Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
Следващ >>

СЪВРЕМЕННА ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ В СЪЗДАВАНЕТО НА ДИАГНОЗА НА БОЛЕСТИТЕ



Патологията, наука, която изучава проявите на нарушена жизненоважна дейност на организмите (науката за „страданието“, „увреждането“ е значението на този термин), се развива интензивно, когато клиничните прояви на болестите започват да се сравняват не само с резултатите от аутопсията на телата на мъртвите, но и с данните на микроскопско изследване органи и тъкани и експериментирайте. Клинично-анатомичният подход към анализа на етиологията и патогенезата на болестите допринесе за развитието на независима наука - патологична анатомия, която изучава морфологичната основа на заболявания и наранявания.

Древният диктум "който диагностицира добре, лекува добре", който определя същността на медицината, сега се отнася до патолог, тъй като много диагностични задачи се решават въз основа на резултатите от интравитално морфологично изследване на биопсични образци и хирургичен материал. В тези случаи патологът, заедно с клинициста, определя съдбата на пациента и е отговорен за целия ход на лечебния процес. Морфологичните изследвания заемат напълно клиничен фокус и обемът на този раздел от работата се увеличава от година на година.

Патологичното изследване на труповете на мъртвите също служи като клиника. Диагнозата, установена в резултат на аутопсия, е окончателна, тя синтезира всички патологични промени, които пациентът има в клинично-анатомичния аспект. Този вид дейност на патолога помага за подобряване на клиничните умения на клиничния лекар, за наблюдение на качеството на клиничната диагностика и процеса на лечение, за изясняване на етиологията, патогенезата, танатогенезата и отчитането на отделните нозологични единици и техните усложнения, а в някои случаи диктува необходимите антиепидемични и превантивни мерки. Патологът по същество се е превърнал в „патолог“.

Централизирането на патоанатомичната служба, осъществено през последните десетилетия, разширяването на патоанатомичните отдели и подобряването на тяхната материална база, положителният опит на административно независимото бюро на патоанатомичната служба на града, региона (република) имат положителен ефект върху подобряването на качеството на патоанатомичната и клиничната работа. Създаването на ясно регулирана консултативна система, използваща нови методологични подходи в патологичните центрове, трябва значително да засили този ефект, особено при решаване на проблеми, свързани с диференциалната диагноза на ранните и „гранични” форми на злокачествени новообразувания, с установяване на хистогенеза на недиференцирани форми на тумори и оценка на интензивността на дистрофичните, възпалителните и други патологични процеси. В трудни случаи провеждането на консултации, използването на допълнителни методи за изследване на материала, извършване на повторни биопсии и динамично наблюдение на пациента, като се вземе предвид клиниката, е единствената правилна тактика за патолога в името на благосъстоянието на пациента, за да се изключат неоправданите медицински интервенции.

В клинично и морфологично отношение всяко разпознаване на патологичния процес е резултат от диференциална диагноза, насочена към идентифициране на нозологична единица (синдром), проявите на която могат да бъдат обяснени с характерни признаци и съответно описани.

Нозологичната единица се установява при наличието на подходяща клиника, етиология, патогенеза, сходство на органни, системни и морфологични прояви. На практика курсът на диференциална диагноза в широк смисъл както от клинициста, така и от морфолога е свързан с идентифицирането на водещите клинични или патоанатомични симптоми (признаци), които се проявяват с различна честота в различни взаимоотношения. По-специално, патологът на първо място определя вида на преобладаващите морфологични промени, които позволяват да се причислят към определен тип общи патологични или специфични патологични процеси. Това ви позволява да изберете по-нататъшното направление на изследването и да създадете работеща хипотеза за неговата нозологична принадлежност. Що се отнася до оценката на тежестта на процеса, няма общоприето разбиране. В ежедневната практика те обикновено разграничават по-скоро субективно "слабо", "умерено" и "силно" изразена степен. Това прави невъзможно да се извърши същата регистрация на интензивността на процеса. Следователно, еднократно описание на патологията често не е достатъчно, тъй като все още е необходим пълен набор от количествени данни, за да се характеризира напълно тежестта на морфологичните промени. „Да разпознаем това или онова явление като патологично“, I.V. Давидовски, - необходимо е да се вземе предвид структурата на явлението, времето, мястото, пространствените отношения, т.е. както качествените, така и количествените аспекти на него. " През последните години се обръща повече внимание на решаването на проблеми, свързани с количествената характеристика на патологичните промени във връзка с общата тенденция на развитието на науките на математическа основа.

