Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Характеристики на следродилния преглед и документацията



Аутопсията на починалите от заболявания с особено опасни инфекции и подозрителните към тях се извършва по конвенционални методи в присъствието на специалисти-специалисти по карантинни инфекции (лекар-чумолог или лекар в отделението за опасни инфекции). Вземане на проби от материали за санитарно-епидемиологични станции, както и за лабораторни изследвания, се извършват от специалисти по особено опасни инфекции. Най-удобният метод за изследване след смъртта е класическият метод за изкормване, при който органите се отстраняват в отделни комплекси, създавайки широк достъп за изследване на телата на трупа. Понякога можете да прибягвате до инспекция и дисекция на органи "на място", без да ги изваждате от трупа. Този метод има някои предимства в това, че когато се режат органите, заразената течност се оттича в кухината на трупа и по този начин намалява замърсяването на масата. Основният недостатък е ограничената способност да се изследват и изучават промените в органите. Методът за пълна евисцерация според Shore не се препоръчва, тъй като трябва да оперирате с голям комплекс от органи и това е изпълнено с възможността за голямо замърсяване и инфекция на околната среда: пръскане, подуване на течността от масата за готвене или дъската.

За да избегнете разкъсване на ръкавиците и увреждане на ръцете, когато срастванията са разделени между листата на плеврата, краищата на ребрата са затворени с кожа на гърдите или парче парцал.

Извършва се аутопсия на гръбначния канал само за научни цели. По-удобно е да отворите гръбначния канал отпред. Този метод има няколко предимства, особено важни при работа с инфекциозни трупове: 1) няма нужда отново да се обръща трупът; 2) притока на кръв от разреза се изключва; 3) отварянето на канала отпред отваря по-добър достъп до гръбначните ганглии.

Следните заболявания подлежат основно на диференциация с чума, холера и едра шарка: пневмония със симптоми на интоксикация, лимфаденит с треска; сепсис с неизвестна етиология; остри чревни заболявания и хранителни отравяния; кожни обриви с треска.

При аутопсията на умрелите от чумата те внимателно изследват повърхностно разположените лимфни възли: субмандибуларни, шийни, аксиларни, ингвинални и бедрени. Кожен клап на шията е отделен до предния ръб на трапецовидния мускул, което позволява да се изследват всички основни комплекси на лимфните възли в тази област. На гръдния кош се отделя кожно-мускулен клап на задната аксиларна линия, докато има широк достъп за изследване на аксиларните лимфни възли. За да се изследват ингвиналните и бедрените лимфни възли, се използва модифициран разрез на Фишер: от долния ъгъл на разреза на главния участък (срамната област) се правят два допълнителни разреза отдясно и отляво до ингвиналната област.

Инспекция на вътрешните органи и вземане на материал за бактериологични изследвания е по-добре да започнете с далака, черния дроб, лимфните възли. С тази последователност на изследване се изключва възможността за въвеждане на вторична, особено чревна микрофлора в органите, което може да причини известни трудности при последващи микробиологични изследвания.

В съответствие със съществуващата ситуация по принцип не се препоръчва отварянето на черепа на тези, които умират от чумата. Аутопсията е разрешена само на лица с надеждни технически умения. Показания за изгаряне на черепа в случай на чума са смърт в кома, индикации в историята на зеленина или епидемиологичната карта за наличие на менингиални симптоми. При отваряне на черепа е необходимо да се изрежат костите възможно най-дълбоко. Когато работите с длето, се препоръчва режещата му част и прилежащите тъкани да бъдат • и изкопани с парче плат, за да се избегне пръскане по време на удара.

Първичната белодробна чума се диференцира от крупозна, грипна, антраксна, туларемия, пситакозна пневмония. В случай на чумна пневмония, за разлика от крупозната, възпалителните огнища нямат много злоти, повърхността на разрязването им е гладка. При първична чумна пневмония се открива катарален трахеобронхит с многобройни кръвоизливи в лигавицата, които почти липсват при крупозна пневмония. Важен признак за диференциална диагноза са също многобройните кръвоизливи в кожата, серозните мембрани и стомашната лигавица. често наблюдавана при белодробна чума.

Използването на сулфатични лекарства и антибиотици значително променя патоморфологията на чумата. Чумният микроб има изразени фибринолитични свойства, следователно като правило фибринът липсва в ексудата. Повърхността на пневмоничните огнища и плеврата с чума е гладка. Антибактериалните лекарства потискат фибринолитичните свойства на причинителя, в ексудата се появява голямо количество фибрин, наличието на което усложнява диференциалната диагноза на чумната пневмония с крупозна.

Важна диагностична характеристика, която отличава пневмонията с различна етиология от чума, е наблюдаваното несъответствие между тежкото тяло на тяхното състояние на пациентите и онези обективни данни, които са открити при изследване на белите дробове.

При първичната белодробна чума лигавицата на горните дихателни пътища, макар и променена, не е толкова много, колкото при грип; чумата не се характеризира с комбинация от такова разнообразие от промени в естеството и цвета на белите дробове, тъй като има три грипа.

