Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ЖЕНИ С ХИПЕРАНДРОГЕНИЗМ

Патологична характеристика

Хиперандрогенизмът (GA) е състояние, причинено от прекомерно производство или нарушаване на различни части от метаболизма на андрогените („мъжки“ хормони). Те са основната причина за хирзутизъм - прекомерният растеж на космите по тялото на жената, който се наблюдава при 5–10% от населението на света, себорея - излишната мастна кожа и косата, която се среща в различни периоди от живота при 60–70% от жените, и акне вулгарис - акне , които засягат 20 до 50% от младите жени и също се срещат в по-зряла възраст. GA причинява различни дисфункции на репродуктивната система, може да бъде причина за безплодие, както и психоемоционални разстройства поради козметични проблеми.

Известно е, че състоянието на кожата често е свързано с репродуктивна функция. При тежки козметични дефекти на кожата много жени развиват невротични състояния, които косвено влияят на състоянието на репродуктивната система. Така едно проучване на I. V. Kondratenko (2001) показа, че дългосрочното съществуване на акне вулгарис и тяхното нерационално лечение при млади жени предизвикват изразени психологически промени, което от своя страна изостря хода на други заболявания. При по-голямата част от изследваните жени невротизацията се изразява в безпокойство, напрежение, безпокойство, объркване, раздразнителност, липса на инициатива и редица други преживявания, свързани с недоволството и социалната подценяване. Преди това такива жени не можеха да разчитат на пълноценна медицинска помощ, която по правило се свеждаше до редки посещения при козметолог и назначаване на неефективни външни лекарства.

Понастоящем е известно, че много аспекти на състоянието на кожата са свързани с метаболизма на хормоните, в частност с липсата на производство на естроген и увеличеното производство на андрогени, така че възможностите за лечение на кожни заболявания значително са се разширили, а хормоналните контрацептиви са на първо място в терапията.

Беше разкрито, че не само акнето, но и някои други дефекти по кожата, които могат да притесняват жената, са зависими от андроген. Така че, увеличавайки растежа на косата,



себумът на кожата и косата заедно с развитието на акне, алопеция или характерната загуба на коса по главата също са пряко свързани с увеличаване на производството или активността на отделни андрогенни фракции.

Последните постижения в различни области на науката разшириха разбирането за андрогенния метаболизъм в женското тяло. Стана известно, че половите стероиди андрогените не само определят сексуалната диференциация при мъжете, но също така активно участват във функционирането на женското тяло, тъй като рецептори за андрогени се намират в много органи: в кожата и мускулите, мозъка и бъбреците, яйчниците и др. Андрогените играят важна роля не само в състоянието на репродуктивната система на жената (участват в механизма на регресия на фоликула в яйчниците, стимулират синтеза на лептин и др.), Но също така участват в узряването на костната тъкан, синтеза на липиди с различна плътност. развитието на растежни фактори, метаболизма на инсулина, са пряко свързани със състоянието на имунната система и др.

Във физиологични концентрации андрогените стимулират функцията на мастните и потните жлези, както и космените фоликули, тъй като тези производни на кожата имат андроген-зависими рецептори. Както знаете, следните космени структури са в съседство с космения фоликул: мастна жлеза (обикновено 2-3), потни жлези и мускули, които повдигат косата. Косменият фоликул се инервира добре от луковицата до епидермиса и се снабдява с много кръв, като е заобиколен от капиляри. Смята се, че реакцията на космените фоликули към андрогените зависи от тяхното местоположение, а мастните жлези са най-чувствителни към повишената активност на тези хормони.

Известно е, че общото количество на мастните жлези при хората достига 200 000, а общото количество на произведената мазнина на ден достига 50 гр. В резултат на това върху кожата се образува защитен водно-липиден филм, който има леко кисела среда (pH = 4,5-6,5 ) и е в състояние да инхибира растежа на микробите по повърхността на кожата. Честата употреба на сапун с алкална реакция унищожава защитния филм, така че е за предпочитане да се използват течни сортове сапун с неутрална среда. Активността на мастните жлези се определя от редица фактори: пол, възраст, околна среда, ендокринни, нервни, репродуктивни системи и др.

