<< Предыдушая Следующая >>

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Процессы фолликулогенеза и овуляции требуют слаженного взаимодействия всех звеньев единой нейроэндокринной системы. Патологические изменения, возникающие на любом уровне гипотала-мо-гипофизарно-яичниковой оси, а также нарушение деятельности других эндокринных желез, приводят в клинике к универсальному явлению - ановуляции. Согласно данным исследований, хроническая ановуляция наблюдается у 1—2% женщин в популяции, возрастая среди пациенток, страдающих бесплодием, до 25-45%. Одной из наиболее частых причин хронической ановуляции является гиперандрогения, встречающаяся практически у каждой 3-й пациентки.

В эндокринологической гинекологии понятие гиперандрогения, или ги-перандрогенизм, обозначает патологическое состояние, обусловленное про-дукцией избыточного уровня андрогенов в организме женщины. Являясь ре-зультатом серьезных нарушений в системе гипотала-мус-гипофиз-яичники-надпочечники, данное состояние сопровождается гирсутизмом, патологией метаболических процессов, нарушением менструального цикла, невынашиванием беременности и, практически всегда, бесплодием.

Один из наиболее постоянных и нередко ранних симптомов гиперандрогении — гирсутизм, позволяет предположить нарушение процессов синтеза и секреции андрогенов в организме женщины. Исключение составляет такая сравнительно редкая его форма, как идиопатический гирсутизм, не связанный с гормональным дисбалансом. Нередко усиленный рост волос сопровождается повышением жирности кожи, акне, себореей, что расценивается дерматологами как гиперандрогенная дерматопатия (Bennik H. et al., 1995).

В зависимости от того, в какой период жизни возникают нарушения, приводящие к гиперандрогении, развиваются различные клинические формы заболевания: от регулярного ритма менструаций с НЛФ до аменореи на фоне хронической ановуляции в сочетании с гирсутизмом, невынашиванием бере-менности, бесплодием, тяжелыми метаболическими нарушениями и патоло-гией других эндокринных желез.

Нельзя недооценивать отдаленные последствия хронической ановуляции и гиперандрогении, длительное существование которых повышает риск развития рака эндометрия и молочных желез, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета. Ретроспективное обследование женщин после клиновидной резекции яичников, проведенной 20—30 лет назад, показало увеличение у них частоты артериальной гипертензии в 4 раза, а риска инфаркта миокарда в 7,4 раз по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста. Частота сахарного диабета II типа у этих же пациенток составила 15%, что в 7 раз выше, чем в популяции.

Наши исследования согласуются с данными ряда авторов, о том, что эта группа больных длительно и зачастую безуспешно лечится у терапевтов, дерматологов, гинекологов, эндокринологов, педиатров, невропатологов в силу многообразия клинических проявлений заболевания.

Выявление источника гиперандрогении представляет значительные трудности. Это объясняется филогенетической общностью яичников и коры надпочечников, аналогичным спектром синтезируемых этими железами андрогенов и сходством клинических симптомов при гиперандрогении различного генеза.
В последние годы предложен ряд новых подходов, позволяющих определить источник гиперандрогении, что является безусловно важным для назначения адекватной патогенетически обоснованной терапии.

Все большее внимание продолжает уделяться изучению метаболических нарушений у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией. В частности, анализируется возможная роль гиперинсулинемии в патогенезе нарушения функции яичников у данного контингента больных, разрабатываются методы диагностики и пути коррекции инсулино-резистентности.

Значительные проблемы продолжают оставаться при лечении бесплодия у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией. Так, при сравнительно невысокой частоте стимуляции овуляции наблюдается достаточно высокий процент осложнений, таких как СГЯ и наступление многоплодной беременности.

За 65 лет, прошедших со времени выхода в свет статьи Щтейна и Левенталя, опубликовано более 6000 работ, посвященных вопросам поликистозных яичников, хронической ановуляции и гиперандрогении, однако дискуссии по этой проблеме не утихают. В последние годы стало очевидным, что гонадотропные гормоны гипофиза являются не единственными регуляторами репродуктивной функции и значительную роль в этих процессах играют стероидные гормоны, нарушение секреции которых может явиться причиной развития гиперандрогении.

В настоящее время описан целый ряд состояний, при которых наблюдается хроническая ановуляция и гиперандрогения. В их число входят яичниковая гиперандрогения при СПКЯ, нейрообменно-эндокринный синдром, классическая и стертая формы врожденной гиперплазия коры надпочечников, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, инсулинрезистентность, гиперпролактинемия.

В клинической практике описано несколько клинических форм гипе-рандрогении.

• Надпочечниковая гиперандрогения обусловлена избыточной продукцией андрогенов корой надпочечников, что характерно для врожденной гиперплазии коры надпочечников (врожденный АГС, ложный женский гермафродитизм, преждевременное половое созревание по гетеросексуальному типу, врожденная дисфункция коры надпочечников) или вирилизирующих опухолей надпочечников.

• Яичниковая гиперандрогения встречается при различных формах син-дрома поликистозных яичников и андроген-продуцирующих опухолях яичников.

