Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)



Хроничната бъбречна недостатъчност постепенно се развива в резултат на прогресиращата необратима загуба на функциониращ паренхим.

Той се диагностицира при деца със заболявания на отделителната система при запазването им в продължение на 3-6 месеца и намаляване на гломерулната филтрация под 20 ml / min, повишаване на нивото на серумния креатинин, урея. Над 50 заболявания се проявяват с увреждане на бъбреците и водят до хронична бъбречна недостатъчност, която се характеризира с прогресия и необратимост.

Етиология. Причини за хронична бъбречна недостатъчност: хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, наследствен нефрит, нефрит при системни заболявания, нефроангиосклероза, поликистозна бъбречна болест, диабетна гломерулонефроза, бъбречна амилоидоза, урологични заболявания. Патогенетичният механизъм на хроничната бъбречна недостатъчност е прогресивно намаляване на броя на активните нефрони, което води до намаляване на ефективността на бъбречните процеси и до нарушена бъбречна функция. Преди да се развие хронична бъбречна недостатъчност, хроничното бъбречно заболяване може да продължи от 2 години или повече. Те преминават през няколко етапа, когато гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция са на нормално ниво, основното заболяване е в стадий, който не е придружен от нарушени бъбречни процеси. С течение на времето гломерулната филтрация става по-ниска от нормалната, способността на бъбреците да концентрират урината намалява и болестта преминава в стадия на нарушени бъбречни процеси. На този етап хомеостазата се запазва и все още няма бъбречна недостатъчност. Ако броят на активните нефрони и скоростта на гломерулната филтрация е по-ниска от 50 ml / min, плазменото ниво на креатинин е повече от 0,02 g / l, а урея е повече от 0,5 / g / l, на този етап е необходимо консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност. При филтриране под 10 ml / min азотемия и други нарушения на хомеостазата растат и настъпва терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност, което изисква използването на диализа. Причината за развитието са придобити и наследствени заболявания на отделителната система, фактори, водещи до развитието на остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност. При прогресиращите бъбречни заболявания те постепенно намаляват по размер и склерозират. Морфологичните промени се появяват под формата на склеротични гломерули и тубули с хипертрофирани гломерули и разширени тубули, с участъци от фиброза на интерстициалната тъкан. При кърмачета хроничната бъбречна недостатъчност прогресира на фона на структурна, функционална незрялост на бъбреците, с уролитиаза, с разрушаване на бъбреците, хидронефроза, пиелонефрит.

1. С склеротерапията на 75-80% от нефроните, други губят способността си за по-нататъшна хипертрофия, което води до минимални резервни възможности, които се проявяват клинично чрез намаляване на поносимостта към калий, натрий, декомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност.

2. Клинични признаци на хронична бъбречна недостатъчност: намалена екскреторна и други бъбречни функции, активиране на вторични фактори, насочени към компенсиране на първични нарушения (отстраняване на калций от костите за компенсиране на ацидоза), както и увреждане на други органи (перикардит и др.), При условия на промяна хомеостатични константи (ацидоза, хиперазотемия и др.).

Клиника. Оплаквания от умора, намалена работа, главоболие, намален апетит. CRF се характеризира с постепенното развитие на слабост, бледност на кожата, анорексия. Понякога се отбелязва неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата е бледа, кожата е суха, отпусната.

Мускулният тонус е намален, наблюдават се незначителни потрепвания на мускулите, треперене на пръсти и ръце. Има болки в костите и ставите. Развива се анемия, появяват се левкоцитоза и кървене. Артериалната хипертония се развива с основното бъбречно заболяване. Границите на сърцето са разширени, при аускултация сърдечните звуци са заглушени, характерни промени на ЕКГ (понякога те са свързани с дискалемия). Консервативната терапия регулира хомеостазата, общото състояние на пациента е задоволително, но физическата активност, психически стрес, грешки в диетата, инфекция, операция може да доведе до нарушена бъбречна функция и поява на уремични симптоми. Кръвното налягане е нормално в началния и полиуричния стадий, в олигоануричния и уремичния стадии се появява артериална хипертония. В полиуричен стадий на хронична бъбречна недостатъчност (диурезата достига

