<< Предыдушая Следующая >>

Серонегативные спондилоартропатии



При этих заболеваниях отсутствует ревматоидный фактор. Данные артропатии включают в себя анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, псориатический артрит и артрит при энтеропатии. Все они характеризуются похожими клиническими признаками. У большого количества больных со всеми этими формами экспрессируется лейкоцитарный антиген HLA-B27.

Анкилозирующий спондилоартрит. Он известен также под названиями ревматоидного спондилита, болезни Мари—Штрюмпелля (P.Marie, A.Struempell) и болезни Бехтерева (В.М.Бехтерев). Это хроническое воспалительное заболевание осевых суставов, особенно тех, которые находятся в крестцово-подвздошной зоне. Оно обычно встречается у мужчин, начинается в юности. Приблизительно у 90 % больных экспрессируется антиген HLA-B27. Как и при ревматоидном артрите (см. выше), иммуногенетический фенотип, складывающийся при анкилозирующем спондилоартрите после того, как пациент переболеет какой-либо инфекцией, может предрасполагать к формированию аутоантител к тканям сустава.

Патогистологические изменения выражаются в том, что хронический синовит сопровождается разрушением суставного хряща и развитием костных анкилозов, особенно в крестцовоподвздошных и апофизарных (расположенных между бугристостями и отростками) суставах. Воспаление в зонах прикрепления сухожилий и связок заканчивается формированием костных наростов и оссификацией фиброзного кольца, что приводит к образованию фиброзных и костных анкилозов, обусловливающих тяжелую форму неподвижности позвоночника. Как правило, у пациентов появляются боли в пояснице, которые обычно сопровождают хроническую прогрессирующую форму анкилозирующего спондилоартрита. Примерно у 30 % больных поражаются периферические суставы: тазобедренный, коленный и плечевой. К осложнениям относятся увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), аортит и амилоидоз.

Синдром Рейтера (H.C.J. Reiter). В классическом варианте синдром проявляется триадой: артрит — негонококковый уретрит или цервицит — конъюнктивит. Большинство больных — мужчины в возрасте 30—40 лет. У более чем 80 % из них положительная реакция на антиген HLA-B27. Полагают, что заболевание связано с аутоиммунной реакцией, вызванной какой-либо первичной инфекцией. К таким инфекциям относят желудочно-кишечные заболевания, индуцированные шигеллами, сальмонеллами, йерсиниями и кампилобактером, а также инфекции мочеполового тракта, вызванные хламидиями (см. главу 14).

Симптомы артрита обычно развиваются в течение нескольких недель. Ранними и частыми проявлениями синдрома Рейтера служат тугоподвижность суставов и поясничная боль. Самыми распространенными и нередко асимметричными формами являются поражения голеностопного и коленного суставов, а также суставов стопы. Синовит пальцевых сухожильных влагалищ создает сосискообразную форму пальцев кисти или стопы, пяточные шпоры и костные выросты в участках прикрепления сухожилий. У лиц с тяжелой хронической формой синдрома Рейтера обнаруживают повреждение позвоночника, что делает эту форму похожей на анкилозирующий спондилит.
Внесуставные изменения проявляются в патологических слизистых выделениях из уретры, кольцевидном баланите (воспалении головки полового члена), конъюнктивите, нарушениях сердечной проводимости и аортальной регургитации (поступлении крови в левый желудочек сердца при недостаточности аортального клапана, см. главу 11). Почти у 50 % больных отмечают рецидивные формы артрита, тендинит, фасциит и пояснично-крестцовые боли. Все это может привести к существенному нарушению трудоспособности.

Псориатический артрит (артропатический псориаз). Это редкое заболевание, возникает у 5 % больных псориазом (хроническим рецидивирующим дерматозом, см. главу 25). Заболевание встречается в возрасте 35—45 лет, одинаково часто у лиц обоего пола. Этиология окончательно не выяснена, но имеются доказательства генетической предрасположенности к нему отдельных людей.

В пораженной синовиальной оболочке развивается сосочковая гиперплазия с выраженным хроническим воспалением, сходным с таковым при ревматоидном артрите. В сосудах этой оболочки определяются выступающие эндотелиоциты, утолщенные стенки и трансмуральный воспалительный инфильтрат. Суставная симптоматика развивается медленно, но у 30 % больных она проявляется в виде острых атак. Более чем у 50 % больных отмечают первичный асимметричный процесс в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. Затем могут также поражаться голеностопный, коленный, тазобедренный и лучезапястный суставы. При выраженном воспалении в сухожильных влагалищах пальцев последние приобретают сосискообразную форму. Поражение крестцово-подвздошных и межпозвоночных суставов встречается у 20—40 % больных. Кроме симптомов конъюнктивита и ирита (воспаления соответственно соединительной и радужной оболочек глаз), внесуставная симптоматика встречается редко и не отличается от набора признаков при других серонегативных спондилоартропатиях. Псориатический артрит не является таким тяжелым заболеванием, как ревматоидный артрит, поскольку при нем часто наблюдаются ремиссии, а разрушение суставов выражено меньше.