Важна роля за увеличаване на образуването на мазнини играе хипер-андрогенията, един от симптомите на която може да бъде себорея. Себорея се счита за кожно заболяване, при което



има прекомерно образуване на мазнини и промяна в състава на мастната секреция поради натрупването на голямо количество свободни мастни киселини. В допълнение към хиперандрогенизма, развитието на себорея е повлияно от стрес, стомашно-чревна патология, липса на витамини и други соматични заболявания, които влияят върху качеството и количеството на себума. При себорея бактерицидните свойства на водно-липидния филм се потискат, себумът се натрупва в каналите на жлезите и по повърхността на кожата, създавайки условия за развитие на пиококови и други инфекции. След това се развива акне вулгарис.

В момента акнето вулгарис се счита за полиморфно мултифакторно заболяване на космените фоликули и мастните жлези, което е по-често при млади жени. Акнето се наблюдава при индивиди както мъже (35%), така и жени (23%). В етиологията на акнето, освен хиперандрогенизма, важна роля играе и липидният дисбаланс, увеличаването на патогенността на патогени като Propionibacterium acne (P. acne), Staphylococcus epidermidis и други коки, липофилни дрожди тип Pitirospporum (P. ovale et orbratis, процес) , Себумът при пациенти с акне често съдържа по-малко линолова киселина в сравнение със здрави хора, което допринася за десквамация на епителните клетки и образуването на задържане на хиперкератоза на акнената фуния на мастния фоликул. В резултат на това се активират горните патогени, които произвеждат липаза, засилват десквамацията на кератинизираните клетки на фоликулната уста, което води до блокиране и възпалителна реакция.

Различават се невъзпалителни и възпалителни акне. Невъзпалителните могат да бъдат разделени на затворени (бели) и отворени (черни) комедони. Възпалителните могат да бъдат повърхностни (папулопустуларни), дълбоки (конглобатни, индуктивни) и сложни (абсцесирани, флегмонозни, келоидни и др.). Конглобатното акне се характеризира с появата на гърба, гърдите, лицето на големи възли, разположени дълбоко в дермата, понякога улавящи горните участъци на подкожната мастна тъкан. Такива възли са много болезнени, остро перифокално възпаление. Формациите в крайна сметка се разтварят, оставяйки пигментирани петна и белези.

Характеристиките на косата се определят от расата и индивидуалните характеристики на човек. Обновяването на косата става на всеки 5-6 години. Косата се удължава средно с 1 см на месец. От 40 до 80 косми изпадат на ден. Дебелината на косата зависи от възрастта. И така, в ранна детска възраст тяхната дебелина е 20-40 микрона, при възрастен -



70-100 микрона, в напреднала възраст - 50-70 микрона. Най-дебелата коса се наблюдава в червено (до 100 микрона), най-тънката - при руси (50 микрона). В допълнение, здравата коса е еластична, способна да удължи с 30% от дължината си и да се върне в първоначалното си състояние. Порьозността му допринася за способността да задържа влагата и да се увеличава в диаметър с 20%. Ако тези параметри се променят, хидратиращата терапия е включена в лечебния комплекс.

Косменият фоликул и самата коса преминават няколко етапа в своето развитие: анаген, телоген и катаген. Фазата на растежа на косата се счита за анаген, телоген - период на почивка по катаген - фаза на преход от едно състояние в друго. Ефективността на епилацията зависи от фазата, през която се извършва епилация. Косата, която изпада през деня, обикновено е в стадий на телоген. При възрастни приблизително 79% от косата е в анагенен стадий, около 20% от катагена и около 1% от телогенния стадий. Очевидно връзката между фазите на растежа на косата също е пряко зависима от активността на андрогените в тялото и чувствителността на техните рецептори.

Мазната кожа, като правило, съответства на типа коса: мазната коса расте на мазна кожа, а сухата - на сухата. Мазната коса изисква по-често миене, изглежда неравномерна и подобно на акне причинява психологически дискомфорт, особено при млади жени и тийнейджърки. С промяна в съдържанието на мазнини в кожата и косата се развива себорея, на фона на която се създават условия за активиране на условно патогенната гъбичка Pityrosporum ovale или Malassezia furfur. Резултатът от този процес е промяна в цикъла на развитие на епидермалните клетки, която се съкращава от предписания месец до една седмица, поради което се натрупва голям брой мазни белезникаво-жълти люспи, които стават видими с просто око, т.е. се появява пърхот.

