<< Предыдушая Следующая >>

Диагноз основного заболевания



Основное заболевание (эквиваленты: нозологическая форма, нозологическая единица, первоначальная причина смерти по МКБ-10) — это:

1. Одна или несколько нозологических форм (заболеваний, травм), записанных в терминах, принятых в МКБ-10 и отечественных классификациях, которые сами по себе или через тесно связанные с ними или обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу (О.В. Зайратьянц и соавт., 1999, 2003).

2. Определенная нозологическая единица (заболевание), которая непосредственно, либо через одно из своих осложнений, связанных с ним патогенетически, послужило причиной смертельного исхода (Ф.А. Айзенштейн, 1995).

3. Заболевание, которое само по себе или через тесно связанное с ним или обусловленные им осложнение повлекло за собой смерть (П.Ф. Калите- евский, 1979; Г.Г. Автандилов, 1984; Д.С. Саркисов и соавт., 1986).

4. Нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которой проводилось лечение (М.А. Пальцев и соавт., 2002).

5. «Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния» (ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 — см. Приказ МЗ РФ от 22.01.01 г., № 12).

Следовательно, основным заболеванием, согласно МКБ-10, является:

1.Заболевание (отравление, травма, физиологическое состояние), характеризующееся совокупностью клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

2. Заболевание или травма, по поводу которых проводилось лечение или обследование во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью или которые явились причиной смерти.

3. Заболевание, которое было диагностировано в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого, главным образом, проводились лечебные или диагностические процедуры.

4. Нозологическая единица, которую следует использовать для анализа заболеваемости и смертности по единичной причине.

5. Несколько заболеваний, из которых для анализа выбирается заболевание, имеющее большее значение в танатогенезе, или считающееся более тяжелым или социально значимым, или то заболевание, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов, или которое соответствовало профилю ЛПУ (отделения).

Примеры основного заболевания:

1. Узелковый полиартериит (М30.0).

2. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (121.0).

3. Острый ревматический эндокардит (101.1).

4. Брюшной тиф (А01.0).

5. Рак сигмовидной кишки (С 18.7).

Эквивалентом основного заболевания в определенных случаях могут быть так называемые «вторые болезни» (А.В. Смольянников, 1970) и обстоятельства несчастного случая (в т.ч. при смертельных ятрогенных процессах) или акт насилия, вызвавший смертельную травму (О.В. Зайратьянц и соавт., 1999).

«Вторыми болезнями» обозначаются патологические процессы (А.В. Смольянников, 1970; М.А. Пальцев и соавт, 2002), которые:

• возникают после излечения ранее бывшего заболевания, но которое оставило после себя органический дефект;

• протекают в отрыве от первого заболевания, по собственным патогенетическим механизмам;

• имеют характер самостоятельной нозологической единицы, требующей особых лечебных воздействий;

• явились в дальнейшем причиной смерти.

М.А. Пальцев и соавт. (2002) среди «вторых болезней» выделяют естественно возникающие и имеющие связь с первоначальным заболеванием и ятрогении, являющиеся следствием лечебно-диагностических мероприятий.

Например, посттуберкулезный пневмосклероз и кифоз; туберкулез, сепсис на фоне сахарного диабета; спаечная болезнь или послеоперационная грыжа после давней лапаротомии; стриктуры мочевых и желчных путей после удаления или самостоятельного отхождения камней; пернициозная анемия или демпинг-синдром после тотальной гастроэктомии по поводу язвы или рака; рубцовые процессы после оперативного или лучевого лечения опухолей; недостаточность щитовидной железы после ее резекции или ее атрофии вследствие длительного употребления тиреотропных гормонов; стероидные язвы ЖКТ или стероидный туберкулез при длительном лечении СКВ; Цирроз печени вследствие длительного применения цитостатиков и др.

Ятрогенными заболеваниями как эквивалентами нозологической формы в настоящее время признаются все патологические процессы, состояния или реакции, возникающие под влиянием медицинских действий (бездействия) и ими обусловленных, наслаивающиеся или сочетающиеся с тем заболеванием, но поводу которого проводилось (не проводилось) вмешательство, и требующие обособленного лечения (В.Л.
Коваленко и соавт., 1988; В.А. Рыков и соавт., 1994; 1997; В.Л. Коваленко, 1995» Е.С. Беликов, 1998; В.В. Некачалов, 1998; И.В. Тимофеев, 1999; М.А. Пальцев и соавт, 2002).

В.В. Серовым (1999) подчеркивается, что возведение ятрогений в ранг основного заболевания служит целям защиты интересов пациентов, и это требует постоянного анализа, ибо в 30% случаев они не распознаются при жизни больного. Поэтому к ятрогенным заболеваниям В.В. Серов (1999) относит все осложнения медицинских манипуляций, независимо от наличия или отсутствия ошибок:

1. Осложнения при инфузии и трансфузии крови (анафилактический шок, гемолиз, гепатит В и др.).

