<< Предыдушая Следующая >>

Осмотр грудной полости и шеи



Осмотр грудины и передних частей ребер производят в первую очередь. Описывают состояние клетчатки и надкостницы, внутренней их поверхности, для определения плотности пытаются согнуть кость, втыкая в нее острие ножа и затем распиливают грудину в продольном направлении и описывают состояние костной ткани и костного мозга. На хрящевых частях ребер отмечают признаки окостенения, обызвествления, делая продольные распилы, изучают костно-хрящевые соединения (здесь возникают рахитические утолщения).

Осмотр грудной полости начинают с определения состояния органов переднего средостения, с оценки отношения передних краев легких к средостению в области сердца. Обычно переднее средостение не бывает прикрыто легкими, при эмфиземе передние края обоих легких соприкасаются или как бы налегают друг да друга. Края легких ощупывают, отмечают их консистенцию и цвет. Далее обводят пальцами передние края легких для исключения слипаний или сращений с органами средостения.

Зобная железа после 12—15-летнего возраста постепенно уменьшается и замещается жировой тканью. Место расположения железы — верхняя часть переднего средостения. У взрослых можно обнаружить в этом месте скопление жировой ткани (зобное жировое тело), при патологии — саму железу. Отмечают размеры, конфигурацию, консистенцию и цвет зобного жирового тела, в котором при микроскопическом исследовании находят остатки ткани тимуса.

Описывают вид клетчатки средостения: содержание жира, степень кровенаполнения, влажность, признаки пропитывания, иногда присутствие пузырьков воздуха (эмфизема средостения). Регистрируют вид лимфатических узлов.

Осматривают область сердца (положение, конфигурация, размеры, вид и степень напряжения наружной оболочки перикарда, отношения с рядом расположенными анатомическими образованиями). Сдвигая передние края легких в стороны от средостения, осматривают нервные стволы.

Исследуют полости плевры и положение легких, для чего правую руку вводят сначала в левую полость плевры, затем — в правую. Определяют, лежит ли легкое свободно от спаек с пристеночной плеврой или имеются спайки между листками плевры, отмечают локализацию, распространение и характер (слипание, легко разделяемые сращения, плотные спайки и др.) соединений. Разделяют спайки тупым способом или с помощью ножа; если имеется облитерация полости, листки не отделяют, а разрезают пристеночную плевру и отделяют ее от грудной стенки. Патологически измененную плевру извлекают и исследуют вместе с легкими.

Описывают изменения размеров, консистенции, а также отклонения от нормального положения органов брюшной полости (при скоплениях в полости плевры жидкого содержимого). Если жидкого содержимого много оно вытекает при рассечении ребер и скапливается в нижних и задне-боковых отделах плеврального мешка со стороны правой, а затем левой полости плевры. Осматривают органы заднего средостения: трахею, пищевод, грудную аорту, блуждающий нерв и в конце — корень легкого. Справа регистрируют изменения грудного лимфатического протока и непарной вены, становящиеся заметными после оттягивания приподнятого из полости плевры правого легкого влево. Отмечают ход, степень наполнения и производят вскрытие протока (удобнее после извлечения правого легкого, перерезав бронх и сосуды у его корня).

Исследование полости сердечной сорочки производят, захватив пинцетом или пальцами левой руки верхний листок сорочки посередине. Несколько подтянув его кверху, делают надрез, через который пуговчатыми ножницами производят разрезы перикарда: кверху до перехода сорочки на крупные сосуды, вправо — к диафрагме, влево — по направлению к верхушке сердца. Отмечают объем полости, положение в ней сердца; осматривают передний отдел полости, а позже — слегка, приподняв сердце за верхушку,— ее задний отдел.
Устанавливают, свободно ли сердце от спаек, а если они имеются, то описывают их местоположение, распространение и характер (слипание, сращение).

Пальцами разъединяют попадающиеся слипания, плотные спайки оставляют на месте. Выявляют патологические скопления в полости сердечной сорочки, з которой обычно содержится 10—40 см светло-желтой прозрачной жидкости. Объем патологических скоплений измеряют и описывают состояние серозного покрова (бледно-серый, прозрачный, тонкий, блестящий; при патологических условиях — утолщения, наложения, бугорки и др.). Наложения снимают ножом а уточняют, насколько они плотно связаны с перикардом. Осматривают снаружи венечные артерии. При скоропостижной смерти и после операций на легких уточняют, нет ли пузырьков воздуха в просвете венечных артерий (воздушная эмболия из легких).

