Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Чревни инфекции


Чревни инфекции - комбинация от заболявания, причинени от различни инфекциозни патогени и характеризиращи се с увреждане на храносмилателната система.
Чревните инфекции включват повече от 20% от всички заболявания, засягащи хората. Широкото разпространение и полиетиологичността определят тяхното високо значение и роля в структурата на инфекциозната заболеваемост и смъртност при малки деца.
Клиничният и патогенетичен принцип на диференциране на чревни инфекции ни позволява да предложим неговата етиология в самото начало на заболяването въз основа на патогномоничните симптоми и спецификата на увреждане на храносмилателния тракт, както и да подчертаем клиничния синдром, определящ развитието на патологичния процес. В този случай стратегията на лечение е насочена към спиране на водещия клиничен синдром - диария. Според клиничния и патогенетичен принцип се разграничават следните видове диария:
• инвазивни (ексудативни) - патогени: Shigella, Salmonella, Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Clostridia, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, ентероинвазивна ешерихия;
• осмотични - патогени: ротавируси, ентеровируси, аденовируси, реовируси, вируси от групата на Норфолк и криптоспоридии;
• секреторна (водниста диария без метеоризъм) - причинена от холера вибрион El Tor, произвеждащи ентеротоксин щамове Klebsiella, clostridia, campylobacter, Yersinia, стафилокок, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterotoxigenic Escherichia;
• смесен тип (инвазивно-секреторна или инвазивно-осмотична), който има характер на бактериално-бактериална или вирусно-бактериална смесена инфекция.
Патофизиология. При инвазивна (ексудативна) диария се наблюдават адхезия, колонизация и инвазия на причинителя в чревния епител с развитието на възпалителен процес, при който има нарушение на абсорбцията на вода и електролити от чревния лумен поради повишена перисталтика и бърза евакуация на чревното съдържание (химус), и увеличаване на нейната осма (хемола) поради продукти на възпаление и лошо храносмилане на протеини и въглехидрати. Също така има ексудация на вода и електролити в чревния лумен чрез лигавицата му, увредена от възпалителния процес. В резултат на това възпаление се появяват ерозия и улцерозни некротични промени 368

лигавица с пареза на сфинктери и повишена чувствителност на рецепторите на ректума.
Осмотичната диария (водниста диария с метеоризъм) се характеризира с химеросмолалност на химу и нарушена абсорбция на вода и електролити от чревния лумен. Това е резултат от увреждане на мембраната (в случай на увреждане на ентероцитен токсин) и коремната (при недостатъчност на ензима на панкреаса поради участието му във възпалителния процес) храносмилането с развитието на десахаридаза (лактаза) дефицит, както и бактериална ферментация на въглехидрати с повишена перисталтика.
Хиперсекрецията с нарушена абсорбция на вода и електролити в резултат на активиране на аденилатната циклазна система (cAMP) под влияние на бактериални токсини и медиатори на възпалението (простагландини, серотонин, калцитонин и др.) Определя секреторна диария (водниста диария без метеоризъм).
Диарията от смесен тип (инвазивно-секреторна или инвазивно-осмотична) се определя от способността на патогените да се заразяват и да произвеждат екзо- и ентеротоксини.
При всички чревни инфекции се отбелязват патофизиологични промени с различна тежест поради обща интоксикация от нервната, сърдечно-съдовата система и др.
Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на анамнеза, клинични и епидемиологични данни, които определят нозологичната форма на чревна инфекция.
Данните от анамнезата предполагат причинителя на заболяването, особено ако детето идва от епидемично неблагоприятно място, за да се оцени естеството и продължителността на предишната терапия, включително антибактериалната.
Инвазивната (от етиологична и патогенетична гледна точка) диария се характеризира със силна болка и патологични примеси в изпражненията (мътна слуз, зеленина), признаци на дистален колит (сигматичен спазъм, тенезъм, хемоколит). В кръвта се отбелязват левкоцитоза с неутрофилно пробождане, ускорен СУЕ, левкоцити и еритроцити по време на копрологично изследване, което показва възпалителен процес. Тежестта на състоянието се дължи на развитието на токсикоза с екзикоза, невротоксикоза, хемолитично-уремичен синдром и др., До инфекциозен токсичен шок.
При осмотична диария (чревна инфекция) няма хематологични и копрологични възпалителни промени, но се отбелязва метеоризъм, течен, воднист, обилен пенест изпражнения, токсикоза с ексикоза.
Секреторната диария се характеризира с хипотермия или неизразена треска, изобилни течни воднисти изпражнения без патологични примеси, отсъствие на възпалителни промени в хематологични и копрологични параметри, прогресиране на токсикозата с екзикоза до появата на алгидно състояние.
Диагностичните критерии за диария от смесен тип включват комплекс от симптоми, присъщи на предишните 3 вида чревни инфекции.
Комплексът от диагностични мерки включва сигмоидоскопия, бактериологично изследване на изпражнения с цел изолиране на патогена, копрологично изследване, серологични реакции (аглютинация, фиксация на комплемента) и др.