2. Последствия воздействия лучевой энергии.

3. Кислородное голодание при анестезии и передозировке анестезирующих средств.

4. Осложнения и отдаленные последствия («вторые болезни») оперативных вмешательств.

5. Осложнения диагностических и профилактических мероприятий.

Согласно МКБ-10, в качестве первоначальной причины смерти (основного заболевания) указываются все ятрогенные смертельные осложнения, возникшие при передозировке и неправильной выдаче или приеме по ошибке лекарств, также при анормальной реакции организма или при случайном нанесении вреда здоровью при осуществлении медицинских мероприятий.

Однако Д.С. Саркисов и соавт. (1986) к основному заболеванию относят только связанные с ошибками неблагоприятные последствия медицинских манипуляций, сами по себе приведшие к смертельному исходу:

1. Неблагоприятные результаты лечебных мероприятий, проведенных по ошибочному диагнозу или с косметической целью {например, перфорация острой стероидной язвы желудка при лечении кортикостероидами по поводу ошибочно диагностированной СКВ).

2. Неправильно проведенные лечебные мероприятия, послужившие причиной смерти — септический (эндотоксиновый) шок на внутривенное введение бактериально загрязненного инфузионного раствора.

3. Осложнения лекарственной терапии с развитием дисбактериоза, эндо- и экзогенной суперинфекции (кандидоз кишечника, развившийся в результате массивной антибиотикотерапии острой дизентерии).

4. Смертельные аллергические реакции и другие осложнения после введения лечебных препаратов без предварительно проведенных аллергологических проб или игнорирование и недоучет этих данных (токсический эпидермальный некролиз у больного с поливалентной лекарственной аллергией, неучтенной клинически).

5. Переливание иногруппной крови.

6. Закончившиеся смертью диагностические манипуляции и вакцинации {например, воздушная эмболия после трансторакальной аспирационной биопсии).

7. Смерть от наркоза.

По поводу записи ятрогенных заболеваний в диагнозе единой точки зрения не существует, они фигурируют:

1. В качестве основного заболевания, независимо от того, были ли медицинские действия ошибочными или правомерными, если от них наступила смерть (В.В. Серов, 1999; В.П. Новоселов, 2001; М.А. Пальцев и соавт, 2002).

2. В рубрике основного заболевания, но лишь при ошибочной передозировке, неправильном назначении лекарственного средства, непрофессионально (с ошибками, не по показаниям, с недоучетом особенностей больного) выполненном диагностическом или лечебном мероприятии или как результат ошибочных действий (Д.С. Саркисов и соавт., 1986; О.В. Зайратьянц и соавт., 1999, 2003).

3. В виде 1 и 2-го заболевания в структуре комбинированного основного заболевания при конкурирующих и сочетанных заболеваниях (В.А. Рыков и соавт., 1994; В.Л. Коваленко,1995; М.А. Пальцев и соавт, 2002).

4. В виде 1, 2 или 3-й нозологической единицы в диагнозе при полипа- тиях ( В.Л. Коваленко, 1995; М.А.Пальцев и соавт,2002).

5. Как фоновое и сопутствующее заболевания.

6. В рубрике «осложнение основного заболевания» в том случае, если они возникают при осуществлении медицинских мероприятий по правильному диагнозу и после адекватно (правильно и по показаниям) проведенных вмешательств, но за исключением анафилактического шока и некоторых других осложнений, которые традиционно выставляются в качестве основного заболевания (А.В. Смольянников и соавт, 1977; Д.С. Саркисов и соавт., 1986; Г.Г. Автандилов,1990; В. Д. Федоров и Д.С. Саркисов, 1992). Однако ряд авторов против отнесения смертельных ятрогений в эту рубрику (В. А. Рыков и соавт., 1994,1997; В.Л. Коваленко, 1995; М.А. Пальцев и соавт, 2002).

7. В дополнительной рубрике диагноза «Осложнение терапии», «Реанимационные мероприятия» или «Интенсивная терапия в течение...», которую предлагают располагать после рубрики осложнений основного заболевания и до рубрики сопутствующих заболеваний (О.В. Зайратьянц и соавт., 1999).

