Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ХИРУРГИЧЕСКО СЪТРУДНИЧЕСТВО НА ЖЕНИТЕ (Доброволна хирургическа стерилизация)

Женската хирургична контрацепция или доброволната хирургическа стерилизация (DHS) е хи-



рургична операция, която води до невъзможност за оплождане на яйцеклетката и транспортирането й от фоликула до матката.

Женската DHS е един от най-разпространените методи за контрацепция в света. В момента повече от 166 милиона жени използват този метод.

Повечето страни разглеждат принудителната стерилизация като неприемлива намеса в правата на човека. Документите по деонтология, както международни медицински организации, така и повечето национални, забраняват на лекаря да участва в подобни действия.

Хирургическата стерилизация е неразделна част от програмите за семейно планиране. Този метод на контрацепция се характеризира с бързо увеличаване на популярността. Въпреки че стерилизацията обикновено е скъпа процедура, за разлика от временните методи за контрацепция, тя не изисква многократни разходи нито от пациента, нито от медицинската служба. Следователно, разпределяйки разходите за стерилизация за останалите репродуктивни години с цената на предотвратяване на бременност на 1 година, DXC се сравнява благоприятно с други методи за контрацепция.

DHS се разглежда не само като метод за контрацепция, но и като метод за намаляване на фертилитета. Той става особено актуален за държава като Китай, в която, като се започне от 70-те години на миналия век, е в сила принципът "едно семейство - едно дете".

За първи път двустранното изрязване на фалопиевите тръби при жени с абсолютно тесен таз е предложено от J. Blundel през 1834 г.

През 1880 г. S. Lungren подобрява метода на стерилизация, но той е широко използван едва през 30-те години на XX век. През 70-те години въвеждането на по-прости, по-безопасни и по-ефективни хирургични подходи позволи хирургическата стерилизация да заеме едно от водещите места сред методите за контрацепция.

В СССР, по време на забраната на абортите, указът на Народния комисариат на здравеопазването от 07.07.1939 г. забранява стерилизацията на жените. Стерилизацията по искане на пациента е разрешена в Русия от 1993 г. Преди това хирургическата интервенция с цел стерилизация се извършва изключително по медицински причини.

В Руската федерация операцията се провежда в съответствие с член „Медицинска стерилизация” от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на общественото здраве. Заповед № 303 от 28 декември 93 г. на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За използването на медицинска стерилизация на гражданите“ одобрява инструкцията за реда за разрешаване на операцията по медицинска стерилизация въз основа на



37 Принципи за защита на здравето на гражданите, от които следва, че „медицинската стерилизация като специална интервенция за лишаване на човек от възможността да възпроизвежда потомство или като метод за контрацепция може да се извърши само при писмено заявление на гражданин, който не е по-млад от 35 години или има поне две деца, и при наличие на медицински показания и съгласие на гражданин - независимо от възрастта и присъствието на децата. "

В съответствие с тази инструкция, при наличие на медицински показания, на гражданина се издава становище с пълна клинична диагноза, удостоверено с подписите на специалисти и печата на институцията. Специална гаранция за предотвратяване на злоупотреба по отношение на лица, страдащи от психични заболявания, е, че медицинската стерилизация се извършва само въз основа на съдебно решение и при условие, че гражданинът трябва да бъде обявен за юридически некомпетентен.

При установяване на медицински показания за стерилизация в акушер-гинекологична болница се вписва съответен запис в историята на заболяването (раждане), заверен с подписите на лекаря на специалността, към която принадлежи заболяването, лекуващия лекар и ръководителят на лечебното заведение.

Горната заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация одобри и Списъка на медицинските показания за стерилизация на жени. Те включват: захарен диабет (тежка форма), левкемия, всички сърдечни дефекти, придружени от недостатъчност на кръвообращението етап II - III или белодробна хипертония, хронична пневмония III стадий, хроничен активен хепатит с признаци на чернодробна недостатъчност, повторно цезарово сечение в присъствието на деца и др. Списъкът е доста обширен и не е затворен по своята същност. Конкретно се посочва: „Ако жените имат индикации, които не са предвидени в този списък, въпросът за стерилизацията се решава от комисията на индивидуална основа.“

В съответствие с член 37 от Основите за опазване здравето на гражданите медицинската стерилизация се извършва в институции на държавната или общинската здравна система, получили лиценз за този вид дейност.

Можем да се присъединим към мнението, че отказът от раждане на дете засяга правата не само на лицето, което се е съгласило за операция, но и на съпруга / съпругата, близки роднини. Руското законодателство обаче посочва, че стерилизацията изисква само



Това е човекът, който отива на операцията. Лекар, който разкрива тази информация, ще носи отговорност за неспазване на медицинската тайна (Romanovsky RB, 2002).