2-3 л / ден), което може да продължи години, хиперазотемията е умерена, гломерулната филтрация е 20-30 мл / мин, относителната плътност на урината е по-ниска от относителната плътност на кръвната плазма (1010-1012). С вродени нефропатии (протеинурия до 1 g / ден) се появява протеинурия, хематурия, левкоцитурия. В олигоануричния стадий състоянието на пациента рязко се влошава, което се дължи на добавянето на хеморагичен синдром, сърдечно-съдова недостатъчност.
При гломерулна филтрация под 10 ml / min се провежда консервативна терапия, хомеостазата е невъзможна. Терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с емоционална лабилност (апатията отстъпва на възбудата), нарушаване на нощния сън, летаргия, неподходящо поведение. Характерно е подпухнало лице, сиво-жълт цвят, сърбеж по кожата, надраскване по кожата, скучна, чуплива коса, дистрофия, хипотермия. Намален апетит. Гласът е дрезгав. От устата се появява миризма на амоняк, развива се афтозен стоматит. Език, покрит с плака, повръщане, регургитация. Понякога диария, фетилна изпражнения, тъмен цвят. Появява се анемия, хеморагичен синдром, мускулни потрепвания. При продължителна уремия се появяват болки в ръцете и краката, чупливи кости, което може да се обясни с уремична нефропатия и бъбречна остеодистрофия. Уремичната интоксикация може да бъде усложнена от перикардит, плеврит, асцит, енцефалопатия и уремична кома. При деца с хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават симптоми на рахит (болка в костите и мускулите, костни деформации, задържан растеж), което е свързано с недостатъчно производство на биологично активен метаболит на витамин D.

През този период анемията, хиперкалиемията и нарушената бъбречна функция чрез осмотично разреждане се увеличават, което води до развитие на хиповолемия при недостатъчен прием на течности.

Лечение. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност, заедно с лечението на основното бъбречно заболяване, което води до бъбречна недостатъчност. В началния етап, когато няма нарушени бъбречни процеси, се предписва етиотропна и патогенетична терапия, която ще излекува пациента и ще предотврати развитието на бъбречна недостатъчност или ще доведе до ремисия и бавния ход на заболяването. В стадия на увредени бъбречни процеси се провежда патогенетична терапия със симптоми на симптоматично лечение (антихипертензивни лекарства, антибактериално лечение, ограничаване на протеини в ежедневната диета, спа лечение и др.).

Консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност е насочено към възстановяване на хомеостазата, намаляване на азотемията и намаляване на симптомите на уремия. Скорост на гломерулна филтрация под 50 ml / min, ниво на креатинин в кръвта над 0,02 g / l - необходимо е да се намали консумираното количество протеин до 30-40 g / ден. Диетата трябва да е висококалорична и да съдържа незаменими аминокиселини (картофено-яйчена диета без месо и риба). Храната се приготвя с ограничено (до 2-3 г) количество трапезна сол. За да намалите нивото на фосфати в кръвта, използвайте алмагел за 1-2 с.л. 4 пъти на ден. По време на лечението е необходимо да се контролира нивото на калций и фосфор в кръвта. В случай на ацидоза, в зависимост от степента, се прилага 100-200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат iv. С намаляване на диурезата лазикс се предписва в дози (до 1 g / ден), които осигуряват полиурия. За намаляване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства. При анемия се предписват железни препарати. С хематокрит от 25% и по-долу, трансфузията на еритроцитната маса се показва чрез фракционно приложение. Антибиотиците и техните химиотерапевтични лекарства за хронична бъбречна недостатъчност се използват внимателно: дозите се намаляват 2-3 пъти. Производни на нитрофурани при хронична бъбречна недостатъчност са противопоказани. При сърдечна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност сърдечните гликозиди се използват внимателно в намалени дози, особено при хипокалиемия. Хемодиализата може да бъде показана за обостряне на бъбречна недостатъчност, след като обострянето отшуми. Когато състоянието на пациента се подобри, се провежда консервативна терапия. Добър ефект при хронична бъбречна недостатъчност дава курсовете за плазмафереза. В терминален стадий пациентът се прехвърля на хемодиализа. Редовната хемодиализа се използва, когато клирънсът на креатинин е под 10 ml / min и плазменото му ниво е над 0,1 g / l. CRF трябва да се диференцира от остра бъбречна недостатъчност, която се отличава с внезапно начало с олигоануричен стадий и обратно развитие, от неврохипофизиален диабет insipidus, разликата е, че няма хиперазотемия и други признаци на хронична бъбречна недостатъчност, от анемичен синдром и други заболявания (хипопластична анемия и др.), при които няма симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.

