Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Анатомия на предната коремна стена

Цялата коремна стена, с изключение на бялата линия, има следните слоеве: кожа, подкожна мастна тъкан, фасция, мускули, преперитонеална тъкан и перитонеум (фиг. 47). В областта на бялата линия мускулите липсват. Дебелината на подкожната мастна тъкан е 3-10 см или повече. Между горния му слой в съседство с кожата и долния слой на апоневрозата има фасциално листо. В някои случаи той се сгъстява и прилича на мускулна апоневроза. В долния среден надлъжен разрез, който най-често се използва в гинекологичната практика, се дисектират кожата, подкожната мастна тъкан, апоневрозата на бялата линия на коремните мускули, напречната фасция на корема, преперитонеалната тъкан и перитонеума.

Когато фасцията апоневроза е дисектирана, влагалището на един от ректусните коремни мускули се отваря встрани от бялата линия, които са интимно съседни един на друг спрямо сгъвката и леко се разминават (20-30 мм) на пъпа. Clonad по-близо до мускулите на ректуса са пирамидални, които лесно се отделят от средната линия. Важно е да запомните, че разрезът се извършва строго по бялата линия, без да се увреждат мускулите. След разреждане на мускулите на ректуса в долната част на разреза се вижда преперитонеална тъкан, тъй като в ректуса няма заден лист на ректусната обвивка, а напречната фасция в средната линия не се изразява и не винаги се открива. Задната стена на обвивката на ректуса е добре дефинирана над пъпа и 4-5 см под него, завършваща с полукръгла линия, изпъкнала нагоре, а под тази линия се намира тънка напречна фасция.

Дисекцията на преперитонеалното влакно се извършва внимателно, краищата му се разделят отстрани, след което перитонеумът се излага и дисектира. По-близо до утробата при отваряне на коремната кухина рискът от увреждане на пикочния мехур се увеличава, което е придружено от кървене, тъй като на това място влакното е плътно прикрепено към перитонеума. Следователно, дисекцията на преперитонеалното влакно и перитонеума трябва да започне по-близо до пъпа и всичко трябва да се извършва само под контрола на очите. Над полукръглата линия напречната фасция интимно се свързва с перитонеума, така че те се разчленяват едновременно. В процеса на разкъсване предбубулната тъкан (cavum Retzii), която комуникира с преперитонеалната тъкан на предната коремна стена, се отваря в горния ръб на утробата. Важно е да запомните, че когато се поставят огледала, те не попадат между перитонеума и коремната стена, тъй като тук може да се образува кухина, стигаща до шията на пикочния мехур. Поради сливането на напречната фасция с перитонеума, когато последният е зашит, пъпчето често има своето напрежение, което не се наблюдава в средната и долната част на раната.

Често има нужда от удължаване на разреза нагоре, над пъпа. Затова трябва да запомните някои от неговите характеристики. От вътрешната повърхност на коремната стена в пъпа се виждат пъпни артерии, вена и урахус. Те обикновено се разрастват и се появяват като нишки от съединителна тъкан. Артериите образуват две lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale среда, а пъпната вена - lig.tereshepatis. За да не повредите чернодробния лигамент и кръвоносните съдове, разреза трябва да бъде удължен, заобикаляйки пъпа отляво. Урахусът обаче може да остане проходим, така че е по-добре да не го повредите, когато коремната стена е срязана, а в случай на дисекция, превържете я, особено в долния сегмент.

В областта на надглазната гънка дебелината на подкожния мастен слой е много по-тънка (отколкото в горните участъци), поради което този регион е избран за провеждане на напречен разрез на коремната стена в него (според Pfannenstiel). И това позволи броят на индикациите да включва прекалено изразено развитие на подкожния мастен слой при жените.

В гинекологичната практика възникват ситуации от необходимостта от хирургични интервенции в областта на ингвиналните или бедрените канали (скъсяване на кръглите лигаменти чрез екстраперитонеален достъп, отстраняване на половите жлези при синдром на Морис и др.). През ингвиналния канал при жените преминава кръгъл лигамент, неговата артерия, илео-ингвинални и външни семенни нерви. Стените на ингвиналния канал са: отпред - апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и влакната на вътрешната коса; задна - напречна фасция; отгоре - долният ръб на напречния коремен мускул; отдолу - слабинен лигамент под формата на корито поради влакна, огънати отзад и нагоре. Ингвиналният канал има вътрешен и външен ингвинален пръстен, разстоянието между тях (дължина на канала) е 5 cm.

