една жена откаже да прекъсне бременността, се препоръчва въвеждането на големи дози имуноглобулин против рубеола. Въвеждането на този имуноглобулин се препоръчва и за серонегативни бременни жени, които са имали контакт с пациенти с рубеола. В случай на инфекция на жена с рубеола след 4 месеца бременност, прекратяването на бременността не е показано поради ниския риск от вътрематочно увреждане на плода на този етап от бременността. При рубеола няма специфично управление на раждането или следродовия период.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

рубеола

  1. рубеола
    Цел на обучението: използване на диагностични алгоритми, за да може да се установи диагноза рубеола, да се определи клиничната форма на заболяването, усложненията и да се предпише адекватно лечение. Задание за независимо проучване на темата. Използвайки ръководството, учебника и лекционните материали, за да придобиете необходимите основни знания, научете следните раздели за практическо обучение: 1)
  2. рубеола
    Рубелата също е вирусна инфекция, която се разпространява чрез въздушни капчици. Причинителят на рубеолата е вирус от групата на тогавирусите (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Рубеолата е по-малко заразна от морбили и варицела. По правило децата, които са в една и съща стая с дете, което е източник на инфекция, се разболяват дълго време. Рубелата в нейните прояви е много
  3. рубеола
    Рубеолата е остро инфекциозно заболяване, основно при деца, подобно на морбили. Рубелата, подобно на морбили, има няколко етапа. Започва с треска, която продължава около 72 часа, след това по багажника и крайниците се появяват розови и червени петна, които след около 48 часа изчезват. Вижте статии ДЕТСКИ БОЛЕСТИ, КОЖА (ПРОБЛЕМИ) и
  4. рубеола
    Рубеолата е леко заразна болест в детска възраст, характеризираща се с леки общи нарушения, обриви, наподобяващи тези с лека шарка или скарлатина, и подути лимфни възли в тилната, паротидната и задната шийна област. При по-големи деца и възрастни инфекцията понякога протича тежко, придружена от засягане на ставите и
  5. рубеола
    Рубеолата е леко заразна детска вирусна болест, характеризираща се с леки общи нарушения, наличие на малки петнисти екзантеми и увеличени лимфни възли. При по-големи деца и възрастни инфекцията понякога протича тежко, придружена от засягане на ставите и пурпурата. Етиология. Вирусът на рубеолата е нестабилен в околната среда, бързо
  6. Вирус на рубеола
    Рубеолата (остаряла - немски морбили, морбили рубеола) е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с леки симптоми на обща интоксикация, тъп малък петнист обрив по цялото тяло, проявяващ се с бързо разпространяващ се обрив по кожата, увеличаване на лимфните възли (особено на тилната част), обикновено леко повишаване на температурата. При деца до 90% от случаите протичат без
  7. Вродена рубеола
    ЕТИОЛОГИЯ Вирус, съдържащ РНК, който принадлежи към семейство Togaviridae, род Rudivirus. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Заболяването се разпространява чрез въздушни капчици или трансплацентално. От многото вируси, които причиняват ембриопатия и фетопатия, вирусът на рубеолата има най-изразения тератогенен ефект. Около 85% от жените в детеродна възраст са имунизирани срещу рубеола в резултат на заболяването, т.е.
  8. , ЧЕРВЕНИ И ДРУГИ ВИРАЛНИ РАЗХОДИ
    В. Джордж Рей (S. George) Рубела Определение. Рубелата (немски морбили, 3-дневна морбили) е доброкачествено заболяване, придружено от треска и кожни обриви. При бременни жени може да доведе до развитие на тежка хронична патология и малформации на плода. Етиология. В края на 30-те и началото на 40-те години е доказана възможността за предаване на рубеола между хората и
  9. Рубелла
    Рубеолата е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с незначителни катарални симптоми от горните дихателни пътища, увеличаване на тилната и други групи лимфни възли и обрив с малки петна. Клинична диагноза.Инкубационният период е 15-21 дни. Слабост, неразположение, умерено главоболие, понякога мускулни и ставни болки. Температура по-често
  10. Рубела (немски морбили немски морбили).
    Треска. Това вирусно заболяване започва с малка треска, която продължава не повече от 2 дни. Понякога го гледат - „студена рубеола“. Обрив. Червен макулопапуларен обрив се появява на първия или втория ден от заболяването по лицето. Тогава в рамките на 24 часа обривът може да обхване цялото тяло. Характерно е, че когато обривът се разпространи по тялото, той изчезва по лицето. Цялата кожа
  11. Кора на хеморагична септицемия (рубеола)
    Кора на хеморагична септицемия (Septicemia haemorrhagica cyprinorum, кора от рубеола, кора аеромоноза) - инфекция на гръбначния мозък на врабче, която може да се прояви чрез хеморагични инфарктирални артерии, особено Исторична довидка. Смърчът е описан по-горе от М. Плен в Nimechchinі (1904), F. Staffoff в Полша (1910). Бактерия Achromobacter punctatum
  12. Вирусни заболявания на ембриона и плода
    Рубелла. Наибольшую опасность для эмбриона с точки зрения тератогенного действия представляет вирус краснухи. При беременности риск заражения краснухой существует в случае отсутствия в крови матери антител к антигену вируса краснухи. Если женщина заболевает краснухой в первые 2 мес беременности, то вероятность инфицирования эмбриона достигает 80 %, а возникновения уродства — 25 %. Поражение
  13. АЭРОМОНОЗ КАРПОВ
    Лэромоноз карпов (англ. — Infectious dropsy in carp; краснуха, бактериальная геморрагическая септицемия, инфекционная брюшная водянка) — инфекционная болезнь, характеризующаяся брюшной водянкой, ероше- нием чешуи, экзофтальмом, серозно-геморрагическим дерматитом и образованием язв на теле рыб (см. цв. вклейку). Историческая справка, распространение, степень опасности и ущерб. Изучение
  14. Проверка работи. Инфекционные заболевания детского возраста, 2009
    Контрольная работа по анатомии, перечислены детские инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш, корь, краснуха, скарлатина, ветреная оспа, паротит, вирусный геппатит, туберкулез, ОРВИ: аденовирусные инфекции, грипп и парагрипп). Характеристика каждого заболевания, возбудители, осложнения, протекание,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com