<< Предыдушая Следующая >>

Вскрытие тканей лица



Приведем методику вскрытия лица по Витушинскому (1961), которая применяется только при необходимости изучения патологических изменений в этой области.

Обычный кожный разрез, проведенный через теменную область в поперечном направлении, продолжают позади ушной раковины через сосцевидный отросток на верхнюю часть шеи. Далее разрез делают в косом направлении к срединной линии. Он переходит в срединный секционный разрез кожи груди и живота. Пересекают перепончатую часть слухового прохода и осторожно отсепаровывают кожу лица от подлежащих тканей, подсекая подкожную клетчатку. При этом следует не повреждать кожу лица, сохраняя поверхностные сосуды, нервы, выводные протоки. Поочередно обследуют правую и левую половину лица. В верхней части лица можно обнажить лобную область и почти всю окружность глазничного отверстия, в области носа — боковую его стенку, далее книзу кожу можно отсепарировать только до крыльев носа, поскольку в этом участке она плотно сращена с подлежащими тканями. В нижней части лица кожу отсепаровывают до уровня угла рта, кожа может быть снята с подбородка. Полученный таким способом кожный лоскут отворачивают на противоположную сторону лица. Линия отгиба кожи с одной стороны проходит на уровне наружного отдела глаза, где она удерживается веками.

Обследование начинают с поверхностно расположенных органов лица (околоушная железа с ее протоком, который прослеживается до места впадения в готовую полость, сосуды — наружная челюстная артерия и передняя лицевая зона). Ниже скуловой кости, разделяя жировую клетчатку, выделяют глубокую лицевую вену, впадающую в переднюю лицевую вену. Следует иметь в виду, что при распространенных воспалительных процессах (карбункул, рожа) эти вены могут быть затромбированы. При распространении патологического процесса на глазницу и пещеристую пазуху у нижнеглазничной щели определяется анастомоз между указанной веной и глазными венами. При гнойных процессах в глазнице, при тромбофлебите пещеристой пазухи образуются абсцессы в височной области. При гематогенном распространении патологического процесса глазницы следует тщательно осмотреть: вены глазницы, ветви, соединяющие эти вены с глубокой веной лица через нижнеглазничную щель, крыловидное угнетение, глубокие височные вены или более короткий путь — по височно-скуловой вене к средней и глубокой височным венам. Распространение инфекции из пещеристой пазухи возможно по крыловидному сплетению, глубоким височным венам и овальному отверстию. Для выяснения путей распространения процесса вскрывают слой, содержащий крыловидное сплетение и глубокие височные вены, для чего перепиливают и отделяют часть скуловой дуги долотом. Дугу удаляют на уровнях заднего края лобного отростка и основания скулового отростка височной кости. Скуловую дугу с жевательной мышцей оттягивают вниз, после чего обнажают сухожилие височной мышцы и венечный отросток нижней челюсти. Последний скалывают долотом и поднимают вместе с височной мышцей кверху, после чего открывается обзор крыловидных мышц, ситовидного сплетения, жировой клетчатки и глубоких височных вен. Вены особенно рельефно выделяются при тромбозах и тромбофлебитах, что свидетельствует о гематогенном распространении инфекции. Расширив долотом крылонебную ямку, обследуют внутреннюю челюстную артерию, глубокую дицевую вену, вторую ветвь тройничного нерва и нервный ганглий, кзади от ямки после удаления крыловидных мышц осматривают третью ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв с расположенным у внутренней его поверхности у овального отверстия слуховой ганглий и хрящевую часть слуховой (евстахиевой) трубы.
Далее осуществляют подход к верхней челюсти для вскрытия ее полости. Обычное вскрытие передней стенки верхнечелюстной пазухи долотом дает представление о ее содержимом. В.И.Витушинский (1961) рекомендует вскрывать ее боковую и заднюю стенку, осматривать отверстие, открывающееся в средний носовой ход. Учитывая роль зубов в происхождении гайморитов, исследуют всю зубную систему и альвеолярный отросток верхней челюсти, обращая внимание на высоту стояния дна полости, так как чем оно ниже, тем теснее соприкасается с корнями некоторых зубов.

