Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Коронарна болест на сърцето

По-късната реперфузия е придружена от увеличаване на преживяемостта на пациентите, което е свързано с подобряване на възстановителните процеси в миокарда, намаляване на честотата на аритмиите, но не и ограничаване на размера на некрозата на сърдечния мускул.

Сърцето на пациента обикновено е отпусната, с разширена кухина на лявата камера и в някои случаи с точкови кръвоизливи в миокарда. Най-характерната микроскопична характеристика е разпокъсаността на мускулните влакна. Причината за това е повторно свиване на дистрофично променени мускулни влакна, което също обикновено се открива под лек микроскоп, а на ултраструктурно ниво се вижда увреждане на сарколемата на кардиомиоцитите, унищожаване на митохондриите, подуване на саркоплазмения ретикулум, оток на цитоплазмата и несъответствие на вмъкващите дискове. В коронарните артерии на сърцето се откриват плазмени накисвания, липидна инфилтрация и кръвоизливи във фиброзни плаки, сълзи на интимата и разрушаване на еластичните мембрани, което показва коронарен спазъм. Характерно е неравномерното кръвоснабдяване на капилярите и други миокардни микросъдове - от пълното им запустяване в исхемични места до множество и малки кръвоизливи в околните райони.

Инфарктът на миокарда е съдова некроза на сърдечния мускул, която е най-тежкият вариант на остро заболяване на коронарната артерия и почти във всеки трети случай завършва фатално. По правило болестта се развива при възрастни хора, но в момента до 5% от пациентите са хора под 40 години.

По локализация се разграничават инфаркт на предната, задната и страничната стена на лявата камера, междувентрикуларната преграда, върха на сърцето и обширния инфаркт. Сравнително рядко (около 1%) има изолиран инфаркт на стената на дясната камера. В някои случаи обширен инфаркт може да се разпространи и в предсърдията.

С локализиране на лезията в легенче на предната интервентрикуларна артерия, което се наблюдава в 40-50% от случаите, се развива инфаркт в предната стена на лявата камера в близост до върха, в предната две трети от интервентрикуларната преграда. Увреждането на басейна на дясната коронарна артерия възниква при 30-40% от пациентите и причинява локализацията на сърдечен удар в задната стена на лявата камера, задната трета от междувентрикуларната преграда или (рядко) в задната стена на дясната камера. Поражението на обвивния клон на лявата коронарна артерия, което се случва в 10-20% от случаите, причинява миокарден инфаркт на страничната стена на лявата камера.

Във връзка със слоя на сърдечния мускул се разграничават трансмурален (най-често), субендокардиален, интрамурален и рядко срещащ се субепикарден миокарден инфаркт.

В зависимост от времевите особености на възникването можем да говорим за първичен (остър) инфаркт на миокарда, протичащ в рамките на 4 седмици (28 дни) преди образуването на белега, повторен, развиващ се 4 седмици след остър (т.е. когато на мястото се появи първичен инфаркт) слединфарктна кардиосклероза) и рецидивираща (рецидивираща), наблюдавана през 4 седмици от първичен или повтарящ се сърдечен удар.

В своето развитие инфарктът на миокарда преминава през 3 етапа. Исхемичният стадий с продължителност до 18 часа се характеризира с почти пълно отсъствие на макроскопски промени в сърцето. Едва в края на този период можете да видите някакво неравномерно кръвоснабдяване на миокарда. Въпреки това, вече след 20-30 минути с електронна микроскопия се забелязва подуване на митохондриите на кардиомиоцитите, унищожаване на кризите им, намаляване на броя на гликогенните гранули. Впоследствие се развиват руптура на сарколема, оток, малки кръвоизливи и отделяне на отделни неутрофили в миокарда. В исхемичната зона гликогенът и респираторните ензими започват да изчезват, което може да се открие хистохимично, например, чрез реакцията на SHIK, чрез определяне на сукцинат дехидрогеназа, с макроскопско оцветяване с нитрозин тетразолий (нитро-ST) или разпад с калиев телурит. Последните реакции ви позволяват да диагностицирате този стадий на заболяването почти на секционната маса. И така, зоната на исхемия поради разграждането на редокс ензими не се оцветява, докато непокътнатият миокард става черен или тъмносив. За диагностициране на миокардна исхемия се използва и луминесцентна микроскопия на участъци от сърдечна тъкан, разкриваща зеленикаво сияние на засегнатите области. Поляризационната микроскопия разкрива във фокуса на исхемията прекомерно свитите кардиомиоцити, които светят ярко на тъмен фон.