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Диагноз основного заболевания

  1. Структура диагноза при сочетании основного заболевания с фоновым
    Фоновое заболевание (А.В. Смольянников, 1970; О.К. Хмельницкий, 1971; О.В. Зайратьянц и соавт., 1999; 2003) проявляется тем, что оно: 1. Имеет важное значение в развитии основного, в т.ч. комбинированного основного заболевания. 2. Ухудшает течение основного заболевания и способствует развитию его смертельных осложнений. 3. Само по себе не является смертельным. 4. Может иметь и не иметь прямой
  2. ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ. УЧЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ. ПРИЧИНЫ И КАТЕГОРИИ РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ. ПОНЯТИЕ О ЯТРОГЕНИИ
    Основной задачей изучения частной патологической анатомии является познание структурно-функциональных основ болезней. Тысячелетний опыт борьбы человечества с болезнями и обобщение этого опыта вылились в создание очень емкой науки — нозологии — учении о болезнях (от греч. nosos — болезнь и logos — учение). Нозология включает биологические и медицинские основы болезней, а также вопросы о причине их
  3. Основные принципы построения диагноза
    Клинический диагноз, выставляемый больному, четко рубрифицирован и включает следующие разделы, излагаемые в строгой последовательности: — Основное заболевание (простое или комбинированное). — Осложнения основного заболевания. — Сопутствующие заболевания. Примеры формулировки диагноза Основное заболевание определяется как состояние, которое является причиной обращения пациента за
  4. Диагноз сопутствующего заболевания
    Сопутствующие заболевания - это те нозологические формы и синдромы, которые по данным клиники и вскрытия: 1. Не имели этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывали влияния на их течение и развитие неблагоприятных влияний, не играли существенной роли в генезе смерти (Д.С. Саркисов и соавт., 1986; М.А. Пальцев и соавт., 2002). 2. Не служили
  5. Основные принципы оформления патологоанатомического диагноза в педиатрической практике
    Одним из очень сложных вопросов является трактовка морфологических изменений в трупе и построение патологоанатомического диагноза в пренатальном и перинатальном периодах. В этих возрастных периодах патология и причина смерти плода и новорожденного во многом обусловлены комплексом причин взаимодействия «мать-плод». Часть из них устанавливают при вскрытии плода, что имеет определенные
  6. Структура диагноза при сочетанием заболевании
    Сочетанное основное заболевание (О.К. Хмельницкий, 1971; А.В. Смольянников и соавт., 1977; О.В. Зайратьянц и соавт., 1999; 2003) характеризуются тем, что входящие в него нозологические единицы: 1. Развиваются одновременно. 2. Находятся в различных патогенетических взаимоотношениях. 3. Каждое из них, по отдельности само по себе, не является смертельным. 4. Могут иметь как свои отдельные, так и
  7. Структура диагноза при мультикаузальном заболевании и ге- незе смерти
    Мультикаузальный диагноз включает в себя следующие полипатии; 1. Семейство болезней («синтропии») — этиологически патогенетически связанные несколько болезней и состояний. 2. Ассоциация болезней («соседство»)— случайные сочетания несколько болезней или состояний, в т.ч. ятрогении по неправильному диагнозу или в связи дефектами осуществления медицинских манипуляций: (А.М. Лифшиц, М.Ю. Ахмеджанов,
  8. Структура диагноза при бикаузальном заболевании и генезе смерти
    Основное заболевание может быть представлено 2-мя нозологическими единицами (Г.Г. Автандилов, 1971). В этом случае, 1-я рубрика ЗКД и ПАД обозначается как «Комбинированное основное заболевание» (КОЗ) в виде: конкурирующих или сочетанных заболеваний, или основного заболевания в сочетании с фоновым заболеванием. Нозологическая форма, которая выставляется на 1-м месте в КОЗ кодируется по МКБ-10 как
  9. ЛЕКЦИЯ № 13. Дифференциальный диагноз заболеваний печени у детей. Клиника, диагностика, лечение
    I этап: осмотр. Анамнез: устанавливается наличие повреждения печени. Лабораторные методы: (АлАТ, АсАТ, ЩФ, протеинограмма, тимоловая, протромбиновый индекс, билирубин и уробилиген мочи) — предположение диагноза. Печеночный паренхиматозный клиренс крови с технецием — единственный или ранний признак болезни (гепатит, цирроз, амилоидоз). УЗИ и сцинтиграфия печени с технецием (подтверждение
  10. Структура диагноза при монокаузальном генезе заболевания и смерти
    Структура диагноза при монокаузальном генезе заболевания и
  11. Основное заболевание. Разновидности основного заболевания
    Основным называют заболевание, которое само по себе или через свои осложнения привело пациента к неблагоприятному исходу (хронизация процесса, инвалидизация, летальный исход). Основным заболеванием может являться только нозологическая единица, либо синдром, приравненный к нозологии. Одна из самых распространенных ошибок — включение в основной диагноз симптомов и синдромов, сопровождающих
  12. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗОВ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
    ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗОВ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com