Отметим, что обследование зубов через ротовое отверстие затруднительно, а иногда невозможно, поэтому прибегают к горизонтальному разрезу через боковую стенку ротовой полости от угла рта (у основания кожного лоскута) до ветви нижней челюсти, сохраняя целость ротового отверстия и рассекая щечную мышцу и слизистую оболочку (щадить околоушный проток и его сосочек). После отведения в стороны краев разреза обнажают верхний и нижний ряд зубов. При обнаружении больного зуба удаляют слизистую оболочку и надкостницу и долотом вскрывают его лунку с корнем.

В ряде случаев приходится вскрывать слезно-носовой канал. При вскрытии тканей лица кожа в области глаза плохо смещается и мешает доступ к этой области. Натяжение кожи устраняют рассечением орбитальной перегородки у наружной полуокружности глазничного отверстия, но с сохранением конъюктивального мешка. После этого можно достаточно широко открыть область слезной кости и лобного отростка верхней челюсти. Слезный мешок, находящийся в слезной ямке, рассекают по передней его стенке и вскрытие слезно-носового канала продолжают по введенному в него тонкому зонду. Обычно канал отстоит от подглазничного отверстия медиально на 1 см и направлении сверху вниз, кнутри и кзади (длина до 2,5 см). Костный канал вскрывают тонким прямым долотом, слизистую оболочку — скальпелем до нижнего отверстия, открывающегося в нижний носовой вход. При вскрытии слезно-носового канала верхнечелюстная пазуха остается интактной или же в зависимости от строения пазухи вскрытие канала проводят по медиальной стенке пазухи.

По окончании вскрытия тканей лица следует устранить образовавшиеся дефекты, заполнив их жировой клетчаткой и мышцами. После этого оттягивают на свое место весь кожный лоскут, который формирует лицо в первоначальном виде, и накладывают мелкие швы на кожные разрезы.

По методу Медведева (1969) разрезы для вскрытия тканей лица производят после обычного фронтального разреза кожи головы (от сосцевидного отростка за ухом одной стороны к другой той же области). Затем производят поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки груди, начиная с акромиального отростка левой лопатки по полукружной линии до акромиального отростка правой лопатки (несколько выше разреза Лешке). После этого концы фронтального разреза головы соединяют с концами полукружного разреза покровов груди, сделав дополнительные рассечения кожи боковой поверхности шеи (от сосцевидного отростка височной кости до акромиального отростка). Кожный лоскут отделяют до нижней челюсти, далее отсепаровывают кожу позади уха, пересекают наружный слуховой проход, околоушную слюнную железу, челюсти, пересекают хрящевую перегородку носа, выделяют глазные яблоки, сохранив связь с веками (зрительные нервы пересекают на расстоянии около 0,5 см от глазных яблок).