Антраксната пневмония почти винаги е придружена от натрупване на обилен серозен и серозно-хеморагичен излив в плевралните кухини и развитието на обширни огнища на хеморагичен трахеобронхит. Сибирско-язвената пневмония често завършва със сепсис, който се характеризира с хеморагичен менингоенцефалит.

Хеморагичният менингоенцефалит с чума е рядък, при него няма такава изразена хиперплазия на далака, както при антракс.

Наличието на периаденит и хеморагична инфилтрация около променените лимфни възли значително улеснява диференциалната диагноза на бубонната форма на чумата от гноен лимфаденит и лимфаденит при туларемия и четвъртото венерическо заболяване.

За идентифициране на чумните микроби в органите на отворен труп може да се извърши бактериоскопско изследване на пръстови отпечатъци директно в секцията. За тази цел стъклен слайд се докосва леко до повърхността на пресен орган. Ако подозирате чума, пръстовите отпечатъци се правят най-добре от пневмонични огнища, увеличени лимфни възли и далак. От всеки орган се правят няколко разпечатки. Мазките се фиксират с метилов или етилов алкохол в смес от Никифоров (алкохол с етер в равни части) в продължение на 15 минути, последвано от изгаряне на останалия върху намазката алкохол. Фиксирането на намазки само над пламъка е неприемливо, тъй като това не обеззаразява напълно материала и намазването представлява известна опасност. Чумният микроб се открива, когато намазките са оцветени с метилснов син, лефлерово син, според Гемса-Романовски и Грам (чумната пръчка е грам-отрицателна). Микроскопски (когато се гледа под потапяне) чумният микроб е оцветен биполярен, има заоблени краища и леко подути страни. Трябва да се има предвид, че чумният микроб е много подобен на псевдотуберкулозната бактерия.

При аутопсията на умрелите от холера те обръщат внимание на степента на строгост на мъртвите, тъй като тя се появява рано при мъртвите в алгидния период и продължава до 3-4 дни. Перитонеумът е покрит с вискозна лепкава слуз. Червата се отварят едва след като материалът е взет за бактериологично изследване. Жлъчният мехур не се отваря и след лигиране на кистичния канал цялото се отделя и изпраща в отделна банка за бактериологично изследване.

Морфологичната диференциална диагноза на холера с подобни заболявания (отравяне от семена на рицин и арсен, с токсикоинфекциозни заболявания, дизентерия и токсична диспепсия при деца) не винаги може да се извърши със сигурност.

В типични случаи и с ранна аутопсия вибрионите на холерата се откриват в обикновени мазки от бучки слуз и фекалии, от лигавицата на тънките черва или от съдържанието на жлъчния мехур (оцветени с разреден карболен фуксин). Вибрионите са разположени на купища между епителните клетки и белите кръвни клетки, често в една и съща посока под формата на „школа на рибите“. Окончателната диагноза обаче трябва да бъде потвърдена чрез бактериологично изследване.

При аутопсията на починалите от едра шарка, въпреки елиминирането й, патологът трябва да се съсредоточи върху възможността за спорадични случаи: освен изследване на кожата, роговицата, устната лигавица, носа, фаринкса и вътрешните органи се изследват тестисите, тъй като едно от усложненията на заболяването може да бъде орхит; аутопсия на черепната кухина се извършва при съмнение за енцефалит, менингоенцефалит, енцефаломиелит и отит на средното и вътрешното ухо.

При едра шарка най-често е необходимо да се диференцира с варицела (едра шарка), везикуларна рикетсиоза и морбили. При едра шарка обривът е най-обилен по лицето, скалпа и предмишниците. Малката шарка навсякъде узрява. При варицела обрив има повече по тялото. Елементите на обрива имат различна степен на развитие - от петно ​​до изсъхнала кора. По лигавиците с естествена едра шарка обривите са по-обилни, а при варицела те са редки и в голям брой. При едра шарка обривите са многоизмерни, плътни, дълбоко седящи в кожните везикули, заобиколени от червен нимбус. Мехурчетата с варицела са повърхностни, люспести, еднокамерни. Обривите с морбили се състоят от големи, меки на допир папули. При едра шарка обривите са гъсти.

Протоколът трябва да посочва данните от епидемиологична анамнеза, която се взема за хистологични, бактериологични и вирусологични изследвания и естеството на фиксиращата течност.

В заключение отбелязваме, че по време на аутопсията на починалите от карантинни инфекции минималният брой лица (патолог, ординатор, епидемиолог или бактериолог) трябва да бъде в раздела.

Характеристики на патологичното изследване на смъртта от СПИН

На първо място трябва да се определи процедурата за информиране на висш здравен орган при идентифициране на труп с установена (или предполагаема) диагноза СПИН.