консултиране

Като се има предвид факторът за доброволност и необходимостта от правилна стерилизация, се обръща специално внимание на консултациите, при които една жена се информира за следното:

• пациентът и нейният партньор могат да използват други налични методи за контрацепция;

• женската стерилизация се извършва чрез хирургическа интервенция;

• методът има предимства и недостатъци, включително малък риск от неуспешна операция;

• ако процедурата е успешна, жената вече няма да може да има деца;

• процедурата е необратима и възстановяването на плодовитостта обикновено е невъзможно;

• жена има право да промени мнението си по всяко време преди операцията.

Целта на консултирането е жената да вземе информирано решение въз основа на свободния избор. Необходимо е да се предостави обективна информация и да се помогне на пациентите да вземат свои собствени решения.

Общи принципи за хирургическа стерилизация

Хирургическата стерилизация се отнася до необратими методи за контрацепция. След него възможността за бременност е изключена. В някои случаи плодовитостта може да бъде възстановена след микрохирургични операции. Според изискванията на СЗО, съвременният метод за контрацепция трябва да отговаря на следните основни условия:

• да бъде високоефективен;

• не оказват системен ефект върху тялото;

• имат обратим ефект, ако е възможно;

• да бъде лесен за използване;

• да бъдат достъпни за всички социални групи;

• да бъде рентабилен.

Във връзка с търсенето на методи за хирургическа стерилизация на жени, които най-добре отговарят на изброените изисквания, се използват различни достъпи до маточните тръби: лапароскопия, лапаротомия, мини-лапаротомия, колпотомия, хистероскопия.



Въпреки многото методи, никой от тях не отговаря на такива критерии като почти сто процента ефективност и в същото време простота, което позволява операцията да се извършва в амбулаторни условия.

Показания и противопоказания

Показания за стерилизация - желанието напълно да се предотврати оплождането. Медицинските показания са вторични, те включват всички противопоказания за бременност, заедно с непоносимост към други методи за контрацепция.

Във връзка с възможността за избор на метод за стерилизация, както и с оптималните срокове за прилагането му, има няколко противопоказания за него. Не трябва да се извършва стерилизация на пациенти, които не са сигурни или се съмняват в необходимостта от процедурата.

Съществуват редица условия, при които искането за стерилизация трябва да бъде отхвърлено:

• генитален карцином;

• тежко затлъстяване;

• адхезивно заболяване;

• перитонит, салпингит и други възпалителни заболявания на тазовите органи;

• чревни тумори и други тумори на коремната кухина;

• сърдечни и белодробни заболявания.

Методи за стерилизация

Фалопиевите тръби могат да бъдат отстранени хирургично (частично или изцяло) или могат да бъдат склонни към запушване чрез коагулация или чрез прилагане на механични щипки, скоби, тапи.

Методът на стерилизация и хирургичният достъп влияят върху ефективността на процедурата, вида и честотата на усложненията.
Достъпът до фалопиевите тръби може да бъде осигурен чрез лапаротомия, мини-лапаротомия, лапароскопия, задна колпоцелиотомия и хистероскопия.

Хирургически достъп

Лапароскопска лигатура на тръбите

В момента методът на лапароскопска стерилизация е най-широко използван в много страни по света. Процедурата е минимално инвазивна (няма нужда от лапаротомия), практически не оставя белези по кожата, операцията може да се извърши в амбулаторни условия, като се използва



използвайки локална анестезия. Процедурата се понася добре от пациентите, периодът на рехабилитация е кратък.

Мини лапаротомия

През последното десетилетие специалистите по коремна хирургия засилиха интереса към разработване на малоинвазивни коремни интервенции с помощта на така наречената мини-лапаротомия, малък участък от предната коремна стена с дължина 3–6 cm (фиг. 2.31). Съдейки по бързо нарастващия брой публикации, най-интензивно новата технология започва да се използва в оперативната гинекология.

Към днешна дата в хирургичната гинекология има няколко направления за използване на мини-лапаротомия, която се използва като:

Фиг. 2.31. Тубулна оклузия.

• основна, независима хирургическа интервенция с използване на традиционни техники и инструменти;

• спомагателна операция, която улеснява осъществяването на основната хирургическа интервенция, извършена от вагиналния достъп;

• начин за създаване на нова лапароскопска технология - отворена лапароскопия без газ, която не изисква използването на скъпа инсуфлационна техника;

• голяма операция в комбинация с лапароскопия.