От голямо значение за хода и прогнозата на заболяването е състоянието на заобикалящата зона на миокардна исхемия на тъканта, която пада при повишена физическа активност, което изисква допълнително образуване на енергия. В резултат на това вътреклетъчната хиперплазия започва да се образува (свързана предимно с митохондриите и миофиламентите) в непокътнати кардиомиоцити, последвана от тяхната хипертрофия. В случаите на възникване на обширно място на исхемия или недостатъчност на кръвоснабдяването на запазения миокард, което се наблюдава при широко разпространена стенотична атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, наличието на предишни дистрофични промени в миокарда, нарушен метаболизъм, хемодинамика, инервация (например при захарен диабет). В резултат на това острата сърдечна недостатъчност бързо се увеличава.

Редица морфолози и клиницисти наричат ​​този етап остра фокална исхемична миокардна дистрофия и го смятат за независима форма на остра коронарна болест. В този случай в развитието на миокарден инфаркт се разграничават само два последващи етапа.

Некротичният стадий се характеризира с вече видима некроза, която се отбелязва 18-24 часа след появата на исхемия. Миокардът има фокус с неправилна форма, жълтеникаво-бял на цвят, отпусната консистенция, заобиколен от тъмночервена корола (исхемичен инфаркт с хеморагична корола). Микроскопското изследване на сърдечния мускул разграничава три зони: некротична, демаркационна и непокътната миокард. Зоната на некрозата е представена от кардиомиоцити с явленията на кариолиза, плазмолиза и плазморексис, заобиколени от демаркационно възпаление, в зоната на които, освен голям брой хиперемични съдове, има много полиморфонуклеарни неутрофили (левкоцитна вал). Левкоцитната инфилтрация е особено изразена на 2-3-ия ден от началото на заболяването. В запазен миокард се наблюдава оток. С трансмуралния характер на инфаркт на миокарда, заболяването често се усложнява от развитието на фибринозен перикардит.

Етап на организация. Още от 3-ия ден започва разпадането на мъртвите мускулни клетки от макрофаги, появяват се отделни фибробласти. Въпреки това, само от гранулиращата тъкан на 7-ия ден (показваща организацията на сърдечен удар) с голям брой фибробласти и макрофаги се образува по краищата на некрозата, като постепенно се заменя засегнатата зона в течение на един месец. В резултат на 28-ия ден се образува белег (постинфарктна кардиосклероза).

Общата смъртност при инфаркт на миокарда достига 30–35%, като по-голямата част от пациентите умират през първите три дни, а около 15–20% от пациентите умират на етапа на предхоспиталията. И така, годишната смъртност от инфаркт на миокарда през 1996-2000г. в Москва тя надхвърля 65 на 100 хиляди души, докато в САЩ до 140 души умират всеки ден от тази болест. От особено значение е възрастта на пациентите. Така че при младите хора атеросклерозата засяга предимно големи главни коронарни артерии и няма колатерално кръвоснабдяване (което се развива, като правило, при пациенти в напреднала възраст). Ето защо при мъжете на възраст 25-35 години с инфаркт на миокарда има висока смъртност, достигаща 80%.