За да се опрости системата за събиране, предаване на информация и регистриране на заразени със СПИН животни, се въвежда специален запис на случаите на диагностика на СПИН за патолог или криминалистично изследване на труп въз основа на съвкупността от патологични промени, потвърдени чрез серологично изследване на трупна кръв за антитела срещу ХИВ. За всеки подобен случай здравното заведение попълва „Известието за спешни случаи“ и го изпраща в териториалната санитарна и епидемиологична станция на мястото на регистрация.

Ако СПИН е бил подозиран от цялото количество патологични процеси само при аутопсия, най-малко 5 ml кръв от бедрената вена трябва да бъдат изпратени (умишлено) в съответната регионална лаборатория. Кръвта се събира в суха стерилна епруветка, затваря се с гумена запушалка, поставя се в найлонов плик, третира се с 3-5% разтвор на хлорамин и се поставя в контейнер.

Смята се, че откриването на серумни антитела срещу ХИВ е възможно до 24 часа след смъртта, но изследването се усложнява от трупна хемолиза. Следователно, отрицателен резултат не означава, че в този случай не е имало HIV инфекция. Патологичната диагноза на СПИН обаче може да бъде поставена само ако бъде потвърдена чрез тест за антитела срещу ХИВ.

В случаите, когато в резултат на посмъртно или криминалистична аутопсия се подозира СПИН, но трудовият кръвен тест за ХИВ антитела даде отрицателен резултат или не е бил възможен, здравното заведение трябва също да уведоми санитарно-епидемиологичната станция за това местоположението на подозрителната болест за СПИН. Отделете патологичното отделение за аутопсия на мъртвите от СПИН. Определя се процедурата за доставка на трупове до патологичното отделение, в което ще се извърши аутопсията. Те осигуряват доставката на трупове със специални превозни средства, както и доставката на дезинфектанти и защитни костюми (включително ръкавици „верижна поща“) и изпращане на фиксирани проби от органи и тъкани до центъра за патологична анатомия на СПИН. Определяне на лабораторната база за серологично изследване на трупна кръв за антитела срещу ХИВ. Съответствие с антиепидемичния режим за патогени от втора група патогенност при работа с материали за биопсия и аутопсия.

Предпазни мерки при извършване на аутопсия и изследване на хирургичен и биопсичен материал. Вирусът на СПИН (ХИВ) принадлежи към групата на патогенността II и затова целият медицински персонал на отделението по патология трябва стриктно да спазва изискванията на специални инструкции.

В случаите на СПИН или ако се подозира, към тялото на починалия е прикрепен специален етикет с предупредителен знак: "СПИН!" Преди да се извърши аутопсията след смъртта, всички участници носят защитни костюми тип I.

Всички инструменти, предмети и повърхности, замърсени по време на отваряне, се третират с 3% разтвор на хлорамин. Изпускането на отпадни води по време на отвора към канализацията се спира. Водата за измиване се събира в кофи или други контейнери, съдържащи дезинфекционни разтвори. На входа на секцията поставете постелка, навлажнена с дезинфектант. Когато работите с тъканен материал и биологични течности или, ако е необходимо, в контакт с повърхности, които могат да бъдат замърсени с тях, носете гумени ръкавици.

Дрехите, използвани при аутопсия, напоени с кръв или други телесни течности, трябва да се поставят във водоустойчива торбичка с предупредителен знак „Внимание, СПИН!“. Замърсеният материал може да бъде поставен и в пластмасови торби с определен цвят, предназначени изключително за събиране и изхвърляне на заразени отпадъци.

За работа с всички течности в лаборатории е необходимо да се използват само механични пипети с гумена крушка (пипетирането в устата е забранено!). Всички кожни лезии на ръцете трябва предварително да бъдат покрити с помощта на лента или пръсти. Всички процедури и манипулации с потенциално заразен материал трябва да се извършват изключително внимателно, за да се избегне образуването на капчици и аерозоли. В случай на замърсяване на ръцете или други части на тялото с кръв или други телесни течности, те трябва да бъдат третирани с дезинфектант или 70 ° алкохол. Ако има подозрение за поглъщане на заразения материал върху лигавиците, те незабавно се третират с 0,5% разтвор на калиев перманганат, очите се промиват с 1% разтвор на борна киселина или струя вода или се капват няколко капки 1% разтвор на сребърен нитрат, 1% разтвор на протаргол се насажда в носа, т.е. устата и гърлото се изплакват допълнително с 70 ° алкохол или 0,5% разтвор на калиев перманганат или 1% разтвор на борна киселина.

В случай на случайно пръскане на заразения материал и след прекратяване на работата, работните повърхности на лабораторните маси трябва да бъдат обеззаразени с 3% разтвор на хлорамин.