Лечението е насочено към намаляване на хиперазотемията и коригиране на метаболитните водно-електролитни нарушения. Основни принципи, както при лечението на остра бъбречна недостатъчност. Програмата „диализа - бъбречна трансплантация“ остава най-обещаваща при лечението на деца с хронична бъбречна недостатъчност, която помага на пациентите да се върнат към нормалния си живот. Показания за изпълнението на програмата са отсъствието на ефекта от консервативната терапия, повишаване на нивото на серумния креатинин до 0,6 mmol / L (6 mg%) и калий в кръвта над 7 mmol / L.

Прогноза. Хемодиализата и бъбречната трансплантация променят съдбата на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, позволява ви да удължите живота и да постигнете рехабилитация. Изборът на пациенти за тези видове лечение се извършва от специалисти от центрове за хемодиализа и трансплантация на органи.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)

  1. Хроничен гломерулонефрит при деца. Остра и хронична бъбречна недостатъчност
    Въпроси за повторение: 1. Проби, използвани за изследване на функционалното състояние на бъбреците. Тестови въпроси: 1. Определение, етиопатогенеза на хроничен гломерулонефрит. 2. Класификация на хроничен гломерулонефрит. 3. Клиничната картина и лабораторна диагностика на различни форми на хроничен гломерулонефрит. 4. Диференциална диагноза на хроничен гломерулонефрит. 5. Бъбречна биопсия,
  2. Хронична бъбречна недостатъчност
    ОПРЕДЕЛЕНИЕТО на CRF е постепенно развиваща се необратима бъбречна недостатъчност, причинена от бавно нарастващи промени в бъбреците с аномалии в развитието им, метаболитни заболявания, хронични възпаления и пр. Това е неспецифичен синдром, който е необратимо нарушение на хомеостатичните функции на бъбреците, свързани с тежко прогресиращо заболяване. Терминът "уремия" се приравнява
  3. Хронична бъбречна недостатъчност
    Прогнозата за нефропатии с различен генезис се определя от степента на увреждане на бъбречната функция и възможността за тяхното възстановяване. Откриването на ранните признаци на хронична бъбречна недостатъчност (CRF) при деца е необходимо не само за навременната консервативна терапия, но и за навременното използване на екстракорпорални методи на лечение, които включват перитонеална диализа, хемодиализа и др.
  4. Хронична бъбречна недостатъчност
    Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е синдром, който се развива в резултат на постепенно намаляване на бъбречната функция поради прогресивна смърт на нефрона. CRF в повечето случаи е необратим процес. Терминът "уремия" обикновено се използва за означаване на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, когато се определя комплекс от биохимични и патофизиологични нарушения и клинични
  5. Хронична бъбречна недостатъчност
    ХРОНИЧНА РЕАЛНА НЕОБХОДИМОСТ (CRF) е SNC, развиващ се в резултат на намаляване на броя и промяна във функцията на останалите нефрони, което води до нарушени отделителни и секреторни функции на бъбреците, които вече не могат да поддържат нормалната вътрешна среда на организма. Понякога намаляването на скоростта на съсирваща станция (GFR) за дълго време протича безсимптомно и пациентът
  6. Хронична недостатъчност на бъбреците
    Хронична бъбречна недостатъчност (CRF), много честа патология при по-възрастни котки. Това е неспецифична диагноза, която се разбира като постепенно появяващ се прогресиращ нелечим клиничен синдром, поради ограничената способност на бъбреците да отделят определени вещества с урината, да регулират киселинно-алкалния баланс и да изпълняват бъбречните ендокринни функции.
  7. Хронична бъбречна недостатъчност
    (табл. 21) Таблица 21. Етапи на хронична бъбречна недостатъчност (с известна модификация според Wetzels) - нормално; Понижавам; f увеличаване Хирургичните интервенции при латентни и явни хронични бъбречни заболявания често влошават бъбречната функция до подробна картина на бъбречната недостатъчност. Многократно се подчертава, че пациенти, страдащи от хронични бъбречни заболявания с
  8. Хронична недостатъчност на бъбреците
