Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЛЕКЦИЯ № 13. Диференциална диагностика на чернодробни заболявания при деца. Клиника, диагноза, лечение



Етап I: инспекция.

Анамнеза: установява се наличието на увреждане на черния дроб. Лабораторни методи: (AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, протеинограма, тимол, протромбинов индекс, билирубин и уробилиген в урината) - предположение за диагноза. Чернодробният паренхимен клирънс с технеций е единственият или ранният признак на заболяването (хепатит, цироза, амилоидоза).

Ултразвукова и чернодробна сцинтиграфия с технеций (потвърждение на увреждане, диференциране на фокална и дифузна патология, определяне на фокална локализация).

Етап II: формулиране на нозологична диагноза (лапароскопия, селективна ангиография, целенасочена биопсия на черния дроб, латексаглютинационна реакция към ехинококоза).

С фокални лезии в задната част на органа - целиакография, селективна хепатография (за контрастиране на артериите на черния дроб, порталните вени и далачните съдове).

Пункционна биопсия (със съмнение за дифузно заболяване). Определяне на митохондриални антитела към чернодробната тъкан.

Етап III: детайлизиране на диагнозата (активност на процеса, стадий на заболяването, усложнения).

Биохимични изследвания (синдром на холестаза - повишаване на холестерола и свързания билирубин, алкална фосфатазна активност; синдром на цитолизата - повишаване на свързания билирубин, трансаминазна активност; хепатопривиален синдром - понижаване на холестерола, албумин, прокоагуланти, фибриноген; мезенхимален възпалителен синдром - увеличаване на съдържанието на y-глобул индикатори за проби от дифениламин и тимол, индикатор за ESR).

Имунологични изследвания.

Класификация на хепатомегалия:

1) първични заболявания на чернодробния паренхим (хепатит, пигментна хепатоза, цироза, тумори);

2) метаболитни нарушения (мастна хепатоза, амилоидоза, хемосидероза, гликогеноза, липоидоза);

3) нарушения на кръвообращението (задръствания, инфаркт при възрастни);

4) вторични инфилтративни процеси (остри и хронични инфекции и интоксикации, кръвни заболявания, колагенози);

5) заболявания на жлъчните пътища (холангит, нарушен отлив на жлъчка).

Идиопатична хемохроматоза - отлагания на желязо в черния дроб, кожата, сърцето, ставите, жлезите. Автоимунен курс на хепатит, първичен жлъчен CP - фиброзен алвеолит, тиреоидит, тубулоинтерстициален нефрит, увреждане на ставите.

При вирусен хроничен хепатит С има също гломерулонефрит, полиневропатия, белодробен васкулит, белодробна грануломатоза, миокардит и системен васкулит.

Класификация на хроничен хепатит.

1. Вирусен (B, C, D, E, F, G).

2. Автоимунни (вируси на Epstein-Barr, цитомегалия, Coxsackie, herpes simplex).

3. Лекарствени (туберкулостатици, фенотиазини, отровни гъби, ДДТ и неговите аналози).

4. Криптогенни (етиологията не е установена, вероятно вирусна). Цирозата на черния дроб в детска възраст е рядка, но тя заема значително място сред чернодробните заболявания при децата.

Етиология: остър вирусен хепатит (B, C, D), съдови нарушения (синдром и болест на Buddy Chiari), стесняване v.
portae - вродена или поради възпаление.

Клинични прояви: уголемен, буен, плътен черен дроб с непременно увеличен далак. Системните нарушения и усложнения (разширяване на вените на хранопровода, стомаха, хемороидални вени (колатерално между v. Portae и вена кава) са ясно изразени, морфологични - масивно възпаление в порталните трактове и шестоъгълни лобули, възли - регенерира, фиброза, дистрофия на хепатоцитите в комбинация с тяхната некроза ,

Основите на лечението на хронични дифузни чернодробни заболявания.

Един от основните механизми на разрушаване на чернодробните клетки е прекомерното активиране на липидната пероксидация (LPO) и изчерпването на антиоксидантната защитна система.

Фармакологичната регулация на липидната пероксидация от хепатопротектори и антиоксиданти е най-важната област на лечение на хронични чернодробни заболявания.

За вирусна ХБЗ антивирусни лекарства: виферон (рекомбинантен интерферон-реферон с антиоксиданти, интерферон-интрон А); възможно с предварителен кратък курс на преднизон.

Основна терапия на дифузни чернодробни заболявания при деца. Основната (нелекарствена) терапия е традиционна и се предписва на всички пациенти, независимо от етиологията на чернодробното увреждане. Тя включва защитен режим (ограничаване на физическите натоварвания, почивка на легло в периоди на обостряне), адекватно медицинско хранене (таблица 5, с обостряния - 5а), мултивитаминен комплекс.