Повечето публикации, обхващащи използването на минилапаротомия като независима основна хирургическа интервенция, са посветени на стерилизацията на тръбите. Вече е натрупан значителен опит с стерилизация на тръби под локална анестезия веднага след нормалното раждане и извън бременността. Операцията може да се извърши на амбулаторна база, нейната ефективност, броят на интраоперативните и следоперативните усложнения, степента на рехабилитация са подобни на тези показатели с помощта на лапароскопска технология. Простотата на изпълнение, липсата на необходимост от усъвършенствано оборудване и инструменти превръща тръбната стерилизация с мини-лапаротомия алтернатива на лапароскопската (Hirsch X. et al., 1999; Кулаков В. И., Адамян Л. В., 2000; Савицки Г.А. Волков Н. Н., 2000).

Хирургическа стерилизация с използване на колпотомичен достъп

Същността на метода е следната: ректално-маточното пространство се отваря с ножица. Една от фалопиевите тръби се отстранява в раната до отстраняване на ресни на тръбата, след което шевът се поставя почти в средата на тръбата, малко по-близо до ресните. Тръбата е превързана с конец от абсорбиращ материал и се издърпва. След това тръбата се раздробява и се превързва с помощта на метода Madeleine. Същото нещо се прави и с друга тръба. Краищата на всички шевове са отрязани само след като хирургът превърза двете тръби и видя ампуларните им участъци. Разфасовките са зашити с непрекъснат шев за матрак.

При хирургическа стерилизация с достъп до колпотомия има някои предимства:

• липса на козметични дефекти по предната коремна стена;

• икономически ползи (не е необходимо да се използва скъпо оборудване);

• обща достъпност (може да се извърши във всеки гинекологичен отдел).

Други методи за стерилизация

Методът на трансервикална стерилизация в епруветката не се използва широко. Правени са опити за транскревикална стерилизация с помощта на хистероскоп. Електрокоагулацията, коагулацията на тръбата с различни химикали и тъканни лепила са неефективни поради честото развитие на усложнения и | висока степен на отказ



Описани са различни методи за изкуствено запушване на фалопиевите тръби. Най-често срещаният метод е Pomeroy, при който всяка фалопиева тръба се сгъва, за да се образува контур, след това се лигира с абсорбиращ се конци материал и дублирането на тръбата над лигатурата се отрязва. Често се използва методът Parkland, при който всяка фалопиева тръба се лигира на две места и малка част от тръбата между лигатурите се отстранява.

хистеректомия

Хистеректомия (необратим метод) се използва за стерилизация само при наличие на други сериозни гинекологични заболявания, изискващи хистеректомия (Sernm K., 1977; Filshie G., 1983; Hulka J. et al., 1994).

Хирургична контрацепция след раждане

Цезаровото сечение в момента е най-честата операция в акушерството. Една жена след тази операция се нуждае от надеждна и безопасна контрацепция.

Въпреки промените в законодателството, DHS, особено в периода след раждането, не е широко разпространен. Очевидно това се дължи на следните фактори;

• традиционното отношение към хирургическата интервенция като сложна процедура;

• липса на разумни критерии за подбор на пациенти за контрацепция с този метод;

• липсата на разработена методология за информиране и консултиране на различни групи от населението относно този метод на контрацепция.

Абсолютни противопоказания за DHS в следродилния период: „продължителност на безводен период от 24 часа или повече;

• остра инфекция по време и след раждане. Относителни противопоказания:

• артериална хипертония (кръвно налягане над 160/100 mm Hg);

"кървене по време на раждане и следродилния период, придружено от анемия (Hb под 80 g / l);

• затлъстяване III-IV степен.

Следродилната стерилизация може да се извърши по време на цезарово сечение или веднага след отделяне на плацентата, както и в рамките на 48 часа след раждането. Има проучвания, които не разкриват увеличаване на риска от усложнения по време на операцията през първите 5 дни от периода след раждането. За стерилизация след раждането предпочитаният коремен достъп е мини-лапаротомия. Лапароскопската стерилизация в следродилния период се счита за неприемлива.



Следродилният DHS, използващ метода на mini-лапаротомия, е високоефективен, безопасен и достъпен метод за контрацепция и може да бъде препоръчан за употреба. Може да се използва във всяка акушерска болница, тъй като не изисква допълнителен и специален преглед. Хирургическата стерилизация не влияе неблагоприятно на следродилния период, лактацията, менструалната функция, сексуалното поведение и соматичното здраве (Богатова И. К. и др., 2000; Щекин В. А., 2001; Газа-Зян М. Г., 2001; ; Габидулина R.I., 2002).

