Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

възпаление на мозъка


Енцефалитът е заболяване, характеризиращо се с увреждане на веществото на мозъка, често наричано менингоенцефалит или енцефаломиелит.
Причините за енцефалит са много разнообразни: вируси на херпес симплекс, арбовируси, ентеровируси (ECHO, Coxsackie), причинители на паротит, цитомегаловирус. Появява се пост-инфекциозен (морбили, рубеола, херпес), пост-ваксинационен (коклюш, бяс на шарка) енцефалит.
Патофизиологията на енцефалит се дължи на действието на увреждащ фактор (като правило, при инфекциозна етиология това е самият патоген и токсините), предимно върху жизненоважни органи и системи на организма. По принцип хематогенен или лимфогенен път на вируса навлиза във вътрешните органи и централната нервна система, където се осъществява масовото му размножаване; по-нататъшното му навлизане в кръвта се придружава от токсикоза. Токсините, които имат голяма биологична активност срещу кръвни клетки, съдов ендотел, хипоталамус, бъбреци, бели дробове и черен дроб, причиняват отделянето на съдови активни вещества (хистамин, серотонин, кинини, простагландини и др.). В резултат на това се появяват тежки системни микроциркулаторни нарушения, намаляване на пред- и след-капилярните сфинктери, отварят се артериовенозни шунти; това води до намаляване на тъканната перфузия, което е придружено от намаляване на съдържанието на кислород в тъканите, нарушение на вътреклетъчния метаболизъм, преминаването му към анаеробна гликолиза и увеличаване на ацидозата. Нарушаването на микроциркулацията и директните токсични ефекти върху сърцето се проявяват чрез намаляване на SV, намаляване на венозното връщане и увеличаване на спада на кръвното налягане. Функцията на газообмен на белите дробове се влошава в резултат както на нарушена белодробна капилярна циркулация, така и на увеличена консумация на кислород с увеличена консумация на енергия поради хипертермия, което води до увеличаване на дихателната работа. Отлагането на кръв в периферния кръвен поток с нарушена микроциркулация допринася за развитието на хиповолемия. Бъбречният съдов спазъм и хиповолемия са придружени от нарушена бъбречна функция, олигурия или анурия. Нарушаването на интрахепатален кръвен поток причинява чернодробна дисфункция, проявяваща се с намаляване на детоксикацията, албуминсинтетичните функции, както и съдържанието на гликоген. Отрицателните промени в реологичните свойства на кръвта, целостта на стените на капилярите, хомеостазата, причинени от увреждане на различни органи и системи на тялото, водят до съдова-мезенхимна реакция на централната нервна система, придружена от увеличаване на мозъчната хипоксия. На този фон се появяват и прогресират неврологични симптоми.
Диагноза. Диагнозата на енцефалит се основава на анамнестични, епидемиологични, клинични, лабораторни данни. Предполага се, че етиологията на заболяването може да се установи въз основа на възраст, място на пребиваване на пациента и време на годината. Тези данни, както и продължителността на заболяването и информация за предварително лечение, могат да бъдат получени чрез събиране на медицинска история и живота на детето.
Клиничните симптоми при деца се характеризират с неспецифични прояви на енцефалит в различни възрастови периоди. Симптомите се появяват внезапно и се развиват постепенно. Острото начало на заболяването се характеризира с бързо повишаване на температурата до 38-40 ° C, освен това при малки деца, по-интензивно. Забелязват се главоболие, замаяност, болка в корема и крайниците, гадене и повръщане. При малки деца гаденето и повръщането могат да се появят още преди температурата да се повиши. Понякога се забелязват кръвотечения от носа. При по-големите деца заболяването започва с общо неразположение, намален апетит и силно главоболие. Те променят поведението си, ритъм на сън, възможни са халюцинации, фобии, кошмари. С напредването на процеса се развиват тревожност, възбудимост, объркване, дезориентация, ступор, кома.
