Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ДИАГНОСТИКА НА СЪГЛАСНОСТ

Въпреки простотата на диагнозата затлъстяване, успехът в профилактиката и лечението все още не може да се счита за задоволителен. Обичайната препоръка „яжте по-малко и се движете повече“ не е в състояние фундаментално да помогне на пациент със затлъстяване.

Не всяка пациентка, която се е обърнала към гинеколог за проблеми, свързани с менструална и репродуктивна дисфункция, се оплаква от наднормено тегло. Ако обаче заболяването е придружено от затлъстяване, не всеки гинеколог започва лечение с мерки, насочени към загуба на тегло.

Различни фактори влияят върху избора на метод и ефективност на лечението. Анамнезата е от голямо значение. Необходимо е да се обърне внимание на наследственото предразположение към затлъстяване и съпътстващи заболявания, да се установи минималното и максималното тегло след 20 години, продължителността на затлъстяването, предишното лечение, начина на живот и хранителните навици на пациента, текущите заболявания и др.

Използват се различни методи за диагностициране на затлъстяването и степента му, но най-често срещаното е определянето на индекса на телесната маса (ИТМ), който е равен на коефициента на разделяне на телесното тегло в килограми по дължина на тялото в метри, в квадрат:



ИТМ между 18.5-24.9 съответства на нормалното телесно тегло. ИТМ корелира със затлъстяването и риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, диабет, хипертония, дегенеративни ставни заболявания и някои видове рак. Рискът нараства значително с ИТМ от 25 или повече. Недостатъкът на метода за определяне на ИТМ е, че надеждността на неговата стойност зависи от това дали пациентът има добре развита мускулатура, а също и че ИТМ не показва разлика между "горния" и "долния" тип затлъстяване.

Измерването на дебелината на кожната гънка оценява степента на отлагане на подкожната мастна тъкан и е над стойността на ИТМ за по-възрастните хора, тъй като на тази възраст се наблюдава намаляване на количеството на мускулната маса. Този метод е препоръчително да се прилага с развити мускули. Недостатъкът на измерване на дебелината на кожната гънка: в амбулаторни условия е трудно да се извършат такива измервания. Следователно този метод не се използва широко.

Естеството на разпределението на мазнините играе важна роля при оценката на риска от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването. Най-неблагоприятният е коремният тип затлъстяване, комбиниран като правило с комплекс от хормонални и метаболитни рискови фактори. Фундаментално в тази насока беше работата на Жан Вог, извършена във Франция през 40-те, която за първи път показа значението на познаването на топографията на мастната тъкан в тялото като индикатор за риска от заболявания, свързани със затлъстяването. Затлъстяването на горната половина на тялото или „ябълкообразна“ често се комбинира с хиперинсулинемия, нарушен глюкозен толеранс и хипертриглицеридемия, докато затлъстяването на долната половина на тялото или „круша“ обикновено е доброкачествено.

За да се определи естеството на разпределението на мазнините в тялото, се използва индикатор за съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата. Затлъстяването се счита за абдоминално, ако при жените стойността на OT / OB е> 0,88, при мъжете -> 1,02. Обиколката на талията - прост, достъпен и надежден индикатор - помага да се идентифицират пациенти с висок риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. СЗО публикува насоки за измерване на талията и бедрата. Обиколката на талията се измерва между ръба на долното ребро и сакралния илиум. Бедрата са под големите подутини на бедрата. Трябва да се има предвид, че правилното измерване на обиколката на талията често е трудно при пациенти с тежко затлъстяване (които нямат "талия").

Напоследък все по-често се използват спомагателни методи за определяне на обема и локализацията на мастната тъкан, както и процента на мазнините от общото телесно тегло: ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ), определяне на телесния състав (обем на мазнините и мускулна тъкан - общо тяло), радиологична денситометрия и др.

Компютърната томография е най-надеждният метод за измерване на мастната тъкан при пациенти, основан на явна разлика в рентгеновото лъчение, получено от костната тъкан, мастната тъкан и тъканите без мазнини. С помощта на компютърен процесор се получава визуална информация за естеството на рентгеновото лъчение под формата на напречни сечения. CT прави добро разграничение между мастната тъкан и други тъкани и разкрива разликата между подкожната и висцералната мастна тъкан. С помощта на един КТ сканиране можете да определите общата площ на интраабдоминална мастна тъкан в квадратни сантиметри, а когато получите множество филийки, използвайки множество CT сканирания, можете да изчислите общия обем на мазнините в кубически сантиметри.
CT разкрива съотношението на коремната и задните части-бедрената мастна тъкан, потвърждавайки данните, получени чрез измерване на съотношението OT / OB. Разликите в разпределението на мастната тъкан могат да се видят при КТ на коремната област при лице с наднормено тегло с преобладаване на вътреабдоминална (висцерална) мазнина, както и в случаите, когато интраабдоминалната мастна тъкан е по-слабо изразена от подкожната мастна тъкан.