анестезия

В развитите страни, включително Русия, стерилизацията обикновено се извършва под обща анестезия. Не се изключва използването на аксиална и епидурална анестезия. Но местната упойка все още се счита за най-добрия начин за анестезия поради нейната безопасност, евтиност и липсата на късни усложнения.

усложнения

Усложненията възникват или в резултат на създаване на достъп до коремната кухина, или в резултат на самата стерилизация. Честотата на тежките усложнения след всички видове стерилизация е по-малка от 2%. Разграничавайте ранните и късните усложнения.

Ранни усложнения

Кървене, чревно увреждане и развитие на следоперативна инфекция се появяват в 1 случай на 2000 стерилизации.

Общата смъртност след стерилизация на епруветката е 3-19 на 100 000 процедури (Liskin L. et al., 1985; Filshie G., 1989).

Късни усложнения

Те включват менструални нередности, силно кървене и психични разстройства.

Степента на бременност (като неуспех на стерилизация) е приблизително еднаква за всички методи. Бременността се среща при 3-10% от стерилизираните жени всяка година.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ХИРУРГИЧЕСКО СЪТРУДНИЧЕСТВО НА ЖЕНИТЕ (Доброволна хирургическа стерилизация)

  1. Доброволна хирургическа стерилизация
    Доброволната хирургическа стерилизация (DHS) се отделя специално място в програмата за семейно планиране, защото, първо, този метод е свързан с хирургическа интервенция и, второ, той е необратим. В момента DHS е най-разпространеният метод за контрол на раждаемостта както в развитите, така и в развиващите се страни (според световната статистика през 1990 г. DHS
  2. Хирургични методи за контрацепция
    Хирургическата стерилизация на жените се използва, когато те вече не искат да имат деца. Той е много ефективен, дълготраен и обикновено постоянен. Същността му е да блокира преминаването на тръби. Менструалната функция е запазена. Наиболее широкое распространение получила методика перевязки или иссечения участков труб. Процедура выполняется методом лапароскопии или минилапаротомии. Часто
  3. Хирургично лечение
    Более 100 лет назад Майлс (Miles) впервые описал операцию брюшно-промежностной экстирпации; с тех пор и до начала 1960-х гг. она считалась стандартным методом хирургического лечения рака прямой кишки. На сегодняшний день эта операция также имеет значение при больших низко расположенных опухолях прямой кишки с локорегионарным распространением и низкой степенью дифференцировки, а также при наличии
  4. Диспансеризация хирургических больных
    Диспансеризацию хирургических больных проводит фельдшер ФАП под руководством своего хирурга-куратора. Виды диспансеризации Различают два вида диспансеризации: 1) диспансеризация больных, страдающих определенными хроническими заболеваниями; 2) диспансеризация отдельных контингентов здоровых. Примером последнего метода может служить диспансеризация детей, беременных или групп, объединенных
  5. Хирургическое шунтирование коронарных артерий
    Данные EuroHeart Survey свидетельствуют, что частота выполнения АКШ составляет 5,4% с существенными отличиями в разных странах. Применение современных хирургических методов ассоциируется с низкой операционной смертностью. В исследовании FRISC II смертность составляла 2% через 1 мес, в исследовании TACTICS (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative
  6. Организация хирургической помощи на ФАП
    Хирургическую службу района возглавляет хирург - заведующий хирургическим отделением ЦРБ. В его подчинении находятся хирурги больницы, а также районный травматолог (при его отсутствии эти обязанности выполняет один из ординаторов- хирургов), уролог и онколог. Следующим звеном являются хирургические отделения участковых больниц. Районный хирург распределяет всех ординаторов-хирургов как участковых
  7. Хирургично лечение
    В экономически развитых странах кардиохирургическое лечение получило достаточно широкое распространение. Реваскуляризация улучшает выживаемость больных с тяжелым течением и/или серьезным прогнозом заболевания. В клинике чаще используют два метода: чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Показаниями к проведению реваскуляризации являются
  8. Хирургично лечение
    Недостаточная эффективность терапии ДКМП побудила исследователей к поиску хирургических методов лечения этого заболевания и его осложнений. Опираясь на экспериментальные данные Р. Salisbury с соавторами (1964), J. Goodwin (1964) высказал предположение о целесообразности перикардэктомии, позволяющей улучшить диастолическое растяжение левого желудочка и его функцию. Предпринятая попытка применения
  9. Хирургично лечение
    У больных с синдромом диабетической стопы проводятся две принципиально различные группы операций: реконструктивные сосудистые операции и хирургическое лечение гнойно-некротических форм. Основными показаниями к проведению реконструктивного оперативного лечения являются неэффективность консервативной терапии, сохранение или прогрессировать критической ишемии при отсутствии гнойно-некротического
