<< Предыдушая Следующая >>

Особенности патологоанатомического исследования акушерской патологии



Случаи акушерской патологии в патологоанатомической практике встречаются относительно редко. Комплекс акушерских пособий, хирургических вмешательств, массивных терапевтических и реанимационных мероприятий ставит перед патологоанатомом, исследующим случаи смерти при патологии беременности, родов и послеродового периода, очень сложную, нередко трудноразрешимую проблему дифференциации морфологических проявлений акушерской патологии и изменений, связанных с оказанием медицинской помощи.

Вскрытие в случаях смерти от акушерской патологии должно производиться только высококвалифицированным специалистом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в отделениях, специализированных по исследованию акушерской патологии.

Перед вскрытием проводят детальный анализ клинических данных, который желательно осуществлять совместно с клиницистами, принимавшими участие в наблюдении и лечении умершей на всех этапах.

Вскрытие должно производиться в максимально ранние (до 24 часов) сроки после наступления смерти, поскольку при позднем вскрытии теряется возможность провести необходимые посмертные биохимические, бактериологические и другие вспомогательные исследования, обеспечивающие достоверность диагноза и суждения о причине смерти.

Патологоанатомическое вскрытие в случаях акушерской патологии должно быть максимально полным. Нередко приходится прибегать к наливке под давлением: сосудов, кровоснабжающих органы малого таза, для выявления источника кровотечения, или же мочеточников, при подозрении на нарушение их проходимости; проведению проб на наличие воздуха в плевральных полостях три катетеризации подключичных вен, которая может сопровождаться ранением верхушек легких и развитием пневмоторакса; пробы на воздушную эмболию полостей сердца и др. Возможность бактериемии, сепсиса, бактериального шокa. СПИДа диктует необходимость проведения при акушерской патологии методически правильного забора крови и кусочков внутренних органов для бактериологического исследования и крови на антитела к ВИЧ-инфекции. В связи с часто применяемой массивной инфузионной терапией крайне желателен забор крови для анализа ее осмолярности, анионного и катионного состава. Проводят максимально полное гистологическое исследование органов из трупа.

Патологоанатомическое исследование трупа обязательно должно заверяться обсуждением результатов секции совместно с клиницистами. Это позволяет ретроспективно проанализировать клиническую симптоматику, оценить полноценность клинических пособий. Лечащим врачам при необходимости должно быть предоставлено право на письменное изложение их точки зрения на результаты вскрытия, Хотя этот документ не имеет юридической силы, но может оказаться полезным при последующем разборе летального случая.

По завершении всего комплекса посмертных исследований все без исключения случаи акушерской патологии подлежат обсуждению на лечебно-контрольной комиссии и клинико-анатомической конференции.
В ряде случаев только в процессе такого обсуждения может быть принято окончательное решение о патологоанатомическом диагнозе и причине смерти, при этом в протокол вскрытия вносится соответствующая запись. Если окончательное решение на клинико-анатомической конференции не было принято, обсуждение случая переносится в специализированную комиссию.

Макроскопический архив секционных случаев акушерской патологии должен сохраняться вплоть до принятия окончательного решения по всем положениям диагноза, а гистологические препараты и блоки должны храниться не менее года, поскольку по требованию органов здравоохранения и правоохранительных органов может осуществляться пересмотр микропрепаратов и дополнительное исследование блоков.

Исключительно важное значение в случаях акушерской патологии имеет соблюдение действующих правил построения патологоанатомического диагноза и заполнения врачебного свидетельства о смерти. Место беременности, родов и послеродового периода в патологоанатомическом диагнозе и во врачебном свидетельстве о смерти определяется той ролью, которую они сыграли в последовательной цепи событий, повлекших за собой смертельный исход.