Острото начало на енцефалит може да се комбинира с тежки общи инфекциозни, церебрални, менингиални, по-рядко фокални симптоми на увреждане на централната нервна система. Сред фокалните неврологични разстройства се отбелязват афазия, хемипареза, хемиплегия, атаксия и пареза на мускулите на черепната инервация. Обърканото съзнание, гърчове, неврологични симптоми показват увреждане на мозъчния паренхим. С увеличаване на тежестта на заболяването, наред с неврологичните симптоми, се появяват общосистемни и мултиорганни заболявания. Има намаляване на SV, спад на кръвното налягане, намаляване на CVP и нарушение на периферната микроциркулация под формата на акроцианоза, бледност и сива кожа. Появяват се тахикардия, тахипнея. Белодробната вентилация става недостатъчна, хиперкапнията се увеличава. Диурезата намалява до олигурия и анурия.
Както при менингит, е необходимо да се извърши лумбална пункция, да се измери налягането на CSF и да се вземе пунктат за изследване. Освен това веднага се правят рентгенография на гръдния кош, ЕЕГ, CT на черепа и се взема кръв за серологични изследвания. В сложни случаи прибягват до мозъчна биопсия, като се вземат предвид данните от ЕЕГ и КТ.
Диференциална диагноза. Енцефалитът с инфекциозен характер е доста трудно да се разграничи от негнойния менингит, енцефални реакции при остри респираторни вирусни инфекции, церебрални прояви при посттравматични интрацеребрални кръвоизливи. При диференциална диагноза е необходимо също да се вземе предвид възможността за метаболитна кома, токсична кома, мозъчен тумор и мозъчносъдов инцидент.
За да се постави правилната диагноза и началото на активното лечение, се вземат предвид епидемичната ситуация, анамнезата, клиничната картина на заболяването, данните от лабораторни и инструментални изследвания. Условната разлика в енцефалната реакция в случай на респираторна вирусна инфекция е по-ранната поява на първоначалните мозъчни симптоми, обикновено през първите 2 дни на заболяването, в разгара на токсикозата, докато в случай на енцефалит те се появяват по-късно. Посттравматичният характер на мозъчните симптоми е показан от анамнеза за травма.
Лечение. Деца с остър енцефалит, когато се отбележи тежко нарушено съзнание, трябва да отидат директно в Института за интензивно лечение за първоначална оценка на състоянието и лечението. Обикновено тези деца имат мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, спазми и заболявания на ствола.
Интензивната терапия при пациенти с изразени промени в централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система трябва да бъде насочена към поддържане на тяхната активност и коригиране на патологичните нарушения.
Ацикловир във високи дози (15-30 mg / kg на ден) с интервал между дозите 8 часа и foscarnet (180 mg / kg на ден), който също се прилага интравенозно на всеки 8 часа, се използва като етиотропна антивирусна терапия.
От основно значение за лечението на остър енцефалит с признаци на бързо развиващ се мозъчен оток е терапията с дехидратация. Извършва се. 15% разтвор на манитол със скорост 0,2-0,5 g / kg за еднократна интравенозна инфузия за 1-2 часа. Впоследствие се извършва дехидратация на мозъка с ласикс (1-2 mg / kg), диакарб (10-15 mg / kg) kg) по схемата: 3-дневно приложение с интервал от 1 ден.
При изразени признаци на нарушена активност на сърдечно-съдовата система кардиотропната подкрепа се предписва чрез интравенозно титруване с инфузия на допамин със скорост 2-10 µgDkgmin) в 5% разтвор на глюкоза във вода с постепенно увеличаване на дозата до 20 µgDkgmin (до получаване на желания ефект).
Дихателната поддръжка се извършва с помощта на IVL или механична вентилация. Преминаването към механична вентилация се извършва с RT02 60 mm RT. Арт., P02 50 mm RT. Чл. в капилярна кръв със спонтанно дишане. Механичната вентилация се извършва в режим на умерена хипервентилация (PC02 30–35 mm Hg) с повишено съдържание на кислород в газовата смес (Fi02 0,3–0,5).
За инфузионна терапия се използват 5-10% глюкозни разтвори, полиионни разтвори, плазмени заместители (инфукол HES), декстран (реополиглюкин) и плазма. Обемът на прилаганата интравенозна течност се изчислява, като се вземат предвид дневните му нужди, патологични загуби (повръщане, треска, тахипнея) и водно ентерично натоварване. За да се предотврати мозъчен оток, е необходимо стриктно да се контролира дневният обем на инжектираната и загубена течност. С комбинация от инфузионна терапия с принудителна диуреза обемът на инжектираната течност се увеличава, като се вземе предвид активността на детоксикация.