Успешното развитие на патологичната анатомия обикновено се свързва с нови методологични възможности (електронна микроскопия, хистохимия, имуноморфология, авторадиография и др.), Понякога пренебрегвайки методологичната същност на познанието, основаваща се на необходимостта от използване на количествени подходи към анализа на фактите, получени по тези методи за повишаване на точността, надеждността и надеждността на диагнозата.

Диагнозата на нозологична единица въз основа на данни от морфологично изследване, както знаете, включва няколко последователни етапа. При изучаване развитието на болестта клиницистът и патологът оценяват и анализират голям комплекс от патологични промени, морфофункционални прояви, които имат сложно йерархично подчинение и взаимодействат на различни нива. Освен това трябва да се има предвид, че изследването на морфологията на патологичните промени задължително предполага наличието на субект (лекар), както и бифуркацията на един процес в това, което вече е известно, т.е. известни на лекаря и все още не са известни. Схематично диагностичният процес започва с наблюдение, аналогия и след това чрез вероятностна диагноза води до установяване на надеждни, потвърдени от практиката и дългосрочни резултати от лечението.

Разпознаването на патологични промени и нозологични единици според морфологичните изследвания се свежда до установяване на отклонения от анатомичния, хистологичния, цитологичния, ултраструктурния стереотип. Тези морфологични отклонения се проявяват в увеличаване или намаляване на броя, размера, обема, в изчезването или, обратно, във появата на нови елементи, в различни комбинации, в промяна в цвета, формата, морфологичните и функционалните свойства на елементите и др. Разпознаването и разбирането на тези промени са основа за изграждане на диагностична хипотеза. Целта на единната регистрация на патологичните промени е подробно описание, „словесна фотография“ на процеса, допълнена в някои случаи от морфометричната му характеристика.

Следващият етап на диагнозата е анализът на резултатите от наблюденията, идентифицирането на основните клинични, лабораторни и морфологични симптоми, тяхната тежест, стесняване на комуникацията и взаимодействието, както и определянето на причинно-следствените връзки. Това ви позволява да сравните получената картина с аналози, известни на лекаря и да определите нозологичната принадлежност.

Патологът въз основа на данните от морфологично изследване, като взема предвид клиничните и лабораторни данни, установява "диагноза на заболяването", т.е. нозологична единица, съответстваща на общоприетата номенклатура и Международната класификация на болестите, нараняванията и причинителите на смърт (ICD). След това тази „диагноза на заболяването“ се изяснява от характеристиките на хода на една или повече заболявания, както и от неблагоприятните ефекти от медицинските интервенции при този пациент, т.е. се прави преценка за „диагнозата на пациента“.

Значителна стъпка в диагностичния процес е проверката на диагнозата на практика. В момента изискванията за разпознаване и диференциране на отделни нозологични единици и тяхната класификация рязко се повишават, тъй като непрекъснатостта и специфичността на лечението, както и решаването на проблемите на превенцията, са свързани с диагнозата. В тази връзка изискванията за използване на МКБ в патологичната практика се увеличават, което има за цел да изясни структурата на причините за смъртността. Целта на тази класификация е да комбинира отделни заболявания в сходни групи според определени признаци или резултати, които имат обобщени характеристики. Следователно всяка медицинска класификация трябва да е в съчетание със статистическата, която по същество се е превърнала в международен медицински език, и също да отговаря на изискванията на медицинската информатика.