Диференциална диагноза. Чревните инфекции трябва да бъдат диференцирани от хирургическата патология, проявяваща се с нарушения на преминаването през храносмилателния тракт (чревна непроходимост, перитонит, апендицит, инвагинация, пилорна стеноза и др.), Неинфекциозно отравяне (органофосфорни съединения, бледо зеле, токсични химикали и др.), Онкология ,
Лечение. Инфузионната терапия за чревни инфекции е насочена освен към детоксикация, за възстановяване на водния баланс на организма. Рехидратацията започва с инфузия на 5% разтвор на глюкоза в случай на дефицитна от вода екзикоза (със скорост 1-3 ml / min) в съотношение 2: 1 със солни разтвори. В случай на недостатъчна сол екзикоза, съотношението на интравенозна глюкоза и физиологични разтвори е 1: 2; инфузионната терапия започва с колоидни разтвори, като се използва 6% разтвор на инфукол HES (10-20 ml / kg), reopoliglukin (7-12 ml / kg), албумин (5-7 ml / kg) със скорост на инфузия 1-3 ml / min , Дневният обем на колоидните разтвори се определя от съотношението към кристалоида като 1: 3. Корекция на водно-електролитния баланс при пациенти с чревни инфекции се извършва, като се вземат предвид ежедневните физиологични нужди, първоначалният дефицит на вода и електролити и техните патологични загуби (повръщане, диария). Обемът на инфузионната терапия се увеличава с 10 ml / kg с повишаване на телесната температура с всяка степен, както и с увеличение на BH при всеки 10 вдишвания в минута.
Етиотропната терапия се провежда за всички чревни инфекции, независимо от тежестта на заболяването. Най-рационалните и патогенетично обосновани лекарства за начална терапия са пробиотици (бифидумбактерин форте, пробифор, бифиформ) ентеросорбенти (ентеросгел, филтрум, смекта), перорални имуноглобулини (антивирусен имуноглобулин, комплексен имунен препарат). Тези лекарства трябва да се считат за основни за секреторни и осмотични чревни инфекции.
Изборът на антибактериално лекарство се основава на възрастта на детето, тежестта на заболяването, съпътстващата патология и вида на патогена. Когато инвазивни и секреторни видове чревни инфекции в тежка започне с парентерално приложение на пеницилини (ампицилин, амоксицилин, карбеницилин), аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, сизомицин), цефалоспорини 1- второто поколение (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин; виж Приложение 3). Липсата на положителна динамика за 2-3 дни показва необходимостта от предписване на резервни препарати: аминогликозиди (амикацин, нетромицин), цефалоспорини от 3-4 поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим), карбапенеми (имипенем, меропинемин), флуорохинциноли ( , офлоксацин, цефлоксацин).
Детоксикацията се извършва с помощта на методите на ентеросорбция, принудителна диуреза, в тежки случаи на екстракорпорална детоксикация (хемо- и плазмодиализа, хемо- и плазмосорбция; вж. Глава 5).
Болковият синдром се спира с спазмолитици (но-шпа, спазмони 40), блокери на m-холинергичните рецептори (метацин, риабал). При метеоризъм се използва метеоспазмил.
С изразено понижение на кръвното налягане, явленията на сърдечно-съдова недостатъчност по време на инфузионна терапия, те осигуряват непрекъсната инфузия на допамин със скорост 2-5 μg / kg / min.
Конвулсивният синдром се спира чрез интрамускулно или венозно приложение на бензодиазепини (седуксен, реланий 0,25 mg / kg), натриев оксибутират (50 mg / kg интравенозно), хексенал (2 mg / kg венозно).
Корекцията на телесната температура (хипертермия) се извършва, като се използват както физически методи за охлаждане, така и медицински - чрез интрамускулно инжектиране на 50% разтвор на аналгин със скорост 1 ml за 1 година от живота на детето (5-7 mg / kg).
Антиеметичните мерки включват промиване на стомаха, хранене с частично дозиране, лечение с лекарства (церукал, реглан, мотилиум, риабал).
Употребата на ентеросорбенти, освен детоксикация, ви позволява да получите антидиареен ефект, което се улеснява и от използването на регулатори на чревната подвижност - Imodium (лопедий, диасорб, ентеробене), който се предписва на деца от 2 години с осмотична и секреторна диария с честота на изпражненията 8-10 пъти на ден. За малки деца, както и за хемоколит, това лекарство не е показано. При секреторния тип диария също са ефективни индометацин, калциеви препарати и сандостатин.