Материнская смерть определяется как смерть, обусловленная беременностью независимо от ее продолжительности, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

В связи с этим случаи материнской смерти подразделяют на две группы:

1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин;

2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Особенности патологоанатомического исследования акушерской патологии

  1. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХАРАКТЕРОМ ПАТОЛОГИИ
    НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХАРАКТЕРОМ
  2. Особенности патологоанатомического исследования и оформления документации
    Вскрытие умерших от заболеваний особо опасными инфекциями и подозрительных на них проводят обычными методами в присутствии консультантов-специалистов по карантинным инфекциям (врача-чумолога или врача отдела хобо опасных инфекций). Забор материала для санитарно-эпидемиологических станций, а также для лабораторного исследования производят специалисты по особо опасным инфекциям. Наиболее удобным
  3. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ
    Геморрагический шок часто сопровождается развитием синдрома ДВС, который, в свою очередь, поддерживает длительность кровотечения. Геморрагический шок при предлежании плаценты характеризуется резкой гиповолемией (!), артериальной гипотензией, гипохромной постгеморрагической анемией. Геморрагический гиповолемический шок нередко развивается на фоне предшествующей тяжелой формы гестоза
  4. ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛОДОВ, УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ
    Секционная техника трупов плодов, новорожденных и детей имеет ряд особенностей, отличающихся от изложенных выше приемов исследования трупов взрослых. При оценке морфологических изменений на трупах младенцев нельзя руководствоваться критериями патологической анатомии взрослого организма, из-за возрастных проявлений физиологических и патологических реакций физиологическая желтуха, альбуминурия,
  5. Патологоанатомические исследования
    Патологоанатомическое исследование сталкивается не только с медицинскими, но и юридическими задачами. Поэтому порядок проведения вскрытия регламентируется соответствующими законами, приказами и инструкциями. В лечебно-профилактических учреждениях действует следующий порядок проведения патологоанатомического исследования трупов. Трупы больных, умерших в лечебно-профилактических учреждениях, как
  6. ИЗВЛЕЧЕНИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ
    Порядок патологоанатомического исследования извлеченных из полостей черепа и тела органов может быть различным и диктоваться предполагаемой или точно клинически установленной причиной смерти, а также избранным планом вскрытия полное извлечение органов в комплексе или последовательное извлечение отдельных органов и систем для изучения и протоколирования). По ходу вскрытия могут также возникнуть
  7. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
    Следующие разделы руководства посвящены требованиям к профессии патологоанатома — умению производить патологоанатомические исследования трупов (взрослых, детей, новорожденных). Общепринятый порядок патологоанатомического исследования тела умершего больного включает в себя следующие последовательные этапы: 1) изучение всей доступной медицинской информации об умершем и составлении плана
  8. Синдром акушерской патологии
    В синдром включаются: маточное кровотечение (см. «Ге­моррагический синдром»), преэклампсия и эклампсия (см. «Судорожный синдром»), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв беременной матки, травма половых органов. Указанные состояния требуют экстренной помощи. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Имеется в виду отделение плаценты ранее третьего
  9. Протоколирование результатов патологоанатомического исследования
    Протоколирование результатов патологоанатомического исследования должно отличаться краткостью изложения и точностью описания. Обычно протоколы оформляют по анатомическим системам или по ходу выполнения вскрытия (этот метод принят при судебно-медицинских исследованиях). В последние годы применяют формализованные протоколы для компьютерной обработки [Brust А., и др., 1974; Автандилов Г.Г. и др.,
  10. Встречающиеся акушерские патологии
    К причинам, вызывающим первичную родовую слабость, можно отнести: 1.неправильное содержание и неполноценное кормление котной кошки, ожирение,недостаток активных движений и полное отсутствие моциона. 2.различные заболевания (болезни печени, легких, кетоз и т.п.). 3.неблагоприятная обстановка в родильном помещении (шум, большое количество присутствующих, необычная обстановка).
  11. Особенности акушерских кровотечений
    Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в ряду различных акушерских осложнений, возникающих во время беременности, родов и послеродового периода, оказывая существенное влияние на уровень материнской смертности. Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Частота их колеблется от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов (В. М. Сидельникова, 1999).
  12. Реанимация и интенсивная терапия при акушерской патологии.
    Лекция 8 (для фельдшеров) Асфиксия новорожденного. Асфиксия новорожденного – состояние, которое характеризуется неэффективными и нерегулярными дыхательными движениями или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности. Различают первичную (врожденную) и вторичную (возникающую в первые послеродовые часы) депрессию новорожденного.
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com