Артрит при энтеропатии. Он связан или вызывается различными воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, болезнь возникает только у НЬА-В27-позитивных лиц. Около 10—20 % больных с язвенным колитом или болезнью Крона (см. главу 16) переносят мигрирующий олигоартрит больших суставов и позвоночника, который продолжается в течение нескольких месяцев и даже лет. Хотя возникающий в этом случае артрит не связан с долговременным суставным повреждением, он иногда осложняется анкилозирующим спондилитом со всеми его последствиями. Энтеропатический артрит может следовать за любым типом бактериальной инфекции. Он развивается внезапно и обычно поражает коленные, голеностопные, иногда лучезапястные и межфаланговые суставы стоп и кистей. Артрит продолжается около 1 года и затем, как правило, проходит, крайне редко сопровождаясь анкилозирующим спондилитом.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Серонегативные спондилоартропатии

  1. Серонегативные спондилоартропатии
    Серонегативные спондилоартропатии — группа заболеваний, к общим проявлениям которых относятся сакроилеит и артрит в отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке. При этих заболеваниях часто наблюдаются: 1) костные разрастания в местах прикрепления связок и сухожилий; 2) поражение глаз и кишечника; 3) пневмосклероз. Встречаются семейные случаи серонегативных спондилоартропатий, многие больные —
  2. Ветряная оспа и опоясывающий герпес
    ^ Возбудитель — virus varicella — zoster (WZ). ^ Риск у беременных — 5 % беременных серонегативны. ^ Распространенность врожденной ветряной оспы — 1 случай на 7500 новорожден-ных. ^ Путь передачи — воздушно-капельный (высококонтагиозная инфекция). ^ Клиника у беременной — признаки ветряной оспы (или опоясывающего герпе-са). ^ Диагностика — клинические данные для подтверждения
  3. КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА
    Существуют различные классификации сифилиса, в которых в разной степени учитываются его клиниче ские и эпидемиологические особенности, пути заражения (приобретенный или врожденный), а также прогноз для больных в зависимости от сроков начала терапии. Классификация сифилиса, принятая в нашей стране, основана на принципе периодизации клинического тече ния болезни, кардинальные положения
  4. ЛЕКЦИЯ № 9. Дифференциальный диагноз диффузных болезней соединительной ткани у детей. Клиника, диагностика, лечение
    Классификация ревматических болезней. 1. Ревматизм. 2. Ювенильный ревматоидный артрит. 3. Анкилозирующий спондилит. 4. Другие спондилоартропатии. 5. Системная красная волчанка. 6. Васкулиты: 1) геморрагический васкулит (Шеклейн—Геноха); 2) узелковый периартериит (полиартериит у детей раннего возраста, болезнь Кавасаки, болезнь Вегенера); 3) артериит Такаясу. 7. Дерматомиозит. 8. Склеродермия. 9.
  5. Классиф-я сифилиса
    1. Первичный серонегативный сифилис. 2. Первичный серопозитивный сифилис. 3. Первичный скрытый сифилис. В эту группу причисляют больных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко сохраняются отрицательные стандартные серологические реакции. 4. Вторичный свежий сифилис. 5. Вторичный рецидивный сифилис. 6. Вторичный скрытый сифилис. В эту группу объединяют больных,
  6. Ювенильный ревматоидный артрит
    Ювенильный ревматоидный артрит — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ). Имеет в своей основе иммунопатологические процессы. Характеризуется у большей части больных ациклическим затяжным или хроническим течением с системным поражением соединительной ткани, преимущественно опорно-двигательного аппарата. Девочки болеют в 1,5—2 раза чаще мальчиков. Пик заболевания
  7. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
    Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной причины, продолжительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов. МКБ-10: М08.0 Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ—); М08.1 Юношеский (ювенильный) анкилозирующий артрит; М08.2 Юношеский (ювенильный) артрит с системными проявлениями; М08.3 Юношеский
  8. Цитомегаловирусная инфекция
    ^ Возбудитель — цитомегаловирус. ^ Риск у беременных — 10—50 % беременных серонегативны. ^ Распространенность врожденной ЦМВ-инфекции — 0,2—2,5 % новорожден-ных. ^ Путь передачи — контакт с биологическими жидкостями больного, половой путь. ^ Клиника у беременной — в 20 % случаев возникают неспецифические симптомы вирусной инфекции (лихорадка, фарингит, лимфаденопатия). ^
  9. Токсоплазмоз
    ^ Возбудитель — Toxoplasma gondii. ^ Риск у беременных — 20—40 % беременных серонегативны, 1 % инфицируется в период беременности. ^ Путь передачи — алиментарный (тканевые цисты, ооцисты), вертикальный, через поврежденную кожу, при гемотрансфузии, трансплантации. ^ Клиника у беременной — гриппоподобные симптомы, латентное течение. ^ Диагностика — серология, ПЦР. ^ Влияние на плод —