На стерилни буркани с кръв, биопсичен образец или хирургически материал, изпратен за изследване), трябва да се изписват предупредителни етикети ("Внимание, СПИН!") Ако външната повърхност на лъка е замърсена, тя трябва да се избърше с воден разтвор на натриев хипохлорид (5.25% разтвор) в разреждане 1:10 или с 3% разтвор на хлорамин. по време на транспортиране всички кутии с материал трябва да бъдат херметически забравени с гумена запушалка и гумено фолио (от ръкавици) и поставени във втори контейнер или плътно пликче, което трябва да се провери, за да се гарантира, че няма механични повреди. Външните повърхности на контейнери или торби се обработват с 3% разтвор на хлорамин. Към пратката е приложен придружаващ документ, който посочва: Пълно име, възраст, диагноза, дата на вземане на материала, характер на материала, фамилия и длъжност на медицинския работник, който изпраща материала. Всички материали се пълнят нарочно. Материалът за фиксирана аутопсия се съхранява в специална, заключена стая. Процедурата за записване, съхраняване, обработка, разпространение и изпращане на материали, съдържащи вируса на ХИВ СПИН) се провежда в съответствие с инструкциите за процедурата за записване, съхраняване, обработка, разпространение и изпращане на култури, бактерии, вируси.

Когато боравите с потенциално заразен материал, носете предпазно облекло (рокли или костюми), което трябва да бъде свалено, преди да напуснете лабораторията.

Весь персонал должен тщательно вымыть руки после завершения работы, снять одежду перед тем, как покинуть лабораторию.

После вскрытия труп орошают дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина В или хлорной извести), завертывают в простыню, смоченную в дезинфицирующем растворе, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый внутри клеенкой. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 16 см. Перевозку трупа на кладбище или крематорий осуществляет эвакобригада в сопровождении специалистов отдела особо опасных инфекций территориальной СЭС. Персонал похоронных бюро также должен быть информирован о потенциальной опасности и принимать соответствующие меры предосторожности.

Все потенциально зараженные материалы, использованные для патоморфологических (цитологических) исследований, необходимо подвергать обеззараживанию и только после этого отправлять в утилизацию.

Приводим режимы обеззараживания при текущей дезинфекции различных объектов (табл. 12).

Таблица Дезинфекция объектов при работе с трупами



Объект, подлежащий обеззараживанию Способ обеззараживания Обеззараживающее средство Время контакта
1. Помещение, оборудование Протирание 3% раствор хлорамина В, 3% осветленный раствор хлорной извести Сразу после окончания работы
2.
Защитная одежда, халаты, косынки, ватно-марлевые маски, перчатки
Кипячение 2 % раствор соды или любое моющее средство 30 мин с момента закипания
Погружение 3 % раствор хлорамина Б, из расчета 5 л/кг 120 мин
Автоклавирование Паровоздушная смесь 80—90°С 45 мин
Инактивация ВИЧ в присутствии различных дезинфектантов

Для инактивации ВИЧ вполне достаточны концентрации дезинфицирующих средств, рассчитанные для инактивации ретровирусов: 40% этиловый спирт, 30% изопропиловый спирт, 1% лизол, 5% фенол, 2% формалин, 0,1% гипохлорида и др. (табл. 13).

Таблица 13

Дезинфектант Концентрация,% *Время обработки, мин |
Гипохлорид натрия 0.1 10 |
Глютеральдегид 0,5 1
1.0 5
Параформальдегид 0,5 25
Формальдегид 0.2 5
Изопропиловый спирт 35,0 10
Пропиловый спирт 75,0 1
18,0 1
Етилов алкохол 80,0 1
70,0 10
50,0 10
25,0 5
Поливинилниролидон 5 2
10 1
Перекись водорода 0.3 10
3.0 1
Лизол 0,5 10
Время инактивации ВИЧ в исследуемом аутопсийном и биопсийном материале при его фиксации зависит от объема исследуемого кусочка ткани [Авцын А.П. и др., 1989].

Забор материала для гистологического и бактериологического исследования

Пробы от каждого органа следует брать стерильно, в отдельную банку. Особенное внимание должно быть обращено на недопустимость попадания дезраствора (а при подозрении на холеру и его следов) на инструменты, перчатки и в склянку, куда помещают пробы органов.

Чума. Для постановки бактериологического диагноза у подозрительных на чуму трупов берут увеличенные лимфатические узлы, печень, легкие, селезенку. кишечник, кровь (из сердца или крупных вен), костный мозг из трубчатой кости и грудины. У разложившихся и эксгумированных трупов берут кусок (4— 5 ем длиной) трубчатой кости вместе с костным мозгом (технически удобнее сдать большеберцовую или бедренную кость). При взятии материала из органов забирают наиболее измененные участки. Кусочки помещают в заранее приготовленные стерильные широкогорлые банки в 100—300 мл. Лучше всего каждый кусочек помещать в отдельную банку. Кусочки легкого и кишечника во всех случаях помещают в отдельные банки. Особенно это важно, если материал берут от загнившего трупа. В жаркое время года при дальности расстояния от места вскрытия до лаборатории кусочки органов рекомендуется помещать в одну из следующих консервирующих жидкостей:

1. Жидкость Броке: глицерин — 20 г, вода — 80 г, углекислый кальций — I г. Кусочки размерами 1—2 см помещают в банку с 5—10 мл жидкости. В жидкости Броке материал сохраняется несколько дней.