Невменяемото повръщане се спира чрез интрамускулно инжектиране на литична смес, състояща се от 2,5% разтвор на хлорпромазин (хлорпромазин) в доза 2 mg / kg и 2,5% разтвор на пиполфен (дипразин) в доза 2,5 mg / kg, разреден в 0,5% новокаинов разтвор.
В борбата с гърчовете се използват бензодиазепини (реланиум 0,25 mg / kg, седуксен 0,25 mg / kg, мидазолам 0,25 mg / kg интрамускулно или интравенозно), натриев хидроксибутират 50-100 mg / kg и тиопентал натрий 3-4 mg / kg венозно. В случай на продължителни гърчове се използват анестезия и мускулни релаксанти (мивакурия 0,15 mg / kg, атракуриум 0,4 mg / kg, векуроний 0,08 mg / kg); като същевременно се осигурява възможност за интубация на трахеята и адекватна механична вентилация. Използването на дългодействащи мускулни релаксанти за осигуряване на адекватна вентилация и оксигенация на фона на конвулсивен синдром трябва да се избягва, но, ако е необходимо, се използва продължително наблюдение на мозъчната функция съгласно данни от ЕЕГ.
Комбинираното лечение включва също хормонална терапия: интрамускулно преднизон до 5 mg / (kg на ден), хидрокортизон до 15 mg / (kg на ден), антихистамини - супрастин 0,3-0,5 mg / (kg на ден), тавегил 0,02 - 0,04 mg / (kg ден). Задължителен компонент е използването на антиоксидантни и антихипоксични лекарства: витамини С, Е. Обещаващ от гледна точка на антиоксидантната, антихипоксичната, детоксикационната терапия е използването на реамберин (1,5% разтвор за инфузия) в дневна доза от 10 мл / кг.
Интензивното лечение на тежкия менингит осигурява, освен спешна корекция и поддържане на жизненоважни функции на тялото, редица допълнителни мерки: PP, включително витамини, електролити, микроелементи, специфично лечение със серумни биологични вещества, имуноглобулини, токсоиди при определяне на патогена.
Усложнения. Усложненията, пряко свързани с енцефалит, включват разстройства на централната нервна система от психосоматичен характер. Възможни са и усложнения, свързани с използваните медикаменти. Така че, употребата на ацикловир може да бъде придружена от флебит, алергични прояви под формата на обрив, главоболие, гадене, хипотония.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

възпаление на мозъка

  1. Епидемичен енцефалит (енцефалит A)
    Епидемичният енцефалит е свързан с навлизането в тялото на специален невровирус, който засяга централната нервна система. Заболяването е епидемично и се среща по-често през зимата. Индивидуалните случаи на епидемичен енцефалит обаче могат да се появят по всяко време на годината. Заболяването е характерно за всяка възраст, но по-често децата се разболяват от него. Изучаването на децата от специални училища, както и
  2. възпаление на мозъка
    Енцефалитът е възпаление на мозъка. Класификация. I. Първичен енцефалит. Вирусни: 1) арбовирус, сезонен, преносим от вектори (кърлежи, пролет-лято; комари японски; австралийски; американски); 2) вирусна без ясна сезонност (ентеровирус Coxsackie и ECHO; херпес; грип; при бяс); 3) причинени от неизвестен вирус (епидемия
  3. Енцефалит на морбили
    Честотата на лезиите на нервната система при морбили (морбили енцефалит и менингоенцефалит) е 0,4-0,6%. Причината за неврологичните усложнения е вирусът, който причинява това заболяване, и алергизиране на организма с промяна в неговата имунобиологична реактивност. Пато морфолози I. Патологичните промени в мозъка с шарка енцефалит са локализирани главно в бяло
  4. Японски енцефалит на комари
    Японският енцефалит на комари (синоним: енцефалит В, енцефалит на Приморския край) е често срещан в Приморския край, Япония и северните райони на Китай. Етиология и епидемиология. Наречен от филтриран невротропен вирус. Резервоарът в природата са комари, способни на своето трансовариално предаване. Заболяването се характеризира със сезонност, което съвпада с увеличаване на възпроизводството на комари. Заболяването тече
  5. Грипен енцефалит