Косата е разделена на 3 вида: гъста, четинеста и дълга. Съществуват и някои видове преходни коси, които са характерни за определена възраст на човек.

Пухкавата коса е мека, къса, непигментирана, няма мозъчна субстанция и покрива кожата на ръцете, краката, тялото. Настръхналата коса обикновено е пигментирана, къса, образува вежди, мигли, растат в ноздрите. Дългата или главна коса расте на главата, лицето под формата на брада и мустаци, външни гениталии, аксиларни хралупи. Формата на косата се определя от местоположението, състава на кератина на косъма и други индивидуални характеристики.



Термините „хирзутизъм“ и „хипертрихоза“ се използват в литературата за определяне на излишния растеж на косата.

Хирзутизмът се счита за мъжки андрогенен излишък на коса при жени според мъжкия тип, а именно: на гърдата, липата под формата на мустаци, брада, мустаци, по бялата линия на корема на сакрума, задните части, вътрешните бедра и външните полови органи на мъжа пишете. В този случай други признаци на андрогенизация (акне, андрогенетична алопеция, нисък тембър на гласа, увеличаване на мускулната маса, увеличаване на клитора, увеличаване на либидото, менструални нередности) могат да бъдат леки или да липсват.

Причината за хирзутизма се счита не само за повишено производство на андрогени или промяна в съотношението между андрогенните метаболити (повече тестостерон от други метаболити), но и увеличаване на активността на ензима 5а редуктаза, което катализира превръщането на тестостерона в дехидротестостерон, който е по-активен за кожата, както и увеличаване чувствителност на андрогенните рецептори.

Плешивостта (алопеция) по главата също може да бъде резултат от андрогенизация. Андрогенетичната алопеция представлява 95% от всички видове плешивост както при мъжете, така и при жените. Механизмът на развитие на андрогенетичната алопеция не е напълно изяснен. Те го обясняват с повишено производство във фоликула на дехидротестостерон, който причинява фоликуларна атрофия, вазоспазъм. Поради скъсяването на фазата анаген дължината на косата става по-къса, пигментът се губи. В резултат на това ядрената коса преминава в пух, фоликулът намалява по размер и напълно атрофира. При жените андрогенетичната алопеция се развива в повечето случаи до 30-годишна възраст. Освен това, косопадът често се комбинира с повишено производство на себум, което кара жените да мият косата си по-често и допълнително засилват загубата на коса.

В допълнение към проявите на кожата, GA се проявява с нарушени функции на репродуктивната система (ановулация, менструални нередности, безплодие, спонтанен аборт), както и симптоми на вирилизация и дефиниция (нисък глас, висок растеж). Често НА се свързва с метаболитен синдром. В този раздел не считаме тежки форми на GA, които изискват специално лечение и не изискват контрацепция поради изразената патология на репродуктивната система.

Хиперандрогенните състояния могат да възникнат не само при повишено производство на андрогени. Важни фактори са също увеличаване на броя на андрогенните рецептори или повишаване на тяхната чувствителност към андрогени, промяна



баланс между различните им фракции, увеличаване или намаляване на свързването им с протеини, както и промяна в ензимната активност на различни етапи от техните трансформации в организма и редица други причини.

Основните задачи за контрацепция при хипертония са:

• липсата на отрицателен ефект върху съществуващите симптоми;

• инхибиране на увеличеното производство на андроген;

• намаляване на гонадотропната стимулация (намаляване на LH FSH, ACTH);

• намаляване на ефекта на андрогенната стимулация върху целевите органи (блокада на рецепторите);

• увеличение на производството на SHBG и намаляване на активните свободни фракции на тестостерона;

• намаляване на активността на 5а-редуктаза и в резултат на това - намаляване на кожните прояви на андрогенизацията.

Контрацептивни методи

Бариерните методи за контрацепция, спермициди и съдържащи мед IUD могат да се използват от жени с НА, тъй като изброените лекарства не влияят неблагоприятно на нивото на андрогените.

Най-приемливите средства за контрацепция за GA, които освен че предотвратяват бременността, осигуряват терапевтичен ефект при тази патология, са комбинираните орални контрацептиви (КОК).

Основните очаквани ефекти при използване на COC са намаляване на синтеза на гонадотропини, инхибиране на пролиферативния ефект на естрогените върху ендометриума, нормализиране на менструалния цикъл и намаляване на андрогенната стимулация в кожните производни.

