Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Правилата за изследване на биопсия, хирургичен и цитологичен материал



През последните години ролята на морфологичните изследвания в комплексното изследване и лечение на пациенти се увеличава. Задачите, които се поставят от клинициста пред патолога по време на лечението на пациента, обосноваването на обема на хирургическата интервенция, нейния успех, рационалната терапия и прогнозата се усложняват. Патологът трябва да знае изискванията за раздела на изследването на биопсия, хирургичен и цитологичен материал.

Морфологичното изследване на тъкани, органи и техните отдели, получено от пациенти с диагностична и контролна цел, се превръща във важен раздел от работата на патолог. Тези изследвания се извършват в предоперативния, интраоперативния и следоперативния период на лечение. Широко използвани бързи биопсии, комбинация от цитологични и хистологични методи на изследване.

Клиниката използва няколко метода за биопсия: отворена, пункция. аспирация, както и ендобиопсия и трепанобиопсия. Цитологичният метод също набира значение като независим метод на морфологично изследване, свързан с минимална травма при вземане на материал и способността за провеждане на изследвания при спешни случаи. Хистологичните и цитологичните изследвания се допълват взаимно.

Целта на хистологичните и цитологичните изследвания е да потвърдят и изяснят клиничната диагноза, да установят диагноза в клинично неясни случаи, да определят началните етапи на заболяването и да разпознаят възпалителни, хиперпластични и туморни процеси от различни форми и етиологии. Проучването на биопсични и хирургични материали ни позволява да преценим радикалния характер на операцията, за промените, които настъпват след лечението.

Според действащите правила, патологичното хистологично изследване подлежи на диагностични биопсии, както и всички органи и тъкани, отстранени по време на хирургични операции в отделенията на основното лечебно заведение и лечебните заведения, прикрепени към него. Цитологично изследване се подлага на намазки, храчки, различни течности, пункции, парчета тъкан, урина и друг материал с диагностична стойност. Материалите, доставени за изследване, трябва да бъдат внимателно етикетирани.

Когато се поставят в едно ястие няколко предмета от различни пациенти, всеки от тях е отделно завързан в марля с прикрепен от него етикет от дебела хартия, който не се накисва в течност; името и инициалите на пациента, от когото е взет материалът за изследването, се посочват на етикет с обикновен молив. Храчките, различни течности (от плевралната, коремната, кистозната и други кухини, урината, обилните пункции, парчета тъкан и други предмети) се доставят в отделни епруветки, буркани или в чаши на Петри, върху които задължително се залепва формата за изследване.

След приемане, обектът за патологично изследване, е спешно да се изложи действието на фиксиращи вещества (фиксация).

Информация за сложните фиксатори, необходими за специални изследвания, може да се намери в наръчниците за хистологичната техника на производство на лекарства [R. Lilly, 1969 и други].

От големия брой фиксиращи агенти, постоянното практическо приложение в работата на патологичните хистологични лаборатории е открило главно няколко фиксиращи вещества: 10% формалин, етилов алкохол, формалинов алкохол (Приложение 8).

Доставка на предмети за изследване в патологичния отдел. Навременната доставка на предмети за патологични изследвания в лабораторията и правилното изпълнение на подкрепящите документи, както бе споменато по-горе, осигурява навременна диагноза и подобрява нейното качество. Обектите за изследване се доставят веднага след операцията и диагностична биопсия във фиксиращата течност. Големи предмети, като резецираната част на стомаха, млечната жлеза, матката с придатъци, могат да бъдат доставени в отделението по патология веднага след операцията в незащитена форма, както и части от експресни биопсии (спешни интраопсионни биопсии).

