Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Тумори на черния дроб.

Сред всички първични тумори на черния дроб доброкачествените тумори представляват 5%, останалите 95% са злокачествени тумори с епителен и мезенхимен произход.

Сред доброкачествените новообразувания (таблица 28.7) най-често се среща кавернозен хемангиом. Макроскопски, тя е представена от отделни цианотично-червени меки възли, обикновено не надвишава 2 см в диаметър, има спонгиозен вид в участъка, често локализиран директно под капсулата. Хистологично туморът се образува от съдови кухини с различни размери, облицовани с ендотел и изпълнени с кръв или кръвни съсиреци. Стромата е представена от тънка септа на съединителната тъкан. Туморът има фиброзна капсула, често се развива при жени, приемащи орални контрацептиви.

Хепатоцелуларният (хепатоцелуларен) аденом (хепатом) е рядък тумор. Често се развива при млади жени, използващи орални контрацептиви, обаче, когато лекарството се анулира, то претърпява обратно развитие. Макроскопски тумор е представен от множество възли, затворени в капсула, те често са разположени на крака извън черния дроб. Те могат да имат различни размери (до 30 см) и цвят на секцията (пъстър вид, тен със зелени огнища). Хистологично туморът се състои от слоеве и лъчи на хепатоцити, понякога прилича на нормален черен дроб, но често има трабекуларна или тръбна структура. Отбелязва се известен полиморфизъм на ядра и клетки.

Таблица 28. Морфологични характеристики на доброкачествените чернодробни тумори.





хепатоцелуларен Нодуларна регенеративна хиперплазия Хепатоцелуларен аденом Фокална нодуларна хиперплазия
на жлъчните пътища Аденом на жлъчните пътища Билиарен микрохаматом Билиарна цистаденома Билиарна папиломатоза
съдов Хемангиом Инфантилен хемангиоендотелиома Наследствен хеморагичен Телеангиектазия Лимфангиоматоза
мезенхимни Leiomyoma Myolipoma Angiomyolipoma Фиброзен мезотелиом
Смесен мезенхимално-епителен Мезенхимен хаматом Доброкачествен тератом
друг Възпалителен псевдотумор Фокален стеатом
В цитоплазмата на клетките е възможно натрупването на голямо количество гликоген, което му придава просветлен вид. Порталните трактове отсъстват. Вътре в аденома са запазени жлъчните капиляри, но жлъчните канали отсъстват. Туморът е добре снабден с кръв. Може да прояви кървене.

Още по-рядко срещан е аденомът на интрахепаталните жлъчни пътища. Туморът е разположен под капсулата, макроскопски изглежда като ясно ограничен възел с диаметър до 1 см. Хистологично е представен от малки жлъчни канали, разположени във влакнеста строма.

Първичните злокачествени чернодробни тумори в 85% от случаите са хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином). В 5-10% от случаите се открива холангиоцелуларен аденокарцином (холангиоцелуларен рак). Останалите наблюдения са представени от редки мезенхимни тумори (хемангиосаркома, хепатобластома) (Таблица 28.8).

Таблица 28.8 Хистологична класификация на злокачествени тумори на черния дроб



първичен
епителна Хепатоцелуларен карцином Холангиоцелуларен карцином Хепатохолангиоцелуларен карцином
мезенхимни Хемангиоендотелиома Ангиосаркома Саркома на Капоши Ембрионален рабдомиосарком Недиференциран саркома
друг Фибросаркома Лейомиосаркома Злокачествен фиброзен хистиоцитом Първичен лимфом
Вродени смесени тумори Злокачествен тератомен хепатобластом
Метастатични и инфилтриращи
лимфоми Ходжкини и неходжкини
друг Хронична левкемия Саркома Хистиоцитоза
Хепатоцелуларният карцином е злокачествен тумор, който се развива от хепатоцити. Честотата има географски разлики, което се обяснява с консумацията на зърнени храни и други суровини, заразени с афлотоксини (продукти на обмена на плесенни гъби Aspergillus flavus), както и с пренасянето на HbsAg и HBV и HCV инфекция. По-голямата част (70-80%) от случаите са мъже.
При 70-80% от пациентите туморът възниква на фона на цироза на черния дроб, главно груб. Вече са получени убедителни доказателства относно връзката между хепатит В и хепатоцелуларен карцином. Клинично при хепатоцелуларен карцином се отбелязва внезапно влошаване, болка в горния десен квадрант на корема, туморни маси понякога се усещат на едно и също място, чернодробна клетъчна недостатъчност прогресира. При 85% от пациентите нивата на серумните алфа-фетопротеини надвишават 10 ng / ml. Прогнозата е лоша: 90% от пациентите умират в рамките на 6 месеца.