Вътрешният ингвинален отвор с диаметър 1,0-1,5 см е разположен върху задната повърхност на предната коремна стена под формата на перитонеум, задълбочаващ се 1,0-1,5 см по-висок от средата на ингвиналния лигамент зад plicae umbilicales lateralis genitalis, които се простират от средата на ингвиналния лигамент, покривайки дълбока епигастрална артерия (arteria gastrica profunda).

Кръг лигамент преминава през вътрешния пръстен на ингвиналния канал, носейки по протежение на напречната фасция. Когато издърпате кръглия лигамент заедно с напречната фасция, перитонеумът се разширява от вътрешния пръстен на ингвиналния канал под формата на сакуларна изпъкналост, която се нарича processus vaginalis peritonei.

При разрязване в областта на ингвиналния канал съществува опасност, когато той се държи под ингвиналния лигамент (по-добре е да го направите по-високо). Под него е основата на бедрения триъгълник, ограничена от медиалната страна от лакунарния лигамент, със страничния илео-скалоп лигамент, който е уплътнена област на илиачната фасция.
Тя разделя цялото пространство между ингвиналния лигамент, илиачните и срамните кости на два отдела: големи мускули и малки съдови лакуни. През мускулните лакуни преминават m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, а през съдовите - бедрените съдове (артерия и вена) с лумбално-ингвиналния нерв. Бедрените съдове изпълняват само две външни трети от съдовите лакуни, а вътрешната му трета, разположена между бедрената вена и лакунарния лигамент, се нарича вътрешен бедрен пръстен.

Той е изграден от мастна тъкан, лимфни съдове и лимфен възел. Вътрешният бедрен пръстен с диаметър 1,5-1,8 см е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, отзад от илео-пубисния лигамент и фасцията на гребена, започваща от него, отвътре от лакунарния лигамент и отвън от влагалището на бедрената вена. Вътрешният бедрен пръстен от перинаталния перитонеум съответства на овална ямка, разположена под ингвиналния лигамент. Когато вътрешностите излязат през този пръстен, се образува триъгълен бедрен канал с дължина 1,5–2,0 см. Стените му са: полумесецът на широката фасция отпред, фасцията на гребена отзад и отвътре и вагината на бедрената вена отвън. Хернията порта е заобиколена от пръстен от съдове: бедрената вена отвън, долната епигастрална артерия отгоре и обструктивната артерия медиално (ако се отклонява от долната епигастрална артерия).

Всичко това трябва да се има предвид по време на операции в ингвиналните зони.

Границите на цялата коремна стена са: ксифоиден процес и реберни дъги (отгоре), срамни кости, симфиза, ингвиналните лигаменти и клубови гребени (отдолу), задна аксиларна линия (странично).

Коремната кухина надхвърля маркираните граници поради нейното увеличаване поради купола на диафрагмата и тазовата кухина.

Чрез две вертикални линии по протежение на външния ръб на мускулите на ректуса abdominis и две хоризонтални линии, изтеглени през предния горен илиален гръбначен стълб и през хрущялите на десети ребра, предната коремна стена е разделена на 9 области. Два хипохондриума и правилния хипогастриум съставляват хипогастриума, пъпната, дясната и лявата странична - мезогастриума, надглазничната, дясната и лявата илиачно-ингвиналните области - епигастриума.

Мускули на предната коремна стена: правата линия започва от кифоидния процес и реберната арка и се прикрепя към задната повърхност на срамната кост; напречният започва под формата на апоневроза от хрущяла на долните ребра, лумбално-гръбначната фасция и илиачния гребен, а от външния ръб на ректусния мускул преминава в предната апоневроза, образувайки линията на Спигел (най-слабата точка на коремната стена); вътрешната коса произлиза от повърхностната листовка на лумбално-дорсалната апоневроза, илиачния гребен и горната половина на ингвиналния лигамент. Вентилаторната форма преминава отзад отпред и отдолу нагоре, преминавайки от вътрешния ръб на ректусния мускул в апоневроза и образувайки по протежение на ингвиналния лигамент на сперматозоида с долните влакна мускула, който повдига тестиса; външната коса започва от 8-те долни ребра и илиачното крило, като се насочва напред и надолу, близо до външния ръб на мускулатурата на ректуса abdominis, той преминава в широка апоневроза.

