<< Предыдушая Следующая >>

ДИСМЕНОРЕЯ

Согласно международной классификации болезней дисменорея — это нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненными менструациями. В переводе с греческого языка дисменорея дословно означает «затрудненное менструальное истечение». В отечественной литературе до настоящего времени нередко используются термины «альгодисменорея» и «альгоменорея», которые следует считать устаревшими.

По данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, это связано с тем, что нередко статистически учитывают только те случаи дисменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины, снижают нормальный уровень ее активности и требуют медицин-ского вмешательства. Известно, что дисменорея является самой частой причиной пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых женщин.

Болезненные менструации, как правило, сопровождаются головной болью, тошнотой, рвотой, раздражительностью, вздутием живота и др. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает работоспособность. В связи с этим дисменорею следует трактовать как циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации и сопровождающийся комплексом различных симптомов.

Все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные (Бакулева Л.П. и др., 1988; Говорухина Е.М., 1980; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000).

Эмоционально-психические нарушения — раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.

Вегетативные расстройства обычно проявляются тошнотой, отрыжкой, икотой, познабливанием, ощущением жара, потливостью, гипертермией, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, тенезмами, вздутием живота и др.

Вегетативно-сосудистые симптомы чаще выражаются обмороками, головными болями, головокружением, тахикардией или брадикардией, экстрасистолиями, болями в сердце, похолоданием и чувством онемения рук и ног, отеками век, лица и др.

Обменно-эндокринные симптомы - это рвота, ощущение «ватных» ног, резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и др.

Греческие ученые Э.Делигеороглу и Д.И.Арвантинос (1996) разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести (табл. 9.1).

В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер болей в дни менструаций с течением времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность болей с каждым годом нарастает.

Таблица 9.1 Система оценки дисменореи по степени тяжести Первичная дисменорея обычно появляется в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом процесса овуляции. Среди причин пропусков занятий в школе дисменорея занимает первое место. Отмечено, что первичной дисменореей чаще страдают женщины определенного конституци-онного типа и психического склада: астенического телосложения с пони-женной массой тела, легко возбудимые, эмоционально лабильные.

В первые годы заболевания боли во время менструации обычно терпимы, кратковременны и не влияют на работоспособность. С течением времени боли могут усиливаться, продолжительность их увеличивается, появляются новые сопутствующие симптомы. Боли обычно начинаются за 12 ч до или в первый день менструаций и продолжаются на протяжении первых 2—42 часов, реже - в течение всей менструации. Боли чаще схваткообразного характера, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими с иррадиацией в прямую кишку, область придатков матки, мочевой пузырь.

При гинекологическом исследовании патологические изменения половых органов не выявляются. Иногда отмечается умеренно выраженная гипоплазия матки, неправильное ее положение в малом тазу.

Этиология и патогенез первичной дисменореи недостаточно яс-ны.

В последние годы основная роль в патогенезе дисменореи отводится метаболитам циклооксигеназы, в том числе простагландинам, тромбоксанам, простациклину, гиперпродукция которых и дисбаланс в их соотношении спо-собствуют возникновению дисменореи.

В настоящее время большинство исследователей связывает возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F2a и Е2 и/или увеличением соотношения ПГР2а/ПГЕ2 в эндометрии.
Известно, что эти простагландины являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Нарушение синтеза ПГ является основной причиной спастического сокращения матки, вызывающего ишемию тканей и схваткообразные боли во время менструации.

Доказано, что во время лютеиновой фазы менструального цикла эндо-метрий секретирует простагландины. Отмечено увеличение содержания ПГР2сс маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. О наличии гормональной регуляции синтеза простагландинов свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГР2а в среднем и позднем периодах секреторной фазы цикла и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез простагландинов и прогестерона (Говорухина Е.М., 1980).