Диалектическата комбинация от обективни и субективни данни на анализа, базирана на предишен медицински опит в диагностичния процес, трябва да се основава на стриктното изпълнение на изискванията на логиката. Всяко разпознаване на болезнени прояви, тяхната етиология, патогенеза и танатогенеза изисква използването на едни и същи ясни понятия, преценки и заключения.

Практиката често показва, че погрешна клинична или патоанатомична диагноза може да бъде свързана не само с оскъдицата на обективни данни, сходството на морфологичните прояви или представителността на материала, който се изследва, но еднакво с неправилното, непоследователно, непълно използване на законите на логиката на мислене. Нека се спрем на този въпрос по-подробно, тъй като логическите закони съставят нормите на мислене и са в основата на всички изводи и доказателства. Тези закони изразяват необходимите и достатъчни условия, при които мисловният процес, по-специално диференциалната диагностика, е съобразен с реалността и допринася за познаването на истината, т.е. решаване на основните научни и практически задачи на патолога.

Изискванията на логическия закон - законът за идентичността - се състоят в това, че понятието на обекта на изследването (например нозологична единица, патологичен процес и др.) Трябва да бъде точно дефинирано, тоест да има съгласувано определение и да поддържа неговата уникалност по време на всички аргументи. или заключения. Замяната на концепцията, тезата, отразяваща обсъжданото явление в неговите основни характеристики, е честа причина за безплодни дискусии. Например, ако участниците в клинични анатомични конференции в своите съобщения не дават ясни дефиниции на нозологичните единици, техните усложнения, особености на патологичните процеси и състояния, не използват недостатъчно изискванията на Международната класификация на болестите и номенклатурите, Международната хистологична класификация и методическите препоръки, обикновено е трудно да се постигне истинност и взаимно разбиране , както и да се установи координиран отчет за естеството на биопсичния материал и причините за смъртта на пациентите.

Същността на закона за противоречие е недопустимостта на две противоположни твърдения за едно и също явление, патологичен процес, болест. Грешки от този вид се правят например в случаите, когато при обосноваване на диагнозата единият лекар се основава на набор от морфологични признаци, характеризиращи една болест, а другият въз основа на тези признаци диагностицира съвсем различна нозологична единица. Тези грешки често са свързани с недостатъчно информационно съдържание, "тежестта" на отделните морфологични прояви на заболяването, особеностите на техните взаимоотношения и обикновено изискват използването на допълнителни методи за изследване, които дават нови факти. Например, хистогенезата на злокачествените тумори в някои случаи е по-точно установена след електронна микроскопия. Липсата на информационни функции ви позволява да давате само спекулативни заключения, да изразявате мнения. Големи противоречия по тази причина възникват и при избора на причината за смъртта от патогенетичната верига.

Законът за изключване на третата се състои в това, че две противоречиви твърдения за един и същ предмет едновременно и относително един към друг не могат да бъдат истински или неверни заедно. В този случай се избира едно от двете решения - истинското, тъй като третото междинно решение, което също трябва да е вярно, не съществува. Например една и съща нозологична единица или патологичен процес при определени условия може да бъде или основното заболяване, довело пациента до смърт, или само усложнение на други заболявания.

Законът за достатъчна причина е много важен при изучаване на патологичната анатомия и провеждане на диференциално диагностичен процес. Всяко заключение трябва да бъде обосновано с други разпоредби, истинността на които вече е доказана по-рано. За съжаление законът за достатъчна причина често се нарушава не само в практическата, но и в научната работа. Позовавайки се на литературни данни, които имат различни валидни заключения и препоръки, лекарите понякога ги приемат като еквивалентни, добре доказани и изграждат свои собствени заключения. Въпреки това, задълбочен анализ на тези първични източници често показва, че изводите и степента на аргументация на всяка позиция са недостатъчно надеждни, което в крайна сметка кара специалиста, който използва тези данни като основа за собствените си доказателства, също да направи погрешно заключение или диагноза.

Нарушаването на закона за достатъчна причина продължава да е източник на противоречия в някои съвременни представи за патогенезата и морфогенезата на редица заболявания, както и за трудности, свързани понякога с възпроизводимостта на една и съща патологична диагноза, тежестта на патологичния процес от различни специалисти.