В зависимост от прогестогенния компонент, при използване на COC може да се наблюдава както интензификация, така и регресия на признаци на андрогенизация.
По този начин е известно, че прогестогените от второ поколение, съдържащи производни на нортестостерон на левоноргестрел и норгестрел, имат андрогенна активност и не трябва да са контрацептив за първи избор за GA.

Прогестогените от последно поколение, съдържащи гестоден, дезогестрел, норгестимат, имат минимален андрогенен ефект и поради добрия баланс на естрогенните и прогестогенни компоненти не влияят негативно върху съществуващите симптоми на GA. Ето защо, по-ниско кодифицираните COC от последно поколение, като Three Mersey, Logest, Femoden, Marvelon, Mercilon, Regulon, No-vinet, Lindinet и други, се препоръчват за



употреба от жени със слаби прояви на андрогенизация.

Най-ефективните комбинирани контрацептиви от последно поколение за хиперандрогенизма на яйчниците. Механизмът на тяхното действие е да потискат овулацията, да потискат секрецията на гонадотропини и ендогенни яйчникови хормони, включително андрогени. Дтиандрогенният ефект от последното поколение КОК обикновено не се проявява веднага, понякога се изисква индивидуална селекция на продължителността на лекарството.

В клинични проучвания е показано, че използването на трифазен контрацептив, съдържащ дезогестрел (Tri-Mercy), води до трикратно повишаване на нивото на серумния SHBG и съответно значително намаляване на нивото на свободния тестостерон в кръвния серум (Katz et al., 2000). В сравнение с плацебо, производството на себум при използване на Tri-Mercy върху бузите е намалено с 61%, върху кожата на челото - с 30% (Katz et al., 2000). Освен това приемането на Tri-Mercy намалява броя на активните мастни жлези (Kranz-lin HT et al., 2004). В нашите проучвания, включващи 60 жени на възраст 18-30 години, беше установено статистически значимо понижение на броя на елементите на акне при жени след 1 и 3 цикъла на три мерси. С "физиологичен хиперандрогенизъм", характерен за юношеството и придружен от акне и себорея, Tri-Mercy може да бъде лекарството по избор.

Три уникални гестагена с подчертан антиандрогенен ефект трябва да бъдат разгледани по-подробно. Тъй като препаратите, съдържащи тези прогестогени, комбинират всички необходими лекарствени свойства, приложими за всички единици в генезиса на НА, те днес се считат за най-ефективните, безопасни и достъпни в клиничната практика.

Един от най-активните и дълго използвани антиандрогенни прогестогени е ципротерон ацетат (CPA), синтетичен хидроксипрогестерон с изразена антиандрогенна и антигонадотропна активност. Под формата на едно лекарство CPA се произвежда под името Androkur-10 и Andro-пилета-50.

Механизмът на действие на CPA се дължи преди всичко на способността му да замества андрогенните рецептори, да намалява активността на 5а-редуктаза и да потиска отделянето на гонадотропини, което намалява синтеза на половите хормони в яйчника.

Според Ю. Б. Белоусов и др. (1993), СРА също има известно глюкокортикоидно действие, потискащо секрецията





хипофизната жлеза ACTH, намалявайки секрецията на андрогени не само от яйчниците, но и от надбъбречните жлези. Ето защо, в комплексната терапия на патологията на надбъбречните жлези, CPA също се използва широко за намаляване на симптомите на андрогенизация и регулиране на менструалния цикъл. Кроме того, ЦПА повышает уровень эндорфинов, что благотворно сказывается на сексуальной функции, болевых рефлексах, эмоциональном состоянии больных.

Назначают ЦПА по 10-50 мг с 5-го по 14-й день цикла как монотерапевтическое средство или в сочетании с эстрогенами. Наиболее известным в гинекологической практике является препарат Диане-35 — комбинированный гормональный контрацептив, каждая таблетка которого содержит 35 мкг этинил-эстрадиола и 250 мг ципротерона ацетата. При выраженной андрогенизации или недостаточном эффекте от монотерапии Диане-35 рекомендуют включить в терапию дополнительно к Андрокуру в 1-ю фазу цикла по 1 табл. или больше с 1-го по 15-й день цикла в течение 3—6 мес. Такая комбинированная терапия является более эффективной и оказывает более быстрый эффект. Рекомендуемая продолжительность приема Диане-35 для снижения выраженности симптомов гирсутизма — 12 мес. и более, при акне и себорее эффект наступает быстрее — в среднем через 3—6 мес. Опыт показывает, что к концу 1-го года использования препарата 57% женщин отмечают, что волосы стали более тонкими и тепм их роста значительно замедлился, особенно при сочетании приема Диане-35 с эпиляцией.