2. Консервант Берлина и Башевой: парафиновое масло — 3 г, вазелин — 1 г, танолин — 1,5 г. Смесь подогревают до 45°, хорошо смешивают. Кусочки размерами 2—3 см закладывают в смесь, расплавленную при температуре 35—45°С. На кусочек требуется 30—40 г консерванта. Материал может храниться несколько месяцев.

Для гистологических исследований лучше всего брать кусочки от всех органов, а также кусочки тканей из места введения лекарственных препаратов размерами не более 1 см. Для полного обеззараживания материала достаточно фиксации в 10—30% формалине или в 70° спирте.

Холера. Для бактериологического исследования во время вскрытия берут три отрезка тонкого кишечника (верхняя, средняя и нижняя части) длиной около 10 см каждый. Кишку берут невскрытой (после наложения двойных лигатур) помещают в стерильную широкогорлую банку с притертой пробкой. Желчный пузырь после перевязки пузырного протока извлекают целиком и, не вскрывая, помещают в стерильную широкогорлую банку. Учитывая, что холерный вибрион не стоек, материал для бактериологического исследования необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее.

Для сохранения холерного вибриона в испражнениях можно использовать консервант Венкатрамена и Рамакиришана: борную кислоту 12,405 г, хлористый калий 14,919 г растворяют в 800 мл горячей дистиллированной воды, по охлаждении доводят количество раствора дистиллированной водой до 1 литра. Из основного раствора берут 250 мл и смешивают с 133,5 мл 0,8% едкого натрия, доводят дистиллированной водой до 1 литра и добавляют 20 г поваренной соли. Фильтруют через бумажный фильтр, разливают по 10 мл в широкогорлые стеклянные баночки и стерилизуют в автоклаве. Стерильный раствор должен иметь рН 8,6—9,0. Консервант может сохраняться в течение нескольких месяцев. Содержимое кишечника в количестве 1—3 г смешивают с консервантом. Не рекомендуется брать комочки слизи более 3 г, так как при этом снижается рН. что ведет к гибели холерных вибрионов. В качестве консерванта может быть предложен также 2% раствор поваренной соли, который разливают в пробирки по 10 мл, стерилизуют автоклавированием при 120°С. Перед внесением материала в консервант нужно добавить 4—5 капель 0,4 % раствора едкого натрия.

Для гистологического исследования лучше брать кусочки от всех органов. Если это не представляется возможным, забор ограничивают кусочками тонкого и толстого кишечника, брыжеечных лимфоузлов, печени, поджелудочной железы и почек.

Натуральная оспа. Существующие методы лабораторной диагностики натуральной оспы разнообразны. Продолжительность вирусологических исследований — до недели, что в значительной мере снижает практическую ценность.

Материал для исследований: содержимое высыпаний на коже и слизистых оболочках (папулы, везикулы, пустулы, корочки и чешуйки), кровь и отделяемое слизистой носоглотки, лимфатические узлы, кусочки печени, селезенки, легких.

Для вирусологических исследований берут кожу с подкожной клетчаткой и кусочки слизистой оболочки (полости рта, носоглотки, гортани, верхних дыхательных путей или влагалища) с наиболее выраженными изменениями. Размеры кусочков 7—8 CM. Кровь берут во время вскрытия из сердца или крупных сосудов. Отделяемое слизистой носоглотки лучше брать до начала вскрытия с помощью стерильных ватных тампонов, помещенных в стерильную пробирку.

Морфологический метод используют для обнаружения элементарных телец и внутриклеточных включений (телец Пашена). Мазок фиксируют жидкостью Руге (1 мг ледяной уксусной кислоты, 2 мг 40% формальдегида, 100 мг дистиллированной воды) — 1 мин; промывка дистиллированной водой; протравка реактивом (5 г танина, 100 мг дистиллированной воды, 1 мг жидкой карболовой кислоты) до появления паров. Тщательно промывают водой. Обрабатывают азотнокислым серебром с подогреванием, до получения темно-коричневой окраски. Приготовление раствора азотнокислого серебра: 5 г кристаллического азотнокислого серебра в 100 мг дистиллированной воды; по каплям добавляют 25% раствора аммиака до исчезновения осадка. При окраске серебром разводят дистиллированной водой в 10 раз. Промывка дистиллированной водой. Сушени във въздуха.

При микроскопии (иммерсия) элементарные тельца Пашена имеют вид мелких (200—300 миллимикрон) округлых образований темно-коричневого или черного цвета, расположенных поодиночке, парами, короткими цепочками или в виде скоплений. Результат считается положительным только при обнаружении характерных телец в массовом количестве.

Тельца Гварниери (цитоплазматические включения) обнаруживаются в клетках зараженной культуры тканей.

При культивировании вируса из кожных высыпаний на куриных эмбрионах положительный результат получается в 90%.