Нека обърнем внимание на още един важен аспект от дейността на лекаря. При провеждане на морфологично изследване трябва да се вземе предвид възможността за няколко вида грешки: 1) грешки, свързани с грешен метод за събиране и обработка на материал; 2) грешки в точността (дефекти на първичната регистрация); 3) грешки, свързани с намаляване на вниманието на изследователя; 4) типични грешки (неправилен избор на наклонен материал); 5) грешки в представителността на изследваното явление във връзка с неправилно създадена извадка.

Практиката на биологичните и медицинските изследвания е разработила три основни прага на вероятността за безгрешни заключения: нормално - най-малко 0,95, повишена отговорност - 0,99 и висока отговорност - 0,999. Следователно, всички заключения от техните изследвания в областта на медицината, включително морфологичните, трябва да имат надеждност не по-ниска от 0,95 (обичайна надеждност). Това означава, че в 95 от 100 случая трябва да получим очакваните резултати и само в 5 случая рискуваме да направим грешка (грешката достига 5%).

За съжаление, без да се прилагат подходите на количествената морфология, системната морфометрия, не винаги е възможно тези проблеми да бъдат решени с достатъчно увереност.

Логическата техника, която е важна за изследване и диференциална диагноза, която се състои в установяване на прилики или разлики, се нарича сравнение.

Понятията за болести, от гледна точка на логиката, могат да бъдат сравними и несравними, съвместими, еквивалентни, подчинени, пресичащи се, несъвместими, подчинени, противоположни и противоречиви.
Сравнението позволява комбинирането на явления и обекти на изследване в определени групи, обозначаването им с едно име, създаване на концепцията за явление (обобщение). Обобщението ви позволява да разширите концепцията за всички явления от тази група. В тази последователност протича диагностичният процес, създават се концепции за патологични промени и състояния, нозологични единици.

Съвкупността от явления, които имат общи черти, обхванати от определено понятие, съставляват клас (например „заболявания на сърдечно-съдовата система“). Получените понятия могат да бъдат родови (например "коронарна болест на сърцето") и групови, подчинени, както и специфични (например "инфаркт на миокарда"), следователно диагнозата ИХД: инфаркт на миокарда е нелогична и води до изкривяване на информацията за причините за смъртта.

Методът на прилика се използва в случаите, когато заболяване или патологичен процес се проявява при различни условия, но при наличието на едно общо предишно обстоятелство за всички явления, което е тяхната причина.

Различният метод е, че ако при същите условия наличието на някакво обстоятелство причинява и отсъствието му елиминира изследваното явление, тогава това обстоятелство трябва да се счита за негова причина.

Комбинираният метод за сходство и различие позволява по-ясно да се установи причината за патологични промени или връзки в патогенезата. Основният смисъл на метода е, че причината за изследваното явление е наличието на общо обстоятелство, при което се е развил патологичен процес, при условие че той не се проявява при липса на това обстоятелство.

Методът на съпътстващите промени се основава на изследването на промените в патогенезата на заболявания, свързани с промени в обстоятелствата, състояния, които се приемат като негова причина или следствие.

Остатъчният метод се използва при изследване на заболявания, част от патогенезата на които вече е дешифрирана, а другият се открива само под действието на същите причини. Ако изключим от сложния феномен, причинен от редица обстоятелства, определена част, която зависи от вече установени обстоятелства, тогава останалата част от това явление е следствие от известни обстоятелства.

Бързината на обобщаването е свързана с заключения, основани на първите положителни резултати, получени от анализа на малка и непредставителна извадка. Известно е, че първите положителни (или отрицателни) резултати в поредица от наблюдения все още не показват нищо, тъй като след няколко теста може да се появят други наблюдения. Например, процентите не могат да бъдат сравнени без да се вземе предвид вероятната им грешка, тъй като видимата разлика в наблюдаваната честота на изследваната черта в различни групи може да бъде статистически незначителна. Обобщение без достатъчно основания се извършва в случаите, когато авторът прави заключения въз основа на изследването на хетерогенен непредставителен материал, като взема предвид случайни признаци и т.н., обработва резултатите от наблюденията с неадекватни статистически методи, например използва критериите на Студент при липса на нормално разпределение, тъй като понякога се случва при изучаване на редки събития (например честота на митозата).