Различават се нодуларни, масивни и дифузно-инфилтративни форми на хепатоцелуларен карцином. Макроскопски туморът е представен от един или много възли с бледокафяв или зелен цвят (тъй като клетките му произвеждат жлъчка). Всички форми на тумора могат да доведат до увеличаване на чернодробната маса до 2000-3000 г. Хистологично в повечето случаи туморът има трабекуларна структура. Туморните клетки са по-големи от хепатоцитите, с изобилна еозинофилна цитоплазма. Понякога се откриват вътреклетъчни включвания - тела на малири, алфа1-антитрипсинови гранули. Клетките образуват дву-, три- или многоядрени трабекули и шнурове. Между тях има синусоиди, понякога жлъчни капиляри. В туморната тъкан постоянно се откриват области от некроза, кръвоизлив и понякога холестаза. Хепатоцелуларният карцином може да има жлезиста, ацинарна (псевдо желязна), компактна (твърда) структура. В някои случаи туморът има нискостепенна структура с признаци на анаплазия и гигантски многоядрени атипични клетки. Туморът има инвазивен растеж, инвазията във вените е особено характерна, често придружена от тромбоза на порталните вени. Метастазира хематогенно в 50% от случаите.

Холангиоцелуларният рак (холангиокарцином, рак на жлъчния канал) е злокачествен тумор, който се появява от епитела на жлъчните пътища, по-често при пациенти на възраст над 60 години. Той е по-рядък от хепатоцелуларния карцином, не е свързан с цироза и HBV инфекция. По-често се наблюдава на Изток, което е свързано с хелминтна инвазия (Opistorchis sinensis). Описани са случаи на холангиоцелуларен рак след употребата на торотраст (контрастно средство за рентгеново изследване). Макроскопично изглежда като плътен белезникав възел (възможен е мултицентричен растеж). Хистологично в тумора се определят жлезисти, папиларни и тръбни структури, облицовани с нетипичен кубичен или високо цилиндричен епител. За холангиоцелуларния рак е присъщо образуването на слуз. Стромата обикновено е добре развита: широки съединителнотъканни слоеве отделят жлезистите елементи. Туморът хистологично прилича на аденокарцином на други органи, поради което за диагностициране трябва да се изключи метастатично увреждане на черния дроб (задълбочено търсене на аденокарцином на други органи). Метастазира лимфен и хематогенен.

Вторично метастатично увреждане на черния дроб. Той се среща много по-често от други тумори. Най-често туморите на стомашно-чревния тракт, белите дробове, гърдата и бъбреците метастазират в черния дроб. Макроскопски черният дроб е увеличен (може да тежи няколко килограма), има грудка повърхност. Паренхимът е заменен от много заоблени възли от сиво-бял цвят с ясна граница. Обикновено възлите са произволно разположени в двата лоба. В центъра на възлите понякога се открива прибиране във връзка с некроза на туморната тъкан - "раковият пъп". С меланома метастази в черния дроб, туморните възли са оцветени в тъмно кафяво. Дори при замяната на значителна (до 80%) маса на черния дроб с туморна тъкан, чернодробната клетъчна недостатъчност рядко се развива.

Лекторско оборудване

Макропрепарати: едрозърнеста цироза на черния дроб, цироза на черния дроб с алкохолна етиология, хепатоцелуларен карцином, метастази на стомашен рак в черния дроб.

Микропрепарати: остро затлъстяване и масивна чернодробна некроза, апоптотично тяло в случай на остър вирусен хепатит, остър вирусен хепатит В, HBsAg в цитоплазмата на заразените хепатоцити, матови стъкловидни хепатоцити при остър вирусен хепатит В, хроничен вирусен хепатит В, хроничен вирусен хепатит С, хепатит С чернодробен алкохолизъм, алкохолен хепатит, мултилобуларна постнекротична цироза на черния дроб, монолобуларна алкохолна цироза на черния дроб, кавернозен хемангиом на черния дроб, хепатоцелуларен карцином.