Ядрено-магнитен резонанс е допълнителен метод за изследване, който позволява отделни измервания на различни видове мазнини. Този метод се основава на взаимодействието между зарядите на хидрогенни атоми (протони), които присъстват във всички биологични тъкани. Магнитните полета се генерират и улавят с помощта на ЯМР. Тъй като има разлика във времето между специфичното уплътняване на протони и релаксацията между скелетните и мастните тъкани, тези видове тъкани могат да бъдат изследвани чрез ЯМР. Напречните сечения, получени чрез ЯМР, приличат на получените чрез КТ. ЯМР обаче е по-щадящ метод в сравнение с КТ, тъй като не е свързан с йонизиращо лъчение. Следователно многократните изследвания на ЯМР не представляват риск за здравето на пациентите.

Рентгеновите денситометри са разработени за измерване на костната плътност, но след това започват да се използват за изчисляване на общата мастна маса. Дензитометрията се основава на рентгеновия принцип - източник на рентгенови лъчи произвежда радиация със стабилна енергия. Тялото се сканира от главата до n->, обикновено за период от 10 до 20 минути. Поради факта, че се случва затихване на радиацията с ниска енергия, се определя най-високото ниво на енергия (R-обем) и се сравнява с кривата на калибриране на известни R-обеми. В резултат на това се изчислява плътността на меките тъкани. По време на денситометрията обаче е невъзможно да се разграничи висцералната и подкожната мастна тъкан, въпреки факта, че при това изследване се определя локална коремна мастна тъкан.

Ултразвукът се използва за получаване на сонографско изображение на органи. Ултразвуков лъч прониква в тялото и ехото от повърхността на тъканта. Ултразвукът може да се използва за измерване или оценка на подкожните тъкани, в които техните повърхности са представени като равнини или региони. Измерването на достатъчно дебели слоеве подкожна мастна тъкан може да се извърши по-точно с ултразвук, отколкото с механичен метър. Променливостта и на двата метода обаче ще бъде почти еднаква.

Абсолютните обеми на дебелината на мастната гънка, получена чрез ЯМР, КТ и ултразвук, ще варират, но обемът на стойностите, получени с тези методи, корелира добре. Резултатите от измерването на дебелината на вътреабдоминална мастна тъкан с помощта на ултразвук не са достатъчно точни, следователно този метод на изследване може да се използва само за определяне на дебелината на подкожния мастен слой.

Прегледът на пациенти със затлъстяване трябва да включва консултация с невропсихиатър, тъй като повечето жени са склонни да увеличават честотата на психопатологичните нарушения, преобладаващи от които са хипохондричните и шизоидните синдроми. Психоемоционалните разстройства водят до тежка дисфункция на хипоталамо-диенцефалния регион с развитието на редица автономни симптоми и повишена активност на хипофизно-надбъбречната система.

За затлъстяване са необходими консултации с диетолози и инструктори по физическа терапия. Физическата активност при хората със затлъстяване винаги е по-ниска, отколкото при хора без затлъстяване. Многобройни проучвания показват връзка между намалената физическа активност и затлъстяването, въпреки че физическото бездействие вероятно е следствие от затлъстяването, а не основният етиологичен фактор в развитието на болестта. Както бе отбелязано по-рано, процесът на натрупване на мастна тъкан включва прекомерен прием на калории, т.е. преяждане. Ако затлъстяването вече се е формирало и човек се е приспособил към намалена физическа активност, тогава физическото бездействие може да играе роля в поддържането и повишаването на степента на затлъстяване. Невъзможно е да накарате пациент със затлъстяване да изпълнява сложни физически упражнения. Необходимо е да започнете да увеличавате физическата активност с дълги разходки, след това да включите упражнения на бягаща пътека, велотренажор, плуване и едва след намаляване на телесното тегло до 90-100 кг, да започнете сложни упражнения.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ДИАГНОСТИКА НА СЪГЛАСНОСТ