Причините за смъртта са най-често остра сърдечно-съдова недостатъчност, кардиогенен шок, камерна фибрилация, асистолия. Нарушенията на ритъма особено често се появяват с увреждане на междувентрикуларната преграда, при което се локализира проводимата система на сърцето. В резултат на омекотяване на сърдечния мускул в областта на трансмурален инфаркт (миомалация) е възможно развитието на остра аневризма на сърцето с последващо разкъсване до 1-3 см, най-често наблюдавано на 3-ия 7-ми ден. В този случай смъртта настъпва от тампонадата на перикардната кухина. Освен това в танатогенезата участва не само механично компресиране на сърцето от излятата кръв, чието количество в кухината на сърдечната риза може да достигне 500 ml или повече, но и рефлекторно спиране на сърцето поради дразнене на нервите на вагусния нерв. Разкъсването на междувентрикуларната преграда е сравнително рядко, което води до значителни хемодинамични смущения, прогресивна остра сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на ритъма и смърт на повечето пациенти в рамките на една седмица. С локализирането на инфаркт на миокарда в областта на папиларния мускул вероятността за пълното му отделяне е висока, което като правило причинява смърт в следващите часове. При непълно отделяне на папиларния мускул впоследствие се образува недостатъчност на митралната клапа. В случаите на остра аневризма и със субендокардиална локализация на некроза може да се наблюдава увреждане на ендокарда и образуване на париетални тромби. Последните могат да станат източник на тромбоемболия, включително фатални. Трябва да се отбележи, че вероятността от образуване на кръвни съсиреци се увеличава значително, ако пациентът има нарушения на сърдечния ритъм.

С трансмурален инфаркт на миокарда също са възможни фибринозен перикардит, аритмии (пълна или непълна блокада на сърцето, камерни екстрасистоли, пароксизмални аритмии и др.), Белодробен оток, така наречената "сърдечна астма". Болката може да се излъчва в коремната кухина, давайки картина на "остър корем" (коремна форма на миокарден инфаркт). При пациенти са възможни фалшиви симптоми на остър мозъчносъдов инцидент (церебрална форма). В някои случаи (при възрастни хора, физически силни хора, като правило, злоупотребяващи с алкохол, пациенти със захарен диабет) се отбелязва безболезнена форма на миокарден инфаркт.

Такива нетипични форми на заболяването често се диагностицират късно (в 13-20% от случаите само на таблица с секции), което води до късно и понякога неправилно лечение на пациента, увеличаване на честотата на усложнения и смърт.

Трябва да се отбележи, че в редки случаи (особено при интензивно ранно лечение на инфаркт на миокарда с антикоагулантни лекарства) в резултат на реперфузия и затруднение в изтичането на кръв през микроваскулатурата и интрамуралните вени (поради повишен съдов тонус, тромбоза или компресия) може да се появи дисбаланс на кръвта (хеморагична импрегнация) , В този случай се формира хеморагичен инфаркт, който не е характерен за сърцето, протича особено тежко и с чести тежки нарушения на сърдечния ритъм. По правило тази форма на миокарден инфаркт се развива при хора на средна възраст, страдащи от артериална хипертония и злоупотребяващи с алкохол.

Хронична коронарна болест на сърцето. Тази концепция включва постинфарктна (голяма фокална) кардиосклероза, дифузна малка фокална (атеросклеротична) кардиосклероза и хронична сърдечна аневризма.

Белегът, произтичащ от организацията на сърдечен удар, има вид на белезникав фокус с плътна консистенция, неправилна форма, заобиколен от хипертрофичен миокард (компенсаторна хипертрофия след инфаркт). Още по-добре се вижда при микроскопско изследване. Пикрофуксиновото петно ​​на Van Gieson придава на тъканта на белега червено, докато мускулната тъкан остава жълта. Особено значително увеличение на кардиомиоцитите се наблюдава в периинфарктната зона, която се нарича регенеративна хипертрофия, първоначално частично или по-малко напълно компенсираща нарушеното функциониране на сърцето.

При дифузна малка фокална кардиосклероза в миокарда, в секцията се наблюдават множество малки огнища, с диаметър до 1-2 mm, огнища на белезникава съединителна тъкан. В коронарните артерии на сърцето се наблюдават луминалните стесняващи се фиброзни плаки, причиняващи постоянна исхемия на сърдечния мускул. В някои случаи се отбелязват атрофия и липофускиноза на кардиомиоцитите.