Препратка към хистопатологичен преглед, направен в два екземпляра, включва следните заглавия: дата и час на посоката на материала, отдел, номер на стационарния (амбулаторен) пациент, фамилия, име и отчество на пациента, пол, възраст; биопсия - първична, вторична (за повторни биопсии посочете броя и датата на първичната). Дата и вид на работа, етикетиране на материала, брой обекти. Клинични данни (продължителност на заболяването, лечение, данни от предишни изследвания, техния брой), при наличие на тумор: точно местоположение, темп на растеж, размер, консистенция, връзка с околните тъкани, метастази, наличие на други туморни възли, специално лечение; при изследване на лимфни възли посочете кръвен тест; бракуване на ендометриума, млечните жлези, с нормална менструация - началото и края на последната, естеството на менструалната дисфункция, датата на поява на кървене и други важни признаци за диагноза. Това, което следва, е клинична диагноза. Посоката се попълва и подписва от лекуващия лекар.

Изборът на ключалка се прави, като се вземат предвид характеристиките на материала, взет за изследване. Всички оперативно отстранени материали трябва незабавно да се поставят в предварително подготвена фиксираща течност. Незабавното поставяне на обекта във фиксатора е от голямо значение за биопсичния материал, тъй като дори краткото време между ексцизия и фиксация може значително да повлияе на резултатите от микроскопското изследване. Фиксиращата течност се излива в напълно чист стъклен съд, така че течността да е поне 10 пъти по-голяма от обема на неподвижния предмет. Най-добрите условия за фиксиране се създават в случаите, когато обемът на фиксиращото вещество е 40-50 пъти по-голям от обема на парчето, в противен случай ефектът на разреждане на водата, съдържаща се в органите и тъканите, може да бъде вреден за качеството на фиксацията. Парчетата трябва да се измиват във всички посоки равномерно от фиксатор, като за целта на дъното на съда трябва да се постави парче смачкана марля или памучна вата или парче конец да бъде пришито с конец и окачено на определено разстояние от дъното на съдовете. Дебелината на изрязаните парчета не трябва да надвишава 4-5 мм. Парчета от тънкостенни органи (черва, стомах), както и мембрани (церебрални, серозни) трябва да бъдат опънати и фиксирани с нишки върху картон, корк или тънка дъска преди фиксирането. Веднъж използвана, фиксиращата течност не трябва да се използва повторно, тъй като качеството на фиксацията зависи пряко от свойствата на фиксатора. Фиксирането на парчета от органи и тъкани обикновено се извършва при стайна температура, но фиксацията е по-добра и по-бърза при температура 37-40 °.

Продължителността на фиксирането зависи изцяло от проникването на фиксатора. За всеки обект се препоръчва собствен, почти фиксиран период на фиксиране. Равномерният външен вид, плътност и цвят на парчето в секцията може да показва края на фиксирането. Не може да се препоръча дълъг престой на материала в повечето фиксиращи течности, тъй като това се отразява на резултатите от последваща обработка на предмета. За консервиране на органи и тъкани е подходящ разреден формалин.

В патологичното отделение при получаване на материала във формуляра се въвежда следващият номер от хистопатологичното изследване на всеки обект, датата и часът на получаване на материала. Посочете: биопсия - диагностичен, спешен, хирургичен материал; броят на парчетата, блоковете, методите за рисуване. Следва макро- и микроскопично описание, последвано от патологично заключение (диагноза), код, дата на изследване. Ако необходимите данни не са налични във формуляра за насочване, ръководителят на патологичното отделение информира ръководителя на клиничното отделение, откъдето е изпратена биопсията, в многократни случаи, съобщава администрацията.

Парцели тъкан или орган, получени чрез биопсия за диагностични цели, е забранено да се разделят на части и да ги изпращат в различни патологични лаборатории.
В такива случаи морфологичните промени, характерни за този процес, могат да се появят само в една част от обекта и следователно резултатите от изследването ще бъдат различни. Това може да дезориентира лекуващите лекари и да навреди на пациента. По същата причина материалът, подложен на цитологично изследване, се доставя в лабораторията всички, независимо от неговото количество (всички намазки, цялата течност, всички необходими парченца тъкан, цялата храчка, цялата урина и т.н.). Обект, неподходящ за изследване (изсушен, изгнил, замръзнал, не фиксиран), изпратен от клиничното отделение в патологичната лаборатория, не се приема и администрацията на лечебното заведение е информирана за това.