Замяната на причинно-следствената връзка с външния ред се дължи на факта, че последователността на наблюдаваните във времето събития е сбъркана с причинно-следствена връзка, въпреки че същността на явленията в едно по-задълбочено изследване има различен характер. Тази грешка често е причинена от догматично разбиране на патогенетичната верига на явленията, от която трябва да се разграничи причината за смъртта на пациента.

Заместването на условното с безусловното се свързва с опростен подход към анализа на причинно-следствените връзки между изследваните явления. Известно е, че действието на дадена причина се разширява, когато редица фактори си взаимодействат при определени условия, които авторът понякога не взема предвид или подценява и поради това някои фактори се приемат безусловно, свързани с изследваната болест.

Същността на изводите по аналогия е да се използва вероятностният извод за сходството на изследвания процес и знака, който ни интересува с други явления, които имат същите съществени характеристики. Трябва да се подчертае, че аналогията е най-разпространената, ако не и универсална диагностична техника за морфолог. Патологът широко използва този метод за проверка на заболявания и патологични процеси, прибягвайки или до така наречената проста или строга аналогия. С проста аналогия, според сходството на двата морфологични образа, в някои признаци те стигат до извода, че те са сходни по други свойства, привеждайки това явление под един вид или род. Общата аналогия се основава на факта, че по сходството на явленията преценяват сходството на причините, които са ги причинили или, обратно, по сходството на причините - сходството на техните действия. Една строга аналогия позволява да се направи извод за сходството на две явления в един знак чрез тяхната прилика с други, в зависимост от първото. Лак аналогия е преценка за сходство, която все още не е известна дали тя е свързана с първата или не. Приемът, основан на прехода от група от подобни явления към единични и обратно, е приемлив.

При диагностицирането трябва да се имат предвид трите правила на заключенията по аналогия: 1) необходимо е внимателно да се проучи сходството и разликата на съществените особености на изследваните патологични процеси, нозологични единици, 2) да се определи най-големият брой различни съществени характеристики в сравняваните обекти; 3) да се разкрие естеството на връзката на сходни характеристики със свойствата на обекта, които се прехвърлят по аналогия.

Аналогията се свързва с метода за моделиране, използван в експерименталната патология и диагностика. Моделирането се разбира като вид научна аналогия, при която едно от явленията (моделът) се изучава като имитация на другото (оригинал) и получената информация за модела се прехвърля на изучаваното явление. Моделът не е идентичен с явлението, което се изучава, а е само специфичен аналог, върху който се изучават отделни аспекти на морфологията и процесните функции. Моделите могат да бъдат умствени и материални (физически, биологични, математически). Математическите модели на патологичните процеси се получават въз основа на данни от морфометрично изследване [Г. Автандилов, 1984].

Разпознаването на особеностите на етиологията и патогенезата, както и диагностицирането на заболявания, са свързани преди всичко с напредването на редица хипотези, т.е. предположения, обясняващи изследваните явления, въпреки че все още не е доказана надеждността на предположението. Терминът „хипотеза“ се използва също за обозначаване на логически процес, водещ до изграждането на предположение и неговата проверка в експеримент. За да превърне една хипотеза в доказана позиция (теория), нейното заключение трябва да отговаря на едно от следните изисквания: 1) наличието на предполагаемата причина на процеса за директно наблюдение; 2) експериментално и надеждно потвърждение на последствията, произтичащи от хипотезата; 3) възможността за дедуктивно приспадане на хипотеза от надеждни предпоставки.