    CRF се развива в резултат на значително намаляване на броя на активно функциониращите нефрони, което води до нарушена екскреторна и инкреторна бъбречна функция. При хронична бъбречна недостатъчност поддържането на хомеостазата на вътрешната среда се нарушава, което се проявява с промяна във всички метаболитни процеси: вода-електролит, протеин, въглехидрати и липиди. В резултат на това се развиват патологични процеси
  9. Хронична недостатъчност на бъбреците
    CRF е патологично състояние на организма, характеризиращо се с постоянно прогресиращо нарушена бъбречна функция. Етиология 1) Хроничен гломерулонефрит. 2) Хроничен пиелонефрит (има мнение, че основната причина). 3) Поликистозна бъбречна болест. 4) Злокачествена хипертония с изход при нефросклероза. 5) Амилоидоза на бъбреците. 6) Разнообразие от урологична патология
  10. Хронична бъбречна недостатъчност: ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ И КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
    Barry M. Brenner, J. Michael Lazarus (Barry M. Brenner, J. Michael Lazarus) За разлика от способността на бъбреците да възстановяват функцията си след претърпяване на различни видове остра бъбречна недостатъчност, разгледани в предишната глава, увреждането от по-траен характер често е необратимо. Функцията на органа не се възстановява, освен това, прогресираща
  11. Хронична бъбречна недостатъчност
    • Нефросклерозата е морфологичен субстрат - набръчкване на бъбреците в резултат на хронични заболявания с двустранно увреждане на бъбреците. • В крайна сметка на хронична бъбречна недостатъчност се развива уремия, която се характеризира с: ° хиперазотемия; ° метаболитна ацидоза (поради натрупването на сулфати, фосфати и органични киселини); ° електролитен дисбаланс (хиперкалиемия,
  12. Хронична недостатъчност на бъбреците
    - синдром, който се развива в резултат на постепенно намаляване на броя и функцията на останалите нефрони, което води до нарушен бъбречен кръвен поток, гломерулна филтрация, тубуларна резорбция и секреция, както и концентрационната способност на бъбреците и се характеризира с азотемия, нарушен водно-електролитен баланс, киселинно-алкален баланс , Основни клинични
  13. Хранене при хронична бъбречна недостатъчност
    Различни дългосрочни бъбречни заболявания, които нарушават функцията им, могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Ако бъбреците са отслабени, те лошо отстраняват вещества от тялото, които се образуват в резултат на протеиновия метаболизъм. Тези вещества се натрупват в кръвта и имат токсичен ефект върху организма. За да се намали концентрацията им в кръвта, е необходимо рязко
  14. Хронична бъбречна недостатъчност
    - едематозен см: оток с различна тежест, бързо наддаване на тегло, олигурия, анурия, бледност на кожата - метаболитни нарушения: ацидоза, азотемия, хиперкалемия, хипернатриемия - хипертонична см, изразена - уринна см: нарушена бъбречна функция - концентрация, филтрация, отделяне на азот, електролит, регулиране на водата-електролит
  15. Остър и хроничен провал на бъбреците, насилствена диуреза
    ОГРАНИЧЕН ОСТРОВЕН И ХРОНИЧЕН ОТКАЗ НА ОТКАЗ
  16. Примерно меню за седмица при хронична бъбречна недостатъчност (диета 76)
    ПОНЕДЕЛНИК Първа закуска: извара - ябълков пудинг, ябълково пюре с бити протеини, плодов сок. Втора закуска: настъргани моркови със захар. Обяд: вегетарианска зеленчукова супа, варено месо с доматен сос. Снек: бульон от дива роза. Вечеря: протеинов омлет, чай със захар. През нощта: плодов сок. ВТОРНИК Първа закуска: каша от херкулесова каша в мляко, салата от зеленчуци нататък
  17. БЕЗПЛАТА НА БИБЛИО
    Основните функции на бъбреците (отделяне на метаболитни продукти, поддържане на постоянен водно-електролитен състав и киселинно-алкално състояние) се осъществяват чрез следните процеси: бъбречен кръвоток, гломерулна филтрация и тубули (реабсорбция, секреция, способност за концентрация). Не всяка промяна в тези бъбречни процеси води до тежко увреждане на бъбречната функция и може да бъде наречена
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com