Отговорност за доставката на материал в отделението по патология е лекарят, предписал това изследване. Материалът се доставя в патологичното отделение от персонала на медицинското отделение. Ако според условията на клиничното отделение е невъзможно изпращането на материала веднага след операцията, тогава хирургът, извършил операцията, гарантира нейното правилно фиксиране и безопасност на материала. Ако пациентът умре по време на операцията или малко след нея, резецираните по време на операцията органи се доставят заедно с трупа до патологичния отдел. Цитологичните предмети се доставят в патологичната лаборатория веднага след получаване от пациент (от труп).

Персоналът на отделението по патология (лаборатория) трябва да бъде инструктиран за специалната отговорност за правилното приемане, регистрация и безопасност на материалите, приети за обработка, което често решава въпроса за здравето и живота на пациента и в някои случаи е веществено доказателство.

След регистрацията на всеки обект (блок, резен, намазка) се присвоява друг сериен номер, който се поставя върху хистологични образци върху хартиен етикет, поставен в чиния с тестов материал (върху блок, когато се налива в целоидин). В слайдовете под номера на изследването последните две цифри от годината на изследването се поставят на части. Броят на парчетата, необходими за диагнозата, се изрязва от всеки обект, приблизителният брой на който е даден в допълнение 6.

Материалът, получен чрез остъргване, включително по време на гинекологични прегледи, с аспирация и други видове биопсии, с трепанобиопсия, се изучава изцяло. В случаите, когато обработката на резени от едно и също парче изисква допълнително време и поради сложността на методите (хистоензимни, имуноморфологични, електронно-микроскопични), на тези резени (парчета) се присвоява и отделен регистрационен номер.

Проучването на изпратените парчета тъкан трябва да бъде завършено не по-късно от следните дати:

а) аварийни биопсии не по-късно от 20-25 минути от момента на получаване на материала;

б) диагностични биопсии и хирургичен материал за 4-5 дни. Периодът на обработка на костната тъкан и биопсии, изискващи допълнителни методи за оцветяване и консултация с висококвалифицирани специалисти, може да бъде удължен. При използване на автоматични машини посочените периоди се намаляват значително.

Проучването на цитологичния материал трябва да приключи на следните дати:

а) спешно супераперативно изследване се извършва в рамките на 20-30 минути,

б) рутинно изследване се извършва не по-късно от 48 часа след получаването на материал в отделението по патология (патологична лаборатория).

Заключението се подписва от патолога и лаборант. Едно копие от доклада се изпраща до отдела, изпратил материала, а копие остава в патологичното отделение. При провеждане на патологични и хистологични изследвания на биопсичен и секционен материал се препоръчва да се изследват поне два раздела от всеки блок. Всяко хистологично изследване, след разказа, трябва да бъде завършено с патологична диагноза или заключение на патолог, с препоръки.

Всички заключения въз основа на данни от спешно хистологично изследване, като правило, предварителни, изискват потвърждение след изливането на останалия диагностичен и хирургичен материал в целоидин или парафин с производството на достатъчен брой секции, за които е дадено окончателно заключение.

Изучавайки тъкани, органи и системи в случаи на заболявания, които не са упоменати в настоящите инструкции, както и при проучване на наблюдения в секции и биопсия, които са трудни за диагностициране и трябва да бъдат анализирани на клинична и анатомична конференция, патологът може по своя преценка да разшири обхвата на приложените хистологични и хистохимични методи в съответствие с с препоръки на специализирана литература, отразяваща текущото състояние на проблема. По-специално, когато се изследва пункционна биопсия на бъбрек, трябва да се прилагат имуноморфологични методи и електронна микроскопия, за да се установи точна нозологична диагноза.