• Гиперандрогения при поражении гипоталамо-гипофизарной области: болезнь Иценко—Кушинга, синдром Морганьи-Стюарта—Морреля и др.

• Гиперандрогения при нарушении рецепции и обмена андрогенов в коже, что проявляется в виде различных форм гирсутизма.

Наиболее подробно в данной главе будут рассмотрены две первые формы заболевания, непосредственно влияющие на нарушение менструаль-но-репродуктивной функции женщины.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

  1. Гиперандрогения
    Среди гормональных нарушений, приводящих к невынашиванию беременности, большое место занимает гиперандрогения – патологическое состояние, обусловленное изменением секреции и метаболизма андрогенов. На основании клинико-лабораторных исследований выделено три формы гиперандрогении: надпочечниковая, яичниковая и смешанная. Одним из тяжелых последствий гиперандрогении является эндокринное
  2. Тактика подготовки к беременности пациенток с гиперандрогенией
    Надпочечниковая гиперандрогения - По тестам функциональной диагностики: - НФЛ в чередовании с ановуляцией; - Инфекция, как причина невынашивания и НФЛ, исключена; - Нет внутриматочных синехий; - Особенности кариотипа могут быть или не быть; - Совместимости по HLA нет; - Нет аутоиммунных нарушений; - По данным УЗИ яичники не изменены; - Есть андроидный тип строения тела:
  3. Тактика ведения беременности при различных формах гиперандрогении
    Патогенетическое лечение невынашивания беременности, вызванного надпочечниковой формой гиперандрогении, направлено на повышение уровня кортикостероидов в сыворотке крови, что по принципу обратной связи приведет к уменьшению синтеза АКТГ гипофизом, и, соответственно, андрогенов надпочечников. Дексаметазон или преднизолон назначается индивидуально с учетом тяжести гиперандрогении и ее формы.
  4. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ
    Характеристика патологии Гиперандрогения (ГА) — это состояние, обусловленное избыточной продукцией или нарушением различных звеньев метаболизма андрогенов («мужских» гормонов). Они являются основной причиной гирсутизма — избыточного роста волос на теле женщины, который встречается у 5—10% населения земного шара, себореи — избыточной жирности кожи и волос, встречающейся в различные периоды
  5. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
    Лечение пациенток с ВГКН. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что наиболее эффективна терапия заболевания, если она начата до 7-летнего возраста. Основная цель гормонозаместительной терапии глюкокортикоидными препаратами — компенсация недостаточности коры надпочечников, подавление избыточного уровня андрогенов и нормализация гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. В
  6. Общая анестезия в гинекологии
    Специфика анестезии в гинекологии определяется особенностью топографоанатомического расположения внутренних половых органов, наличием у большинства оперированных женщин экстрагенитальной патологии. Известно, что при гинекологических операциях, произведенных лапаротомичексим доступом, особенно при экстирпации матки с придатками, операции по Вертгейму, на придатках матки хирургические
  7. Гинекология и андрология сельскохозяйственных животных
    Ветеринарная гинекология как отрасль клинической ветеринарии изучает патологические процессы в половых и других органах вне беременности, родов и послеродового периода и процессы, приводящие к бесплодию самок. Она теснейшим образом связана с ветеринарным акушерством, так как гинекологические болезни часто возникают в результате акушерской патологии. В настоящее время в ветеринарной гинекологии
  8. Обезболивание в оперативной гинекологии
    Проводя анестезию у гинекологических больных, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается гинеколог во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Для больных с доброкачественными новообразованиями половых органов характерно большое количество сопутствующих экстрагенитальных заболеваний — сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь,
  9. Острый живот в гинекологии
    «Острый живот в гинекологии» — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при следующих заболеваниях. ¦
  10. Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольский. Эндокринная гинекология (клинические очерки), 2003
    Настоящая книга предназначена для гинекологов, эндокринологов и врачей смежных специальностей. В ней представлены данные о патогенезе, этиологии, особенностях клинических проявлений дисгормональных нарушений у женщин, а также изменениях в репродуктивной системе при сочетанной эндокринной и иммунной патологии. Сформулированы современные принципы диагностики и лечения, а также приведены алгоритмы
  11. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии
    Несмотря на постоянный поиск новых методов лечения и профилактики инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии, гнойно-септическая заболеваемость и летальность при данной патологии до настоящего времени остается высокой. Этому способствует увеличение удельного веса женщин с тяжелой экстрагенитальной, инфекционной патологией, с индуцированной беременностью, гормональной и хирургической
  12. Определение предмета «Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных»
    Каждая из трех составных частей дисциплины «Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных» имеет свои определенные цели и задачи, но все они связаны между собой, так как изучают процессы, происходящие в половой и эндокринной системах или в молочной железе. Ветеринарное акушерство (от франц. accoucher – «рожать», «помогать при родах») рассматривает нормальные и патологические
  13. Общие вопросы оперативной гинекологии
    Общехирургические знания, практические навыки и особенности их применения в гинекологической практике относятся к общим вопросам оперативной гинекологии. Гинекологические операции — это хирургические вмешательства в области женских половых органов, производимые с лечебной или диагностической целью Различают малые (зондирование матки, выскабливание слизистой матки, аборт, удаление кисты
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com