Част от апоневрозата, опъната между горния преден гръбначен стълб на илиума и срамния туберкул, се нарича ингвиналния лигамент. Влакната на апоневрозата над ингвиналния лигамент се разминават на 2 крака, страничната от които е прикрепена към срамния туберкул, а медиалната към симфизата, образувайки външния ингвинален пръстен.

Кръвоснабдяването на предната коремна стена се извършва отделно за дълбоките и повърхностни отдели. Кръвоснабдяването на кожата и подкожната тъкан се осъществява от кожните клонове на горната епигастрална артерия (отклонява се от вътрешната гръдна артерия) и крайните клонове на 7-12-та двойка междуреберни артерии. Долните части на кожата и подкожната тъкан на корема са снабдени с три подкожни артерии (от системата на бедрената артерия), които вървят във възходяща и медиална посока, анастомозират с артерии (горен епигастрален, интеркостален, вътрешен срам), изхождащ от горните басейни.

Кръвоснабдяването в дълбоките участъци на предната коремна стена става поради долните и дълбоки епигастрални артерии (като се започне от външната илиачна). Най-голямото кървене възниква, когато клоните на долната епигастрална артерия се пресичат по време на разрезите на коремната стена според Czerny или Pfannenstil, когато разрезът се разшири отвъд долния ръб на ректусния мускул и други.

Инервацията на предната коремна стена варира в отдели. Горните му отдели се инервират от междуреберни нерви (7-12-та двойка). Илиачните-хипогастрални и иахо-ингвинални нерви, произхождащи от лумбалния сплит, осигуряват инервация на средната част на коремната стена. Долните му части се инервират от външния седалищен нерв (генитален клон на гениталния бедрен нерв). В зависимост от коя част на коремната стена се правят разрези, клоните на тези нерви се увреждат.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Анатомия на предната коремна стена