При осмотре сердца регистрируют отклонения от нормы, общие данные о конфигурации, размерах. Ощупыванием определяют плотность стенок и степень посмертного сокращения мышц, а также наполнения полостей сердца кровью (особенно правой половины). Осматривают начальные отделы аорты и легочной артерии. За этим следует вскрытие легочной артерии «на месте» для определения ее содержимого (особенно в случаях внезапной смерти) для исключения эмболии и тромбоза. Рассекают скальпелем переднюю стенку правого желудочка в области артериального конуса и продолжают разрез на переднюю стенку легочной артерии, уводя его несколько влево для рассечения жировой ткани, лежащей в поперечной борозде и закрывающей легочную артерию. Далее разрез ведут через переднюю стенку главного ствола легочной артерии и ее левой ветви. В просвете могут быть обнаружены сгустки крови, тромботические массы. Методика проведения пробы на воздушную эмболию приведена выше.

Осмотр шеи слагается из общего обзора ее частей и изучения их соотношений. Сделав пересечение лопаточно-подъязычной мышцы, отсекают от ключиц нижние концы грудино-ключично-сосцевидных мышц и отводят их в стороны. Осматривают открывшиеся надключичные впадины и сосудисто-нервные пучки, лимфатические узлы, отмечают их вид, размеры, цвет, консистенцию с поверхности и на разрезе. Осматривают правый, а затем левый сосудисто-нервный пучок (взаимоотношения общих сонных артерий, яремных вен и блуждающих нервов). В местах разделения общих сонных артерий на внутренние и наружные ветви осматривают каротидные клубки. Ножницами надсекают стенку сонной артерии в нижней ее части и делают продольный разрез насколько возможно вверх, описывают ее содержимое, вид внутренней поверхности, атеросклеротические изменения (подробнее методика вскрытия артерий шеи и головного мозга приводится в следующей главе).

В таком же порядке вскрывают яремные вены. Для исследования сосудов до дуги аорты и безымянных вен приходится удалять ключицы. Реберным ножом рассекают места соединения грудинных концов ключиц с хрящевыми частями первых ребер и отворачивают их кнаружи. Удаление ключиц дает возможность осмотреть нервные плечевые сплетения.

Отсепаровывают по направлению кверху перерезанные грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы и открывают щитовидную железу. Описывают ее положение, размеры, форму, цвет, отношение к гортани и трахее. Оценивают состояние гортани и верхней части трахеи.

Переходят к осмотру верхнего отдела шеи: лимфатических узлов, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (положение, размеры, цвет). Нижняя часть околоушной слюнной железы доступна для осмотра со стороны шеи, если произвести разрез кожи — продолжение разреза для вскрытия черепа. Отсепаровывают покровы вперед к лицу и пересекают слуховой проход (подробно см. выше).
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Осмотр грудной полости и шеи