Биологическая проба Пауля ускоряет дифференциальную диагностику натуральной оспы от сходных заболеваний. На роговице кролика делают три насечки, в каждую из них наносят по капле испытуемого материала. При наличии оспы спустя 36—48 часов на месте насечек появляются мелкие прозрачные узелки, которые становятся белыми при погружении экстирпированного глаза в сублимат-алкоголь.

Выявление вируса оспы возможно также с помощью люминесцентного микроскопа. Мазки и отпечатки из кожных поражений фиксируют 10 минут в безводном ацетоне, обрабатывают конъюгированным гамма-глобулином (30 мин), затем тщательно промывают и исследуют. При наличии вируса наблюдается яркое свечение клеток и обрывков тканей. Метод позволяет обнаружить вирус спустя 2 часа после начала исследований.

Для гистологического исследования берут кусочки всех органов. Посев материала на месте вскрытия трупа производит только бактериолог, владеющий методами диагностики особо опасных инфекций.

При отсутствии врача-бактериолога материал для бактериологических и вирусологических исследований направляется патологоанатомом в лабораторию, предусмотренную планом противоэпидемических мероприятий.

СПИД. Порядок фиксации материала для гистологического исследования следующий: вырезанные кусочки органов размерами не более 1x1x0,5 см помечают в фиксирующую жидкость, находящуюся в чистой посуде. На дно ее предварительно помещают кусочек ваты (марли). Объем фиксирующей жидкости должен в 7—10 раз превышать объем-исследуемого материала. Время фиксации: 1 —2 суток и более при комнатной температуре. Материал хранить в специально отведенном месте под замком.

Для патологогистологического исследования в случаях, подозрительных на СПИД, следует брать головной мозг (обязательно из области подкорковых ганглиев и белого вещества полушарий), спинной мозг, легкие (даже при отсутствии макроскопически видимых воспалительных изменений), органы желудочно-кишечного тракта (кусочки из всех отделов кишечника должны быть исследованы микроскопически после тщательной макроскопии), органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы, селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях — сетчатку глаза, кожу, слизистую полость рта, наружных гениталий. Кусочки помещают в обычные фиксаторы (формалин, жидкость Карнуа, 80° спирт и др.).

Во всех случаях прижизненно подтвержденного СПИДа или при подозрении на СПИД, следует направлять кровь из полости сердца на бактериологическое исследование.

Как уже отмечалось выше, роль патологогистологического исследования диагностических биопсий и операционного материала (особенно лимфатических узлов, кожи, легких, кишечника) в выявлении случаев заболевания, подозрительных на СПИД, очень велика [Авцын А.П. и др., 1989 ].

При обнаружении в биоптате оппортунистических инфекций и (или) опухолей, характерных для СПИДа у лиц до 60 лет, патологоанатом обязан отразить в своем заключении необходимость обследования больного на антитела к ВИЧ или непосредственно сообщить об этом лечащему врачу. При составлении заключения следует проявлять осторожность и избегать необоснованной излишней диагностики СПИДа, учитывая, что это может вызвать серьезные этические проблемы для родственников умершего и всех лиц, находившихся с ним в контакте.

В патологоанатомическом диагнозе, в качестве основного заболевания указывают: (положительная реакция на антитела ВИЧ в сыворотке крови). Далее перечисляют инфекции (опухоли). В справке о смерти первоначальной причиной смерти указывают СПИД, непосредственной — наиболее тяжелую оппортунистическую инфекцию.

Особенности забора и исследования секционного материала при некоторых инфекционных заболеваниях приводятся в следующей главе.

Тактика патологоанатома при случайном обнаружении на секции особо опасного инфекционного заболевания

Если во время секции возникли серьезные подозрения, что смерть больного последовала от особо опасного инфекционного заболевания, принимаются меры, направленные на предупреждение возможного распространения инфекции. Вскрытие прекращают, труп покрывают простыней, не смоченной дезинфицирующими веществами. Если одновременно производилось несколько вскрытий, то они также прекращаются. Закрывают окна и форточки в секционной для защиты помещения от залета мух. Запрещается вход в секционную лицам без защитной одежды. Прекращают сток промывных вод, которые собирают в ведра, содержащие дезинфицирующие растворы. О предварительных результатах вскрытия необходимо немедленно поставить в известность главного врача лечебного учреждения и органы здравоохранения (по подчиненности). Для этого посылают кого-либо из лиц, не находившихся в секционной. Все присутствующие во время вскрытия должны быть удалены посте обработки из*секционной в соседнее помещение, кроме прозектора и санитаров. Прозектор и санитары снимают халаты и фартуки, в которых начали вскрытие, и переодеваются в защитную одежду, предварительно обработав открытые части тела дезраствором и слизистые оболочки: при чуме — раствором стрептомицина (на 1 мл — 250 тыс. ЕД), при холере — тетрациклином (на 1 мл — 200 тыс. ЕД) и оспе — 0,5% раствором марганцовокислого калия. Проводят текущую дезинфекцию помещения, инструментов.