Важен компонент в лечението на чревни инфекции е използването на ензимни препарати (фестал, мезим-форте, панзинорм и др.), Имунотерапия (лактоглобулини, анти-ротавирусен имуноглобулин, рекомбинантни интерферони - виферон), назначаването на инхибитори на протеолизата (контрактал 1000 U / kg, proudox 5000 U / kg интравенозно капково).
Симптоматичната терапия включва корекция на CBS, както и системи за коагулация и антикоагулация на кръвта, прехвърляне към ЕР и РР, използване на антиоксидантни лекарства (витамини С, Е, 1,5% разтвор на реамберин за инфузия до 10 ml / kg на ден), кислородна терапия и др. г.
Усложненията се дължат на неадекватността и навременността на терапията и се характеризират с развитие на белодробен оток, сърдечно-съдова недостатъчност, мозъчен оток, шок.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Чревни инфекции

  1. Резюме. Чревни инфекции и тяхната профилактика. Отличителни признаци на чревни инфекции от хранителни отравяния с микробна природа, 2011 г.
    „Чревни инфекции и тяхното предотвратяване. Отличителни признаци на чревни инфекции от хранителни инфекции от микробно естество ”Острите чревни инфекции включват коремен тиф, паратиф А и В, дизентерия, холера, инфекциозен хепатит и др. Тази група заболявания се характеризира със същия тип локализация на патогена (червата), същите механизми и начини на инфекция (фекални) -орален, контактно-домакински),
  2. ИНТЕСТИНАЛНИ ИНФЕКЦИИ
    Чревните инфекции са инфекциозни заболявания, характеризиращи се с фекално-орален път на инфекция и локализиране на големи морфологични промени в червата. Механизмът на заразяване е вода и храна, по-рядко битови (мръсни ръце). Източникът на заболяването е болен човек или носител. Водещата клинична проява е диарията. По-често децата боледуват. Приносът на чревните инфекции допринася
  3. ИНТЕСТИНАЛНИ ИНФЕКЦИИ И ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО им
    Острите чревни инфекции включват коремен тиф, паратиф А и В, дизентерия, холера, инфекциозен хепатит и др. Тази група заболявания се характеризира със същата локализация на патогена (червата), същите механизми и пътища на инфекция (фекално-орални, контактно-битови), подобни чревни прояви на заболяването (дисфункция на чревния тракт), както и общи принципи за контрол и
  4. УРОК 12 ТЕМА. ИНТЕСТИНАЛНИ ИНФЕКЦИИ
    Мотивационна характеристика на темата. Познаването на морфологичните прояви на чревните инфекции е необходимо за успешното им изследване в клиничните отделения. В практическата работа на лекар тези знания са необходими за клиничния и анатомичен анализ на секционни случаи с чревни инфекции. Общата цел на урока. По морфологични характеристики се научете да определяте причините и механизмите на чревните инфекции и
  5. Чревни антропонотични инфекции и тяхната профилактика
    Острите чревни инфекции включват коремен тиф, паратиф А и В, дизентерия, холера, салмонелоза, инфекциозен хепатит А и др. Тези чревни инфекции се характеризират със същата локализация на патогена (червата), същия механизъм на инфекция (фекално-орален), подобна клинична картина на заболяването (стомашно-чревни неразположения) и същите принципи за тяхната превенция. Източници на
  6. Остри чревни инфекции
    Обхват на изследване 1. Остри чревни инфекции - група заболявания, включително дизентерия, салмонелоза, ешерихиоза, токсични инфекции, чиито клинични прояви са диспептични разстройства, интоксикация и дехидратация. 2. Източникът на инфекция е болен човек и носител, салмонелозата се разпространява от домашни животни и гризачи; път на инфекция -
  7. Остри чревни инфекции
    Условията, които възникват по време на чревни инфекции, които изискват спешна помощ, включват висока температура, дехидратация и токсичен токсичен шок. Треска Спешната помощ при треска се провежда в две посоки - лекарствена терапия и физически методи (вижте раздела „Треска“), Дехидратационен шок (екзикоза) Поради особености, свързани с възрастта, дехидратационен шок с
  8. Бактериални чревни инфекции
    • Най-честите ли са чревните инфекции. • Сред етиологичните фактори най-важна роля играят грам-отрицателните микроорганизми, принадлежащи към семейството на ентеробактериите: Escherichia, Salmonella, Shigella, Enterobacter, Proteus, Yersinia и др. Патогенезата на чревните инфекции, причинени от грам-отрицателни микроорганизми, до голяма степен се определя от действието на токсините. а. ентеротоксинното
  9. ГАСТРОИНСТИНАЛНИ ИНФЕКТИ
    КЛАСИФИКАЦИЯ Стомашно-чревните инфекции се класифицират според тяхното основно местоположение, етиология и клинично представяне. Сред болестите на бактериалната етиология има инфекции на ороцервикалния регион (които не са разгледани в тази глава), инфекции на стомаха (гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника), чревни инфекции - остра диария (ентерит и
  10. Салмонелоза и други остри чревни диариални инфекции
    Целта на обучението: използвайки диагностични алгоритми, да може да установи диагноза на салмонелоза, ешерихиоза и други остри чревни диарични заболявания, да определи клиничната форма, тежестта, стадия на заболяването и да назначи адекватно лечение; провеждат диспансерно наблюдение. Задание за независимо проучване на темата. Използване на учебника и лекционния материал за придобиването
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com