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Вскрытие тканей лица

  1. Вскрытие лица
    Здесь следует поступать особенно осторожно. Патологоанатом не должен допускать никаких разрезов кожи лица, чтобы не обезобразить его. Ввиду опасности ранения кожи лица при его вскрытии и трудности подступов лицевая часть черепа исследуется не полностью и чаще вскрытие его не производится вовсе, по этой причине весьма важные патологические процессы остаются неизученными. Для полного исследования
  2. Культура сокрытого лица и агрессивная сексуальность
    Еще один пример хорошо показывает порождение жесткой ригористической культурой иных альтернатив по проблеме женщин. Дело в том, что женщинам в культуре «сокрытого лица» вовсе не соответствует большой процент умиротворенных и «блюдущих честь и достоинство» мужчин. Из психологии мы знаем, что «запретный плод – сладок». В этом смысле мужчины, лишенные возможности видеть лица и тела женщин, пребывают
  3. Побуждения к возвращению и упрекам утраченного лица: их роль в психопатологии
    Не всегда осознается, что гнев — это непосредственный, общераспространенный и, возможно, неизменный ответ на утрату значимого лица. Вместо гнева, указывающего на то, что траур протекает патологическим образом,— точка зрения, предложенная Фрейдом и довольно повсеместно разделяемая,— существующие данные явно свидетельствуют о том, что гнев, включая гнев на утраченное лицо, является интегральной
  4. Основные направления оптимизации процесса педагогического становления должностного лица как воспитателя
    Одним из главных направлений оптимизации процесса педагогического становления должностных лиц части (подразделения) является повышение уровня их знаний. Им принадлежит определяющая роль в развитии личности офицера, формировании его педагогически важных качеств. Знания являются основой научного подхода к воспитанию. На базе знаний формируются необходимые профессиональные навыки и умения
  5. Сопротивление тканей
    Вязкоэластическое (фрикционное) сопротивление тканей газовому потоку обычно недооценивают, хотя оно может составлять половину величины общего сопротивления дыхательных путей. Сопротивление тканей — компонент неэластического
  6. О явлениях, обусловленных купаньем в бане, нагреванием тела на солнце, лежанием на песке и закапыванием в него, погружением в жирные вещества и поливанием лица водой
    Сказал один из знатоков: "Лучшая баня - та, что давно построена, обширная по пространству и имеет мягкую воду", а другой добавил: "И та, где топку печи разжигают сообразно натуре тех, кто хочет в нее зайти". Знай, что естественное действие бани состоит в нагревании воздухом или увлажнении водой. Первая комната [в бане] охлаждает и увлажняет, вторая согревает и увлажняет, третья согревает и
  7. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ
    Последствиями механических воздействий на животных могут быть раны, ушибы, царапины, ссадины на коже, гематомы, лимфаэкстравазаты, растяжения и разрывы тканей, разрывы внутренних органов, полостные кровоизлияния, переломы костей, параличи, парезы, контузии. У животных, предназначенных для убоя, обнаруживают механические повреждения, полученные в хозяйствах, возникшие при доставке к местам
  8. Инфекции мягких тканей
    Большинство инфекций кожи, выявляемых в ОИТ, обусловлено многими микроорга­низмами, так как они являются результатом ран, полученных при хирургических или слу­чайных травмах, пролежней, терапевтических или нелегальных пункций сосудов или по­тому что они встречаются у пациентов с пониженной иммунной защитой и сосудистой недостаточностью (особенно при диабете). Наиболее опасные из этих инфекций
  9. Возрастные изменения проводящих тканей
    Изучению процесса старения и его влияния на гистологические характеристики проводящих тканей не уделялось должного внимания. Кроме работ Lev и Erickson [113, 114] и исследований синусового узла и межузлового предсердного миокарда, проведенных Davies и Pomerance [115], нам неизвестны другие систематические разработки этой важной темы. С возрастом объем фиброзной ткани в проводящей системе, как
  10. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
    1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья. 2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской
  11. Вскрытие полостей уха
    Для исследования наружного слухового прохода отсепаровывают кожу от височной кости вперед и вниз, начиная от разреза, сделанного для вскрытия черепа Кожный лоскут оттягивают за ухо, а слуховой проход пересекают вплотную у кости. Это значительно облегчается при разрезе по методу Медведева для исследования лица. Теперь можно осмотреть хрящевой (наружный) и костный (внутренний) отделы наружного
  12. Травмы мягких тканей
    Петехии и экхимозы, ссадины на различных участках тела — самое частое проявление родовой травмы. Они могут возникать на месте предлежащей части плода в родах, наложения щипцов. Небольшие ссадины и порезы требуют только местных антисептических мероприятий — обработка спиртовыми растворами анилиновых красителей, повязка и др. Экхимозы рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней — 1
  13. Синдром длительного сдавления тканей
    Синдром формируется вследствие поступления в кро­веносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании. Развиваются: гиперкоагу­ляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгу­щение крови, острая почечная недостаточность, полиор­ганная недостаточность, болевой синдром. Ведущие симптомы · психомоторное возбуждение; • сильные боли в поврежденных местах; •
  14. Опухоли гемопоэтических тканей
    Самыми распространенными опухолями гемопоэтических тканей являются лейкозы, обычно миелоидные (гранулоцитарные) или лимфоидные, при которых опухолевые клетки циркулируют в кровотоке. В лейкоз нередко переходят миелодиспластические синдромы, которые включают различные заболевания, относящиеся к предлейкозам. Другую группу формируют хронические миелопролиферативные заболевания. В эту группу
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com