  1. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полости
    Порядок (алгоритм) извлечения органов шеи, грудной и брюшной полости может быть различным в зависимости от причины смерти и соответствующего ей плана вскрытия, начиная с метода полной эвисцерации (извлечение всего органокомплекса органов шеи, грудной и брюшной полости) и кончая частичным извлечением органов и систем. Метод извлечения органов по Вирхову заключается в последовательном извлечении
  2. СЕКЦИЯ ШЕИ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ВСКРЫТИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
    СЕКЦИЯ ШЕИ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ВСКРЫТИЕ БРЮШНОЙ
  3. Осмотр органов грудной полости
    Прежде всего, осматривают органы переднего средостения. И здесь также следует принять за правило: ничего не трогать и ни к чему не прикасаться, пока все не будет внимательно осмотрено. Отмечают положение передних краев легких. При вскрытии груди легкие обычно спадаются и края их не покрывают средостения. Но если легкие эмфизематозны, то края их прикрывают средостение и даже заходят друг за
  4. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ШЕИ, ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И КОНЕЧНОСТЕЙ
    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ШЕИ, ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
  5. Осмотр и исследование шеи
    Общий обзор шеи производят непосредственно при внешнем осмотре трупа и при отпрепаровке кожи ее. Теперь можно детально осмотреть все ее органы. Удобнее всего и полнее это удается при разрезах по методу Медведева (см. «Вскрытие лица»). Осматривают мышцы, раневые каналы, их направление, воспалительные реакции, экссудаты и пр. Отсекают от ключицы нижние концы грудино-ключично-сосковых мышц,
  6. Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости
    Непроникающие ранения грудной стенки протекают как раны любой другой локализации. Проникающие ранения грудной полости наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов. Клинические признаки. Зависят от локализации раны и
  7. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости
    Студент должен знать: • классификацию повреждений грудной клетки и органов грудной полости; • признаки закрытого и открытого переломов ребер. Доврачебную помощь, принцип лечения; • признаки проникающего и непроникающего ранений грудной клетки и грудной полости, признаки ранения легкого. Доврачебную помощь, принцип лечения; • виды пневмоторакса, его признаки. Доврачебную помощь,
  8. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
    Объем обследования 1. Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавления, переломы ребер) и открытые, последние могут быть проникающими и непроникающими, различают травмы е повреждением и без повреждения органов грудной клетки. 2. Жалобы на боли в области грудной клетки различного характе­ра, одышку, наличие (отсутствие) кровохаркания или легочного кровотечения. 3.
  9. Лекция. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости (помощь при повреждениях), 2011
    Терминологический словарь Классификация Закрытые повреждения грудной стенки (Первая помощь, Принципы лечения) Закрытый перелом ребер Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости Пневмоторакс Гемоторакс Сестринская помощь пациентам (Первая помощь, Доврачебная
  10. 7.ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
    дать оценку формы грудной клетки, также отметить участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры в положении стоя или сидя Нормальня грудная клетка Правая и левая половины ее симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон. Нормостеническая (коническая) грудная клетка. Она по своей форме напоминает усеченный конус,
  11. Разрезы покровов тела, вскрытие брюшной полости и ее осмотр
    Основные разрезы делают секционным ножом, который держат r-очти горизонтально [Абрикосов А.И., 1925, 1935, 1938, 1948; Медведев И.И., 1969; Самсонов В.А., 1981 и др.] (рис.16). Наиболее распространен прямой разрез, который начинают по средней линии на передней поверхности шеи на 1 — 2 СМ ниже подбородка и ведут вниз к рукоятке грудины (разрезая только кожу) и мечевидному отростку, рассекая
  12. Осмотр органов полости живота и малого таза
    Нужно принять за правило: вскрыв живот, ничего не трогать, пока не будет осмотрена вся брюшная полость. При несоблюдении этого правила можно нарушить положение органов и упустить что-либо весьма важное. Поэтому сначала внимательно осматривают органы, не прикасаясь к ним, и составляют впечатление об их положении. Здесь также нужна система: лучше начинать осмотр с верхней части живота и идти к
  13. Вскрытие грудной полости
    Осматривают грудную клетку, освобожденную от мягких тканей (размер форма, отношение грудины к ребрам, состояние мест соединения их хрящевых и костных отделов). Вскрытие грудной полости начинают с рассечения реберных хрящей (рис. 18). Реберным ножом рассекают хрящи II—X правых ребер в 0,5 см от костных частей ребер, а затем левых (в правой руке горизонтально держат нож з; рукоятку, а ладонью левой
  14. Грудная полость.
    Положение органов анатомически правильное, смещенное , постороннее содержимое —количество, цвет, прозрачность, состав, реберная плевра и средостение — гладкость, блеск, шероховатость, влажность, сухость, прозрачность, наличие наложений, спаек. • Диафрагма — уровень купола (нормальное, краниальное, каудальное) или. указывается на уровне какого ребра находится верхушка купола,
  15. Передача изменений объема грудной полости легким
    Легкие, которые полностью окружены плеврой, плотно приле­гают к внутренней стенке грудной клетки. Между двумя плевраль­ными листками находится только тонкий слой жидкости, который обеспечивает разделение этих листков. Они могут легко смещаться относительно друг друга подобно двум зеркальным поверхностям со смазкой. Таким образом, легкие могут свободно двигаться, подчиня­ясь движениям грудной
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com