  1. прекалена пълнота
    ICD код: Ebb E66.0 Затлъстяване поради излишък от енергийни ресурси E66.1 Затлъстяване поради лекарства E66.2 Изключително затлъстяване, придружено от алвеоларна хиповентилация E66.8 Други форми на затлъстяване E66.9 Неопределено затлъстяване. Диагнозата на наднорменото тегло при пациенти със сърдечно-съдови заболявания е голяма
  2. прекалена пълнота
    Епидемиология Епидемиологичните изследвания предполагат, че затлъстяването е свързано със сърдечно-съдови заболявания и преждевременна смъртност. Затлъстяването само по себе си води до сложна и прогностично неблагоприятна лезия на сърцето. Вероятността от развитие на LVH при хора с нормално телесно тегло е 5,5%, а при хора със затлъстяване - 30%. Според проучването на Фреймингам
  3. прекалена пълнота
    Затлъстяването се диагностицира, ако теглото надвишава идеалното с повече от 20%. "Идеалното" тегло се изчислява според височината, пола и телосложението с помощта на актюерски таблици. При тежко затлъстяване честотата на периоперативните усложнения е 2 пъти по-висока, отколкото при нормално тегло. Друг параметър, използван за количествено определяне на затлъстяването, е индексът на телесната маса (ИТМ). ИТМ се изчислява
  4. прекалена пълнота
    - прекомерно отлагане в организма на мазнини от ендогенен или екзогенен произход. Затлъстяването се казва, когато телесното тегло е 10% или повече от физиологичната норма. Около 30% от възрастното население на икономически развитите страни има телесно тегло над нормата с 20% или повече. По-често хората след 40-50 години се разболяват поради свързано с възрастта намаляване на метаболитните процеси. Затлъстяването е свързано с такива заболявания, т.е.
  5. ЗАТЛЪСТЯВАНЕ
    Затлъстяването се развива при котки с прекомерно отлагане на мазнини в подкожната тъкан. Това може да е следствие от хормонални нарушения, причинени от стерилизация на животното, следствие от дълбока функционална дисрегулация на липидния метаболизъм в организма, както и генетичен хормонален дисбаланс или поведенчески фактори - преяждане поради лоши навици, когато храненето е много
  6. прекалена пълнота
    Физическо блокиране Затлъстяването е излишното отлагане на мазнини в телесните тъкани. Затлъстяването се счита за проблем, когато представлява непосредствена заплаха за здравето. Емоционалното блокиране на затлъстяването може да има различни причини, но във всеки случай човек, страдащ от затлъстяване, е преживял много унижения в детството или юношеството и все още има страх да не бъде в
  7. КОНТРАКТИВНОСТ при жени с наднормено тегло
    Затлъстяването е сериозен медицински, социален и икономически проблем на съвременното общество. Уместността му се определя преди всичко от високото му разпространение, тъй като 1/4 от населението на икономически развитите страни по света има телесно тегло, което е с 15% по-високо от нормата (таблица 4.6). Според прогнозите на експерти от СЗО, докато поддържа съществуващия темп на растеж на заболеваемостта, нивото му ще се повиши средно до 2010 г.
  8. РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ НА ЗАДЪЛЖЕНИЕ И ТЯХНАТА РАЗЛИКА
    В миналото затлъстяването се е смятало или за ендогенно, или за екзогенно. Последните проучвания предполагат разделяне на пациенти със затлъстяване на групи с хиперпластично хипертрофично и хипертрофично затлъстяване. Това предложение се основава на разпределението на адипоцитите в организма според вида на затлъстяването. По правило с хиперплазия и хипертрофия на адипоцитите започва затлъстяването
  9. , ЗАТЛЪСТЯВАНЕ
    Джеролд М. Олефски (Jerrold M, Olefsky) Способността за съхраняване на хранителната енергия под формата на мазнини е жизненоважна при условия на ограничен и непостоянен прием на храна. За разлика от гликоген или протеин, триглицеридите не се нуждаят от вода или електролити, за да се натрупват; те се отлагат основно под формата на чиста мазнина; еквивалентът на 1 g мастна тъкан е близък до пълния теоретичен и
  10. Диетотерапия на затлъстяването
    Въведение Ако преди това специалистите трябваше да се справят главно с последиците от недохранването; сега вниманието им е по-често фокусирано върху проблема с преяждането. Прекомерното хранене води до затлъстяване, чиито спътници често се оказват „болести на цивилизацията“, и до намаляване на средната продължителност на живота. В тази връзка в силно индустриализираните страни затлъстяването се счита за едно.
  11. прекалена пълнота
    Затлъстяването е полиетиологично заболяване, характеризиращо се с излишък на мастна тъкан в организма, което води до увеличаване на нормалното телесно тегло с 10% или повече от максималната височина и възраст, на фона на активиране на липосинтеза и инхибиране на липолизата. Образуването на мастната тъкан се наблюдава след достигането на плода до маса 125 g и пълното завършване на клетъчната му диференциация и зони
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com