Електронна дифракционна схема: контакт на убиващ Т-лимфоцит със заразен хепатоцит при вирусен хепатит В, натрупване на междинни микрофоликули при хепатит (алкохолен хиалин).

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Тумори на черния дроб.

  1. Тумор на черния дроб
    Причини Не е напълно разбран. Съществува силна връзка между доброкачествените чернодробни тумори при жените и хормоналните контрацептиви. Злокачествените тумори на черния дроб са по-чести при мъжете. Като правило причината е вирусът на хепатит В или С, цироза на черния дроб. Афла-токсини (резултат от дейността на една от гъбичките на плесени,
  2. Доброкачествени чернодробни тумори
    Епидемиология. Те се появяват на всяка възраст, главно при жени. В структурата на чернодробните тумори доброкачествените тумори съставляват 34%. Етиология: • прием на орални хормонални контрацептиви, съдържащи естроген; • бременност, раждане; • тумори на яйчниците; • хормонални промени при деца. Патологична анатомия: Хамартоми - нодуларни субкапсуларни
  3. За туморите в черния дроб и нарушаването на приемствеността в него
    Обща дискусия за тумори в черния дроб и съседни области Туморите, възникващи в областта на черния дроб, се формират или в самия черен дроб, или в легналите върху него мускули, или в мезентерията: туморите, възникващи в самия черен дроб, се формират или в горните му части, и [ по-близо] до изпъкналата страна или в долните части, [по-близо] до вдлъбнатата страна, или те се образуват в мембраните, мембраните и съдовете
  4. РАСТИТЕЛ НА ТУМОРА. ПРОГРЕСИЯ НА ТУМОРА. ТУМОРНА МОРФОГЕНЕЗА. ИНВАЗИОН И МЕТАСТАЗ НА МАЛИГНАНТНИ ТУМОРИ. БИОМОЛЕКТУЛНИ МАРКЕРИ ЗА ТУМОРИ. АНТИТУМОРНА ИМУНИТНОСТ. ПАРАНЕОПЛАСТИЧНИ СИНДРОМИ ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИТЕ. МОРФОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТУМОРИТЕ ОТ ЕПИТЕЛИЙ И ТУМОРИ ОТ ЦИКВИТЕ - ДЕРИВИРАНИ МЕСЕНХИМИ
    РАСТИТЕЛ НА ТУМОРА. ПРОГРЕСИЯ НА ТУМОРА. ТУМОРНА МОРФОГЕНЕЗА. ИНВАЗИОН И МЕТАСТАЗ НА МАЛИГНАНТНИ ТУМОРИ. БИОМОЛЕКТУЛНИ МАРКЕРИ ЗА ТУМОРИ. АНТИТУМОРНА ИМУНИТНОСТ. ПАРАНЕОПЛАСТИЧНИ СИНДРОМИ ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИТЕ. МОРФОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТУМОРИТЕ ОТ ЕПИТЕЛИЙ И ТУМОРИ ОТ ТИКУСИТЕ
  5. Заболявания на черния дроб и жлъчната система. Хепатит. Цироза на черния дроб. Рак на черния дроб Жлъчнокаменна болест.
    1. 40-годишна жена се оплаква от слабост, жълтеница. История от 2 месеца. преди заболяването - кръвопреливане. Преглед показа увеличение на черния дроб, повишаване нивото на чернодробните трансаминази. Заключение 1. чернодробна стеатоза 3. обструктивна жълтеница 2. Болест на Боткин 4. остър вирусен хепатит 2. Вирусният хепатит С се характеризира с 1. висока честота на хроничност 2. парентерално предаване 3.
  6. Слабост на черния дроб, блокажи в него и всичко свързано с болка в черния дроб
    Слабост на черния дроб казва Гален: "Черният дроб е човек, чийто черен дроб действа слабо при липса на външна причина - тумор или абсцес." Всъщност чернодробната слабост придружава чернодробно заболяване и [идва] или от разстройство с проста природа без значение, или от [разстройство] с материя. Източникът на [разстройството] е или самият черен дроб, или други
  7. МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, КЛЕТКИ НА ЗДРАВЕ И ПЕРИФЕРНИ НЕРВО
    МЕСЕНХИМАЛНИ ТУМОРИ. ТУМОРИ НА МЕЛАНИНОВОТО ФОРМИРАНЕ И ТЕЛЕФОН. ТУМОРИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВОВА СИСТЕМА, МОЩНИТЕ КЛЕТКИ И ПЕРИФЕРНИ
  8. Чернодробна цироза ("свиване" на черния дроб)