Во время менструации нарушается целостность мембран клеток эндо-метрия, и простагландины из клеток попадают в межклеточное пространство. Отторжение эндометрия ведет к увеличению их содержания в менструальной крови. Высокий уровень ПГ сопровождается усилением сократительной активности матки, спазмом сосудов и локальной ишемией, что вызывает болезненные ощущения. Нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствуют гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли (Берман Г., Колдуэл Б., 1998; Бениршке К., 1998). Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. При этом повышаются внутриматочное давление, амплитуда и частота маточных сокращений в 2-2,5 раза по сравнению с женщинами, которые не страдают дисменореей (Pukkinen О., 1983; Milson I., 1984). Под влиянием увеличенной концентрации ПГ в крови может возникать ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям (головная боль, рвота, диарея, боли в области сердца, тахикардия и др.). Введение препаратов антипростагландинового действия вызывает выраженное уменьшение интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей (Лакритц Р., Вайнберг П., 1985; Хафф Р 1985).

В литературе широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина в генезе дисменореи. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови повышена. Его введение в организм человека и животных приводит к повышению концентрации ПГР2а в плазме крови, усилению сократительной активности матки, снижению маточного кровотока и появлению болей. Действие вазопрессина не блокируется антипро-стагландиновыми препаратами (Лузина Н.Л., Бакулева Л.П., 1988). Возможно, именно это объясняет некоторые случаи неэффективного лечения дисменореи. Однако комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и препараты, содержащие только гестагены, приводят к снижению содержания вазопрессина, что доказывает правомочность одновременного лечения дисменореи пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препарата-ми.

Модуляторами выброса простагландинов являются также брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), повидимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.

В генезе первичной дисменореи существенную роль играют психические факторы.

Боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия надпороговых раздражителей, вызы-вающих функциональные или органические нарушения в организме. Для возникновения болевых ощущений необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, к которым относятся кинины, простагландины, ионы калия и кальция, в норме находящиеся внутри или вне клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и воздействуют на расположенные здесь нервные окончания. Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического состояния, эмоционального фона, обстановки, в которой находится пациентка, и многих других факторов. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключение внимания на какую–либо интеллектуальную деятельность могут уменьшить или даже полностью подавить болевые ощущения. Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические со-кращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. При ряде нарушений психики возможно изменение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.<
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ДИСМЕНОРЕЯ