В прозектури с голям обем биопсична работа се установява определен режим на лабораторна работа, елиминирайки грешки при получаването, обработката на материал. Лаборантът, получил материала (в големия отдел - старши лаборант), избира съответните форми по номера и се запознава с материала. Едва след това се извършват по-нататъшните етапи на работа (рязане върху замръзващ микротом, декалцификация, дехидратация, изливане, оцветяване на хистологични секции). Ако се изисква конкретна инсталация на парче върху блок, тези инструкции трябва да намерят място във формата. Лабораторният техник прави тази инсталация в присъствието на лекаря, който е инструктирал. Обикновено се правят по 2-3 резена от всяко парче, за да се изследва биопсичният образец, в някои случаи при изследване на малки парчета със съмнение за трансформация на тумор (проби от биопсия от ларинкса, ректални полипи, гастробиопсични проби и др.), Броят на направените секции трябва да бъде максимален (серия). По-добре да се правят стъпаловидни филийки, т.е. за да ги изберете от различни нива на парче. В този случай всички останали материали (секции) се запазват до отговора, защото може да имат области, определящи диагнозата. След изпращането на отговора остатъците от изсипания материал се връзват в марлен възел с номер за дългосрочно съхранение. Парчета след замръзващ микротом след края на изследването се унищожават или подлагат на публикуване и допълнителни изследвания.

Лаборантът оцветява хистологичните секции според методите в съответствие с инструкциите на лекаря. В повечето случаи е достатъчна обзорна техника за оцветяване с хематоксилин и еозин, в някои случаи се извършва и оцветяване с пикрофуксин според ван Gieson (понякога в комбинация с откриването на еластичност). Производството на допълнителни методи за боядисване и импрегниране на секции се посочва по поръчка във формата на посоката. Препаратите се сервират на лекаря в комплект с заготовки (в два екземпляра), за предпочитане с въглеродна хартия.

Когато изучавате хистологични препарати, спазвайте определени правила за описание на биопсични проби и формулировки на диагнози. Първо се определя цялостната морфологична картина: структурни особености на тъканния орган и техните промени, а след това диагностицираните морфологични данни се сравняват с резултатите от клиничен преглед на пациента. Последното е много важно за заключението. Ако е възможно, той трябва да има клиничен и морфологичен характер. В най-добрия случай заключението трябва да определи естеството на патологичния процес, степента на неговата активност и да установи етиологията. Ако е възможно, човек трябва да се стреми към заключение, което да подходи към нозологична диагноза.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Правилата за изследване на биопсия, хирургичен и цитологичен материал