Таким образом, ЦПА является единственным антиандроге-ном, охватывающим практически все звенья патогенеза гипер-андрогении, как правило, хорошо переносится пациентками и опыт его применения при различных заболеваниях, в том числе и при идиопатических формах гирсутизма, достаточно широк.

В настоящее время появился новый прогестаген — диено-гест, который сочетает в себе свойства прогестерона и норсте-роидов и обладает выраженным гестагенным эффектом и ан-тиандрогенным действием. Диеногест относят к новому классу гибридных гестагенов за счет отсутствия в химической структуре 17а-этинильной группы (см. рис. 2.5), типичной для других производных нортестостерона. Интересно, что подавление овуляции диеногестом связано в основном с его влиянием на яичники и в меньшей мере — на гипоталамо-гипофизарную систему. Однако в сочетании с этинилэстрадиолом диеногест в значительной мере подавляет секрецию гонадотропинов.

Механизм антиандрогенного действия диеногеста разносторонний, включает в себя подавление активности 5а-редук-тазы, снижение биосинтеза андрогенов, отсутствие эффекта



связи с ГСПГ, за счет чего снижается концентрация активного эндогенного тестостерона.

Диеногест является компонентом комбинированного орального контрацептива Жанин. В одном из рандомизированных исследований, посвященньгх изучению эффекта Жанина на акне, сальность кожи и волос, С.Moore и соавт. (1999) показали, что, помимо выраженного клинического эффекта, препарат уменьшал площадь сечения сальных желез кожи головы и снижал уровень андрогенов периферической крови. След 6 месеца приема препарата Жанин уровень тестостерона снижался на 43%, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГА-С) - на 32%, дегидротестостерона (ДГТ) — на 26%, а уровень ГСПГ повышался на 282%.

В другом крупном исследовании 11 000 циклов помимо всех других позитивных эффектов Жанина как современного гормонального контрацептива оценивался эффект препарата на состояние кожи. Важно отметить, что на полное излечение или значительное улучшение состояния кожи указали более чем 80% пациенток уже через 6 мес. приема данного контрацептива. Большинство женщин, принимающих Жанин, указали также еще на один важный аспект препарата: снижение частоты мытья волос. По своему благотворному действию на кожу и на уровни эндогенных андрогенов Жанин приближается к препарату Диане-35. По данным В.Н.Прилепской и соавт. (2004), дерматотропный эффект этих препаратов при акне и себорее одинаково высок.

Дроспиренон — это новый прогестаген, активно входящий в практику, который наряду с уникальными антиминералокор-тикоидными свойствами также имеет антиандрогенную активность. Дроспиренон является аналогом спиронолактона и в дозе 3 мг обладает антиминералокортикоидной и антиандроген-ной активностью, аналогичной 20-25 мг спиронолактона.

Механизм его антиандрогенного действия многогранен: он способен блокировать рецепторы, препятствуя накоплению андрогенов в органах-мишенях, снижает уровень тестостерона в плазме крови, увеличивает уровень синтеза ГСПГ, снижает активность ферментов, которые катализируют превращение тестостерона в дегидротестостерон, в комплексе с этинилэст-радиолом блокирует гонадотропую функцию гипофиза. В результате наблюдается положительный эффект при гиперандро-генных состояниях.

Дроспиренон обладает биологическими свойствами, близкими к таковым эндогенного прогестерона, при этом по способности блокировать андрогенные рецепторы он несколько Уступает диеногесту и ЦПА. Дроспиренон в комбинации с



30 мкг этинилэстрадиола содержится в низкодозированном монофазном препарате Ярина.