    Сред всички инфекции грипът е най-често срещаният етиологичен фактор при вторични лезии на нервната система. В някои случаи неврологичните симптоми се развиват на фона на основното заболяване, сякаш се наслагват на грипоподобни симптоми, в други - известно време след грипа. Клиничните форми на грипни усложнения от страна на нервната система са изключително разнообразни:
  6. Епидемичен енцефалит
    (Болест на Економо, сънна болест, летаргичен енцефалит, първично негнойно възпаление на мозъка). Причинителят на това заболяване е филтриран вирус, който все още не е изолиран. Епидемичният енцефалит е описан за първи път от Economo през 1917 г. по време на епидемия в Австрия, в СССР - A. I. Geymanovich (Харков) и Y. M. Raimistom (Одеса) по време на огнище в 1 и 19
  7. Епидемичен летаргичен енцефалит Economo
    Епидемичният летаргичен енцефалит на Economo (синоним: епидемичен енцефалит тип A, „спяща“ болест) е регистриран за първи път през 1915 г. от войските край Верден и описан през 1917 г. от австрийския невропатолог К. Economo. Заболяването през онези години протича под формата на епидемии, обхванали много страни по света. В следващите години болестта се проявява спорадично. Настоящо заболяване в типично
  8. Енцефалит на варицела
    Сериозно инфекциозно автоимунно заболяване, в произхода на което кръстосаните реакции на имунната система към вирусни и вътрешни антигени също имат голямо значение. Патология. Характерни са перивена възпалителна инфилтрация на мозъчната материя, огнища на периваскуларна демиелинизация. В тежки случаи заболяването може да се прояви като гноен хеморагичен менингоенцефаломиелит.
  9. Енцефалит на морбили
    Едно от най-сериозните усложнения при морбили. По своята същност се отнася до инфекциозен автоимунен енцефалит. Патология. Фиброзно подуване на стените на церебралните съдове, образуването на перивенни огнища на демиелинизация се откриват микроскопично. Клинични прояви. Енцефалитът на морбили се развива рязко, често на 3-5-ия ден след обрива. Температурата в началото на енцефалит вече може да бъде
  10. Менингит и енцефалит
    1. Какво е менингит и енцефалит? Менингитът и енцефалитът се разбират съответно като възпаление на менингеалните мембрани и мозъчния паренхим. Менингитът се характеризира с възпаление, включващо субарахноидното пространство, тоест възпаление на невронната тъкан. В черепа тъканите са разположени много близо една до друга, така че често тези два процеса протичат едновременно, което
  11. Ревматичен енцефалит
    Инфекциозно автоимунно заболяване, при което наред с увреждането на ставите, сърцето, централната нервна система участва в процеса. При ревматичен енцефалит има дифузна лезия на мозъчната кора, подкорковите възли, багажника и менингите. Характерни са съдовите промени под формата на ендартерит, панваскулит или периартерит с възпалителни явления под формата на съединения и периваскуларна инфилтрация
  12. Малариен енцефалит
    В СССР маларийната болест се наблюдава най-често в районите на Закавказието, Централна Азия, Казахстан, Северен Кавказ, Поволжя и Башкирия. В момента, поради успешната борба с маларията (източване на блатисти места, унищожаване на комари - носители на маларийния плазмодий), това заболяване е изключително рядко срещано в Съветския съюз. Увреждането на нервната система възниква с
  13. Енцефалит, пренесен от кърлежи
    Превозвачите са кърлежи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Иксодидните кърлежи, разпространени в почти всички европейски страни, европейската част на Русия и Сибир, са резервоари и преносители на инфекция в природата. След кръвосмукване на болно животно, след 5-6 дни вирусът прониква във всички органи на кърлежите, концентрирайки се в гениталния апарат, червата и слюнчените жлези (което обяснява предаването
  14. АРТРИТИС-енцефалит КОЗИ
    Козен артрит-енцефалит История, разпространение, опасност и щети. AEC като левкоенцефалит е описан за първи път през 1974 г., през
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com