  1. ИЗСЛЕДВАНЕ НА БИОПСИЯ И ОПЕРАТИВЕН МАТЕРИАЛ
    БИОПСИЯ И ОПЕРАЦИОННИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
  2. Вземане на материал за хистологични, цитологични и други видове изследвания
    Хистологичните, цитологичните и други видове изследвания са важен диагностичен етап при изследването на труп, особено при наличие на инфекциозни заболявания. От патологично променените органи (туберкули, възли, язви, абсцеси, белези и др.) Се изрязват парчета тъкан (правят отпечатъци върху стъклени пързалки, ако е необходимо), улавяйки съседни, непроменени или нормални зони. Парчета не
  3. Правила за събиране на материал за изследвания
    За изследване се изпраща прясно изпразен изпражнения в количеството, получено за едно движение на червата. Материалът не трябва да съдържа примеси (урина, отделяне на гениталиите и др.). Фекалиите се събират в чист стъклен съд с широко гърло с капак и веднага се доставят в лабораторията. В тех случаях, когда требуется количественный химический анализ (определение количества жира, аммиака и др.), кал
  4. Правила подготовки обследуемых, взятия и условия хранения и доставки материала для проведения исследований в КДЛ
    Исследование мочи Общие принципы сбора мочи Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу после сна в сухую, чистую посуду. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем вытирают сухим стерильным ватным тампоном от половых органов к заднему проходу. По возможности надо собирать мочу сразу в
  5. Цитологические и функциональные исследования
    Цитологические методы исследования применяют для диагностики гормональной функции яичников, новообразований гениталий и других патологических процессов. Материал для цитологического исследования получают различными способами: аспирацией выделений из заднего свода влагалища, канала шейки и полости матки, брюшной полости при пункции через задний свод; получением препаратов-отпечатков; взятием тупой
  6. ЗНАЧИМОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИИЙ В ВЫБОРЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНОЙ ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Рыжих О.В., Савенок Э.В., Савенок В.У. ВОКОД, ВГМА им.Н.Н.Бурденко, г.Воронеж; Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики с онкологией ИПМО Задачи исследования: Изучить влияние ТИАПБ, интраоперационных цитологического и гистологического исследований на выбор показаний к экстрафасциальной гемитиреоидэктомии (ГТЭ) при узловых образованиях щитовидной железы (ЩЖ).
  7. Взятие материала для гистологического исследования
    Во многих случаях изменения органов, обнаружении - при макроскопическом исследовании, настолько не значительны, что не позволяют врачу сделать выводов о характере патологического процесса и причине смерти. В связи с этим возникает необходимость в микроскопическом исследовании внутренних органов, прежде всего легких. Материал для гистологического исследования помещают в стеклянную банку с
  8. Методы и материал исследования
    На различных этапах исследования и при решении отдельных задач применялся широкий спектр методов сбора фактического материала и его обработки. В части теоретического исследования в работе применялись принципы восхождения от абстрактного к конкретному, единство исторического и логического анализов, систематизация, структурирование, обобщение. Достоверность результатов и выводов исследования
  9. Взятие материала для лабораторных исследований
    После вскрытия трупов животных для подтверждения предварительного диагноза болезни проводят бактериологическое, вирусологическое, гистологическое, химическое и другие лабораторные исследования. Для этого при вскрытии отбирают соответствующий патологический материал, который направляют в ветеринарные лаборатории. Для бактериологического исследования патологический материал берут как можно
  10. Взятие материала для микробиологического исследования
    В тех случаях, когда подозревают, что смерть наступила от инфекционного заболевания, необходимо взять материал для микробиологического исследования. Последовательность вскрытия полостей и органов трупа в таких случаях несколько изменяется: секцию начинают с тех областей тела, откуда должен быть взят материал, чтобы избежать загрязнения секционного поля и изъять материал в наиболее стерильных
  11. Взятие материала для исследования
    Для микроскопического исследования Тщательно н аккуратно вырезают кусочки острым ножом или бритвой (не ножницами), не разминая и не сдавливая их руками или пинцетом. Не обмывая водой, погружают их в широкогорлую банку с фиксирующей жидкостью (10% раствор формалина или другая жидкость в зависимости от целей). Вырезать кусочки нужно так, чтобы в них видны были и патологические изменения, и
  12. Взятие материала для химико-токсикологического исследования
    Правила изъятия частей и органов трупа плодов и новорожденных для судебно-химического исследования те же, что И ДЛЯ ИЗЪЯТИЯ их из трупов взрослых людей. Остановимся на наиболее важных. 1. В тех случаях, когда возникает подозрение, что причиной смерти явилось отравление, секционная техника должна быть изменена таким образом, чтобы эксперт имел возможность в начале вскрытия взять части и органы
  13. Доставка материала в клинико-диагностическую лабораторию для иммунологических и микробиологических исследований
    Правила подготовки обследуемых, взятия и условия хранения и доставки материала для проведения исследований в КДЛ Иммунологические исследования Для исследования иммунной системы организма используют венозную кровь (плазму, сыворотку, форменные элементы: эритроциты, лейкоциты, лимфоциты), капиллярную кровь, а также биологические жидкости: мочу, слюну, желчь, молоко и т. д. Венозную кровь
  14. Биопсийный раздел работы
    Помещения, оборудование и инструменты Выполнение биопсийной работы имеет собственную технологическую цепь и включает в себя прием и регистрацию биопсийного материала, его фиксацию, гистологическую обработку, микроскопическое исследование, описание, патологогистологическую диагностику, выдачу заключений и хранение архивного материала. Для проведения каждого этапа этой цепочки должно быть отдельное
  15. ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    Доставка клинического и биохимического материала в клинико-диагностическую лабораторию Выполняя лабораторные исследования, работники лаборатории стремятся к наиболее точному воспроизведению аналитических процедур для получения достоверного результата анализа, однако из практики работы любой лаборатории известно: результаты лабораторных анализов не всегда правильны. Среди многочисленных факторов,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com