После прибытия специалистов по особо опасным инфекциям вскрытие продолжают и забирают материал для лабораторных исследований. Если прибытие консультантов невозможно, патологоанатом производит вскрытие трупа и забор материала самостоятельно. Все лица, находившихся в контакте с трупом, после проведения экстренной профилактики изолируют до бактериологического выяснения диагноза или на срок инкубационного периода заболевания. Дальнейшие меры принимаются в соответствии с планом противоэпидемических мероприятий.

Для правильной организации работы патологоанатомического отделения всегда должна учитываться возможная необходимость вскрытия умерших от особо опасных заболеваний. В отделении необходимо иметь два-три полных комплекта спецодежды или несколько готовых укладок, которые содержат защитные противочумные костюмы, приборы для проведения дезинфекции, неприкосновенный запас дезинфицирующих средств, стерильную посуду для забора материала. Персонал должен владеть мерами личной профилактики при карантинных инфекциях.

Транспортировка и захоронение

Эти сведения необходимы патологоанатому, особенно периферийных больниц, для контроля за эпидемической ситуацией.

После вскрытия все внутренние органы и головной мозг укладывают соответственно в грудную и брюшную полости, а также в полость черепа куда затем закладывают ветошь, обильно смоченную 5% раствором лизола. Зашивать труп умерших от особо опасных инфекций, как это принято в обычных условиях, не обязательно. Труп, завернутый и завязанный в простыни, смоченные 5—10% раствором лизола, укладывают в плотный ящик (гроб) из толстых досок, на дно которого насыпают хлорную известь слоем не менее 10 см; труп, уложенньй в гроб, засыпают сверху толстым слоем хлорной извести и закрывают крышкой.

Общее руководство и ответственность за правильную транспортировку, обеззараживание, порядок захоронения трупов, подозрительных или с заведомо особо опасными инфекциями, возлагается на руководителя санэпидстанции города или района. Для работы (рытье могилы, транспортировка, захоронение или сжигание трупа) выделяется не менее трех санитаров.

Перевозка трупов к месту захоронения или сожжения производится на любом транспорте. При наличии специализированного стационара используют прикрепленный к нему транспорт. Технический персонал, принимающий участие в транспортировке трупа, его захоронении или сожжении, должен быть проинструктирован об особенностях работы и технике безопасности, а при ряде инфекций — провакцинирован.

Захоронение трупа производится в гробу или без него, в зависимости от обычаев местного населения. При укладывании в гроб, в котором будет захоронен труп, его выстилают клеенкой во избежание растекания жидкости. При захоронении без гроба труп завертывают в простыню, смоченную дезраствором, а затем в клеенку. Умершие от сибирской язвы хоронятся обязательно в гробу. Погребение умерших от холеры, натуральной оспы и ряда других инфекций можно производить на обычном кладбище. При захоронении трупов роют яму длиной 2 м, шириной 1 м и глубиной около 2 м. На ее дно насыпают слой хлорной извести толщиной 5—10 см. Опущенный в могилу труп также засыпают хлорной известью. Могилу засыпают землей. При вскрытии трупа на краю могилы первой сбрасывают землю (перемешанную с известью), из которой была сделана насыпь для вскрытия.

Для сжигания трупа приготавливают яму длиной 2 м, шириной 1 м и глубиной около 1,5 м. Короткие стороны ямы срывают в виде откосов под углом в 45° для создания лучшей тяги. Для сжигания используют дрова, накладывая их в яму высотой около 1 м, и обильно поливают мазутом, керосином или бензином (5—6 ведер). На дрова кладут труп (не развертывая простыни), который слегка обкладывают дровами и еще раз обливают керосином или бензином. Горение продолжается 4—6 часов и заканчивается полным испепелением трупа. На месте сжигания на все время горения трупа выставляется охрана. После сжигания яму засыпают. Сжигание трупов вне крематория производится только в исключительных случаях, когда по каким-либо причинам нельзя произвести захоронение.

По окончании погребения транспорт и ящик для перевозки трупов, а также спецодежда и все, что было в соприкосновении с трупом, подвергается дезинфекции на месте. Целесообразно часть загрязненного инвентаря сжечь. О сжигании или погребении трупа составляется акт, в котором перечисляются также все вещи, уничтоженные при захоронении (простыни, клеенка, гроб и др.).

В заключение подчеркнем, что работа с особо опасными инфекциями требует точного выполнения всех требований действующих инструкций, также как и при патологоанатомическом исследовании трупов, содержащих радиоактивные вещества (защитные костюмы, дозиметрия и др.).