  1. Анатомия на предната коремна стена и хирургически подходи към тазовите органи
    Операциите върху тазовите органи се извършват главно с помощта на два подхода: трансабдоминален и трансвагинален. В тази връзка е описана анатомията на коремната стена и тазовите органи. {foto83} Фиг. 41 (начало). Топография на мускули, съдове и нерви на предната коремна стена. Вертикален разрез: 1 - кръгъл лигамент и мастна тъкан на ингвиналния канал; 2 - ramus cutaneus n.
  2. Херния на пъпната връв и задух на предната коремна стена
    Патофизиология Хернията на пъпната връв и недостатъчност на предната коремна стена са вродени аномалии, характеризиращи се с недоразвитие на част от предната коремна стена, така че червата и други органи на коремната кухина могат да изпъкнат през дефекта. Тези две заболявания се различават по локализация, наличие на херниален сак и съпътстващи аномалии (Таблица 44-3). Ултразвукът ви позволява да поставите диагноза
  3. ПЕЧЕЛЯНЕ НА ПРЕДНАТА АБДОМИНАЛНА СТЕНА С ЕДНО НОДЕН ПЕЧЕН ШЕВ
    Техниката за затваряне на средните рани на предната коремна стена претърпява модификации в зависимост от развитието на физиологични, биофизични теории за тяхното заздравяване и подобряване на качеството на хирургичните конци. Резултатите от зашиване на средната рана през всички слоеве, включително перитонеума и краищата на влагалището на мускулатурата на ректуса корема, се подобряват в зависимост от качеството на материала за зашиване (от коприна и найлон до синтетичен
  4. 1. ПОДГОТОВКА И ИЗПОЛЗВАНЕ НА „ФАНТОМЪТ“ НА ВЪНШНАТА АБДОМИНАЛНА СТЕНА
    Фантомът на предната коремна стена е проучвателно ръководство, симулиращо слоестата анатомична структура на предната коремна стена. Образуването на анатомичните слоеве се извършва от налични средства, като гума от пяна, нишки от тъкани, синтетични и каучукови материали. За по-естествена имитация на коремната стена е възможно фиксиране на тъканите към стандартен акушерски фантом. при
  5. Пластична хирургия на предната вагинална стена
    Предната колпография (colporhaphia anterior) се извършва при пролапс и пролапс на стените на влагалището (фиг. 76). Техника на изпълнение. След излагане на шийката на матката в огледалата, тя се хваща от предната устна с два куршума и се намалява, докато предната стена на влагалището се изпъква навън (фиг. 76,1,2). Той се улавя от назъбени скоби на една 1-2 см под външния отвор
  6. МУСКЪЛ ПРЕДНА СТЕНА НА ЖИВОТНИ
    Rectus abdominis мускул (m. Rectus abdominis) е плосък, дълъг мускул, разположен отстрани на средната бяла линия на корема. Започва от кифоидния процес на гръдната кост, хрущяла на V - VII ребрата и се прикрепя към срамната кост. През цялото време се прекъсва от 3-4 напречни моста. Наклонява тялото напред, е част от коремните мускули, дърпа ребрата надолу, повдига таза. пирамида
  7. АБДОМИНАЛНА СТЕНА
    КОРЕМА
  8. Остър трансмурален миокарден инфаркт
    ICD-10 код I21.0 Диагностика Диагноза Задължително Ниво на съзнание, дихателна честота и ефективност, сърдечна честота, пулс, кръвно налягане, ЕКГ, медицинска история, физикален преглед Лабораторни изследвания: коагулация (APTT, PTV тромбоцити), хемоглобин, кръвни газове, CBS индикатори, електролити (K, Na, Mg, Ca, Cl), кръвна глюкоза, бели кръвни клетки, кръвна картина, ензими
  9. Клинична анатомия на средното ухо: тимпанична стена
    Средното ухо се състои от поредица от взаимосвързани въздушни кухини: тимпаничната кухина (cavum tympani), слуховата тръба (tuba auditiva), входа на пещерата (aditus ad antram), пещерата (antrum) и свързаните с нея мастоидни клетки (cellulae mastoidea) , Чрез слуховата тръба средното ухо комуникира с назофаринкса. При нормални условия това е единственото послание от всички
  10. ПЛАСТИКА НА СТЕНАТА НА КРАЛАТА ПО ФЛАНДАТА НА СТЕНАТА НА СТОМАТА (МЕТОД НА “МЪЛКАТА”)
    Лъчевата терапия често се използва за лечение на гинекологични онкологични заболявания. Обикновено пикочният мехур е в състояние да издържи дози от радиация от 7000 рад без особени последици. При някои пациенти, дори след такива дози, се появява пост-лъчева фиброза. Пикочният мехур се свива, капацитетът му намалява значително, което води до повишаване на интравезикалното налягане и в крайна сметка до пълно
  11. ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ОРГАНИ, МЕСТОПОЛОЖЕНИ В ПРЕДНИТЕ МАЛКИ ПЕЛВИСИ
    Тази операция се извършва с неефективността на лъчетерапията за рак на предните тазови органи. Операцията може да бъде успешна в някои случаи с карцином на уретрата и пикочния мехур, когато вагината и шийката на матката участват в патологичния процес. Целта на операцията е отстраняването на пикочния мехур, уретрата, вагината, матката, както и всички съседни тъкани, до малката стена
  12. ВЪВЕДЕНИЕ В КУРСА ЗА ПАТОЛОГИЧЕСКА АНАТОМИЯ. ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ НА ПАТОЛОГИЧЕСКАТА АНАТОМИЯ. СЪДЪРЖАНИЕ, ЦЕЛИ, ОБЕКТИ И МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
    Терминът "патология", съставен от две гръцки думи, означава "науката за болестта". Дисциплината, която в момента се обозначава с този термин в повечето страни, има редица други имена: патологична анатомия, патоморфология, морбидна анатомия, анатомична патология, хистопатология, хирургична патология и др. В домашната медицина е обичайно да се нарича тази дисциплина
  13. Аневризма (изпъкналост на стената) на артерията
    Причинява вродена или придобита в резултат на атеросклероза (или хипертония) изпъкналост на стените на артерията, отслабване на стените на съда. Дисекция (разкъсване на съдовата стена с проникване на капки кръв между външния и вътрешния слой на артериалната стена). Аневризмите на мозъчните съдове са вродени, но в случай на усложнения те могат да причинят мозъчен кръвоизлив. Основна аневризма
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com