Истинността на логическата основа (факти и закони на развитие) и спазването на правилата на логиката ни позволяват да прогнозираме по-нататъшното развитие на изследвания патологичен процес. С други думи, прогнозирането е сложен процес, чиято крайна цел е да се създаде модел, който отразява възможното по-нататъшно развитие на болестта при този пациент, в този експеримент върху животни.

Анализът на множество публикации по различни проблеми на патологичната анатомия показва много широк спектър от начини за представяне на резултатите, получени от авторите, и методи за доказване на изводите, произтичащи от изследването. Въпреки това, не винаги е възможно да се установи степента на достоверност на всяка позиция поради индивидуални нарушения на горепосочените логически методи на доказателство, както и поради липсата на математически добре обосновани първоначални данни.

Имайте предвид, че под доказателство имаме предвид логически разсъждения, в процеса на които валидността на разпоредбите се потвърждава или опровергава с помощта на други разпоредби, които вече са проверени от практиката. Процесът на доказване включва преход от вероятностна преценка към надеждна и поради това често изисква използването на математически методи за анализ. При провеждане на доказателства при патологични изследвания е много важно да се оцени степента на валидност на помещенията, т.е. първоначални данни, надеждността на които в някои случаи може да се окаже неравна и изисква максимална обективизация. Доказателството като специален логически метод за обосноваване на истината включва доказана теза, аргументи (аргументи) и доказване на разсъждения.

В патологичната анатомия и клиничната практика често се наблюдават грешки в аргументацията. Това е лъжа, т.е. първоначални данни, тяхната недостатъчна истина (например малка извадка от наблюдения, субективни методи за оценка, позоваване на становището на даден орган и др.), липсата на логическа връзка между основанията (липса на данни за степента на корелация) и тезата. Има грешки в очакване на основата, когато аргументът се основава на позиция, която все още се нуждае от доказателство. Грешките в демонстрацията се свеждат до три вида: „въображаемо разследване“, „скок в доказателства“ и „нарушение на правилата за извод“. Грешката от първия тип се проявява в невъзможността да се изведе доказана теза (например диагноза) от дадена основа (синдром). Много често е позволен „скок в доказателствата“, който възниква поради подценяването („прескачането“) на междинните връзки във веригата на доказателства - изказването на тезата директно зад земята, без да се обяснява цялото подчинение на явленията (обяснение на патологичния процес в организма, например въз основа на някои промени в клетъчни ултраструктури, без да се взема предвид патологията на нивото на клетката, тъканта, органа, техните функционални единици и тежестта на компенсаторните процеси и др.).

Основаните на доказателства разсъждения са строга логическа верига, в която най-малкият необоснован скок, обикновено свързан с мнението, а не с добре доказан фактор, води клиницисти и патолози до погрешни заключения или умишлено движение на концепции. Неспазването на това изискване е в основата на множество противоречиви препоръки и преценки за пато- и морфогенезата на различни процеси, произтичащи от изследването на непредставителен, недостатъчен по обем, не подложен на квалифициран морфометричен и математически анализ на патоанатомичен материал. В някои произведения се забелязва нарушение на логиката на заключенията, допуска се използването на двусмислени дефиниции (различно тълкуване на същността на отделните нозологични единици от различни автори), двусмислено разбрано в тезата и аргумента, двусмислена оценка на причинно-следствените връзки, например при изтъкване на причините за смъртта. Логична грешка, направена от невежеството, води лекаря до паралогизъм, а умишленото логическо преекспониране води до софизъм.

Дадената кратка информация подчертава важността на изпълнението на всички изисквания на законите на логиката в практическите дейности на патолога.