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Особенности патологоанатомического исследования и оформления документации

  1. Оформление протокола вскрытия, патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического эпикриза, заключения и свидетельства о смерти
    Оформление протокола вскрытия, патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического эпикриза, заключения и свидетельства о
  2. ДОКУМЕНТАЦИЯ И НЕГО ПРЕПАРАТ
    За да се гарантира отчитането на държавата, „талон за амбулаторен пациент“ и неговата автоматизирана обработка ви позволяват: • да регистрирате и създавате регистър на населението, обслужвано от амбулаторната институция; • събиране и генериране на статистическа информация за приключен случай, предоставени медицински услуги, временна неработоспособност, фармакологични
  3. Особенности патологоанатомического исследования акушерской патологии
    Случаи акушерской патологии в патологоанатомической практике встречаются относительно редко. Комплекс акушерских пособий, хирургических вмешательств, массивных терапевтических и реанимационных мероприятий ставит перед патологоанатомом, исследующим случаи смерти при патологии беременности, родов и послеродового периода, очень сложную, нередко трудноразрешимую проблему дифференциации
  4. Регистрация на патоанатомична диагноза
    Във връзка с успешното развитие на теоретичната и практическата медицина подобряването на теорията на диагнозата е от голямо значение. От особено значение са общите принципи на патоанатомичната диагноза, формулировката и структурата на патоанатомичната диагноза като последен етап в познаването на заболяване, синдром, патологичен процес или патологично състояние [Абрикосов А.И., 1947;
  5. Характеристики на ветеринарно-санитарната експертиза на месото и месните продукти на хранителните пазари (документация, правила за доставка, последователност на инспекцията и методи на изследване).
    Ветеринарният преглед на трупове и вътрешни органи се извършва от ветеринарен лекар. Месото и месните продукти, инспектирани и маркови извън пазара и доставени за продажба на пазара, също подлежат на задължителна ветеринарна проверка в лаборатории. Ветеринарно-санитарната експертиза на пазарите е обект на: - месо от всички видове заклани животни и птици за дивеч, използвани за храна в даден район,
  6. Регистрация на клинична и патологична епикриза и заключения за причината за смъртта
    Мнението на патолога за танатогенезата, механизмите на настъпване на смъртта, като се вземат предвид клиничните и морфологични данни, е представено в клиничната и патологичната епикриза, съдържаща преценката на лекаря за причината за смъртта. Изводът за причината за смъртта е по-достъпен за разбиране от роднини и представители на немедицински отдели, които са длъжни да се запознаят с дежурната патологична документация. още
  7. ОСОБЕНОСТИ НА ПАТОЛОГИЧЕСКИ АНАЛИЗ НА ПЛОДОВЕТО, УМЕРЕНИ ОТ НОВОСТИ И ДЕЦА
    Секционната техника на трупове на плодове, новородени и деца има редица характеристики, които се различават от горните методи за изследване на трупове на възрастни. При оценката на морфологичните промени по труповете на кърмачета не може да се ръководи от критериите на патологичната анатомия на възрастен организъм поради възрастови прояви на физиологични и патологични реакции, физиологична жълтеница, албуминурия и др.
  8. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХАРАКТЕРОМ ПАТОЛОГИИ
    НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХАРАКТЕРОМ
  9. Основные принципы оформления патологоанатомического диагноза в педиатрической практике
    Одним из очень сложных вопросов является трактовка морфологических изменений в трупе и построение патологоанатомического диагноза в пренатальном и перинатальном периодах. В этих возрастных периодах патология и причина смерти плода и новорожденного во многом обусловлены комплексом причин взаимодействия «мать-плод». Часть из них устанавливают при вскрытии плода, что имеет определенные
  10. Принципы оформления патологоанатомического диагноза и медицинского свидетельства о смерти
    Принципы междисциплинарного взаимопонимания клиницистов и патологоанатомов должны основываться на чёткой нозологической идентификации сепсиса с непременным использованием шифров МКБ-10: • сепсис как осложнение местных воспалительных процессов, хирургических вмешательств, травм; • сепсис как самостоятельная нозологическая единица - первоначальная (основная) причина смерти; • сепсис как проявление
  11. ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ПАТОЛОГИЧЕСКИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ
    Следващите раздели на наръчника са посветени на изискванията за професията патолог - способността да се произвеждат патологични изследвания на трупове (възрастни, деца, новородени). Общоприетата процедура за патоанатомично изследване на тялото на починал пациент включва следните последователни етапи: 1) проучване на цялата налична медицинска информация за починалия и изготвяне на план
  12. ЕКСТРАКЦИЯ И ПАТОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОРГАНИТЕ
    Редът на патоанатомичното изследване на органи, извлечени от кухините на черепа и тялото, може да бъде различен и продиктуван от предполагаемата или точно клинично установена причина за смърт, както и избрания план за аутопсия, цялостно отстраняване на органи при сложно или последователно извличане на отделни органи и системи за изследване и записване). По време на аутопсията също може да се случи
  13. Патологоанатомические исследования
    Патологоанатомическое исследование сталкивается не только с медицинскими, но и юридическими задачами. Поэтому порядок проведения вскрытия регламентируется соответствующими законами, приказами и инструкциями. В лечебно-профилактических учреждениях действует следующий порядок проведения патологоанатомического исследования трупов. Трупы больных, умерших в лечебно-профилактических учреждениях, как
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com