  10. Хирургично лечение
    Несмотря на использование традиционных или нестандартных антиаритмических препаратов и имплантируемых стимуляторов, у части больных сохраняется инвалидизирующая или угрожающая жизни тахикардия. Для лечения таких больных были разработаны хирургические методы, применяемые в сочетании с ЭФИ. Как известно, предсердно-желудочковые электрические соединения включают в себя нормальную проводящую
  11. Хирургично лечение
    Оперативное лечение ГКМП путем вентрикуломиотомии и (или) миэктомии, как и терапия???адреноблокаторами, применяется с начала 60-х годов. Впервые внимание хирургов к этому заболеванию привлек Е. Brock (1957). Первая успешная операция — чрезаортальная вентрикуломиотомия была произведена М. Cleland и Е. Bentall в 1958 г., и этот больной прожил после операции 25 лет. В 1961 г. A. Morrow и D.
  12. Хирургическое лечение cердечной недостаточности
    Технологический прогресс, а с ним и развитие кардиохирургии привели к появлению инвазивных методик, позволяющих оказать помощь сложной категории пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Следует почтить об основных возможных причинах сердечной недостаточности у пациентов с ИБС: 1. Сопутствующее поражение клапанов сердца, возможностей хирургического лечения которого мы коснулись в
  13. Хирургично лечение
    В ряде случаев неэффективность медикаментозного лечения тахиаритмий, непереносимость больными антиаритмических препаратов, а также частое рецидивирование приступов и тяжесть возникающих гемодинамических расстройств заставляют обратиться к кардиохирургическим методам лечения. Последние основаны на различных повреждающих воздействиях на участки сердечной мышцы или проводящей системы сердца, в
  14. Хирургическое шунтирование коронарных артерий
    Количество пациентов, которые нуждаются в хирургическом шунтировании коронарных артерий в острой фазе ИМ, ограничено. Впрочем, это вмешательство может быть показано после неудачной ЧТКА, когда во время катетеризации внезапно возникла окклюзия коронарной артерии или в случаях, когда выполнение ЧТКА по результатам ангиографии не может считаться эффективным решением проблемы. Кроме того,
  15. Хирургическая диатермия
    Электрохирургические инструменты работают от сверхвысокочастотного генератора, ток проходит через маленький активный электрод (каутер), больного и широкий плоский электрод (заземляющая прокладка, возвратный электрод). Прикосновение каутера к тканям вызывает, в зависимости от формы импульса, коагуляцию или, наоборот, рассечение тканей. Фибрилляции желудочков не возникает, потому что в
  16. Хирургические подходы к органам малого таза
    Большинство хирургических вмешательств в гинекологической практике выполняется с доступом к органам малого таза. Он реализуется путем трансабдоминального и трансвагинального чревосечения. Реже при гинекологических операциях используются экстраперитонеальные
  17. Хирургическая составляющая нейропротективной терапии
    Хирургическая составляющая нейропротективной терапии патагномонична ведущему механизму повреждения и определяется жесткими показаниями и противопоказаниями. При синдроме ВЧГ при исключении дополнительных внутричерепных объемов, как причины неконтролируемого консервативно повышения ВЧД, на первое место выходит решение о проведении декомпрессивной трепанации черепа. Ее условно разделяют на
  18. Хирургическая реваскуляризация миокарда
    Благодаря усилиям многих исследователей, в хирургической реваскуляризации миокарда к настоящему времени получили распространение и продолжают развиваться следующие методики: 1. Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (coronary artery bypass grafting - CABG). Суть заключается в шунтировании венечных артерий, выполняемом в условиях ИК и кардиоплегической остановки сердца.
  19. АКШ, хирургическое лечение аритмий и ППЖ
    По данным ряда исследований после операции АКШ исчезновение ППЖ отмечали приблизительно у 40—50% больных. ППЖ после АКШ регистрировали у пациентов с низкой ФВ и частой желудочковой экстрасистолией, однако при проспективном наблюдении на протяжении 3 лет случаи внезапной смерти не фиксировались, поэтому прогностическое значение ППЖ у этого контингента больных остается неясным. Хирургическая
  20. Острые хирургические заболевания
    Перитонит Под перитонитом понимают процесс воспаления брюшины, сопровождающийся тяжелым общим состоянием с симптомами нарушения функции жизненно важных органов и систем. Разлитой гнойный перитонит является наиболее частой причиной смерти у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Как правило, им завершаются гангренозные формы аппендицита, холецистита и
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com