Неспецифичната терапия трябва да бъде възможно най-икономична, но достатъчна. Не се извършва при липса на активност на процеса. Важно - предотвратяване на стомашно-чревна дисфункция и чревна автоинтоксикация (назначаването на ензими, еубиотици, лаксативи). Хепатопротекторите и антиоксидантите се използват само при болни деца с възпалителна активност и хиперферментемия. Билкови препарати с мембранно стабилизиращ, антитоксичен и холеретичен ефект (Карсил, Легалон, Хепатофалк, LIV-52, Галстена, Хепабене, Тиква, Хофитол, Хептрал, Силимар, Танацехол и др.). Облекчаване на холестазата - адсорбенти (холестирамин, билинин, полипепам), хептрал, препарати от урсодеоксихолова киселина (урсофалк, урсосан), хемо- и плазмена абсорбция. С тежка цитолиза и нарушени протеино-синтетични и детоксикационни функции на черния дроб, iv прилагане на агенти за детоксикация (полиионни буферни разтвори, 5% разтвор на глюкоза), протеинови препарати (албумин, плазма, прясно хепаринизирана кръв, коагулационни фактори), аминокиселинни разтвори (алвезин , аминофузин, хепастерил, аминостерил); методи за екстракорпорална детоксикация.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЛЕКЦИЯ № 13. Диференциална диагностика на чернодробни заболявания при деца. Клиника, диагноза, лечение

  1. ЛЕКЦИЯ № 9. Диференциална диагностика на дифузни заболявания на съединителната тъкан при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Класификация на ревматичните заболявания. 1. Ревматизъм. 2. Ювенилен ревматоиден артрит. 3. Анкилозиращ спондилит. 4. Други спондилоартропатии. 5. Системен лупус еритематозус. 6. Васкулит: 1) хеморагичен васкулит (Shacklein-Genoa); 2) периартерит нодоза (полиартерит при малки деца, болест на Кавасаки, болест на Вегенер); 3) артерит на Такаясу. 7. Дерматомиозит. 8. Склеродермия. 9.
  2. ЛЕКЦИЯ № 10. Хронични заболявания на дебелото черво при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Хронични неспецифични заболявания на дебелото черво. 1. Функционални нарушения: 1) хроничен запек; 2) синдром на раздразненото черво; 3) дивертикуларна болест. 2. Органични разстройства: 1) хроничен колит; 2) язвен колит; 3) болест на Крон; 4) чревна амилоидоза. Класификация на функционалните нарушения на червата. 1. Чревно разстройство: 1) раздразнителен синдром
  3. Ключаров А.А. и др. Диагностика и диференциална диагноза на чернодробни заболявания при деца (Наръчник за практикуващи), 2001 г.

  4. ЛЕКЦИЯ № 3. Кардиомиопатии при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Класификация на кардиомиопатии: 1) дилатация (DCMP); 2) хипертрофична (HCMP); 3) рестриктивен (RKMP); 4) аритмогенна дясна камера
  5. ЛЕКЦИЯ № 4. Заболявания на перикарда при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Клинична и морфологична класификация на перикардните лезии (А. А. Герке, З. М. Волински, Е. Е. Гогин). 1. Перикардни малформации (аномалии): 1) пълни дефекти; 2) частични дефекти; 3) дефекти в лигавицата на перикарда (дивертикули и кисти). 2. Перикардит: 1) остър (суха фибринозна, ексудативна); 2) хронични (продължителност - 3 месеца); 3) лепило (безсимптомно, компресивно, с
  6. ЛЕКЦИЯ № 7. Системен васкулит при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Системният васкулит е хетерогенна група заболявания с първични възпалителни и некротични промени в съдовата стена. Етиология на системния васкулит: вируси (цитомегаловируси, хепатитен вирус), бактерии (стрептококи, стафилококи, салмонела), паразитни заболявания (кръгли червеи, филариотоза). Класификация на васкулит. 1. Първичен васкулит с образуването на грануломи
  7. ЛЕКЦИЯ № 16. Ревматизъм при деца и юноши. Клиника, диагноза, лечение
    Ревматизмът е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с характерно увреждане на сърцето. Етиология, патогенеза. Основният етиологичен фактор при острите форми на заболяването е стрептокок от b-хемолитична група А. При пациенти с продължителни и непрекъснато повтарящи се форми на ревматично сърдечно заболяване често не е възможно да се установи връзка между болестта и стрептокока. В развитието на ревматизъм, специален
  8. ЛЕКЦИЯ № 15. Хелминтиаза при деца. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    Хелминтиаза - заболяване, което се развива, когато се локализира в тялото на паразитни червеи и техните ларви. Класификация на хелминтиазите: 1) по биологичен принцип: нематодози (кръгли червеи), цестодози (лента), трематодози (мекици); 2) според епидемиологичните: геохелминтози, биохелминтози,
  9. ЛЕКЦИЯ № 12. Синдром на малабсорбция при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Ентеропатията е патологично състояние, което води до дефицит или нарушена функция на някои чревни ензими, поради липсата, дефицита или нарушаването на структурата на различни чревни ензими, които осигуряват храносмилателни процеси. Абсорбция на въглехидрати: хранителните въглехидрати се състоят от дизахариди: 1) захароза (обикновена захар = фруктоза + глюкоза), лактоза (млечна захар =
  10. ЛЕКЦИЯ № 1. Имунодефицитни състояния при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Имунитетът е начин за осигуряване и поддържане на антигенна хомеостаза. Имунодефицити - намаляване на функционалната активност на основните компоненти на имунната система, водещо до нарушение на антигенната хомеостаза на организма и най-вече до намаляване на способността на организма да се защитава от микроби, което се проявява в повишена инфекциозна заболеваемост. Класификация на имунодефицитните състояния: 1) първични
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com