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
    Список сокращений 4 Глава 1. Современная концепция нейроэндокринной регуляции менструального цикла 6 Глава 2. Пролактин и репродуктивная функция женщины 36 Глава 3. Обследование пациенток с нарушением менструальной и репродуктив-ной функции 50 Глава 4. Диагностика и лечение гиперпролактинемии 69 Глава 5. Гиперандрогения в гинекологии 90 Глава 6. Аменорея 114 Глава 7.
  2. Нарушения менструального цикла
    Нарушения менструального цикла — это проявление различных патологических состояний, связанных не только с нарушениями в половой сфере, но и с общими системными и эндокринными заболеваниями. Нарушения менструального цикла характеризуются изменением цикличности, продолжительности и объема менструальной кровопотери. Виды нарушений менструального цикла: 1)меноррагия, или гиперменорея, —
  3. Носовое кровотечение
    Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием ее по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные). Таблица
  4. Нарушения менструального цикла
    Нарушения менструального цикла — это проявление различных патологических состояний, связанных не только с нарушениями в половой сфере, но и с общими системными и эндокринными заболеваниями. Нарушения менструального цикла характеризуются изменением цикличности, продолжительности и объема менструальной кровопотери. Виды нарушений менст руального цикла: 1) меноррагия, или гиперменорея, —
  5. Оральные контрацептивы – современный подход
    Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения: a. низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности. b. в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня
  6. Применение схем пролонгированной контрацепции с лечебной целью
    Эндометриоз Эндометриоз проявляется болями в области малого таза, менометроррагией, дисменореей, диспареунией, бесплодием. Клинические проявления при эндометриозе во многом зависят от уровня эстрогенов, поэтому подавление выработки сте-роидов яичниками приводит к уменьшению выраженности симптомов. В эндометриоидной ткани снижена экспрессия, 17р-гидроксистероиддегидрогеназы 2-го типа,
  7. Методы обследования при женском бесплодии
    Огромное значение имеют данные анамнеза. Из анамнеза врач узнает об особенностях развития пациентки, возрасте ее родителей, заболеваниях, перенесенных в детстве ею самой и ее родителями. Важными могут стать данные о заболеваниях в семье туберкулезом, наличии новообразований, психических заболеваний. Злоупотребление курением и алкоголем самой пациентки или же ее родителями также может иметь
  8. Альгодисменорея
    Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) — нарушение менструального цикла с болевым синдромом во время менструации. Ранее считалось, что эта патология имеет психогенную природу. В последующем были установлены причины альгодисменореи как функционального, так и органического генеза. Можно лишь согласиться с тем, что чаще она наблюдается у лиц с астеноневротическим синдромом и различными
  9. Хронический насморк (хронический ринит)
    Основные формы хронического насморка (rhinitis chronica) — катаральная, гипертрофическая и атрофическая — представляют собой неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Заболевание встречается часто. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Возникновение хронического ринита, как правило, связано с дисциркуляторными и
  10. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011
    По тематике - практически полностью охватывают сложности в курсе госпитальной терапии, вопросы диагностики, лечения, по изложению-лаконичные и вполне доступные. Аллергические заболевания легких Болезни суставов Болезнь Рейтера Болезнь Шегрена Бронхиальная астма Бронхоэктатическая болезнь Гипертоническая болезнь Гломерулонефрsafasdит Грыжи пищевода Деструктивные заболевания легких
  11. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
    В последние десятилетия отмечается значительный рост числа . больных с аллергическими заболеваниями бронхолегочного аппарата. К аллергическим заболеваниям легких относятся экзогенные аллергические альвеолиты, легочные эозинофилии, лекарственные
  12. ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ
    Экзогенные аллергические альвеолиты (син.: гиперчувствительный пневмонит, интерстициальный гранулематозный альвеолит) - группа заболеваний, вызываемых интенсивной и, реже, продолжительной ингаляцией антигенов органических и неорганических пылей и характеризуются диффузным, в отличие от легочных эозинофилий, поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких. Возникновение этой группы
  13. ЛЕЧЕНИЕ
    1. Общие мероприятия, направленные на разобщение больного с источником антигена: соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте, технологическое совершенствование промышленного и сельскохозяйственного производства, рациональное трудоустройство больных. 2. Медикаментозное лечение. В острой стадии — преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1-3 дней с последующим снижением дозы в
  14. ХРОНИЧЕСКАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
    Отличается от синдрома Леффлера более длительным (свыше 4 недель) и тяжелым течением вплоть до выраженной интоксикации, лихорадки, похудания, появления плеврального выпота с большим содержанием эозинофилов (синдром Лера-Киндберга). Длительное течение легочной эозинофилии, как правило, служит результатом недос-,- таточного обследования больного с целью выявления ее причины. Кроме причин,
  15. ЛЕГОЧНЫЕ ЭОЗИНОФИЛИИ С АСТМАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
    К этой группе заболеваний может быть отнесена бронхиальная астма и заболевания с ведущим бронхоастматическим синдромом, в основе которых лежат другие этиологические факторы. К этим заболеваниям относятся: 1. Аллергический бронхолегочной аспергиллез. 2. Тропическая легочная эозинофилия. 3. Легочные эозинофилии с системными проявлениями. 4. Гиперэозинофильный
  16. ЛИТЕРАТУРА
    1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 томах. Под редак. Н.Р.Палеева. Т.4. - М.: Медицина. - 1990. - С.22-39. 2. Сильверстов В. П., Бакулин М.П. Аллергические поражения легких // Клин.мед. - 1987. - №12. - С.117-122. 3. Экзогенный аллергический альвеолит /Под ред. А.Г.Хоменко, Ст.Мюллер, В.Шиллинг. - М.:Медицина, 1987. -
  17. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
    Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделах легких. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоэктазы бывают врожденными в 6% случаев, являясь пороком внутриутробного развития, следствием
  18. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ
    (А.И.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. По происхождению: 1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы. 1.1.1. Одиночные (солитарные). 1.1.2. Множественные. l..l-З.Кистозное легкое. 1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы. 2. По форме расширения бронхов: 2.1. Цилиндрические. 2.2. Мешотчатые. 2.3. Веретенообразные. 2.4. Смешанные. 3. По тяжести течения
  19. ЛИТЕРАТУРА
    1. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей под редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ.руководство: В Зт. T.I. - Мн.Выш.шк., Белмедкнига, 1997. 3. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. - М.: Медицина, Т.7,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com