  10. Прогноз
    При системных вариантах ЮРА у 40—50% детей прогноз благоприятный: может наступить ремиссия продолжительностью от не скольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечают непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятен прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, получающих
  11. Ревматоидный артрит
    Код протокола: 05-050а Профиль: педиатрический Этап: стационар Цель этапа: снижение (купирование) активности процесса, нормализация температуры тела, регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений, снижение СОЭ, уменьшение утренней скован­ности, улучшение функциональной активности суставов. Длительность лечения (дней): 25 Коды МКБ: М05 Серопозитивный ревматоидный
  12. . Генитальный герпес
    ^ Возбудитель — вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа. ^ Риск у беременных — 40—60 % беременных серонегативны. ^ Распространенность — ежегодно в США регистрируют 1500—2000 случаев врожденного герпеса. ^ Путь передачи — половой, вертикальный, прямой контакт. ^ Клиника у беременной — эпизод генитального герпеса, бессимптомная инфек-ция. ^ Диагностика — клиника, серология, ПЦР.
  13. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    Цитомегаловирус вызывает различные заболевания. Наиболее тяжелые поражения наблюдаются у пациентов с иммунодефицитом и у новорожденных. ЦМВ способен персистировать в организме хозяина в латентном состоянии после острой инфекции. Реактивация может возникать при развитии иммунной супрессии, что сопровождается репликацией вируса в эпителии протоков почек, секреторных железах и его экскрецией со
  14. Ювенильный ревматоидный артрит
    А. Клиническая картина. Ювенильный ревматоидный артрит начинается в возрасте до 16 лет. Для него характерны следующие признаки: 1) асимметричность поражения; 2) раннее вовлечение крупных суставов; 3) поражение одного или нескольких суставов; 4) отсутствие связи между наличием системных проявлений и тяжестью поражения суставов; 5) редкое выявление ревматоидного фактора. В зависимости от
  15. Клинические варианты
    Постэнтероколитические реактивные артриты чаще регистрируются во время вспышек заболеваемости иерсиниозом, сальмонеллезом, шигел-лезом, геликобактериозом, клостридиозом. Энтероколит в типичном варианте проявляется нарушениями стула, болями в животе, обычно в правой подвздошной области. Течение болезни не тяжелое, кишечные нарушения купируются через 1-2 нед. даже без использования
  16. Парвовирусная инфекция свиней
    Парвовирусная инфекция свиней (parvovirus disease) – контагиозная вирусная болезнь, клинически проявляющаяся только у свиноматок, и характеризуется прохолостами, малоплодием, рождением мумифицированных плодов и слабых поросят, реже абортами. Этиология. Возбудителем болезни является ДНК-содержащий вирус, относящийся к роду Parvovirus семейства Parvoviridae. Парвовирусы высокоустойчивы во
  17. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011
    По тематике - практически полностью охватывают сложности в курсе госпитальной терапии, вопросы диагностики, лечения, по изложению-лаконичные и вполне доступные. Аллергические заболевания легких Болезни суставов Болезнь Рейтера Болезнь Шегрена Бронхиальная астма Бронхоэктатическая болезнь Гипертоническая болезнь Гломерулонефрsafasdит Грыжи пищевода Деструктивные заболевания легких
  18. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
    В последние десятилетия отмечается значительный рост числа . больных с аллергическими заболеваниями бронхолегочного аппарата. К аллергическим заболеваниям легких относятся экзогенные аллергические альвеолиты, легочные эозинофилии, лекарственные
  19. ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ
    Экзогенные аллергические альвеолиты (син.: гиперчувствительный пневмонит, интерстициальный гранулематозный альвеолит) - группа заболеваний, вызываемых интенсивной и, реже, продолжительной ингаляцией антигенов органических и неорганических пылей и характеризуются диффузным, в отличие от легочных эозинофилий, поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких. Возникновение этой группы
  20. ЛЕЧЕНИЕ
    1. Общие мероприятия, направленные на разобщение больного с источником антигена: соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте, технологическое совершенствование промышленного и сельскохозяйственного производства, рациональное трудоустройство больных. 2. Медикаментозное лечение. В острой стадии — преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1-3 дней с последующим снижением дозы в
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com