Препарат Ярина обладает достаточно выраженными анти-андрогенными свойствами, которые уменьшают проявления угревой сыпи и других кожных заболеваний. Антиандроген-ный и, в частности, дерматотропный эффект Ярины изучался в нескольких крупных исследованиях. Так, рандомизированные сравнительные исследования, в которых сравнивали клинический эффект данного контрацептива на акне и себорею с Ди-ане-35, отметили соизмеримый клинический эффект у обоих препаратов. По данным M.Sillem (2005), опрос 10 947 европейских женщин, принимавших Ярину, показал, что 74% из них отметили улучшение состояния кожи через 6 мес. его регулярного приема. Опыт использования Ярины в качестве лечебного средства при более выраженных гиперандрогениях различного генеза продолжает накапливаться.

С.И.Роговская и Н.Н.Шулятьева (2005) отметили снижение числа акне у 40% женщин на фоне контрацепции препаратом Ярина уже к концу 2-го месяца его приема.

Помимо перечисленных КОК одним из современных и перспективных препаратов последнего поколения является Белара, в составе которого кроме этинилэстрадиола содержится геста-генный компонент хлормадинона ацетат. Хлормадинона ацетат является производным 17а-ацетокси-6-хлор-6,7-дигидропро-гестерона (см. рис. 4.1), обладающим выраженной прогестаген-ной активностью и некоторыми антиандрогенными свойствами без антиминералокортикоидного воздействия. Препарат обладает свойствами конкурентного ингибирования андрогенных рецепторов, снижая их количество, блокирует 5а-редуктазу, снижает секрецию андрогенов (Куземин А.А., Яглов В.В., 2005).

Таким образом, в настоящее время имеется достаточно широкий спектр контрацептивов-антиандрогенов, которые можно с успехом использовать у женщин с признаками гидрогенизации. В соответствии с показаниями целесообразно комбинировать препараты различной направленности действия. Для достижения эффекта следует придерживаться определенных принципов консультирования и диагностики. Следует также учитывать возможные побочные реакции.

Большую роль играет предварительная консультация пациенток, во время которой им следует объяснить, что лечебный эффект может проявиться не сразу, не всегда достигается желаемый эффект и что после прекращения контрацепции некоторые признаки вирилизации могут рецидивировать. При выраженных кожных проявлениях ГА целесообразно рекомендовать сочетание медикаментозного лечения с косметическими



процедурами. Адекватное консультирование и совместное с дерматологом и косметологом ведение позволяет повысить эффективность и приемлемость гормональной контрацепции у женшин с симптомами гиперандрогении.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ

  1. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
    В большинстве случаев назначение контрацепции женщинам с экстрагенитальной патологией, и в частности с сахарным диабетом (СД), не отличается от назначения ее здоровым женщинам. Сложность возникает в консультировании до и в течение ее использования. У данной категории женщин могут быть использованы любые методы контрацепции. Однако наличие СД требует от врача понимания проблемы, владения навыками
  2. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ
    В настоящее время при таком большом арсенале контрацептивных средств выбор метода контрацепции для каждой конкретной женщины не должен базироваться только на медицинских критериях (т.е. надежности, приемлемости, обратимости того или иного метода, состоянии здоровья). Не вызывает сомнения, что выбор метода контрацепции зависит от целого ряда факторов: желания иметь детей, возраста женщины,
  3. КОНТРАЦЕПЦИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ
    Эволюция гормональной контрацепции дала возможность разрабатывать дифференцированные подходы к применению тех или иных средств в зависимости от возраста, состояния здоровья женщины и супружеской пары, особенностей действия препаратов, их эффективности и приемлемости, и, наконец, от того, какой метод контрацепции предпочитает сама женщина. Возрастные особенности женского организма играют важную
  4. КОНТРАКТИВНОСТ при жени с наднормено тегло
    Затлъстяването е сериозен медицински, социален и икономически проблем на съвременното общество. Уместността му се определя преди всичко от високото му разпространение, тъй като 1/4 от населението на икономически развитите страни по света има телесно тегло, което е с 15% по-високо от нормата (таблица 4.6). Според прогнозите на експерти от СЗО, докато поддържа съществуващия темп на растеж на заболеваемостта, нивото му ще се повиши средно до 2010 г.
  5. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
    КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ЭНДОКРИННЫМИ
  6. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Щитовидная железа располагается в передней области шеи, кпереди от трахеи и пищевода. Наряду с нервной и иммунной системами она координирует и регулирует деятельность других систем организма, позволяя адекватно реагировать на постоянно меняющиеся условия внутренней и окружающей среды. Основные гормоны щитовидной железы - тироксин и три-йодтиронин, обозначаемые обычно как Т4 и ТЗ (цифра
  7. Гиперандрогения
    Среди гормональных нарушений, приводящих к невынашиванию беременности, большое место занимает гиперандрогения – патологическое состояние, обусловленное изменением секреции и метаболизма андрогенов. На основании клинико-лабораторных исследований выделено три формы гиперандрогении: надпочечниковая, яичниковая и смешанная. Одним из тяжелых последствий гиперандрогении является эндокринное
  8. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
    Процессы фолликулогенеза и овуляции требуют слаженного взаимодействия всех звеньев единой нейроэндокринной системы. Патологические изменения, возникающие на любом уровне гипотала-мо-гипофизарно-яичниковой оси, а также нарушение деятельности других эндокринных желез, приводят в клинике к универсальному явлению - ановуляции. Согласно данным исследований, хроническая ановуляция наблюдается у 1—2%
  9. НЕХОРМОНАЛНИ МЕТОДИ НА СЪТРУДНИЧЕСТВО Вътрематочна контрацепция
    Вътре, маточната контрацепция (IUD) е един от най-често срещаните ефективни методи за предотвратяване на нежелана бременност. Според СЗО в момента повече от 60 милиона жени използват различни видове вътрематочни устройства (IUDs), които са на второ място по орални хормонални контрацептиви по популярност. В Русия, според статистиката, този метод
  10. Тактика подготовки к беременности пациенток с гиперандрогенией
    Надпочечниковая гиперандрогения - По тестам функциональной диагностики: - НФЛ в чередовании с ановуляцией; - Инфекция, как причина невынашивания и НФЛ, исключена; - Нет внутриматочных синехий; - Особенности кариотипа могут быть или не быть; - Совместимости по HLA нет; - Нет аутоиммунных нарушений; - По данным УЗИ яичники не изменены; - Есть андроидный тип строения тела:
  11. Тактика за управление на бременността при различни форми на хиперандрогенизъм
    Патогенетичното лечение на спонтанен аборт, причинено от надбъбречната форма на хиперандрогенизма, е насочено към повишаване нивото на кортикостероидите в кръвния серум, което според принципа на обратна връзка ще доведе до намаляване на синтеза на АКТХ от хипофизната жлеза и съответно надбъбречните андрогени. Дексаметазон или преднизон се предписват индивидуално, като се отчита тежестта на хиперандрогенизма и неговата форма.
  12. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
    Лечение пациенток с ВГКН. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что наиболее эффективна терапия заболевания, если она начата до 7-летнего возраста. Основная цель гормонозаместительной терапии глюкокортикоидными препаратами — компенсация недостаточности коры надпочечников, подавление избыточного уровня андрогенов и нормализация гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Най-
  13. Проучване на приемствеността на съотношението мъжественост и женственост на жените в три поколения жени
    За да тестваме хипотеза 4: най-значимите фамилни фактори, определящи половата ролева идентичност на жените в семейства от три поколения, са моделите на поведение на пола, предавани от възрастни жени в семейството. Ще извършим следните трансформации на резултатите. Като комбинирате резултатите, получени по всеки метод и ги кодирате, както следва: несигурен пол - 1,
  14. Women.SU - Women.KZ: Характеристики на прехода
    Women.SU - Women.KZ: Характеристики
  15. контрацепция
    Най-правилната във всички цивилизовани страни по света е защитата от бременност с помощта на различни контрацептиви и техники. Въпреки многообразието си, много от тях имат определени индикации, противопоказания и недостатъци. Съвременните контрацептиви и методи са разделени на: 1. Физиологичен метод на контрацепция, включително периодичен
  16. Спешна контрацепция
    Според експерти демографската ситуация, която преобладава в Руската федерация в момента, е неблагоприятна. Раждаемостта намалява, но не поради използването на високоефективна контрацепция, а поради все още големия брой аборти. Въпреки факта, че през последните години се наблюдава намаляване на броя на абортите в страната, тяхното ниво е доста високо (според Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, т.е.
  17. Следродилна контрацепция
    Най-важният фактор за поддържане на репродуктивното здраве на жените е решението на проблема с нежеланата бременност в първите месеци след раждането на бебето. Индуцираният аборт през този период е сериозен психологичен и хормонален стрес, водещ до функционални и органични нарушения в репродуктивната система (Кулаков В. И., 1987; Prilepskaya V.N., 1994). удължение
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com