Хроничната аневризма на сърцето се формира от неексплодирала остра или в резултат на изпъкналост на постинфарктна тъкан на белег под кръвно налягане. В 75% от случаите аневризма се локализира в предно-латералната стена на лявата камера и на върха на сърцето. Сърцето е разширено, с изпъкнала лява камера, изтънена в аневризма, представена от фиброзна тъкан. По правило се наблюдават париетални тромби в областта на аневризма. Сравнително рядко при възрастните хора във влакнестата тъкан е отлагането на калциеви соли, поради което стената на аневризма придобива формата на варовита обвивка. Изключително рядко е образуването на аневризма в стената чрез костна метаплазия (осификация). В момента хроничната сърдечна аневризма се счита от много изследователи като усложнение на коронарната болест на сърцето, а не като независимо заболяване.

Пациентите с хронична коронарна болест на сърцето най-често умират от хронична сърдечно-съдова недостатъчност, настъпваща с декомпенсация на сърцето. Може би, особено при наличието на хронична сърдечна аневризма, развитието на тромбоемболичен синдром.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Коронарна болест на сърцето

  1. Сърдечно заболяване. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Синдром на реперфузия. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
    1. IHD е 1. продуктивен миокардит 2. миокардна мастна дегенерация 3. десен камерна недостатъчност 4. абсолютна коронарна циркулаторна недостатъчност 5. относителна коронарна недостатъчност 2. форми на остра коронарна болест 1. инфаркт на миокарда 2. кардиомиопатия 3. стенокардия 4. ексудативен миокардит 5 внезапна коронарна смърт 3. С ангина пекторис в кардиомиоцити
  2. БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. ОСТРОВО И Хронично пулмонарно сърце
    БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. Остър и хроничен пулмонарен
  3. Коронарна болест на сърцето. Класификация на коронарна болест на сърцето
    Коронарната болест на сърцето (ИБС) е остър или хроничен процес в миокарда поради намаляване или прекъсване на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на исхемичен процес в системата на коронарната артерия, дисбаланс между коронарната циркулация и метаболитните нужди на миокарда. Сърце: а - изглед отпред на сърцето: 1 - дясна камера; 2 - лявата камера;
  4. Коронарна болест на сърцето
    Терминът "коронарна болест на сърцето" е групово понятие. ICD код: 120-125 120 Angina pectoris (angina pectoris) 120.0 Нестабилна стенокардия Angina pectoris • увеличаване • напрежение, първо възникване • прогресивно напрежение 120.1 Angina pectoris с документиран спазъм Angina pectoris • angiospastic • Prinzmetal • причинено от спазъм • вариант
  5. Коронарна болест на сърцето
    Коронарна болест на сърцето - заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване. ИБС - коронарна болест на сърцето. Като независима болест е обособена в отделна форма от експерти на СЗО през 1965 г. ИХД е сърдечна форма на атеросклероза или хипертония. Има остри форми на коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда) и хронични. Най-
  6. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕ
    Понастоящем има доста дефиниции за коронарна болест на сърцето, но същността им се свежда до следното: при това състояние има ясно изразено несъответствие между потока на кислород и метаболитните субстрати (хранителни вещества) през коронарните артерии към миокарда и тяхната нужда. Тоест създават се условия за исхемичен сърдечен мускул. В момента
  7. Коронарна болест на сърцето
    1. Какво е коронарна болест на сърцето: а) миокардна болест поради екзогенна интоксикация б) миокардна болест поради ендогенна интоксикация в) миокардна болест поради инфекция г) миокардна болест поради абсолютна или относителна недостатъчност на коронарната циркулация д) миокардна болест поради метаболитни нарушения Правилен отговор:
  8. Коронарна болест на сърцето
    Основните клинични синдроми на коронарна болест на сърцето Ангина пекторис. • ???? Нестабилна стенокардия. • ???? Остър миокарден инфаркт. Безболезнена форма на исхемия на миокарда е по-честа при пациенти със захарен диабет. Функционално диагностични техники, използвани за коронарна болест на сърцето ЕКГ Между ангина атаки ЕКГ може да бъде нормално. 80%