Известно е, че клиничната картина на някои заболявания и техните усложнения е много сходна и взема „маски“ на други нозологични единици. В някои случаи лекарят не използва всички възможности, които са му достъпни за диагностициране или ги няма, а понякога неточно интерпретира наблюдаваните прояви на болестта. Следователно, приблизително 10-15% от всички аутопсии на починалия в болниците не се разпознават от клинициста по време на живота на пациента. Някои новообразувания не се диагностицират още по-често. За всеки регион на страната и лечебното заведение съществува своеобразен „профил на клинична грешка“, който зависи не само от сегашната „способност за разрешаване“ на клиничната диагностика в момента, но и от нивото на здравната организация и професионалната компетентност [Г. Астандилов, Б. С. Сидоров 1977] ,

Неправилната диагноза и неправилните изводи от изследването понякога са причинени от субективни моменти, сред които може да се спомене следното:

а) непознаване на проблема, липса на компетентност и малко опит на лекаря;

б) недостатъчен преглед на пациента (наркотици), свързан с лошо училище и навици, увреждания, лошо техническо и методическо оборудване, липса на време и други обстоятелства;

в) грешки в преценките поради недостатъчно конструктивно мислене и нарушаване на законите на логиката;

г) инсталиране върху авторитета и непогрешимостта на тяхната диагноза;

д) пристрастие към мнение, гордост, суета, самочувствие;

е) несъответствие на заключенията, нерешителност, желанието да се поставят особено „интересни“ диагнози и други характеристики на характера на лекаря (например склонност към песимизъм или прекомерен оптимизъм);

ж) различни принципи на работа (удовлетворение от една-единствена диагноза, познат ситопечат и др.) [R. Hagglin, 1965].

В тази връзка понякога идва на ум поговорката на Хипократ: „науката генерира знание, мнението - невежество“. Пророческото предсказване на Леонардо да Винчи, че „нито едно изследване на човека не може да бъде наречено истинска наука, ако не е преминало през математически доказателства“, се превръща в изискване на съвременната наука. В патологичната анатомия се използват математически подходи, които я доближават до „точните“ науки. Успешно се развива количествената патологична морфология - наука, базирана на данни от математическо изследване на обективно взети предвид морфологичните промени, морфометрията е част от метрологията (науката за измерванията), която изучава на математическа основа обективните закони на пространствено-времевата организация на живите системи.

Медицинската морфометрия се занимава с математическия анализ на груповите свойства на обективно взети предвид морфологичните обекти и техните взаимоотношения в здраво и болно човешко тяло. На тази основа са създадени и се използват автоматични анализатори на изображения, които дават възможност за получаване на комплекс от морфометрични и денситометрични данни върху изследваните микроскопични обекти. Компютърната микроскопия се развива [Г. Автандилов, 1973, 1981, 1990, 1993].

Патологичната анатомия като теоретична и практическа основа на медицината също трябва да бъде изградена в светлината на изискванията на съвременната компютърна наука.

Следователно, широка гама от съвременни методологични подходи разширява възможностите за развитие на теоретична и практическа патологична анатомия, подобрява диагностиката и повишава нейната надеждност и надеждност.

Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

СЪВРЕМЕННА ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ В СЪЗДАВАНЕТО НА ДИАГНОЗА НА БОЛЕСТИТЕ

  1. ВЪВЕДЕНИЕ В КУРСА ЗА ПАТОЛОГИЧЕСКА АНАТОМИЯ. ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ НА ПАТОЛОГИЧЕСКАТА АНАТОМИЯ. СЪДЪРЖАНИЕ, ЦЕЛИ, ОБЕКТИ И МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
    Терминът "патология", съставен от две гръцки думи, означава "науката за болестта". Дисциплината, която днес се обозначава с този термин в повечето страни, има редица други имена: патологична анатомия, патоморфология, морбидна анатомия, анатомична патология, хистопатология, хирургична патология и др. В домашната медицина е обичайно да се нарича тази дисциплина.
  2. Предмет и задачи на патологичната анатомия. Методи за изследване на патологичната анатомия. аутопсия
    Предлагаме ви задачи, в които може да има един, два, три или повече верни отговора. Изберете числата на всички верни отговори! При задачи от други форми продължете в съответствие с инструкциите там. 1. Терминът "етиология", приложен към заболяване, означава 1. усложнения 2. вариабилност 3. механизъм на смърт 4. причина за развитие 5. механизъм на развитие 6. клинична
  3. Соловиева И. П., Батиров Ф. А., Пономарев А. Б., Федоров Д. Н. Патологична анатомия на туберкулозата и диференциална диагноза на грануломатозни заболявания, 2005 г.