    Предизвиква възпаление или отравяне на черния дроб, в резултат на което здравите клетки се дегенерират в тъкан на белег. С развитието на патологията черният дроб намалява в обем, броят на здравите клетки намалява, порталната вена, която транспортира кръв от храносмилателния тракт, се стеснява. В резултат на това кръвното налягане се повишава в черния дроб, в корема се натрупва течност и евентуално разширени вени в хранопровода.
  9. Тумори: определение, номенклатура, класификация. Растеж на тумори и молекулярни основи на канцерогенезата. Тумори от епитела.
    1. Основни теории за растежа на тумора 1. възпалително 2. дизонтогенетично 3. вирусно генетично 4. химически канцерогени 5. физични канцерогени 2. Механизми на активиране на онкогените на клетките 1. промяна 2. регенерация 3. пролиферация 4. амплификация 5. точкова мутация 3. Етапи химическа канцерогенеза 1. промоция 2. иницииране 3. промяна 4. пролиферация 5. прогресия на тумора 4.
  10. Мезенхимни тумори. Тумори на образуваща меланин тъкан
    Мезенхимните тумори са тумори, които се развиват от мезенхимни производни - съединителна, съдова, мускулна, мастна, костна, хрущялна, синовиална мембрани, фасции, сухожилия, апоневроза. Сред доброкачествените мезенхимни тумори има: 1) тумори на фиброзна тъкан - фиброма и дерматофиброма (хистиоцитом); 2) тумори на мастната тъкан - липома, интрамускулно
  11. Тумори на мезенхималната тъкан Тумори на мастната тъкан
    Липом. Доброкачествен тумор. Възелът е цветът на непроменена кожа или жълтеникав оттенък, мек, често лоб, безболезнен. Често множество тумори. Fibrolipoma. Развива се фиброзна тъкан, във връзка с която туморът има плътна консистенция. Клиницистите. Множество възли или дифузна инфилтрация в подкожната тъкан без ясно очертание. Курсът е злокачествен. Метастази в
  12. Подут черен дроб
    Доброкачествени новообразувания. Те са редки - не по-често, отколкото при 5% от всички чернодробни тумори. Хепатоцелуларен (хепатоцелуларен) аденом. Това е доста рядък тумор. По правило той е капсулиран, той е множествен. Диаметърът и цветът на тъканта върху разреза на туморния възел варират. Различават се няколко морфологични варианта на тази неоплазма (фиг. 17.11). Вътре в аденом
  13. Хирургия на черния дроб
    Най-честите чернодробни операции включват закриване на наранявания, дрениране на абсцеси и резекция на тумори (първични и метастатични). При много пациенти може да се отстрани до 80-85% от черния дроб. Много клиники извършват чернодробна трансплантация. Хирургията на черния дроб често е придружена от масивна загуба на кръв. Цирозата на черния дроб значително усложнява анестезията и се увеличава
  14. Черният дроб
    Черният дроб на новороденото е най-големият орган, заемащ 1/3 от обема на коремната кухина. На 11 месеца масата му се удвоява, на 2-3 години се утроява, на 8 години се увеличава 5 пъти, на 16-17 години, масата на черния дроб - 10 пъти. Черният дроб изпълнява следните функции: 1) произвежда жлъчка, която участва в чревното храносмилане; 2) стимулира чревната подвижност поради действието на жлъчката; 3) депозити
  15. БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА
    Черният дроб изпълнява голям брой функции: трансформира екзогенни (алиментарни) аминокиселини, въглехидрати, липиди и витамини; синтезира суроватъчни протеини, жлъчка, детоксикира и отделя в жлъчката ендогенни метаболитни продукти и ксенобиотици. В момента структурната и функционална единица на черния дроб е чернодробният ацинус. Образува се от сегменти, съседни един на друг.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com