  9. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    Исхемична (коронарна) сърдечна болест - увреждане на миокарда, причинено от нарушение на коронарната циркулация, в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул. Различават се следните клинични форми на коронарна болест на сърцето. I. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест) - внезапно събитие,
  10. Коронарна болест на сърцето
    "Коронарна болест на сърцето" (ИБС) е групово обозначаване на патологични явления, възникващи от исхемия на миокарда, с други думи, несъответствие на нивото на кислородно снабдяване с нивото на търсене на сърдечния мускул. Под недостатъчно кръвоснабдяване се разбира недостатъчен прием на не само кислород в миокарда (води до хипоксия, аноксия), но и
  11. Резюме. Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето, 2012 г.
    Въведение Коронарна болест на сърцето. Класификация на коронарна болест на сърцето Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето Заключение Списък на използваните
  12. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Исхемията възниква поради липса на кислород поради недостатъчна перфузия. Етиологията на коронарната болест на сърцето е много разнообразна. Общо за различните форми на коронарна болест на сърцето е нарушение на сърдечния мускул поради несъответствие между доставката на кислород към миокарда и нуждата от него.
  13. Коронарна болест на сърцето
    Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, повышающейся при физической или эмоциональной нагрузке. Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводящий к сужению просвета сосудов более чем на 50%. Помимо атеросклероза, причиной возникновения ишемии миокарда также могут быть:
  14. Ишемическая болезнь сердца
    В этиологии ишемической болезни сердца на первом месте стоит атеросклероз, хотя гипертрофия миокарда при кардиомиопатии и аортальном пороке также могут приводить к ишемическим атакам. ИБС — это всегда несоответствие между транспортом кислорода к миокарду (ТмО2) и его потреблением (MVO2). Следует помнить, что кровоснабжение миокарда осуществляется за счет двух венечных артерий (правой и левой) и
  15. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания являются основными причинами смерти больных с сердечно-сосудистой патологией в экономически развитых
  16. Ишемическая болезнь сердца
    ИБС — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. • ИБС развивается при атеросклерозе венечных артерий, т.е. представляет собой сердечную форму атеросклероза и гипертонической болезни. • Выделена как самостоятельная нозологическая группа (1965 г.) в связи с большой социальной значимостью. • Атеросклероз и гипертоническая
  17. Ишемическая болезнь сердца
    ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) - острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающее в результате патологических процессов в системе коронарных артерий [ВОЗ, 1979]. Нарушение снабжения миокарда кислородом при ИБС обусловлено несоответствием между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной
  18. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
    Тема настоящей лекции посвящена чрезвычайно важной медицинской проблеме, которая, без сомнения, по своей актуальности выступает как проблема N1 во многих странах мира и которая характеризуется самой высокой распространенностью и смертностью. Эта проблема носит название ишемическая болезнь сердца /ИБС/ и является первоочередной медико-социальной проблемой в большинстве развитых, развивающихся и
  19. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца
    Больные ИБС должны находиться под диспансерном наблюдением. Им следует избегать психического, физического перенапряжения, конфликтных ситуаций, строго соблюдать режим труда, отдыха, сна. Необходимо еще раз подчеркнуть вред курения, переедания, особенно в вечерние часы, длительных запоров. Доказано, что ишемическая болезнь сердца, у людей, злоупотребляющих алкоголем, протекают значительно тяжелее,
  20. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патологическое состояние, обусловленное нарушением соответствия между потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным обеспечением. Статистика. В популяции патологическая пораженность мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Заболевание встречается у молодых, но пик болезненности приходится на средние и старшие возрастные группы, причем с возрастом число
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com