  4. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ
    през първата седмица в червата се наблюдава стадий на мозъчно подуване на плаките и солитарните фоликули на Пейер, подобни явления могат да бъдат и в орофаринкса. Паратрахеалните, трахеалните възли, подкожните лимфни възли също могат да се увеличат. • През втората седмица се отбелязва стадий на некроза. Това е много опасен период, тъй като може да има чревно кървене, ако некрозата е дълбока (водеща до
  5. Патологична анатомия
    Macroscopy. Макроскопското изследване на сърцето на пациент с DCMP се характеризира със значително увеличаване на неговата маса, изразена дилатация на всички кухини, бледност и увисване на миокарда. Сърдечната маса е средно 600-800 g, достигайки в някои случаи 1350 g (S.M. Dauletbaeva et al., 1984; A. Sacrez et al., 1985). Както показват резултатите от нашето изследване заедно с В. П. Терещенко (1987 г.)
  6. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ
    Най-подробната картина на патологичните промени описани Пирогов. Указвайки, че мускулите са в състояние на ясно изразена строгост на мортис, Н.К. Розенберг описа синдрома на завъртане на трупа поради мускулния тонус (някои мускули са отпуснати, други са свити). Характерното е набръчкването на кожата - "перални за ръце". Конвулсивното свиване на мускулите води до поза на боксьор и мечоносец (релеф
  7. Патологична анатомия
    При ендокардит сърцето се уголемява, хипертрофия на лявата камера обикновено преобладава поради недостатъчност на аортната клапа. В миокарда, освен признаци на възпаление, се разкриват изразени дистрофични и некробиотични лезии, като базофилна и паренхимна дистрофия, както и микромалация и микрочастици на блоково разлагане на мускулните влакна. За всички варианти на инфекциозен ендокардит
  8. Патологична анатомия
    Локалната дилатация или хипертрофия се наблюдава макроскопски; кухината на LV може да бъде с нормални размери. Отбелязва се миокардна гъвкавост, разнообразие на шаблона на участъка поради възпалителен инфилтрат. При хроничния ход на миокардит е характерна интерстициална фиброза, хипертрофия с области на разрушаване на мускулните влакна, огнища на интерстициална инфилтрация мононуклеарна
  9. НАЧИН НА ПОДОБРЯВАНЕ НА РАННА ДИАГНОСТИКА НА МАЛИГАНТНИТЕ НЕОУЧЕНИЯ
    MV Казанцева Държавен клиничен онкологичен център № 1, Краснодарският концерн и засиленото внимание към онкологичните проблеми са една от характерните черти на общественото здравеопазване във всички развити страни. Това се дължи на първо място на устойчивата тенденция на растеж на заболеваемостта от рак, която достигна доста високи темпове и ще се увеличи в обозримото бъдеще.
  10. ПРИМЕРЕН СПИСЪК НА ВЪПРОСИТЕ, ПРЕПОРЪЧЕНИ ЗА УПОТРЕБА, КОГАТО ПРИГОТВЯНЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ
    А. Обща патологична анатомия 1. Предметът и съдържанието на патологичната анатомия, нейните задачи. Обекти, методи и нива на изследване. 2. Патологична служба и нейното значение в домашната система на здравеопазване. Клинични и патологични конференции, общи понятия. 3. Проблемът за единството на структурата и функцията в патологичната анатомия, връзката на частите и цялото. Примери. 4. Развитие
  11. Обща патологична анатомия
    Паренхимни дистрофии 1. Избройте признаците на мастна дегенерация на черния дроб: а) размерът на черния дроб е намален б) консистенцията е плътна в) изгледът на сечението е изпъстрен г) цветът на секцията е жълтеникав д) образното наименование е „мускатен черен дроб” Правилен отговор: d 2. Какъв е механизмът на развитие на паренхимни дистрофии : а) засилен синтез на мазнини б) образуване на секретни гранули в) инфилтрация г) подобрен синтез на протеини д)
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com